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S2 D1 UE2 > Principes de l’extraction dentaire + bilan pre op > Flashcards

Principes de l’extraction dentaire + bilan pre op Flashcards

1
Q

pk on enleve

A

traitement conservateur impossible : caries, fracture, fêlures, accident infectieux à répétition, atteinte paro termianle
Avulsion dents saines pour ODF ou prothèse : surnuméraire, manque espace, raisons prothétique, dds
Avulsion stratégique : pour la dent adjacente

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2
Q

avulsion simple =/ avulsion complexe

A

alvéolectomie ou séparation racine

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3
Q

avant de faire l’avulsion

A

diagnostic pb dentaire
pronostic de la dent selon : f(generaux), f(locaux), f(pyscho)
moyen financier du patient : devis provisoire etc
toujours essayer d’être le + conservateur

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4
Q

préparation de l’intervention

A
  • ANAMNÈSE
  • EXAMEN CLINIQUE
  • EXAMEN RADIOGRAPHIQUE
  • DIAGNOSTIC
  • INFORMATION DU PATIENT
  • CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ
  • PRÉPARATION DU PATIENT EN VUE DE L’INTERVENTION
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5
Q
  • ANAMNÈSE
A

questionnaire médical préopératoire de 10min (médico-légale), delais de reflexion 7j → patient à risque ? (inf,diabete,radiothérapie, avk : INR>3 prescrire INR 48 a 72h avant, foie : prescrire test TP et TCA)
Préscription préop : PMS : prémédication sédative si patient anxieux / ATB : antibioprophylaxie si on va fraiser l’os

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6
Q

avoir les conditions suivantes :

A
  • Connaissance préalable de l’anatomie indispensable
  • Avoir un protocole opératoire bien défini
  • Avoir un équipement en état de marche et un plateau technique adapté
  • Avoir la compétence de l’acte à réaliser
    → preuve d’empathie, laisser reflexion
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7
Q

installation de la table opératoire

A

Avant l’arrivée du patient
Instrument : f(intervention), nombre suffisant, stérile, marche et entretenus, dispose dans l’ordre
Champs stérile : table + sur le patient
Désinfection de la région péribuccale et endobuccale : betadine/chlorhexidine

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8
Q

Les instruments :

A
  • Syndesmotomes:
  • Elévateurs (de Roy, de Bein…):
  • Daviers
    Les Ecarteurs
    Les curettes
    Pince Gouge : pince coupante, enleve irrégularite os, spicules osseux, …
    Rape à os
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9
Q

role syndes

A

→ couper ligament + écarter les sertissures gingivales (faucille, coudé sur le plat/sur le champ)
→ pour mobiliser la dent (syndesmotome droit/de Bernard)

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10
Q

role elevateur

A

→ pour mobiliser la dent, après section du ligament = luxation avec point d’appui sur l’os alvéolaire

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11
Q

Daviers role

A

pinces en acier qui saisissent les couronnes dentaires, grâce à des mouvements de traction

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12
Q

daviers parties

A

→ 3 parties : les mors +/- ergot, branches, charnières
→ 1 type de mors par dent :
un mors = une racine
un ergot = un espace interradiculaire donc 2 ou 3 racines

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13
Q

daviers
max et mand
spe davier molaire

A

mandibulaires : coudés a 90°
maxillaires : suivent la courbure du maxillaire (+ courbé en allant en postérieur)
davier molaire : un seul ergot côté vestibulaire pas d’ergot coté palatin donc davier molaire droit à un ergot à gauche

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14
Q

Le Jour de l’intervention

A
  • Vérifier le bilan radiographique
  • Vérifier le bilan biologique
  • Vérifier les documents administratifs (autorisation parents/tuteurs, consentement…)
  • Vérifier le plan de traitement
  • Vérifier que le patient a bien pris sa médication (ATB, PMS….)
  • Prendre le patient seul
  • Assistante +++: mise en confiance du patient et aide au fauteuil
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15
Q

Chirurgie en 6 temps

A
  1. ANESTHESIE :
  2. TEMPS MUQUEUX :
  3. TEMPS DENTAIRE
  4. TEMPS ALVEOLAIRE
  5. TEMPS GINGIVAL
  6. CONSEILS et ORDONNANCE POSTOPERATOIRES :
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16
Q
  1. TEMPS MUQUEUX
A

syndesmotomie vestibulaire et linguale, pas quitter le contact radiculaire, décoller les papilles de chaque cote de la dent a avulser, visibilité de l’os alvéolaire

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17
Q
  1. TEMPS DENTAIRE
A

luxation avc syndesmotome droit/élévateur, avec appui sur l’os
mouvement de bascule et avulsion avec le davier

18
Q

TEMPS ALVEOLAIRE

A

nettoyage de l’alvéole, régularisation osseuse, curetage de l’alvéole, obtenir un saignement de l’alveole

