Hémorragies Génitales

Question 1

Étiologies des hémorragies génitales fonctionnelles

Answer 1

• peri pubertaire : tb hémostase, hyperoestrogenisme tumorale, insuffisance lutéale liée à une anovulation
• activité génitale : liée à l’ovulation, prémenstruelles, iatro (arrêt préma pilule, progestatif,…), générale (acromégalie, pathos thyroïdes)
• Ménopause :
  pas de THM : atrophie endomètre -> petits sgt
  THM : mauvais équilibre oestro-progestatif

Question 2

Exploration des hémorragies génitales hautes

Answer 2

HG hautes : endomètre, myometre, annexe
1- endomètre :
- Echo en 1ère +++ (atrophie -5mm, hyperplasie +15mm, polype, KC endomètre +8mm chez MP),
- hysteroscopie ++ (biopsie et geste endo-uterin)
2- myometre :
- Echo : fibrome ++, adénomyose (lésion anechogene + liseré hyperéchogène (1-7mm)
- IRM : fibrome en hypoT2-isoT1 et adénomyose en hypoT2 avec kystes en hyperT2

Question 3

Bilan paraclinique devant des menometrorragies

Answer 3

Si EC + score de Higham N et pas anémie : pas de PC

• bHCG
• NFS Pq TP TCA (+ explo Maladie de Willebrand si point d’appel, ou chez l’adolescente)
• bilan thyroïde si point d’appel
• bilan hormonal si cycles irréguliers
• FCV
• Echo en 1ère I + Doppler
• en 2nD I : HSC +- BE (si FDR KC endomètre ou si +45 ans)
• IRM si utérus polymyomateux (cartographie)

Question 4

PEC en charge des ménometrorragies en cas de désir de grossesse

Answer 4

1- idiopathique : DIU mirena, exacyl, pop IU progestatif 21j/M, ains
2- organique :
- hyperplasie atypique endomètre : curetage puis Ttt med par progestatif 6M
- polype : résection
-myome : Ttt med ou myomectomie
- adénomyose : analogue GnRH + œstrogènes faible dose (contrebalancer effet ménopause induite)
Si pas de désir de grossesse : possibilité de faire hystérectomie en dernière I

Question 5

CAT devant menometrorragies post ménopause

Answer 5

Voir photo 9 mai