AL ALR autre Flashcards
Contre-indications de l’anesthésie locale et loco-régionale :
- Hypersensibilité aux anesthésiques locaux (ou un autre composant de la cartouche)
- Troubles de la conduction auriculo-ventriculaire sévères et non appareillés
- Epilepsie non contrôlée par un traitement
- Porphyrie aiguë (contre-indication de l’articaïne, la mépivacaïne et la lidocaïne)
Contre-indications spécifiques de l’anesthésie loco-régionale :
- Patients sous anticoagulants (AVK, AOD) ou ayant un trouble de l’hémostase sévère
(hémophilie sévère, insuffisance hépato-cellulaire sévère…) du fait du risque d’asphyxie par
hématome latéro-pharyngé
trois grandes familles
d’anesthésiques locaux :
- Les amino-amides ;
- Les amino-esters ;
- Les amino-ethers.
articaine dose max
adulte
enfant
7 mg/kg
5 mg/kg
articaine dose cartouche max
adulte
enfant
1 cartouche tous
les 10 kg de poids
corporel
Nombre de
cartouches = 0,07
x Poids (en kg)
(0,07 x 22 = 1,54)
femme enceinte et anesthesie
, l’articaïne n’existe que peu sous forme libre
et donc diffuse peu à travers la barrière foeto-placentaire. Elle représente la molécule de choix pour
l’anesthésie locale et loco-régionale de la femme enceinte.
peu aussi pour femmme allaitante
chez la personne age
Chez la personne âgée, la dose d’articaïne à administrer est la moitié de la dose totale adulte.
articaine
famille
amino amide
metabolisme articaine
amidases pulmonaires et hépatiques.
Complications liées au geste anesthésique
o Morsure labiale accidentelle en post-opératoire (anesthésiophagie)
o Trismus post-opératoire (par lésion musculaire ou par réflexe antalgique)
o Nécrose tissulaire locale (du fait du vasoconstricteur injecté dans des tissus peu
vascularisés comme la fibro-muqueuse palatine)
o Récurrence herpétique (liée au traumatisme du geste anesthésique)
Complications liées au matériel utilisé
Bris d’aiguille avec possible surinfection en post-opératoire
Complications nerveuses
Il est rapporté des cas de lésions nerveuses post-anesthésiques affectant principalement
le nerf alvéolaire inférieur ou le nerf lingual.
* Trauma nerveux direct par l’aiguille anesthésique ;
* Hématome endoneural ;
* Neurotoxicité locale de la molécule anesthésique.
Complications neurologiques
La parésie et la paralysie faciale sont les principales complications neurologiques de
l’anesthésie loco-régionale mandibulaire.
toujours réversibles.
Complications vasculaires
Il a été rapporté des cas exceptionnels de dissections artérielles (artère carotide interne, artère
cervicale) après anesthésie loco-régionale mandibulaire,
Complications ophtalmologiques
mecanisme
o Injection intra-artérielle ou intra-veineuse accidentelle ;
o Vasospasme réflexe (par irritation de la paroi artérielle) ;
o Blocage sympathique ;
o Diffusion de l’anesthésique.
Complications ophtalmologiques
exemple
myosis
mydriase
ophtalmoplégie
trouble de l’accomodation
Toxicité des anesthésiques locaux
peuvent être à l’origine de complications au niveau du système
nerveux central et/ou périphérique ou du système cardiovasculaire.
Toxicité neurologique
peut survenir en cas de surdosage ou d’injection intravasculaire accidentelle.
manifestations incluent nervosité, agitation, bâillements, tremblements, nystagmus,
logorrhée, céphalées, nausées, acouphènes et peuvent mener à des convulsions puis une
dépression du système nerveux central.
Toxicité cardiaque
En cas de surdosage (lié à une quantité trop importante d’anesthésiques locaux ou une
capacité d’élimination insuffisante du patient) ou d’injection intravasculaire accidentelle,
tachycardie, bradycardie, dépression cardio-vasculaire avec
hypotension artérielle pouvant aller jusqu’au collapsus, troubles du rythme
allergie
le plus souvent dues à des allergies aux conservateurs
Les réactions de type I incluent des manifestations :
o cutanées (érythème, prurit, urticaire) ;
o gastro-intestinales (douleurs abdominales, nausées, vomissements) ;
o respiratoires (toux, wheezing, dyspnée, oedeme laryngé) ;
o cardio-vasculaires
