Principes de l’extraction dentaire + bilan pre op Flashcards
pk on enleve
traitement conservateur impossible : caries, fracture, fêlures, accident infectieux à répétition, atteinte paro termianle
Avulsion dents saines pour ODF ou prothèse : surnuméraire, manque espace, raisons prothétique, dds
Avulsion stratégique : pour la dent adjacente
avulsion simple =/ avulsion complexe
alvéolectomie ou séparation racine
avant de faire l’avulsion
diagnostic pb dentaire
pronostic de la dent selon : f(generaux), f(locaux), f(pyscho)
moyen financier du patient : devis provisoire etc
toujours essayer d’être le + conservateur
préparation de l’intervention
- ANAMNÈSE
- EXAMEN CLINIQUE
- EXAMEN RADIOGRAPHIQUE
- DIAGNOSTIC
- INFORMATION DU PATIENT
- CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ
- PRÉPARATION DU PATIENT EN VUE DE L’INTERVENTION
- ANAMNÈSE
questionnaire médical préopératoire de 10min (médico-légale), delais de reflexion 7j → patient à risque ? (inf,diabete,radiothérapie, avk : INR>3 prescrire INR 48 a 72h avant, foie : prescrire test TP et TCA)
Préscription préop : PMS : prémédication sédative si patient anxieux / ATB : antibioprophylaxie si on va fraiser l’os
avoir les conditions suivantes :
- Connaissance préalable de l’anatomie indispensable
- Avoir un protocole opératoire bien défini
- Avoir un équipement en état de marche et un plateau technique adapté
- Avoir la compétence de l’acte à réaliser
→ preuve d’empathie, laisser reflexion
installation de la table opératoire
Avant l’arrivée du patient
Instrument : f(intervention), nombre suffisant, stérile, marche et entretenus, dispose dans l’ordre
Champs stérile : table + sur le patient
Désinfection de la région péribuccale et endobuccale : betadine/chlorhexidine
Les instruments :
- Syndesmotomes:
- Elévateurs (de Roy, de Bein…):
- Daviers
Les Ecarteurs
Les curettes
Pince Gouge : pince coupante, enleve irrégularite os, spicules osseux, …
Rape à os
role syndes
→ couper ligament + écarter les sertissures gingivales (faucille, coudé sur le plat/sur le champ)
→ pour mobiliser la dent (syndesmotome droit/de Bernard)
role elevateur
→ pour mobiliser la dent, après section du ligament = luxation avec point d’appui sur l’os alvéolaire
Daviers role
pinces en acier qui saisissent les couronnes dentaires, grâce à des mouvements de traction
daviers parties
→ 3 parties : les mors +/- ergot, branches, charnières
→ 1 type de mors par dent :
un mors = une racine
un ergot = un espace interradiculaire donc 2 ou 3 racines
daviers
max et mand
spe davier molaire
mandibulaires : coudés a 90°
maxillaires : suivent la courbure du maxillaire (+ courbé en allant en postérieur)
davier molaire : un seul ergot côté vestibulaire pas d’ergot coté palatin donc davier molaire droit à un ergot à gauche
Le Jour de l’intervention
- Vérifier le bilan radiographique
- Vérifier le bilan biologique
- Vérifier les documents administratifs (autorisation parents/tuteurs, consentement…)
- Vérifier le plan de traitement
- Vérifier que le patient a bien pris sa médication (ATB, PMS….)
