Complications De La Grossesse Flashcards
Étiologies des hémorragies de T1
- GEU
- GIU évolutive avec hématome decidual
- lyse d’un jumeau
- mole hydatiforme (signe sympathiques++, trop gros utérus, hCG++, masse hétérogène, floconneuse, petites vésicules, aspiration)
- GIU non évolutive : plus de signes sympathiques, sang rouge + caillots, sac aplati, pas ACF, PGE si petit, aspiration sinon et suivi décroissance bhcg )
Étiologies des hémorragies de T3
- placenta praevia : pas de TV, hémorragie rouge, CU mais pas contracture, utérus souple entre CU, svt multipare, atcd de cesar ou Xie pelvienne, ACF N, PBI , présentation patho fréquente
- HRP : ventre de bois, hémorragie noirâtre peu abondante, +- état de choc, pas ACF si complète, contexte vasculaire (+35 ans, cocaïne, HTA…)
CAT devant MTR du T3
Hospit Bilan preop (Gpe Rh rai, NFS Pq coag) Test de Kleihauer Bu sur SAD (protU) Pose VVp Consult anesth Contrôle taux gammaG antiD si rh- Echo pelvienne : vitalité ou MF, loc du placenta Echo fœtale : RCIU, Doppler artères utérines, RCF, CU
CAT devant placenta praevia
Ppal risque : hémorragie ++, fœtus ok
Repos strict au lit
Avant 34SA : sulfate de Mg (prévenir IMC)
Tocolytique (si HRP éliminé)
Test de Kleihauer
À distance : si placenta recouvrant : cesar sinon AVB sous surveillance
CAT devant HRP
Si MF, souvent civd nécessitant AVB en U
O2 + RV + pfc et Pq +- Ttt HTAG
Déclenchement : rupture Mb ou PGE
Surveillance +++ (TA, diurèse, pouls, HU, globe utérin…)
Si fœtus vivant (Dgc svt incertain : contexte vasculaire, utérus contractile et ARCF)
ARCF sévère : cesar immédiate
FDR d’hémorragie de la délivrance (10)
Fibromes Placenta praevia Utérus cicatriciel Absence d'injection d'ocytocine en PP immédiat Travail long ou très court Macrosome Hydramnios Hyperthermie Grossesse multiple Grande multiparité
CAT devant hémorragie de la délivrance
1- délivrance effectuée : RU sous AG, délivrance non effectuée : DA sous AG
+ perf ocytocine5-10 UI ivl puis 20 UI sur 2h, SAD, massage utérin, ABP (AUGMENTIN 48h)
+ Examen sous valves
2- persiste : sulprostone 100-500g/h IVSE et relai ocytocine 20ui sur 2h
+ PEC choc si choc (NRS Pq coag, scope, RV, commande CG et pfc)
3- persistance sous sulprostone après 30mn
- Rx ITV pour embolisation si HD stable et Rx dispo
- si pas dispo ou échec : ligature artères utérines voire hystérectomie d’hemostase
Bilan paraclinique devant découverte HTA pdt grossesse
Mère :
- rechercher pré éclampsie : protU des 24h ou sur échantillon (+ 0,5g/j ou 0,3g/L)
- si SdG : recherche HELLP Sd (NFS Pq, transa, hapto LDH, schizocytes), IRenale (ionoU et Sg), civd (TP Pq pdf Fibrinogene, DDimeres)
Fœtus :
- echographie obstétricale + Doppler ombilicale pour rechercher RCIU (diastole faible ou nulle, biométrie inf 3e percentile,…)
- ERCF à partir de 26 SA si HTA sévère (ARCF = hypoxie fœtale++)
PEC HTAG
Seul traitement = arrêt de grossesse Anti HTA : éviter à coups tensionnels Objectifs : PAS 140-170 et PAD 90-110 1ère I : centraux (methyldopa sauf IHC) 2e : alphaB-, iCa ou labetolol Pas de RS, pas de diurétique, pas IEC/ara2
- HTA modérée : AT, repos, anti HTA, surveillance : EC/10j, Echo/M, Doppler a 22SA (a refaire si patho)
Déclenchement au 9eM - HTA sévère : Hospit en GHR, extraction en fonction du terme, anti HTA IV en association
CAT en post partum d’une HTAG
1- Possibilité de complications en suites de couche : surveillance et arrêt ttt progressif
2- Pas de POP en PP (micro progestatif)
3- Bilan vasculo- rénal : 3M après AVB (PA, creat, protU 24h)
/!\ Pas de recherche systématique de pathologies AI après PE ou RCIU (APL, thrombophilie…)
4- prévention :
- arrêt tabac et toxico
- Surveillance par Doppler +++ (insuff circu placentaire : faible diastole et notch)
- ASA 100mg fin T1 - 35SA
FDR de pré éclampsie (9)
1- Génétique : Atcd fam, race 2- Immuno : nulliparité, primipaternité, IADS 3- Âge inf 20 ou sup 35 ans 4- HTA chronique, MRC, sapl 5- Stress, travail, altitude 6- Obésité, diabète, insulinorésistance 7- Atcd pré éclampsie ou HTAG 8- Fœtus : anasarque, aN chromosomique, grossesse multiple 9- Mole hydatiforme
SdG de la pré éclampsie
Justifie extraction en U
- HTA sévère (+160/110, échec de 2 Ttt associés)
- HRP, hématome sous capsulaire du foie
- HELLP Sd, civd, irenale
- crise d’éclampsie
- OAP- SDRA
- fœtus : ARCF++ (fœtus viable), altération++ prolongée Doppler utérin
PEC pré éclampsie
1- Hospit en GHR
2- Bilan preop et anesth
3- VVP et SAD
4- Cortico si sup 24 et inf 34 SA
5- Surveillance +++ si pas de SdG
6- Ttt med :
- loxen IVSE si PA sup 160/110, correction lente (objectif inf 140/90)
- Sulfate de Mg IV pour prévenir éclampsie si signes neuros
7- Cesar ++ si MF ou si SdG et proche du terme
Si aggravation (irenRP, dlr epiG persistante, signes neuros, HELLP…) si possible attendre 48h de cortico
8- Si inf 24SA, discuter IMG
Causes de MAP
1- Mère : âge (-18, +35), tabac, toxique, bas NSE, anémie, trauma abdo, MTR T2-3, grossesses rapprochées, précaire, enfants à charge, trajets longs, travail pénible
2- Infectieuse : IU, infection vaginale, chorioamniotite , RPM, fièvre, bacteriU asymptomatique
3- Atcd obstétricaux : Atcd accouchement prématuré, avortement tardif, malfo utérine, distilbene, BCI, polype intra cavitaire,
4- Ovulaire : grossesse multiple, hydramnios, placenta praevia
Bilan paraclinique devant MAP
Bio : NFS CRP, bilan rénal, Gpe rh rai, ECBU PV, fibronectine fœtale dans sécrétions vaginales, glycémie, test IGFBP1 ou Diamine oxydase(doute sur RPM)
ECG mère
Monito : ERCF et CU
Echo obstétricale : biométrie, QLA, vitalité, Doppler utérin
Echo col (20-30mm)
