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Ginecologia e Obstetrícia > Pré-eclampsia/ Eclâmpsia > Flashcards

Pré-eclampsia/ Eclâmpsia Flashcards

1
Q

O que é pré-eclmapsia?

A

Síndrome hipertensiva na gestação.

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2
Q

Como é definida pré-eclâmpsia?

A

Elevação da pressão gestacional para PAS > 140mmHg ou PAD > 90mmHg com pelo menos duas aferições com intervalo de 4 horas em mulheres previamente normotensas após a 20ª semana de gestação, com presença de proteinúria.

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3
Q

O que é hipertensão gestacional?

A

Elevação da pressão arterial após 20 semanas de gestação.

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4
Q

Qual a diferença de hipertensão gestacional para hipertensão arterial crônica ?

A

A hipertensão arterial crônica ocorre antes das 20 semanas de gestação.

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5
Q

Qual a diferença entre pré-eclâmpsia e hipertensão gestacional?

A

Presença de proteinúria.

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6
Q

Existe relação entre hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia?

A

Sim, 50% das gestantes com hipertensão gestacional irão evoluir para pré-eclâmpsia.

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7
Q

O que é hipertensão transitória da gestação?

A

Hipertensão gestacional que normaliza até a 12ª semana pós parto.

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8
Q

Qual é o valor para se considerar proteinúria significativa?

A

> 0,3g por 24 horas OU proteína/creatina > 0,3.

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9
Q

Qual período a pré-eclâmpsia aparece?

A

No 3º trimestre: precoce com 34 semanas e após é tardia.

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10
Q

Quais sao os fatores de risco para pré-eclampsia?

A

Extremo de idade reprodutiva; primiparidade; gestação múltipla; histórico familiar; HAS; nefropatia; DM1; colagenoses; RCF; Pai de risco ou novo parceiro.

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11
Q

Quais são os critérios diagnóstico de pré-eclâmpsia?

A

PAS > 140mmHg.
PAD > 90mmHg.
Proteinúria > 0,3g na urina/24 horas.

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12
Q

Quais são os critérios diagnóstico de pré-eclâmpsia?

A

PAS > 140mmHg.
PAD > 90mmHg.
Proteinúria > 0,3g na urina/24 horas.

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13
Q

Qual é o método de ouro para diagnosticar proteinúria?

A

Proteinúria 24 horas.

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14
Q

Como o edema se relaciona com a pré-eclâmpsia?

A

O edema não é mais um fator diagnóstico, mas um rápido ganho de peso e edema é um indicador de alerta em relação á vigilância dos sinais pressóricos e proteinúria.

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15
Q

Ausência de proteinúria descarta pré-eclâmpsia?

A

NÃO! Elevação dos níveis pressóricos após a 20ª semana, sem proteinúria, mas com:

Trombocitopenia < 100.000

Diminuição da função hepática, com aumento das transaminases em 2x.

Insuficiência renal recente

Edema agudo de pulmão

Distúrbios visuais e cerebrais de inicio recente.

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16
Q

Quais são os indicadores de gravidade da pré-eclampsia?

A

PAS > 160mmHg; PAD > 110mmHg; Função hepática reduzida; insuficiência renal progressiva; Pt < 100.000; edema pulmonar; convulsões; distúrbios visuais; dor abdominal; cefaleia.

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17
Q

Qual é a causa da trombociptopenia na pré-eclampsia?

A

Hemólise por microangiopatia grave induzida pelo vaso espasmo severo.

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18
Q

Qual o critério para insuficiência renal progressiva na pré-eclâmpsia?

A

Creatinina sérica elevada.

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19
Q

Qual é a conduta para a CURA a pré-eclâmpsia?

A

Resolução da gestação.

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20
Q

Quais os fatores são levados em conta na conduta?

A

Idade gestacional; inicio da hipertensão; contra-indicação a continuidade da gestação; agravo materno; agravo fetal; insuficiência hepática; presença de trabalho de parto.

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21
Q

A conduta da pré-eclampsia é hospitalar ou ambulatorial?

A

TODAS AS PACIENTES INTERNADAS!

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22
Q

Quais exames devem ser solicitados para a conduta de avaliação materna?

A

Hemograma; ácido úrico’creatinina; ureia; TGO; TGP; LHD; bilirrubinas; Urina I; plaquetas; esquizóides;

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23
Q

Quais exames devem ser solicitados para avaliação mínima fetal?

A

USG e dopplerfluxometria.

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24
Q

Qual a conduta para uma gestante com mais de 37 semanas que apresenta pré-eclampsia?

A

Resolução da gestação.

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25
Q

Quais os critérios que contra-indicam uma conduta expectante em uma gestação com 37 semanas com pré-eclampsia?

A

Agravo materno; RCF; suspeita de DPP; roprema.

26
Q

o que realizar na conduta expectante?

A

Retorno ambulatorial; aferição diária de PA; corticoterapia; avaliação periódica da vitalidade fetal;

27
Q

Quando eu posso realizar uma conduta expectante?

A

Na ausência de roprema, agravo materno ou fetal, DPP ou restrição de crescimento fetal.

28
Q

Qual a conduta em caso de crise hipertensiva?

A

Resolução da gestação.

29
Q

Qual é a conduta em pré-eclâmpsia grave?

A

Admitir para resolução em 24h.

30
Q

Qual a conduta para a pré-eclâmpsia grave sem agravos, por semana?

A

< 24 semanas: oirentação materna e resolução.

24-33 semanas: corticoide; anti-hipertensivo; neuroprofilaxia; avaliação materna diária.