- Prendre le patient seul
- Assistante +++: mise en confiance du patient et aide au fauteuil
Chirurgie en 6 temps
- ANESTHESIE :
- TEMPS MUQUEUX :
- TEMPS DENTAIRE
- TEMPS ALVEOLAIRE
- TEMPS GINGIVAL
- CONSEILS et ORDONNANCE POSTOPERATOIRES :
- TEMPS MUQUEUX
syndesmotomie vestibulaire et linguale, pas quitter le contact radiculaire, décoller les papilles de chaque cote de la dent a avulser, visibilité de l’os alvéolaire
- TEMPS DENTAIRE
luxation avc syndesmotome droit/élévateur, avec appui sur l’os
mouvement de bascule et avulsion avec le davier
TEMPS ALVEOLAIRE
nettoyage de l’alvéole, régularisation osseuse, curetage de l’alvéole, obtenir un saignement de l’alveole
TEMPS GINGIVAL
rapprocher les berges muqueuses l’une vers l’autre, entre le pouce et l’index puis faire mordre sur une compresse 10-15min → hémostase
CONSEILS et ORDONNANCE POSTOPERATOIRES :
- antalgiques (première prise dans l’heure qui suit l’intervention, puis prise systématique 24-48h)
- bains de bouche (à commencer le lendemain)
- alimentation semi-liquide/molle 2 ou 3 jours, froide ou tiède
- application de glace
- ne pas fumer, ne pas cracher
- repos, pas d’activité physique
- continuer les médicaments prescrits (pas d’automédication)
Risque absolue
risque de survenu d’un evenement
Risque :
danger eventuel +/- prévisible, négatif, survenue non obligatoire, tout de meme prévisible
risque per opératoire (pendant l’intervention)
Complication systemique ou loco-régionale
risque relatif :
risque de survenu d’un evenement entre deux groupes
risque post op
5 grands risques :
▪ Anesthésique : mesurer le risque pharmacologique
▪ Anatomique : nerfs, vaisseaux ++ à prendre en compte
▪ Hémorragique
▪ Infectieux : après l’intervention, le patient en rentrant chez lui peut s’infecter.
▪ Médical : les patients avec des pathologies systémiques peuvent décompenser à cause du stress de l’intervention.
La prescription d’examen complémentaires
exam bio
hemato
biochimique
serologique
exam hemato
cellules (hématies, leucocytes, plaquettes) et éléments du sang (ex: f(coag))
NFS, facteur coagulation
recherche risque inf : neutropénie / risque hemo : thrombopénie / hémo : trouble coagulation
exam biochimique
constituants des liquides biologiques
Glycémie, hémoglobine glyquée, bilan phosphocalcique, rénal ou hépatique
savoir équilibre diabète, pathologie rénale, sévérité pathologie rénale, sévérité pathologie hépatique
Examens sérologiques
anticorps
Sérologie VIH, HSV, VHC, VHB
Connaître caractéristique d’une hépatite virale
connaître le stade de la maladie d’un patient + au VIH
Le risque anesthésique peut être causé par :
- La molécule anesthésique (amino-amide, amino-ester) : il peut y avoir une contre-indication liée à une allergie, une porphyrie, ..
- Les vasoconstricteurs : il existe une contre-indication à l’adrénaline s’il y a eu une radiothérapie locale ; ou un phéochromocytome
- Les conservateurs.
Risques infectieux
3 caté patient :
population générale
patients immunodéprimés : risque inf (réaliser NFS) et faire une prescription antibiotique
patients à risques d’infection focale : risque de bactériémie et donc endocardite infectieuse
patients à risques d’infection focale
lesquels
→ cardiopathies a haut risque inf : prothèse val, ATCD endo inf, cardiopathie congenitales cyanogènes
patients à risques d’infection focale
quoi faire
prescription antibio avant
patients à risques d’infection focale CI
anesthesie intraligamentaire CI
Contre indication : amputation articulaire, chir preorthodontique des dents incluses ou enclavées, autotransplantation
Risque anatomiques
4 grands risques
: lésions nerveuse / lésions vasculaires / atteintes sinusiennes / atteintes tissus environnants
Risque anatomiques
quoi faire
Eviter avec un CBCT, une pano
Faire attention au nerf lingual ou nerf alvéolaire inférieur à la mandibule, au maxillaire attention au sinus
risque hémorragique
Les risques hémorragiques peuvent être congénitaux ou acquis. Il existe une grande diversité́ de pathologies/situations cliniques qui majorent le risque hémorragique
risque hemo
Si pas ATCD ni suspicion
pas de bilan
risque hemo
Si suspicion
bilan numération plaquettaire, TP, TCA puis exploration + approfondies
Risque hemo connue et identifiée
Hémophilie Willebrand Anticoagulants oraux Pathologique hépatique
Si patient sous agents antiplaquettaire
monotherapie → pas d’arret
bithérapie → si chir a faible risque : pas d’arret / si haut risque : avis medecin prescripteur
Si patient sous AVK :
→ chir a faible risque hemo : INR <4 ok / INR>4 contacter medecin risque trop grand
→ chir a haut risque : avis medecin si risque thrombotique faible : arret AVK / si risque thrombotique eleve etc arret AVK et relais par héparine + prise en charge hosto
