HTA

Question 1

Qual é a principal causa de morte prematura?

Answer 1

Hipertensão arterial (morte antes dos 60 anos)

Question 2

Qual o prognóstico de um doente hipertenso, com insuficiência cardíaca, mas atualmente com perfil tensional mais baixo?

Answer 2

MAU prognóstico: significa que o coração já não tem capacidade de manter as condições hemodinâmicas previamente assumidas

Question 3

A HTA é fator de risco para…

Answer 3

Insuficiência cardíaca;
Fibrilhação auricular;
Doença renal crónica;
Doença arterial periférica;
Declínio cognitivo [só se aparecer na meia idade];
Demência (muscular ou Alzheimer) [só se aparecer na meia idade];
Doença cardiovascular;

Question 4

Qual a única patologia cardiovascular em que os normotensos estão em maior número que os hipertensos?

Answer 4

Aneurisma da aorta abdominal

- Apesar disso, HTA é fator contributivo para aneurisma da aorta abdominal

Question 5

HTA no risco de eventos cardiovasculares

Answer 5

HTA é responsável por 35% dos AVC e 18% dos EAM

Question 6

Valor base de PA

Answer 6

140/90 mmHg

Question 7

Determinação da PA

Answer 7

Deve ser feito com o doente sentado, repousado, num ambiente calmo, sem estimular o doente com perguntas, com os pés bem assentes no chão e sem cruzar as pernas. O braço tem de estar repousado, com a braçadeira à altura do coração;
Deve ser medida 2 ou 3 vezes, excluindo a primeira, e na primeira consulta, devemos medir nos dois braços

Question 8

Monitorização ambulatória da PA

Answer 8

Registar a PA durante 24 ou 48h;
Medida de 15 em 15 minutos durante o dia e de 30 em 30 minutos durante a noite;
=> Principal determinante de mau prognóstico: PA noturna;

Question 9

Rastreio e diagnóstico de HTA

Answer 9

Confirmada por métodos em ambulatório: domiciliários ou MAPA;

• Efeito da bata branca;
• Hipertensão mascarada

Question 10

Hipertensão resistente

Answer 10

Toda a PA que não está controlada com 3 fármacos, dos quais um deles tem de ser um diurético em doses efeitvas OU toda a PA que só está controlada com 4 fármacos em doses efetivas;

Question 11

Lesões nos órgãos alvo

Answer 11

Rim:
 - Albuminúria;
 - Creatinina aumentada;
 - Disfunção renal;
 - Doença renal crónica;
Coração:
 - Disfunção diastólica;
 - Hipertrofia ventricular esquerda;
 - Disfunção sistólica;
 - IC;
 - EAM;
 - Cardiomiopatia isquémica; 
 - Cardiopatia hipertensiva;
 - Arritimias

Question 12

O que pedir num doente hipertenso para avaliar as lesões de órgão alvo?

Answer 12

ECG;
Relação albumina-creatinina;
Taxa de filtração glomerular;
Fundoscopia;
Ecocardiografia;
Ultrassonografia carotídea (marcador de risco);
Doppler;
Ultrassonografia renal;
Velocidade da onda de pulso (avaliar envelhecimento vascular precoce);
Índice braço tornozelo (<7,9 = doença arterial periférica);
Função cognitiva;
TC;

Question 13

Fundoscopia

Answer 13

Diagnostica: [diferentes de retinopatia diabética!]

• Retinopatia grau III: presença de exsudados moles e hemorragias retinianas;
• Retinopatia grau IV: hemorragias em chama, exsudados duros e edema papilar, leva a internamento absoluto [elevado risco de HTA maligna e AVC]

Question 14

Fatores de risco cardiovascular

Answer 14

=> Maioria dos doentes tem pelo menos 3 para além da HTA:
Obesidade;
Tabagismo;
DM II;
Sedentarismo;
Proteinúria;
Microalbuminúria;
HVE-ECG;
HTA não controlada;
Hipercolesterolemia;
Antecedentes pessoais;
Doença vascular periférica;
AVC;
Doença coronária;
Outras doenças CV;
Antecedentes familiares;
Doença coronária prematura;

Question 15

Importância da avaliação cutânea

Answer 15

Neurofibromatose: pode ser a primeira manifestação de HTA

Question 16

Auscultação cardíaca na HTA

Answer 16

• 2º tom aórtico batido (tipo tambor);
• Presença de S4 apical => diminuição da compliance do ventrículo esquerdo;
• Sopro de ejeção sistólico => turbulência hemodinâmica (pouco importante);
• Sopro diastólico funcional => dilatação do anel aórtico;
• Presença de S3 => doente está a caminho de insuficiência cardíaca

Question 17

Fatores influenciadores do prognóstico

Answer 17

Diabetes mellitus ou síndrome metabólico;
Fatores de risco CV;
Doença renal ou CV estabelecida;
Lesões em órgão alvo;

Question 18

Exames laboratoriais para modular risco CV

Answer 18

Hemoglobina e hematócrito;
Glicemia em jejum e Hb A1C;
Lipídos séricos;
Triglicéridos séricos;
Potássio e sódio;
Ácido úrico;
Creatinina e TFG;
Testes de função hepática;
Análise urina;
ECG

Question 19

Diagnóstico de HVE (hipertrofia ventricular esquerda) no ECG

Answer 19

Índice Sokolow-Lyon: valor Sv1+Rv5 > 35 mm = HVE

Question 20

Objetivos terapêuticos na HTA

Answer 20

Redução e controlo efetivo da PA (a curto prazo);
Prevenir a progressão da doença e lesão nos órgãos alvo (a médio prazo);
Melhorar a morbilidade e mortalidade associada;

Question 21

Valor ideal a atingir com tratamento da HTA

Answer 21

130/80 é o grande objetivo

Question 22

Qual o valor limite abaixo do qual a PA nunca deve estar?

Answer 22

NUNCA atingir valores de diastólica abaixo de 70 e sistólica abaixo de 120

Question 23

Medidas não farmacológicas

Answer 23

Restrição do sal (menos de 5g/dia);
Restrição do álcool;
Alimentação variada e equilibrada;
Atingir peso adequado;
Atividade física e aeróbia mantida;

Question 24

Medidas farmacológicas

Answer 24

Terapêutica inicial dupla: combinação fixa entre IECA ou ARA + inibidor dos canais de cálcio ou diurético;
- Beta bloqueantes só aparecem se houver indicações propícias, como isquemia, IC, arritmias
Terapêutica tripla: IECA / ARA + inibidor canais cálcio + diurético;
Terapêutica quadrupla (HTA resistente): IECA / ARA + inibidor canais cálcio + diurético + espironolactona / diurético / alfa ou beta blocker;