Pré-eclampsia/ Eclâmpsia Flashcards
O que é pré-eclmapsia?
Síndrome hipertensiva na gestação.
Como é definida pré-eclâmpsia?
Elevação da pressão gestacional para PAS > 140mmHg ou PAD > 90mmHg com pelo menos duas aferições com intervalo de 4 horas em mulheres previamente normotensas após a 20ª semana de gestação, com presença de proteinúria.
O que é hipertensão gestacional?
Elevação da pressão arterial após 20 semanas de gestação.
Qual a diferença de hipertensão gestacional para hipertensão arterial crônica ?
A hipertensão arterial crônica ocorre antes das 20 semanas de gestação.
Qual a diferença entre pré-eclâmpsia e hipertensão gestacional?
Presença de proteinúria.
Existe relação entre hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia?
Sim, 50% das gestantes com hipertensão gestacional irão evoluir para pré-eclâmpsia.
O que é hipertensão transitória da gestação?
Hipertensão gestacional que normaliza até a 12ª semana pós parto.
Qual é o valor para se considerar proteinúria significativa?
> 0,3g por 24 horas OU proteína/creatina > 0,3.
Qual período a pré-eclâmpsia aparece?
No 3º trimestre: precoce com 34 semanas e após é tardia.
Quais sao os fatores de risco para pré-eclampsia?
Extremo de idade reprodutiva; primiparidade; gestação múltipla; histórico familiar; HAS; nefropatia; DM1; colagenoses; RCF; Pai de risco ou novo parceiro.
Quais são os critérios diagnóstico de pré-eclâmpsia?
PAS > 140mmHg.
PAD > 90mmHg.
Proteinúria > 0,3g na urina/24 horas.
Quais são os critérios diagnóstico de pré-eclâmpsia?
PAS > 140mmHg.
PAD > 90mmHg.
Proteinúria > 0,3g na urina/24 horas.
Qual é o método de ouro para diagnosticar proteinúria?
Proteinúria 24 horas.
Como o edema se relaciona com a pré-eclâmpsia?
O edema não é mais um fator diagnóstico, mas um rápido ganho de peso e edema é um indicador de alerta em relação á vigilância dos sinais pressóricos e proteinúria.
Ausência de proteinúria descarta pré-eclâmpsia?
NÃO! Elevação dos níveis pressóricos após a 20ª semana, sem proteinúria, mas com:
Trombocitopenia < 100.000
Diminuição da função hepática, com aumento das transaminases em 2x.
Insuficiência renal recente
Edema agudo de pulmão
Distúrbios visuais e cerebrais de inicio recente.
Quais são os indicadores de gravidade da pré-eclampsia?
PAS > 160mmHg; PAD > 110mmHg; Função hepática reduzida; insuficiência renal progressiva; Pt < 100.000; edema pulmonar; convulsões; distúrbios visuais; dor abdominal; cefaleia.
Qual é a causa da trombociptopenia na pré-eclampsia?
Hemólise por microangiopatia grave induzida pelo vaso espasmo severo.
Qual o critério para insuficiência renal progressiva na pré-eclâmpsia?
Creatinina sérica elevada.
Qual é a conduta para a CURA a pré-eclâmpsia?
Resolução da gestação.
Quais os fatores são levados em conta na conduta?
Idade gestacional; inicio da hipertensão; contra-indicação a continuidade da gestação; agravo materno; agravo fetal; insuficiência hepática; presença de trabalho de parto.
A conduta da pré-eclampsia é hospitalar ou ambulatorial?
TODAS AS PACIENTES INTERNADAS!
Quais exames devem ser solicitados para a conduta de avaliação materna?
Hemograma; ácido úrico’creatinina; ureia; TGO; TGP; LHD; bilirrubinas; Urina I; plaquetas; esquizóides;
Quais exames devem ser solicitados para avaliação mínima fetal?
USG e dopplerfluxometria.
Qual a conduta para uma gestante com mais de 37 semanas que apresenta pré-eclampsia?
Resolução da gestação.
Quais os critérios que contra-indicam uma conduta expectante em uma gestação com 37 semanas com pré-eclampsia?
Agravo materno; RCF; suspeita de DPP; roprema.
o que realizar na conduta expectante?
Retorno ambulatorial; aferição diária de PA; corticoterapia; avaliação periódica da vitalidade fetal;
Quando eu posso realizar uma conduta expectante?
Na ausência de roprema, agravo materno ou fetal, DPP ou restrição de crescimento fetal.
Qual a conduta em caso de crise hipertensiva?
Resolução da gestação.
Qual é a conduta em pré-eclâmpsia grave?
Admitir para resolução em 24h.
Qual a conduta para a pré-eclâmpsia grave sem agravos, por semana?
< 24 semanas: oirentação materna e resolução.
24-33 semanas: corticoide; anti-hipertensivo; neuroprofilaxia; avaliação materna diária.
33-34 semanas: corticoide e resolução em 48h.
