Prématurité

Question 1

FDR de prématurité

Answer 1

• utérus : chorioamniotite, malformation, BCI (FCT T2 sans CU ressenties), conisation
• grossesse : multiples, hydramnios, placenta praevia, pathologies vasculaires
• individuels : bas NSE, tabac, célibat, oh, travail pénible
• Atcd AP, FCT, grossesse rapprochée,

Question 2

Indications de cerclage en cas de suspicion de BCI

Answer 2

• formelle si Atcd de 3 AP

- discutée si 1 ou 2 Atcd AP ++ si col court à T2 (inf 25mm)

Question 3

Dépistage du RCIU

Answer 3

1- mesure de la HU ( nb de M x4 jusqu’à 30SA puis 1cm/2S)
Si inf aux normes : erreur de terme, oligoamnios isolé, ou avec RCIU, PAG, FP
2- echographie fœtale : BIP, PA, LF
RCIU affirmé devant cassure de la courbe de croissance
Si PA inf 10e centile : erreur de terme, PAG, RCIU, FP Echo

Question 4

Causes et FDR de RCIU

Answer 4

1- pathologies fœtales :

• aN chromosomique,
• Sd polymalformatif,
• infection fœtale (CMV++)
• > RCIU précoce et sévère +- hydramnios

2- pathologies vasculaires (30-50%) : 
- tardif plutôt
- Récidive aux grossesses d'après 
 Association a PE, oligoamnios, Atcd de RCIU vasculaire, patho mère chronique (HTA, LES, NP, sapl)
- Doppler utérin : incisure protodiastolique (notch) et vélocité en fin de diastole faible 
- Anapath placenta : signes d'ischémie (infarctus)
3- autres causes : 
- âge (-20, +35); 
- malnutrition, 
- faible NSE, 
- tabac, oh, 
- gémellaire , 
- insertion vélamenteuse du cordon

Question 5

Évaluation fœtale dans RCIU

Answer 5

Doppler ombilical ++
Tant que diastole N, peu de risque
Diastole nulle : risque de MFIU++
Éléments important extraction fœtale :
- VCT (variabilité du RCF) inf 3ms
- onde a nulle au Doppler canal arantius 
- ARCF (tardif)

Question 6

Prévention RCIU

Answer 6

1- MHD ++ (arrêt tabac, oh, nutrition correcte…)
2- pathos à risque (DT, sapl, HTA, NP, LES) : adaptation Ttt avant grossesse
- sapl : HBPM et ASA dès le début grossesse
- HTA : pas IEC et ara2, ta pas trop basse
3- Atcd RCIU :
- RCIU sévère avec AP avant 34sa : recherche sapl
- Ttt par ASA 100mg dès T1 recommandé si Atcd PE avant 34SA et/ou RCIU inf 5ème percentile