33-34 semanas: corticoide e resolução em 48h.

34 semanas: resolução.

31
Q

Quais são os medicamentos utilizados nas crises hipertensivas?

A

Hidralazina (1ª); nifedipina (2ª).

32
Q

Quais medicamentos devem ser evitados na urgência obstétrica de crise hipertensiva?

A

Inibidores da ECA e antagonista do receptor AII.

33
Q

Qual é a principal patologia que afeta o feto na pré-eclâmpsia?

A

Insuficiência placentária que leva á RCF.

34
Q

Quais são as indicações de sulfato de magnésio?

A

Pré-eclâmpsia grave em trabalho de parto; iminência de eclampsia; eclampsia.

35
Q

Quanto tempo o sulfato de magnésio deve ser mantido no pós parto e por quê?

A

12 a 24 horas após o parto para evitar novas crises convulsivas.

36
Q

Para que devo prescrever furosemida para pacientes com terapia de sulfato de magnésio?

A

Pelo risco de edema aguda de pulmão ou hipertensão grave após 2 - 5 dias pós parto.

37
Q

Quais os parâmetros para indicação de sulfato de magnésio?

A

Diurese > 30ml/h; presença de reflexos tendinosos profundos; FR > 16irpm.

38
Q

Qual a droga de segunda linha para substituição do sulfato de magnésio?

A

Fenitoína.

39
Q

Quais são as indicações de resolução da gestação dentro de 72 horas?

A

Iminência de eclampsia; trombocitopenia; Hipertensão grave não controlada; suspeita de DPP; insuficiência renal; eclampsia; ascite; edema agudo de pulmão; CIVD; sofrimento fetal; RCF grave; gestação > 34 semanas.

40
Q

Qual via de parto deve ser escolhida na pré-eclâmpsia?

A

< 32 semanas: cesárea.
> 34 semanas com gestante estável: normal.

41
Q

Existe alguma profilaxia para pré-eclâmpsia?

A

Baixas doses de aspirina e cálcio em paciente com alto risco.

42
Q

Qual o período em que devemos nos preocupar no pós parto para as complicações da pré-eclâmpsia?

A

Os primeiros 3 dias após o parto, que é quando a pressão arterial atinge seu pico.

43
Q

Qual é o tratamento da crise hipertensiva no pós parto?

A

Clonidina ou nifedipina.

44
Q

O que é eclampsia?

A

Desenvolvimento de convulsões tônico-clônicas ou coma em paciente com pré-eclâmpsia grave.

45
Q

Qual a causa provável de eclampsia?

A

Encefalopatia hipertensiva.

46
Q

Quais os sintomas da iminência de eclampsia?

A

Cefaleia frontal; escurecimento da visão; barramento visual; escotomas cintilantes; epigastralgia; dor em hipocôndrio direito.

47
Q

Qual é o período mais comum de ocorrer pré-eclâmpsia?

A

Anteparto - 59%; intraparto - 20%; pós parto 21%.

48
Q

Em qual idade gestacional a maioria das gestantes desenvolvem eclâmpsia?

A

< 36 semanas.

49
Q

Sinal de gravidade da eclâmpsia?

A

Febre.

50
Q

Qual é a conduta de suporte para a eclampsia?

A

Evitar lesões; manter oxigenação; estabelecer acesso venoso calibroso; decúbito lateral; sondagem vesical de demora.

51
Q

Qual é a conduta especifica para a eclâmpsia?

A

Sulfato de magnésio endovenoso; controle da crise hipertensiva com hidralazina; avaliação da vitalidade fetal; estabilização do quadro materno; aguardar retorno do nível de consciência; resolução da gestação.

52
Q

O que NÃO se deve fazer no quadro de eclâmpsia?

A

Conduta expectante; benzodiazepínico e ausculta de BCF.

53
Q

Qual a prioridade na eclâmpsia?

A

Estabilização do quadro materno.

54
Q

Qual é a duração da terapia com sulfato de magnésio?

A

Pré-eclâmpsia sem gravidade: após 12 horas.

Pré-eclâmpsia grave ou eclampsia: por 24 até 48 horas após o parto.

55
Q

O que é síndrome de HELLP?

A

É uma complicação da pré-eclâmpsia, com presença de:

Hemólise;

Elevação de enzima hepáticas;

Diminuição de plaquetas;

56
Q

Qual é o principal e mais precoce alteração na síndrome de HELLP?

A

Trombocitopenia.

57
Q

Eclâmpsia é sinônimo de cesárea?

A

Não, a conduta do parto, após a estabilização materna, dependerá do quadro materno.

58
Q

Quais são as queixas principais na síndrome de HELLP?

A

Epigastragia que não melhora; mal-estar; dor em hipocôndrio direito e dor em obro ou flanco; hipertensão arterial; proteinúria; nauseas ou vômitos; cefaléia; alterações visuais.

59
Q

Qual é a conduta na síndrome de HELLP?

A

Estabilizar a condição materna; controle da PA; pulsos; reflexos; frequência respiratória; proteinúria, diurese; indução com ocitocina ou Misoprostol; parto.

60
Q

Até quanto tempo podemos manter uma conduta conservadora na síndrome de HELLP?

A

Não há benefícios para conduta conservadora por mais de 48h.

61
Q

Qual via de parto devemos optar na síndrome de HELLP?

A

> 32 semanas e cervix favorável = parto vaginal.

< 32 ou colo impérvio = cesárea.

62
Q

Quais são as contra-indicações de tocólise?

A

Pré-eclâmpsia; restrição do crescimento fetal.

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