Principes de l’extraction dentaire + bilan pre op Flashcards
pk on enleve
traitement conservateur impossible : caries, fracture, fêlures, accident infectieux à répétition, atteinte paro termianle
Avulsion dents saines pour ODF ou prothèse : surnuméraire, manque espace, raisons prothétique, dds
Avulsion stratégique : pour la dent adjacente
avulsion simple =/ avulsion complexe
alvéolectomie ou séparation racine
avant de faire l’avulsion
diagnostic pb dentaire
pronostic de la dent selon : f(generaux), f(locaux), f(pyscho)
moyen financier du patient : devis provisoire etc
toujours essayer d’être le + conservateur
préparation de l’intervention
- ANAMNÈSE
- EXAMEN CLINIQUE
- EXAMEN RADIOGRAPHIQUE
- DIAGNOSTIC
- INFORMATION DU PATIENT
- CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ
- PRÉPARATION DU PATIENT EN VUE DE L’INTERVENTION
- ANAMNÈSE
questionnaire médical préopératoire de 10min (médico-légale), delais de reflexion 7j → patient à risque ? (inf,diabete,radiothérapie, avk : INR>3 prescrire INR 48 a 72h avant, foie : prescrire test TP et TCA)
Préscription préop : PMS : prémédication sédative si patient anxieux / ATB : antibioprophylaxie si on va fraiser l’os
avoir les conditions suivantes :
- Connaissance préalable de l’anatomie indispensable
- Avoir un protocole opératoire bien défini
- Avoir un équipement en état de marche et un plateau technique adapté
- Avoir la compétence de l’acte à réaliser
→ preuve d’empathie, laisser reflexion
installation de la table opératoire
Avant l’arrivée du patient
Instrument : f(intervention), nombre suffisant, stérile, marche et entretenus, dispose dans l’ordre
Champs stérile : table + sur le patient
Désinfection de la région péribuccale et endobuccale : betadine/chlorhexidine
Les instruments :
- Syndesmotomes:
- Elévateurs (de Roy, de Bein…):
- Daviers
Les Ecarteurs
Les curettes
Pince Gouge : pince coupante, enleve irrégularite os, spicules osseux, …
Rape à os
role syndes
→ couper ligament + écarter les sertissures gingivales (faucille, coudé sur le plat/sur le champ)
→ pour mobiliser la dent (syndesmotome droit/de Bernard)
role elevateur
→ pour mobiliser la dent, après section du ligament = luxation avec point d’appui sur l’os alvéolaire
Daviers role
pinces en acier qui saisissent les couronnes dentaires, grâce à des mouvements de traction
daviers parties
→ 3 parties : les mors +/- ergot, branches, charnières
→ 1 type de mors par dent :
un mors = une racine
un ergot = un espace interradiculaire donc 2 ou 3 racines
daviers
max et mand
spe davier molaire
mandibulaires : coudés a 90°
maxillaires : suivent la courbure du maxillaire (+ courbé en allant en postérieur)
davier molaire : un seul ergot côté vestibulaire pas d’ergot coté palatin donc davier molaire droit à un ergot à gauche
Le Jour de l’intervention
- Vérifier le bilan radiographique
- Vérifier le bilan biologique
- Vérifier les documents administratifs (autorisation parents/tuteurs, consentement…)
- Vérifier le plan de traitement
- Vérifier que le patient a bien pris sa médication (ATB, PMS….)
- Prendre le patient seul
- Assistante +++: mise en confiance du patient et aide au fauteuil
Chirurgie en 6 temps
- ANESTHESIE :
- TEMPS MUQUEUX :
- TEMPS DENTAIRE
- TEMPS ALVEOLAIRE
- TEMPS GINGIVAL
- CONSEILS et ORDONNANCE POSTOPERATOIRES :
- TEMPS MUQUEUX
syndesmotomie vestibulaire et linguale, pas quitter le contact radiculaire, décoller les papilles de chaque cote de la dent a avulser, visibilité de l’os alvéolaire
- TEMPS DENTAIRE
luxation avc syndesmotome droit/élévateur, avec appui sur l’os
mouvement de bascule et avulsion avec le davier
TEMPS ALVEOLAIRE
nettoyage de l’alvéole, régularisation osseuse, curetage de l’alvéole, obtenir un saignement de l’alveole
TEMPS GINGIVAL
rapprocher les berges muqueuses l’une vers l’autre, entre le pouce et l’index puis faire mordre sur une compresse 10-15min → hémostase
CONSEILS et ORDONNANCE POSTOPERATOIRES :
- antalgiques (première prise dans l’heure qui suit l’intervention, puis prise systématique 24-48h)
- bains de bouche (à commencer le lendemain)
- alimentation semi-liquide/molle 2 ou 3 jours, froide ou tiède
- application de glace
- ne pas fumer, ne pas cracher
- repos, pas d’activité physique
- continuer les médicaments prescrits (pas d’automédication)
Risque absolue
risque de survenu d’un evenement
Risque :
danger eventuel +/- prévisible, négatif, survenue non obligatoire, tout de meme prévisible
risque per opératoire (pendant l’intervention)
Complication systemique ou loco-régionale
risque relatif :
risque de survenu d’un evenement entre deux groupes
