Amenorréia Flashcards
O que significa amenorreia?
Ausência de menstruação durante a menacme.
O que é amenorreia primária e secundária?
Primária: quando a paciente nunca teve uma menstruação na vida.
Secundária: quando a paciente menstruava e parou de menstruar na menacme.
Quais são os critérios para se considerar amenorreia secundária?
Paciente com ciclos normais: 3 ciclos consecutivos sem menstruar.
Pacientes com ciclos irregulares: 6 meses sem menstruar.
Qual é a cronologia de Turner?
T - Telarca;
P - Pubarca;
M - Menarca;
Quando se investiga amenorreia primária?
> 14 anos sem carácteres sexuais ou > 16 anos com carácteres sexuais.
Onde pode estar a etiologia das amenorreias?
Hipotálomo: GnRH;
Hipófise: FSH,LH;
Ovários: Estrogênio e progesterona;
Útero e vagina.
Até que semana de gestação as gônadas ficam indefinidas?
Até 6 semanas: o sexo do embrião se descobre a partir da 8ª semana.
Em um embrião XX, o que determina a formação das gônadas?
Ausência de testosterona: inibe o ducto mesonéfrico, inibindo a formação da genitália masculina interna.
Ausência do hormônio anti-mülleriano: desenvolve o ducto paramesonéfrico, desenvolvendo o útero, trompas e os 2/3 posteriores da vagina.
Em um embrião XY, o que determina a formação das gônadas?
Testosterona: libera o desenvolvimento do ducto mesonéfrico: formação de genitália masculina interna.
Hormônio anti-mülleriano: inibe a formação do ducto paramesonéfrico.
Quem produz o hormônio anti-mülleriano e a testosterona no embrião XY?
Células de sertoli e células de Leydig.
Qual a relação da 5-alfa-redutase com o desenvolvimento sexual?
Essa enzima transforma a testosterona em di-hidrotestosterona, que determina a formação da genitália externa masculina.
Quais são as causas de amenorreia primária?
Digenesia gonadal; hipogomadismo hipotalâmico; ausência de útero, cervice ou vagina; septo vaginal ou hímem imperfurado; doença hipofisária.
Qual o cariótipo a Síndrome de Rokitansky?
46 XX.
Quais são as alterações da Síndrome de Rokitansky?
Genitália interna ausente; Vagina curta (1/3 inferior).
Qual é a gônada na Síndrome de Rokitansky?
Ovários funcionais.
Qual é a genitália externa e o fenótipo na Síndrome de Rokitansky?
Genitália feminina; Mulher normal.
Qual é alteração genética da Síndrome de Rokitansky?
Agenesia gonadal, nascendo sem os ductos paramesonéfricos.
Qual é a alteração genética na Síndrome de Morris?
Agenesia da genitália interna, com insensibilidade incompleta aos androgênicos. Isto é, possui receptores para testosterona, mas não são funcionantes.
Qual é o cariótipo da Síndrome de Morris?
46XY.
Qual é a gônada na Síndrome de Morris?
Testículo.
Quais as alterações da Síndrome de Morris?
Vagina curta; pilificação ausente; genitália interna ausente.
Qual é o fenótipo e a genitália externa na Síndrome de Morris?
Feminino; feminina.
Qual é a alteração genética na Síndrome de Savage?
Ovários resistentes, com ausência ou falha de receptores de gonadotrofinas.
Qual é o cariótipo da Síndrome de Savage?
46 XX.
Qual é a gônada na Síndrome de Savage?
Ovários.
Qual é o fenótipo e a genitália externa na Síndrome de Savage?
Feminino; vagina normal.
Em qual Síndrome de amenorreia primária que é possível orientar com terapia hormonal para volta da menstruação e ovulação?
Síndrome de Savage.
Qual é alteração genética na Síndrome de Swyer?
Digenesia gonadal.
Qual é o cariótipo na Síndrome de Swyer?
46 XY.
Qual é a gônada na Síndrome de Swyer?
Tésticulos não funcional.
Qual é a alteração presente na Síndrome de Swyer?
Pilificação ausente; genitália interna infantil.
