Princípios da RT Flashcards
Vão provocar diretamente ionização do ADN, ou indiretamente e de forma mais importante, vão interagir com a água que existe nas células, o que vai gerar mais radicais livres, que por sua vez vão interagir com o ADN
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5 R’s
Reparação: Reparação de lesões sub-letais, permitindo a sobrevivência celular.
Redistribuição: As células são mais radiorresistentes na fase S (pois é a fase onde ocorrem as recombinações homólogas a partir de cadeias de ADN não danificadas, logo vão servir de molde para reparar os erros, e a célula vai sobreviver) e mais radiossensíveis em G2 e mitose (onde já não vão conseguir reparar os erros tão facilmente).
Reoxigenação: Células oxigenadas são mais radiossensíveis (pois a via dos radicais livres é dependente do oxigénio) e as que têm menos disponibilidade de O2 (que têm menos erros) mais radiorresistentes. No ambiente dinâmico que existe nos tecidos, as células hipóxicas sobreviventes são reoxigenadas e ficam mais radiossensíveis.
Repopulação: Células sobreviventes permitem a repopulação do tumor e tecidos saudáveis.
Radiossensibilidade intrínseca: T olerância individual dos tecidos à radiação.
Acelerador linear
De uma forma muito simples, os eletrões num acelerador linear formam-se a partir de um filamento de tungsténio e depois vão ser acelerados ao longo de um tubo em vácuo até à velocidade pretendida (quando maior a velocidade, maior a energia)
Planeamento
- Gross Tumor Volume (GTV): volume palpável ou visível do tumor.
- Clinical Target Volume (CTV): volume tecidular que contém o GTV e/ou doença maligna microscópica/ subclínica.
- Planning Target Volume (PTV): CTV + margem interna (variação da posição do tumor devido por ex. a diferentes graus de enchimento da bexiga) + margem setup (por ex. variação da posição do tumor devido ao posicion amento do doente).
- Internal Target Volume (ITV): CTV + margem interna (variações no tamanho, forma e localização do CTV, por ex. ao longo da respiração). Geralmente definido através de uma TC 4D.
Prescrição:
- Dose total
- Dose por fração/tratamento
- Número de tratamentos
- Frequência dos tratamentos (ex: diário, bi-diário (intervalo mínimo de 6h), dias alternados) - Técnica de irradiação
- Tipo de radiação (fotões na maioria; eletrões nos tumores mais superficiais; protões não existem em Portugal e têm indicações muito específicas)
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Tipos de fraccionamento
Convencional
1.8 a 2 Gy/ fração, 1f/diam 5 dias/semana
Hipofracionamento
diminuição do nº total de frações, > 2Gy/fração
Hiperfracionmaneto acelerado
<1,8 Gy/f, múltiplas frações por dia (bidiário), menor duração total do tratamento
Radioterapia Guiada por Imagem (IGRT) - Utilização de imagens antes, durante e/ou após o tratamento para verificar o posicionamento do doente e/ou a localização do tumor. É essencial nos dias de hoje em termos de segurança.
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Técnicas de RT
- Radioterapia Externa: A fonte de radiação é externa ao volume que vou irradiar (vem do acelerador linear)
- Braquiterapia: A fonte está dentro ou próximo do tumor (imagem inferior)
RT externa
RT 3D conformacional
Basicamente colocam-se os campos à volta do tumor, com as lâminas abertas na zona que se quer irradiar e a tapar os órgãos saudáveis que se têm de proteger. O computador vai depois informar onde e quanta dose vai chegar ao tumor e aos órgãos sãos.
Radioterapia de Intensidade Modulada (IMRT)
Técnica que consegue fazer “curvas mais apertadas”/campos mais precisos/mais ajustados ao PTV para delimitar melhor o tumor, para evitar que chegue muita radiação a órgãos que estão muito perto do local da neoplasia (ex: bexiga nos tumores do reto).
- Múltiplos campos de radiação.
- Movimento dinâmico de lâminas.
- Distribuição de dose homogénea no volume alvo.
- Volume mais conformacional
- Gradiente de dose rápido entre volume alvo e tecidos circundantes, diminui dose órgãos de risco.
- Administração de boost simultâneo
Arcoterapia Volumétrica Modulada (AVT)
- Movimento dinâmico de lâminas.
- Distribuição de dose homogénea no volume alvo.
- Volume mais conformacional.
- Diminuição da dose nos órgãos de risco.
- A gantry faz uma rotação de 360o em torno do volume alvo enquanto este é irradiado através de um ou múltiplos arcos.
- Irradiação mais rápida.
Radioterapia Estereotáxica (STR) e Radiocirurgia (SRS)
Quando este tratamento é efetuado numa única fração no cérebro dá-se o nome de radiocirurgia. Se forem poucas frações (entre 1 a 5) sobre tumor “no corpo” diz-se radioterapia estereotáxica hipofracionada
- Uma ou poucas frações (i.e hipofracionada). - Dose biológica muito elevada.
- Volume altamente preciso.
- Diminuição dose nos órgãos de risco.
- Requer sistemas de imobilização, de verificação do posicionamento e monitorização do movimento.
Braquiterapia
Intersticial - cateter dentro do tumor - prostata
Intracavitária - tumores ginecológicos
Intraluminal - lumen do corpo
Plseioterapia - placas com fontes radioativas são colocadas sobre o tumor
