Introdução e epidemiologia do cancro Flashcards
A idade é o principal fator de risco para o cancro, impossível de controlar (não modificável).
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Os tumores mais frequentes no mundo ocidental são:
→No homem, o cancro da próstata; seguido do cancro do pulmão e do cancro colorretal. →Na mulher, o cancro da mama; seguido do cancro do pulmão e do cancro colorretal.
Sobrevivência global
Sobrevivência livre da doença
Sobrevivência livre de progressão
- Sobrevivência global: número de doentes que estão vivos (versus os que não estão);
- Sobrevivência livre de doença: intervalo de tempo, após a cura, que leva até os doentes morrerem ou terem uma recidiva da doença. Corresponde aos doentes que estão vivos e não têm doença. Usa-se nas doenças localizadas, que foram tratadas. Por exemplo, quando se diz que a sobrevivência livre de doença para cancro da mama aos 5 anos é de 80%, quer dizer que há 20% que tiveram uma recidiva ou faleceram antes dessa doença ou outra.
- Sobrevivência livre de progressão: é usada quando a doença passa a ser metastática (são raras as doenças metastáticas que são curáveis, com exceção do cancro do testículo e de alguns tumores malignos do trofoblasto), e, portanto, a doença passa a ser crónica. Corresponde ao tempo que leva até existir um agravamento de doença, uma progressão da doença ou morte pela doença.
A taxa ajustada tem mais interesse para decisões em política de saúde: para podermos comparar duas populações diferentes.
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O cancro é sim uma doença genética resultante de alterações somáticas que uma determinada célula e suas descendentes desenvolvem
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O Código Europeu contra o Cancro desenvolveu uma lista de 12 medidas para reduzir o risco de desenvolvimento de cancro:
- Não fumar. Não usar qualquer forma de tabaco;
- Tornar a habitação um local livre de fumo. Suportar medidas anti-tabágicas no local de trabalho; - Realizar ações para a perda de peso e manutenção de um índice de massa corporal saudável;
- Ser fisicamente ativo no dia-a-dia. Limitar o tempo passado em posição sentada ou de decúbito;
- Ter uma dieta saudável, ou seja, comer vegetais, frutas, hortícolas e grãos; limitar a ingestão de comidas altamente calóricas (comidas ricas em açúcares e gorduras), evitar bebidas açucaradas; evitar a ingestão de carne processada, de carne vermelha e de alimentos com alto teor em sal;
- Limitar a ingestão de álcool. Não beber álcool de todo é melhor na prevenção do cancro;
- Evitar a exposição solar, sobretudo nas crianças. Usar protetor solar e evitar solários;
- No local de trabalho, evitar a exposição a substâncias carcinogéneas, seguindo as instruções de saúde e segurança;
- Procurar se estamos expostos a elevados níveis de radiação natural emitida por radão na nossa casa. Tomar medidas para reduzir os níveis elevados de radão;
- Para as mulheres: a amamentação reduz o risco de cancro, por isso se esta não estiver contraindicada deve ser incentivada; a terapia hormonal de substituição (hormone replacement therapy/HRT) aumenta o risco de alguns tipos de cancros, pelo que a sua utilização deve ser limitada;
- Assegurar que as crianças cumprem o plano de vacinação, sobretudo vacinas contra vírus oncogénicos, como hepatite B (aos 0, aos 2 e aos 6 meses de idade) e para o HPV (aos 10 anos de idade em duas doses separadas de 6 meses);
- Participar nos programas de rastreio populacionais organizados para alguns tipos de cancro, como cancro da mama (mulheres), cancro do colo do útero (mulheres) e cancro colorretal (homens e mulheres). E de forma oportunista o rastreio para o cancro da próstata com o doseamento do PSA e do melanoma em contexto de consulta de medicina geral e familiar (MGF) ou de especialidade.
Tabaco - associado a tumor de
- TABACO!!! Associado sobretudo a cancro do pulmão, da cabeça e do pescoço, do esófago, do estômago e da
bexiga. Associado a doenças respiratórias e cardiovasculares.
