Introdução e epidemiologia do cancro

Question 1

A idade é o principal fator de risco para o cancro, impossível de controlar (não modificável).

Answer 1

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Question 2

Os tumores mais frequentes no mundo ocidental são:

Answer 2

→No homem, o cancro da próstata; seguido do cancro do pulmão e do cancro colorretal. →Na mulher, o cancro da mama; seguido do cancro do pulmão e do cancro colorretal.

Question 3

Sobrevivência global
Sobrevivência livre da doença
Sobrevivência livre de progressão

Answer 3

• Sobrevivência global: número de doentes que estão vivos (versus os que não estão);
• Sobrevivência livre de doença: intervalo de tempo, após a cura, que leva até os doentes morrerem ou terem uma recidiva da doença. Corresponde aos doentes que estão vivos e não têm doença. Usa-se nas doenças localizadas, que foram tratadas. Por exemplo, quando se diz que a sobrevivência livre de doença para cancro da mama aos 5 anos é de 80%, quer dizer que há 20% que tiveram uma recidiva ou faleceram antes dessa doença ou outra.
• Sobrevivência livre de progressão: é usada quando a doença passa a ser metastática (são raras as doenças metastáticas que são curáveis, com exceção do cancro do testículo e de alguns tumores malignos do trofoblasto), e, portanto, a doença passa a ser crónica. Corresponde ao tempo que leva até existir um agravamento de doença, uma progressão da doença ou morte pela doença.

Question 4

A taxa ajustada tem mais interesse para decisões em política de saúde: para podermos comparar duas populações diferentes.

Answer 4

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Question 5

O cancro é sim uma doença genética resultante de alterações somáticas que uma determinada célula e suas descendentes desenvolvem

Answer 5

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Question 6

O Código Europeu contra o Cancro desenvolveu uma lista de 12 medidas para reduzir o risco de desenvolvimento de cancro:

Answer 6

• Não fumar. Não usar qualquer forma de tabaco;
• Tornar a habitação um local livre de fumo. Suportar medidas anti-tabágicas no local de trabalho; - Realizar ações para a perda de peso e manutenção de um índice de massa corporal saudável;
• Ser fisicamente ativo no dia-a-dia. Limitar o tempo passado em posição sentada ou de decúbito;
• Ter uma dieta saudável, ou seja, comer vegetais, frutas, hortícolas e grãos; limitar a ingestão de comidas altamente calóricas (comidas ricas em açúcares e gorduras), evitar bebidas açucaradas; evitar a ingestão de carne processada, de carne vermelha e de alimentos com alto teor em sal;
• Limitar a ingestão de álcool. Não beber álcool de todo é melhor na prevenção do cancro;
• Evitar a exposição solar, sobretudo nas crianças. Usar protetor solar e evitar solários;
• No local de trabalho, evitar a exposição a substâncias carcinogéneas, seguindo as instruções de saúde e segurança;
• Procurar se estamos expostos a elevados níveis de radiação natural emitida por radão na nossa casa. Tomar medidas para reduzir os níveis elevados de radão;
• Para as mulheres: a amamentação reduz o risco de cancro, por isso se esta não estiver contraindicada deve ser incentivada; a terapia hormonal de substituição (hormone replacement therapy/HRT) aumenta o risco de alguns tipos de cancros, pelo que a sua utilização deve ser limitada;
• Assegurar que as crianças cumprem o plano de vacinação, sobretudo vacinas contra vírus oncogénicos, como hepatite B (aos 0, aos 2 e aos 6 meses de idade) e para o HPV (aos 10 anos de idade em duas doses separadas de 6 meses);
• Participar nos programas de rastreio populacionais organizados para alguns tipos de cancro, como cancro da mama (mulheres), cancro do colo do útero (mulheres) e cancro colorretal (homens e mulheres). E de forma oportunista o rastreio para o cancro da próstata com o doseamento do PSA e do melanoma em contexto de consulta de medicina geral e familiar (MGF) ou de especialidade.

Question 7

Tabaco - associado a tumor de

Answer 7

• TABACO!!! Associado sobretudo a cancro do pulmão, da cabeça e do pescoço, do esófago, do estômago e da
  bexiga. Associado a doenças respiratórias e cardiovasculares.