34 semanas: resolução.
Quais são os medicamentos utilizados nas crises hipertensivas?
Hidralazina (1ª); nifedipina (2ª).
Quais medicamentos devem ser evitados na urgência obstétrica de crise hipertensiva?
Inibidores da ECA e antagonista do receptor AII.
Qual é a principal patologia que afeta o feto na pré-eclâmpsia?
Insuficiência placentária que leva á RCF.
Quais são as indicações de sulfato de magnésio?
Pré-eclâmpsia grave em trabalho de parto; iminência de eclampsia; eclampsia.
Quanto tempo o sulfato de magnésio deve ser mantido no pós parto e por quê?
12 a 24 horas após o parto para evitar novas crises convulsivas.
Para que devo prescrever furosemida para pacientes com terapia de sulfato de magnésio?
Pelo risco de edema aguda de pulmão ou hipertensão grave após 2 - 5 dias pós parto.
Quais os parâmetros para indicação de sulfato de magnésio?
Diurese > 30ml/h; presença de reflexos tendinosos profundos; FR > 16irpm.
Qual a droga de segunda linha para substituição do sulfato de magnésio?
Fenitoína.
Quais são as indicações de resolução da gestação dentro de 72 horas?
Iminência de eclampsia; trombocitopenia; Hipertensão grave não controlada; suspeita de DPP; insuficiência renal; eclampsia; ascite; edema agudo de pulmão; CIVD; sofrimento fetal; RCF grave; gestação > 34 semanas.
Qual via de parto deve ser escolhida na pré-eclâmpsia?
< 32 semanas: cesárea.
> 34 semanas com gestante estável: normal.
Existe alguma profilaxia para pré-eclâmpsia?
Baixas doses de aspirina e cálcio em paciente com alto risco.
Qual o período em que devemos nos preocupar no pós parto para as complicações da pré-eclâmpsia?
Os primeiros 3 dias após o parto, que é quando a pressão arterial atinge seu pico.
Qual é o tratamento da crise hipertensiva no pós parto?
Clonidina ou nifedipina.
O que é eclampsia?
Desenvolvimento de convulsões tônico-clônicas ou coma em paciente com pré-eclâmpsia grave.
Qual a causa provável de eclampsia?
Encefalopatia hipertensiva.
Quais os sintomas da iminência de eclampsia?
Cefaleia frontal; escurecimento da visão; barramento visual; escotomas cintilantes; epigastralgia; dor em hipocôndrio direito.
Qual é o período mais comum de ocorrer pré-eclâmpsia?
Anteparto - 59%; intraparto - 20%; pós parto 21%.
Em qual idade gestacional a maioria das gestantes desenvolvem eclâmpsia?
< 36 semanas.
Sinal de gravidade da eclâmpsia?
Febre.
Qual é a conduta de suporte para a eclampsia?
Evitar lesões; manter oxigenação; estabelecer acesso venoso calibroso; decúbito lateral; sondagem vesical de demora.
Qual é a conduta especifica para a eclâmpsia?
Sulfato de magnésio endovenoso; controle da crise hipertensiva com hidralazina; avaliação da vitalidade fetal; estabilização do quadro materno; aguardar retorno do nível de consciência; resolução da gestação.
O que NÃO se deve fazer no quadro de eclâmpsia?
Conduta expectante; benzodiazepínico e ausculta de BCF.
Qual a prioridade na eclâmpsia?
Estabilização do quadro materno.
Qual é a duração da terapia com sulfato de magnésio?
Pré-eclâmpsia sem gravidade: após 12 horas.
Pré-eclâmpsia grave ou eclampsia: por 24 até 48 horas após o parto.
O que é síndrome de HELLP?
É uma complicação da pré-eclâmpsia, com presença de:
Hemólise;
Elevação de enzima hepáticas;
Diminuição de plaquetas;
Qual é o principal e mais precoce alteração na síndrome de HELLP?
Trombocitopenia.
Eclâmpsia é sinônimo de cesárea?
Não, a conduta do parto, após a estabilização materna, dependerá do quadro materno.
Quais são as queixas principais na síndrome de HELLP?
Epigastragia que não melhora; mal-estar; dor em hipocôndrio direito e dor em obro ou flanco; hipertensão arterial; proteinúria; nauseas ou vômitos; cefaléia; alterações visuais.
Qual é a conduta na síndrome de HELLP?
Estabilizar a condição materna; controle da PA; pulsos; reflexos; frequência respiratória; proteinúria, diurese; indução com ocitocina ou Misoprostol; parto.
Até quanto tempo podemos manter uma conduta conservadora na síndrome de HELLP?
Não há benefícios para conduta conservadora por mais de 48h.
Qual via de parto devemos optar na síndrome de HELLP?
> 32 semanas e cervix favorável = parto vaginal.
< 32 ou colo impérvio = cesárea.
Quais são as contra-indicações de tocólise?
Pré-eclâmpsia; restrição do crescimento fetal.