Aflatoxina e alcool
Carcinoma hepatocelular
Radiação UV
Asbestos
Radiação UV - cancro da pele
Asbestos - mesotelioma e carcinoma do pulao
Obesidade - pior prognóstico em mulheres obesas
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HPV
- HPV (Vírus do Papiloma Humano) – associado a cancro do colo do útero ou cervical, da orofaringe, do pénis, do canal anal (aumento da incidência de cancro da orofaringe por modificação dos hábitos sexuais);
HBV e HCV
- HBV e HCV (Vírus da Hepatite B e da Hepatite C) – associados a carcinoma hepatocelular;
HIV
- HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana) – associado a maior incidência de neoplasias relacionadas com infeções virais por ser imunossupressor, e não por ser carcinogénico; Sarcoma de Kaposi e HHV8 ou vírus herpes 8; HPV e cancro do canal anal ou do colo do útero; linfoma de Burkitt e EBV;
HTLV1
HTLV1 – Leucemia de células T da idade adulta (Adult T Cell Leukemia).
EBV
- EBV (Vírus Epstein-Barr) – associado a linfoma de Burkitt, doença de Hodgkin e carcinoma da nasofaringe;
Fatores hereditários
Todos os tumores têm alterações somáticas, mas alguns têm também alterações germinais (com transmissão heredofamiliar; cada vez se conhecem mais). As síndromes neoplásicas hereditárias mais frequentes são:
- BRCA1 e 2 e cancro da mama e do ovário hereditários (mutação específica do BRCA2 – 1/3 de cancros da mama em Portugal) (mutação BRCA1 específica mais comum em populações anglo-saxónicas) – o conhecimento destas mutações permite-nos atuar preventivamente;
- Síndrome de Li-Fraumeni e mutação da p53 (associado a uma variada gama de neoplasias, como leucemias, cancro da mama, neoplasias ósseas, meduloblastoma, sarcoma) – a prevenção fica comprometida;
- Carcinoma Colorretal (CCR) e mutações das vias APC ou MLH1/MSH2.
- Tumores malignos mais relacionados com o tabaco?
Pulmão, cabeça e pescoço, esófago, estômago, bexiga.
- Vírus causadores de tumores e tumores relacionados?
EBV (Linfoma de Burkitt, Carcinoma da nasofaringe, Doença de Hodgkin), Hepatite B e C (Carcinoma hepatocelular), HPV (Carcinoma do colo do útero, canal anal, carcinoma da orofaringe, tumores do pénis), HIV (Linfoma e EBV, Carcinoma do colo/Carcinoma do canal anal e HPV, Sarcoma Kaposi e HHV8), HTLV1 (Adult T Cell Leukemia).
Mortalidade Versus Sobrevivência?
A mortalidade é o número de óbitos por unidade de tempo (ano) por 100.000 habitantes. A sobrevivência são o número de pessoas que se mantém viva de entre aquelas que têm a doença.
Diferença entre “sobrevivência livre de doença” e “sobrevivência livre de progressão”?
Se eu digo que a mediana da sobrevivência livre de doença num doente com cancro de mama é de 60 meses, o que é que isto significa? De um conjunto de doentes diagnosticados com cancro de mama, vamos ver o tempo que vai desde o diagnóstico até ao momento em que a doença voltou a aparecer; colocamo-los todos por ordem e o indivíduo do meio teve 60 meses.
Cancros associados a mutação por BRCA2?
Tumor da mama precoce, tumor da mama no homem, próstata, ovário e alguns tumores cutâneos como melanomas.
O que é um fator preditivo de resposta?
A sua ausência prevê uma fraca resposta a determinado tratamento; por seu lado, a sua presença não nos permite dizer grande coisa sobre relativamente à probabilidade de resposta. Como tal, ajuda-nos a planear o tratamento.
Quais os principais tumores associados à Síndrome de Li-Fraumeni (mutação do p53)?
Mama, leucemias, tumores do sistema nervoso central (SNC), sarcomas. Origina tumores muito variados, pelo que não permite grandes formas de profilaxia e prevenção.