Qual é o fenótipo e a genitália externa na paciente com Síndrome de Swyer?
Feminino infantil; vagina normal.
Qual é alteração genética presente na Síndrome de Turner?
Disgenesia gonadal.
Qual é o cariótipo da Síndrome de Turner?
45 X0.
Qual é a gônada na Síndrome de Turner?
Ovário em fita.
Quais são as alterações na Síndrome de Turner?
Ovários não responde aos hormônios; orelhas de implantação baixa; hipertensão; risco mamário; cúbito valgo.
Qual é o fenótipo e a genitália externa na Síndrome de Turner?
Feminino; Vagina normal.
Como é a genitália interna na Síndrome de Turner?
Genitália feminina infantil.
Qual é a conduta para Síndrome de Turner?
Terapia hormonal com estrógeno e progesterona.
Qual é alteração genética na Síndrome de Kallman?
Hipogonadismo - hipogonadotrófico: o hipotálamo não secreta GnRH.
Qual é o cariótipo na Síndrome de Kallman?
46XX.
Quais são as alterações na Síndrome de Kallman?
Anosmia; cegueira para cores e ausência de GnRH.
Qual é a gônada na Síndrome de Kallman?
Ovários.
Qual é a genitália interna na Sídnrome de Kallman?
Feminina.
Qual é o fenótipo e a genitália externa na Síndrome de Kallman?
Feminino; vagina normal.
Qual é a característica da paciente com deficiência de 5-alfa-redutase?
Cariótipo XY; testículo; genitália ambígua; genitalia interna masculina;
Quais são as alterações na Hiperplasia Adrenal Congênita?
Quantidade elevado de testosterona; genitália ambígua; genitália interna feminina; 46XX;
Quais são as causas de amenorreia secundaria?
Ovarianas; hipotalâmicas; hipofisárias; uterinas;
Qual é primeiro passo (1º tempo) no diagnóstico das amenorreias secundárias?
Anamnese; exame físico;descartar gestação.
Qual é o segundo passo (2º tempo) no diagnóstico nas amenorreias secundárias?
Exames laboratoriais: beta-hCG; prolactina; FSh; testosterona; TSH; S-DHEA.
Qual é a conduta para uma amenorreia com aumento de prolactina?
Avaliação para hiperprolactinemia.
Qual a conduta para paciente com amenorreia com aumento/diminuição do TSH?
Conduta para hiper/hipotireoidismo.
Qual a conduta para uma pacinete com amenorreia e aumento do FSH?
Pesquisar causa ovariana, pois se há aumento, provável te o ovário não está conseguindo responder ao aumento do FSH.
Qual é a conduta para uma paciente com amenorreia com diminuição do FSH?
Teste de neuroimagem normal: disfunção hipotalâmico ou hipofisária.
Teste de neuroiumagem alterado: causa orgânica.
Qual é a conduta para uma paciente com amenorreia com teste P4 negativo?
Manipulação uterina: teste do estrogênio + progesterona
Sem manipulação uterina: neuroimagem.
Qual é o diagnóstico de uma paciente com amenorreia com teste de P4 positivo?
Anovulação.
Qual é o diagnóstico/conduta em uma paciente com amenorreia, com teste de P4 negativo, com manipulação ao uterina?
Com sangramento: neuroimagem.
Sem sangramento: causa uterina.
Qual é a principal causa de amenorreia com teste do estrogênio negativo (sem sangramento)?
Sinéquias.
Qual patologia está associada ao FSH aumentado?
Hipogonadismo (gônada não responsivo) - hipergonadotrófico (aumento do estímulo).
Onde está o problema quando temos um FSH aumentado?
Provavelmente no ovário.
No hipogonadismo - hipogonadotrófico temos qual padrão do FSH e um problema em qual compartimento?
Baixa do FSH; e um problema na hipófise ou hipotálamo.
Qual teste realizar para descobrir seu o hipogadismo - hipogonadotrófico é decorrente da hipófise ou do hipotálamo?
Teste de GnRH: aumento do FSH indica hipotálamo defeituoso; se o FSH não se altera o problema está na hipófise.
