Neos primitivas do SNC Flashcards
Metástases cerebrais surgem mais em doentes que já têm metástases sistémicas
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Apetência para metastizar para SNC
Apetência Alta: Melanoma, Pulmão, Tumores de células germinativas;
Apetência Intermédia: Mama, Rim;
Apetência Baixa: Próstata, Trato digestivo, Sarcoma.
No entanto, tendo em conta a freq. relativa de cada tipo de tumor na população em geral, é mais frequente encontrar metástases cerebrais de cancro da mama do que de tumores de células germinativas (que não bastante mais raros).
Metástases cerebrais
- sintomas
Manifestações Clínicas Sintomas gerais:
• Cefaleias, náuseas e vómitos – Geralmente indicam hipertensão intracraniana.
• Alterações do comportamento.
• Sonolência.
Sintomas Focais:
Relacionam-se com a localização das metástases:
• Areas motoras – parésia ou plégias.
• Areas sensitivas – hipostesia.
• Áreas visuais – alterações dos campos visuais.
Epilepsia:
• Em 15% surge como manifestação inaugural.
• Mais de 10% surge ao longo da doença
Sintomas neurológicos súbitos:
• Raros (5-10%)
• Muitas vezes relacionados com hemorragia das metástases.
Metastases
MCDTS
TC - subestimar o nº de lesões
RM - plano terapêutico dos doentes
Quando é que devemos ter dúvidas em assumir o diagnóstico de metástases cerebrais?
- Doentes sem cancro conhecido
- Doentes com cancros ditos “curados”
- Ausência de metastisação sistémica
- Lesões cerebrais únicas
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Perante um doente com metástases cerebrais em que ainda não conhecemos a localização do tumor primário, devemos fazer uma investigação completa:
• TC toraco-abdomino-pélvica
• Mamografia
• Cintigrafia Óssea
• PET (quando nenhum dos outros exames mostrar a localização tumor)
• Avaliação cuidada da pele (melanoma)
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TTO
Corticoterapia:
- diminui a permeabilidade dos capilares do tumor,
- diminui edema e risco de herniado
- diminuição sintomas neurológicos
Cirurgia - indicações:
- metástase acessível
- metástases múltiplas com uma maior na origem dos sintomas
- duvidas em relação ao dx histológico do tumor primário
RT:
- holocraniano: ++ comum - várias metastases
- estereotaxica/radiocirurgia - uma unica metastase
QT:
- não passa BHE, refratários ao TTO
Tumores primários do SNC
CÉLULAS NEURONAIS
Neurocitoma
Ganglioma
CÉLULAS DA GLIA
Astrocitoma
Oligodendroglioma
Ependimoma
SISTEMA RETICULOENDOTELIAL
Linfomas do SNC primário
MENINGES
Meningioma (+++ frequente)
Etiologias para tumores primário SNC
RT craniana
Doenças hereditárias - neurofibromatose que se associa a Gliomas
Classificação OMS
GLIOMAS
- Glioma de Baixo grau (Grau I): Astrocitoma
- Glioma de Baixo grau (Grau II): Tem apenas aumento de celularidade
- Glioma Anaplásico (Grau III): Tem atipia nuclear, anaplasia e aumento da atividade mitótica
- Glioblastoma (Grau IV): Têm atipia nuclear, anaplasia e aumento da atividade mitótica. Para além disso têm ainda de ter necrose e/ou proliferação microvascular.
Os gliomas não são tumores estáticos e existem 2 maneiras diferentes de chegar a um glioblastoma:
• Doentes que são logo glioblastomas ad initium, adquirindo todas as mutações num primeiro tempo.
• Gliomas de baixo grau que vão sofrendo mutações que o transformam grau 3 e, passado um tempo, em grau 4. Estes doentes são geralmente mais novos que os que apresentam glioblastoma ad initium.
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GLIOMAS- 2 marcadores citogenéticos
IDH mutados
IDH não mutados
co-deleção 1p19q - marca dos oligodendrogliomas
Glioblastoma
- características
- crescem na substância branca
- tumores mais invasivos e com limites mal definidos
- não invadem os vasos sanguíneos e não metastizam fora do SNC
Glioblastoma
- manifestações clínicas
• História curta (< 3 meses).
• Cefaleias (ao acordar, c/vómitos, sendo
sugestivo de hipertensão craniana).
• Alteração do estado mental.
• Epilepsia (30%).
• Sinais focais (que dependem do sítio do
glioblastoma).
Glioblastoma
- tto
Cirurgia
- Biópsias estereotáticas
- Fluorescência intraoperatória
- QT implantada
RQT - protocolo STUPP
1a fase - RT diária + temozolamida diária
2a fase - QT 5 dias por mês durante, pelo menos, 6 ciclos