19
Q

TEMPS GINGIVAL

A

rapprocher les berges muqueuses l’une vers l’autre, entre le pouce et l’index puis faire mordre sur une compresse 10-15min → hémostase

20
Q

CONSEILS et ORDONNANCE POSTOPERATOIRES :

A
  • antalgiques (première prise dans l’heure qui suit l’intervention, puis prise systématique 24-48h)
  • bains de bouche (à commencer le lendemain)
  • alimentation semi-liquide/molle 2 ou 3 jours, froide ou tiède
  • application de glace
  • ne pas fumer, ne pas cracher
  • repos, pas d’activité physique
  • continuer les médicaments prescrits (pas d’automédication)
21
Q

Risque absolue

A

risque de survenu d’un evenement

22
Q

Risque :

A

danger eventuel +/- prévisible, négatif, survenue non obligatoire, tout de meme prévisible

23
Q

risque per opératoire (pendant l’intervention)

A

Complication systemique ou loco-régionale

23
Q

risque relatif :

A

risque de survenu d’un evenement entre deux groupes

24
Q

risque post op
5 grands risques :

A

▪ Anesthésique : mesurer le risque pharmacologique
▪ Anatomique : nerfs, vaisseaux ++ à prendre en compte
▪ Hémorragique
▪ Infectieux : après l’intervention, le patient en rentrant chez lui peut s’infecter.
▪ Médical : les patients avec des pathologies systémiques peuvent décompenser à cause du stress de l’intervention.

25
Q

La prescription d’examen complémentaires
exam bio

A

hemato
biochimique
serologique

26
Q

exam hemato

A

cellules (hématies, leucocytes, plaquettes) et éléments du sang (ex: f(coag))
NFS, facteur coagulation
recherche risque inf : neutropénie / risque hemo : thrombopénie / hémo : trouble coagulation

27
Q

exam biochimique

A

constituants des liquides biologiques
Glycémie, hémoglobine glyquée, bilan phosphocalcique, rénal ou hépatique
savoir équilibre diabète, pathologie rénale, sévérité pathologie rénale, sévérité pathologie hépatique

28
Q

Examens sérologiques

A

anticorps
Sérologie VIH, HSV, VHC, VHB
Connaître caractéristique d’une hépatite virale
connaître le stade de la maladie d’un patient + au VIH

29
Q

Le risque anesthésique peut être causé par :

A
  • La molécule anesthésique (amino-amide, amino-ester) : il peut y avoir une contre-indication liée à une allergie, une porphyrie, ..
  • Les vasoconstricteurs : il existe une contre-indication à l’adrénaline s’il y a eu une radiothérapie locale ; ou un phéochromocytome
  • Les conservateurs.
30
Q

Risques infectieux

3 caté patient :

A

population générale
patients immunodéprimés : risque inf (réaliser NFS) et faire une prescription antibiotique
patients à risques d’infection focale : risque de bactériémie et donc endocardite infectieuse

31
Q

patients à risques d’infection focale
lesquels

A

→ cardiopathies a haut risque inf : prothèse val, ATCD endo inf, cardiopathie congenitales cyanogènes

32
Q

patients à risques d’infection focale
quoi faire

A

prescription antibio avant

33
Q

patients à risques d’infection focale CI

A

anesthesie intraligamentaire CI
Contre indication : amputation articulaire, chir preorthodontique des dents incluses ou enclavées, autotransplantation

34
Q

Risque anatomiques

4 grands risques

A

: lésions nerveuse / lésions vasculaires / atteintes sinusiennes / atteintes tissus environnants

35
Q

Risque anatomiques
quoi faire

A

Eviter avec un CBCT, une pano
Faire attention au nerf lingual ou nerf alvéolaire inférieur à la mandibule, au maxillaire attention au sinus

36
Q

risque hémorragique

A

Les risques hémorragiques peuvent être congénitaux ou acquis. Il existe une grande diversité́ de pathologies/situations cliniques qui majorent le risque hémorragique

37
Q

risque hemo
Si pas ATCD ni suspicion

A

pas de bilan

38
Q

risque hemo
Si suspicion

A

bilan numération plaquettaire, TP, TCA puis exploration + approfondies

39
Q

Risque hemo connue et identifiée

A

Hémophilie Willebrand Anticoagulants oraux Pathologique hépatique

40
Q

Si patient sous agents antiplaquettaire

A

monotherapie → pas d’arret
bithérapie → si chir a faible risque : pas d’arret / si haut risque : avis medecin prescripteur

41
Q

Si patient sous AVK :

A

→ chir a faible risque hemo : INR <4 ok / INR>4 contacter medecin risque trop grand
→ chir a haut risque : avis medecin si risque thrombotique faible : arret AVK / si risque thrombotique eleve etc arret AVK et relais par héparine + prise en charge hosto

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