Accouchement Normal Flashcards
Le bassin osseux maternel
1- Detroit sup : cylindre d’engagement
- haut (plan symphyse-promontoire), bas (lignes innominées, face ant S1 et margelle symphyse)
- axe oblique en arrière et en bas
2- excavation pelvienne : face ant du sacrum-coccyx et face post pubis
Diamètre constant : 12cm
- DM : passe par 2 épines sciatiques
3- détroit inférieur :
- face sup : plan du DM
- face ant : suit branches ischiopubiennes
- face post : 2 ischions et pointe du coccyx
Dimensions fœtales
Tête : - sincipito- mentonnier : le + grand = 13,5cm - biparietal : 9,5cm - occipito frontal : 12cm
Bi acromial : 12cm (9,5cm si tassé)
Bi trochanterien : 9cm
Bi iliaque : 8 cm
Sterno dorsale : 9,5cm
Les 4 étapes du travail
1- début du travail -> fin dilatation du col (6-18h chez primipare, 2-10h chez multipare)
2- fin de la dilatation col -> naissance enfant (descente et expulsion) (6-18h/2-10h)
3- naissance de l’enfant à délivrance (5-30mn)
4- délivrance jusqu’à stabilisation des constantes (2h)
Déroulement de la 2e étape du travail
1- engagement (passage du plus grand diamètre de la présentation par DS)
- accommodation tête fœtus (flexion, orientation en oblique, asynclitisme et déformations plastiques)
- orientation fréquente : OIGA
2- descente et rotation dans excavation
- présentations antérieures -> en avant : OP (rotation de 45°)
- postérieures tournent en avant (97%) : rotation de 135°
- 3% des postérieures vers arrière (rotation 45°) : OS
3- expulsion (dégagement céphalique puis épaules et tronc)
Suites de couche normales
1- involution utérine (liée aux CU = tranchées), taille N en 2-3M, fermeture OI col vers 10e jour, OE vers 15-20e j
Écoulement serosglant (lochies) jusqu’au 10e jour
2- retour de couche : sans allaitement ou pop, vers 45e jour post partum (6-12S)
(Petit retour de couche vers 20e jour pdt 2-3j)
Reconstitution endomètre : régression (4-5j) puis cicatrisation (jusqu’à J25) puis prolifération (J25-45)
Si allaitement : retour de couche en 4-6M (6S après fin allaitement)
Risque thrombo embolique en post partum
1- Risque majeur : Atcd MTEV multiples, thrombophilie + MTEV (sous AC avant grossesse)
2- risque élevé :
- Atcd MTEV sans FDR,
- atcd MTEV + déficit en AT, SAPL, FV Leiden,..
- Atcd MTEV lors grossesse antérieur ou sous pop
3- risque modéré :
- Atcd MTEV + facteur déclenchant temporaire
- Atcd MTEV + facteur bio de risque (pas ci-dessus)
- FDR bio asymptomatique dépisté dans cadre MTEV familiale (déficit en AT, SAPL, FV Leiden)
- cesar en U
- cesar et Xie pelvienne majeure associer
- + de 3 FDR faible
4- risque faible :
- pas de FDR ou
- moins de 3 parmi : âge sup 35, obésité, varices, HTA, césarienne, parité sup 4, PE, alitement strict, HPP, SN, MICI,…
Prophylaxie MTEV en fonction du risque
1- risque faible : pas de Ttt, BB
2- risque modéré : HBPM 4000 UI/j (enoxaparine) pdt 6-8S + BB (plus court si risque moins important)
3- risque élevé :
- HBPM dose prophylactique forte (4000) 6-8S
- BB
4- majeur : AVK 3M min + BB
