Placenta Prévia Flashcards
O que é placenta prévia?
É a implantação de qualquer parte da placenta no seguimento inferior do útero após 28 semanas de gestação. Isto é, a implantação heterotópica da placenta sobre o orifício cervical interno, cobrindo-o totalmente ou parcialmente ou avizinhando-se até 2cm de distância.
Qual é a idade gestacional que podemos determinar placenta prévia?
32 semanas.
Por que não podemos determinar placenta prévia antes das 28 semanas de idade gestacional?
Devido ao deslocamento que a placenta pode sofrer com o avançar da gestação.
Onde a placenta se insere normalmente e por quê?
A placenta se insere normalmente no fundo uterino porque há mais vascularização.
Uma placenta prévia pode se transformar em uma de inserção normal?
Sim, o crescimento do útero pode levar a placenta para longe do orifício interno do colo uterino.
Qual é a década de vida mais frequente de ocorrer a placenta prévia?
4ª década de vida.
Quais os tipos de implantação da placenta?
Tópica: inserção no sítio habitual, no seguimento corporal da cavidade uterina.
Heterotópica: inserção na matriz uterina, mas em local anômalo.
Ectópica: inserção fora da cavidade uterina.
O que é placenta prévia completa?
Quando a placenta recobre totalmente a área do orifício interno do colo uterino.
Placenta que recobre parcialmente a área do orifício interno do colo do útero.
Placenta prévia parcial/central parcial.
Bordo placentário tangência a borda do orifício interno, sem ultrapassá-lo?
Placenta prévia marginal.
O que é placenta de inserção baixa ou lateral?
Placenta localizada no segmento inferior do útero, porém a borda placentária não alcança o óstio interno do útero, mas situ-se muito próximo a ele, maior que 2cm.
Qual é a Fisiopatologia da PP?
Decidualização pobre do útero relacionado com alterações inflamatórias ou atróficas do endométrio, acompanhadas de vascularização defeituosa.
Como o tabagismo se relaciona com a PP?
No tabagismo ocorre hipoxia relativa, o que leva a uma hipertrofia compensatória das vilosidades coriônicas, que leva ao aumento da ocorrência de placenta prévia.
Quais são os fatores de risco para placenta prévia?
Idade; multiparidade; endometrite; abortamento provocado; curetagem uterina prévia; cicatrizes uterinas prévias; grande volume placentário; tabagismo.
Qual é o fator mais relacionado com a Placenta Prévia?
Cesárea anterior.
Como é a apresentação clínica da Placenta Prévia?
Sangramento de segunda metade da gestação, vivo, indolor de início súbito e cessar súbito.
Qual a diferença entre o sangramento da PP e da DPP?
PP: sangramento insidioso com gravidade progressiva; sangramento visível, vivo e indolor; perda de sangue proporcional á perda de sangue aparente; sofrimento fetal ausente; hipertonia ausente.
DPP: sangramento súbito e grave; hemorragia única e dolorosa, podendo ser oculta; dor intensa; sangue escuro; sofrimento fetal presente e grave; hipertonia típica.
O que é sangramento sentinela?
Sangramento vaginal que ocorre de maneira súbita e sem dor, geralmente moderado a curto, relacionado a ACRETISMO placentário.
O que é placenta acreta, increta e percreta?
São termos relacionados á fixação da placenta.
ACRETISMO: a placenta se fixa de forma mais superficial, mas ainda invade mais profundamente do que o normal a camada muscular.
INCRETA: a placenta invade mais profundamente na camada muscular do útero.
PERCRETA: a placenta atravessa completamente a parede uterina.
Deve-se realizar o toque vaginal na Placenta prévia?
NÃO! O toque vaginal pode causar sangramento intenso.
Quais exames físicos devem ser feitos na placenta prévia?
Sinais vitais; palpação abdominal; medida da altura uterina; ausculta do BCF.
Quais exames laboratoriais devem ser feitos na PP?
Hematócrito; hemoglobina; tipagem ABO e Rh; coagulograma ou teste do coágulo.
Quais exames laboratoriais devem ser feitos na PP?
Hematócrito; hemoglobina; tipagem ABO e Rh; coagulograma ou teste do coágulo.
Qual exame é o mais útil na Placenta Prévia?
