Prévention Des Risques Foetaux Flashcards
Indications des PV et prélèvements endocervicaux chez fê enceinte
Et Ttt
1- PV : - SC vulvovaginite - MAP, RPM, suspicion chorioamniotite - début de grossesse si Atcd accouchement prématuré (Ttt des vaginose B asymptomatique) - systématique entre 35-38 SA (SGB) 2- PECervical : - sc cervicite - sc d'iu ou leucocytU avec ECBU - - IST chez mère et/ou père
Si portage SGB : ABP a partir de 37SA
Si vaginose B : metronidazole 7j, contrôle 1x/3M
Indications ABP du SGB
- portage SGB découvert lors PV 35-38SA
- Atcd IMF a SGB ou bacteriU à SGB (pas dépistage nécessaire)
- si pas de dépistage entre 35-38 SA et FDR : RPM +12h, accouchement avant 37SA, T°+38 = ABP per partum
Amox ou péni G
Syphilis chez fê enceinte
1- Transmission après 16-18SA
2- Si ttt avant 4e M : pas atteinte fœtus
Si T° après 4eM : AST, préma, MFIU
3- Ttt : extencilline 2.4MU renouvelé à 8j + biclinocilline 1Mu/j pdt 15j
-> 2 cures : 1 au Dgc puis 2e fin 6e mois (avec cortico pour Herxeiemer)
4- A la naissance : anapath placenta et sero (si + = Ttt enfant)
Listeria chez fê enceinte
3e cause de méningite neonat (transmission par bactériémie mère -> chorioamniotite puis IMF)
Sc : Sd pseudo grippale, dlr lombaire
Dgc : hemocs mère devant fièvre inexpliquée
(bactério du placenta à la N, nné : Sg, LCR, liquide gastrique, méconium)
Ttt : ampicilline 6g/j 4S + aminoside 5j
Particularités Ttt anti Tb chez fê enceinte
Éviter rifampicine pdt T1 (biT INZ et EMB indiquée)
Si rifampicine jusqu’à AVB :
- vit K1 PO mère : 10mg/j pdt 15 derniers jours de grossesse
- vit K1 IM chez nné à la N : 0,-1 mg +Vaccin BCG
Pas de séparation sauf mère bacillaire
CAT devant seroconversion toxo fê enceinte
1- dater SC : 2e sero à 3S (stable = ancienne, augmente = PI ou réinfection) + avidité
2- évaluation risque contamination fœtus (CDPN)
3- Ttt spiramycine jusqu’à AVB
4- stratégie de DPN :
- Echo N et PCR - : poursuite spiramycine et Echo x1/M + sero à la N et EC nné + analyse placenta
Suivi nné (EC et sero) jusqu’à disparition IgG mère
- Echo N et PCR + : pyriméthamine -sulfamide + acide folinique (/!\ Lyell)
- Echo aN et PCR + : atteinte fœtus : IMG ou Ttt
Médicaments à risque tératogène (9)
Dérives vit A Lithium (CIV-CA) AVK (aN cérébrale, face) AE (valproate : spina bifida) PGE1 (misoprostol : Sd de moebius) IS (MMF : Fc, malformation) MTX (craniostenose) ATS Ribavirine
Médicaments à risque fœtale (3)
Ains : MFIU, HTAP, rein, hémorragie
IEC/ARA2 : IRenale oligo anurie
Inducteur : rifa, carbamazépine, phénobarbital (déficit vit K et D)
Médicaments à risque néonatal (2)
- AD et BZD (NL, AD3C) : Sd extra pyramidale, Sd de sevrage, hypotonie axiale, DRA…) : privilégier 1/2 vie courte
- BB- (bradycardie, hypoglycémie, voire IC aiguë) : surveillance echoD et à la N
Tabac et grossesse
- infertilité
- T1 : GEU ++/ASP
- T2-3 : RCIU (même passif), accouchement prématuré, MIN, IRespi basse et otite, obésité
PEC : conseil minimal, entretien motivationnel, TCC
En 2nD I : TNS
3/4 de rechute dans l’année
CAT lors VIH chez fê enceinte
1- Pendant grossesse :
- traitement pour tout le monde : CV (-) en début de grossesse = débuter Ttt avant fin T2 (ou avant si augmentation CV ou MAP)
CV (+) en début de grossesse = Ttt avant 26SA
2- accouchement :
- CV (-) : avb et zidovudine prophylactique
- CV élevée/CD4 bas : cesar
3- post partum : pas d’allaitement
- si AVB ok et CV (-) : zidovudine au nné
- si AVB compliqué, CV élevée, préma : trithérapie et PCR N, +1M, +3M, +6M
PEC seroconversion parvovirus chez fê enceinte
Sur signes d’appel (contage, sc, anasarque fœtal) : sero mère
- si (-) : contrôle à J15 et si augmentation IgM = PI donc surveillance Echo pdt 3M (hydramnios, anasarque)
- (+) IgG et pas IgM : immunité ancienne à contrôler à 15-21J
- (+) IgM et pas IgG : infection récente
Risque : MFIU mais si survie : pas de séquelles possibles