Question 8

Aflatoxina e alcool

Answer 8

Carcinoma hepatocelular

Question 9

Radiação UV

Asbestos

Answer 9

Radiação UV - cancro da pele

Asbestos - mesotelioma e carcinoma do pulao

Question 10

Obesidade - pior prognóstico em mulheres obesas

Answer 10

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Question 11

HPV

Answer 11

- HPV (Vírus do Papiloma Humano) – associado a cancro do colo do útero ou cervical, da orofaringe, do pénis, do
canal anal (aumento da incidência de cancro da orofaringe por modificação dos hábitos sexuais);

Question 12

HBV e HCV

Answer 12

• HBV e HCV (Vírus da Hepatite B e da Hepatite C) – associados a carcinoma hepatocelular;

Question 13

HIV

Answer 13

• HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana) – associado a maior incidência de neoplasias relacionadas com infeções virais por ser imunossupressor, e não por ser carcinogénico; Sarcoma de Kaposi e HHV8 ou vírus herpes 8; HPV e cancro do canal anal ou do colo do útero; linfoma de Burkitt e EBV;

Question 14

HTLV1

Answer 14

HTLV1 – Leucemia de células T da idade adulta (Adult T Cell Leukemia).

Question 15

EBV

Answer 15

• EBV (Vírus Epstein-Barr) – associado a linfoma de Burkitt, doença de Hodgkin e carcinoma da nasofaringe;

Question 16

Fatores hereditários

Answer 16

Todos os tumores têm alterações somáticas, mas alguns têm também alterações germinais (com transmissão heredofamiliar; cada vez se conhecem mais). As síndromes neoplásicas hereditárias mais frequentes são:

• BRCA1 e 2 e cancro da mama e do ovário hereditários (mutação específica do BRCA2 – 1/3 de cancros da mama em Portugal) (mutação BRCA1 específica mais comum em populações anglo-saxónicas) – o conhecimento destas mutações permite-nos atuar preventivamente;
• Síndrome de Li-Fraumeni e mutação da p53 (associado a uma variada gama de neoplasias, como leucemias, cancro da mama, neoplasias ósseas, meduloblastoma, sarcoma) – a prevenção fica comprometida;
• Carcinoma Colorretal (CCR) e mutações das vias APC ou MLH1/MSH2.

Question 17

• Tumores malignos mais relacionados com o tabaco?

Answer 17

Pulmão, cabeça e pescoço, esófago, estômago, bexiga.

Question 18

• Vírus causadores de tumores e tumores relacionados?

Answer 18

EBV (Linfoma de Burkitt, Carcinoma da nasofaringe, Doença de Hodgkin), Hepatite B e C (Carcinoma hepatocelular), HPV (Carcinoma do colo do útero, canal anal, carcinoma da orofaringe, tumores do pénis), HIV (Linfoma e EBV, Carcinoma do colo/Carcinoma do canal anal e HPV, Sarcoma Kaposi e HHV8), HTLV1 (Adult T Cell Leukemia).

Question 19

Mortalidade Versus Sobrevivência?

Answer 19

A mortalidade é o número de óbitos por unidade de tempo (ano) por 100.000 habitantes. A sobrevivência são o número de pessoas que se mantém viva de entre aquelas que têm a doença.

Question 20

Diferença entre “sobrevivência livre de doença” e “sobrevivência livre de progressão”?

Answer 20

Se eu digo que a mediana da sobrevivência livre de doença num doente com cancro de mama é de 60 meses, o que é que isto significa? De um conjunto de doentes diagnosticados com cancro de mama, vamos ver o tempo que vai desde o diagnóstico até ao momento em que a doença voltou a aparecer; colocamo-los todos por ordem e o indivíduo do meio teve 60 meses.

Question 21

Cancros associados a mutação por BRCA2?

Answer 21

Tumor da mama precoce, tumor da mama no homem, próstata, ovário e alguns tumores cutâneos como melanomas.

Question 22

O que é um fator preditivo de resposta?

Answer 22

A sua ausência prevê uma fraca resposta a determinado tratamento; por seu lado, a sua presença não nos permite dizer grande coisa sobre relativamente à probabilidade de resposta. Como tal, ajuda-nos a planear o tratamento.

Question 23

Quais os principais tumores associados à Síndrome de Li-Fraumeni (mutação do p53)?

Answer 23

Mama, leucemias, tumores do sistema nervoso central (SNC), sarcomas. Origina tumores muito variados, pelo que não permite grandes formas de profilaxia e prevenção.