USG.
Quais vias do USG podem ser utilizado?
Transvaginal e transabdominal.
Gestantes com borda inferior da placenta > 1cm por volta da 20ª semana precisam realizar USG adicional para localizar a placenta?
Não, seguir com a gestação normalmente.
Quando devo realizar, novamente, o USG da placenta se da primeira vez revelou uma borda inferior da placenta < que 1cm ou sobrejacente ao orifício interno do colo uterino por volta das 20 semanas?
Pelo menos uma vez entre a 32ª e a 36ª semanas.
Mulheres com cesariana prévia e placenta prévia identificada entre 18-22 semanas devem ser avaliadas novamente?
Sim, com 28-32 semanas.
Se com 32 semanas a placenta estiver a menos de 2cm do orifício interno do útero, quando devo realizar novamente o USG?
Com 36 semanas.
Dopplerfluxometria é útil no diagnóstico de placenta prévia?
Sim, a dopplerfluxometria pode ser útil principalmente no ACRETISMO placentário.
Até que idade gestacional a migração da placenta pode ocorrer?
Até a 36ª semana.
Do que depende a conduta da Placenta prévia?
Intensidade do sangramento; idade gestacional e do grau de obstrução mecânica do canal de parto.
O que é amniotomia?
Rompimento da bolsa amniótica artificialmente.
Quando a amniotomia está indicada?
Casos de placenta prévia marginal.
Por que a amniotomia é indicada?
Favorece a decida da apresentação; comprime mecanicamente a borda placentária e diminui o sangramento.
Qual a conduta do sangramento vaginal intenso na PP?
Cesárea.
Quando ter uma conduta expectante na PP?
Gestantes hemodinamicamente estáveis; sintomáticas com menos de 34 semanas.
Quando realizar aceleração da maturação fetal na PP?
Pré termo.
Se a placenta é prévia marginal de baixo grau, com borda fina e apresentação cefálica encaixada, qual via de parto se realiza?
Parto vaginal pressionando a borda placentária .
Qual é a conduta na PP pré termo em gestantes sem sangramento?
Expectante: acompanhamento ambulatorial rigoroso, sem necessidade de hospitalização; proibido relações sexuais; corticoide terapia.
Qual a conduta para uma placenta prévia total?
Cesárea com feto vivo ou morto.
Em uma gestate com PP, a termo, com sangramento, qual a conduta?
Parto.
Quais são os fatores clínicos a serem avaliados para a conduta de uma gestação com PP a termo?
Altura uterina e o encaixamento da apresentação.
Em uma gestação a termo, com placenta prévia marginal, qual a conduta?
Se o sangramento não é muito intenso e a mãe encontra-se hemodinâmicamente estável, feto não está morto ou não existe mal formações incompatíveis com a vida, realizar parto vaginal.
O uso de tocolíticos é indicado?
NÃO!
Qual a conduta para PP assintomática?
Expectante: determinar se a placenta migra; determinar ACRETISMO placentário; minimizar o risco de sangramento; cortiço terapia; se a borda da placenta com 36 semanas estiver no OI, indicar cesárea.
Qual a conduta na PP sintomática?
Estabilização hemodinâmica: PA; FC; FR; BCF; oximetria; diurese.
Exames laboratoriais e avaliar necessidade de cesárea.
Quais os critérios para alta hospitalar expectante na PP?
Se:
Ausência de sangramento vaginal por no mínimo 24h; ausência de comorbidades associadas; retorno rápido ao hospital; ser capaz de realizar repouso relativo;
Quais os critérios para alta hospitalar expectante na PP?
Se:
Ausência de sangramento vaginal por no mínimo 24h; ausência de comorbidades associadas; retorno rápido ao hospital; ser capaz de realizar repouso relativo;
Se a paciente na conduta expectante tiver um terceiro sangramento, qual a conduta?
Hospitalização.
Como realizar prevenção de hemorragia puerperal?
Ocitocina + outros uterotonicos + ácido tranexâmico.
Qual o tratamento da placenta incerta e precreta?
Histerectomia.
Qual o tratamento da placenta incerta e precreta?
Histerectomia.
Qual é a dieta da paciente internada com placenta prévia?
Deita laxativa.
