Deslocamento Prematuro De Placenta (DPP) Flashcards
O que é deslocamento prematuro de placenta?
É a separação intempestiva da placenta, normalmente inserida no corpo uterino, em gestações com 20 ou mais semanas e antes da expulsão fetal.
Qual é a principal causa de morte perinatal?
Deslocamento prematuro de placenta (DPP)
Quais são os riscos materno na DPP?
CIVD; hemorragia; choque e histectomia.
Quais são os riscos para o feto na DPP?
Prematuridade; sofrimento fetal e baixo peso ao nascer.
O que leva em conta a classificação da DPP?
Sangramento e contração uterina.
Quais são os sinais e sintomas da DPP em cada grau?
Grau 0: assintomático.
Grau I: sangramento vaginal discreto, sem hipertonia uterina significativa e paciente não refere dor.
Grau II: sangramento vaginal moderado; contrações tetânicas (hipertonia uterina); dor abdominal; taquicardia materna e alterações posturais da PA.
Grau III: sangramento genital importante com hipertonia uterina; hipotensão materna e sofrimento fetal, podendo ter coagulopatia instalada.
Qual a ordem fisiopatológica da DPP?
Hemorragia decidual > hematoma retro placentário (cratera) > deslocamento maior da placenta > extravasamento sanguíneo > aumento do volume do coágulo.
Quando há risco de morte iminente para o feto na DPP?
Quando há 50% de deslocamento da placenta.
O que é hemorragia oculta?
A hemorragia oculta ocorre em 20% dos casos e se restringe ao espaço retro placentário e não ocorre sangramento vaginal.
Qual a relação entre o sangramento na DPP e as contrações uterinas?
O sangramento em contato com o útero exerce uma ação irritante sobre a musculatura.
O que é hipertonia uterina?
Aumento anormal do tônus muscular do útero.
Como é o quadro da contratilidade uterina na DPP?
Há um aumento exagerado da frequência das metrossístoles que leva a um quadro de de hipertonia por taquissistolia.
O que ocorre com a contratilidade uterina após o parto?
Muda de hipertônico para hipotônico.
Como se encontra o útero na DPP?
Edemaciado; arroxeado e com sufusões hemorrágicas.
O que é a ‘Síndrome de Couvelaire’?
Coloração arroxeada ou azulada do útero devido a infiltração do sangue extravasado entre o endométrio e o miométrio.
Hemorragia uterina .
Hipotonia ou atonia uterina.
Comprometimento da função uterina.
O que é discrasia sanguínea na DPP?
A lesão tecidual causada pelo deslocamento acarreta em liberação de tromboplastina, levando a hiperativação da cascata de coagulação.
Qual as complicações da discrasia sanguínea na DPP?
CIVD; formação de coágulos; consumo dos fatores de coagulação; diminuição do fibrinogênio; trombocitopenia; ativação da fibrinólise.
O que é metrossístole?
Contração uterina anormalmente forte e prolongada.
Quais são os fatores de risco mecânicos da DPP?
Hipertensão arterial; brevidade do cordão; versão fetal externa; retração uterina intensa (ROPREMA); miomatose uterina; torção do útero gravídico; hipertensão da veia cava; traumatismo abdominal.
Qual é o fator de risco mais importante na DPP?
Hipertensão arterial.
Quais as causas não traumáticas de DPP?
Síndromes hipertensivas; obstrução das artérias deciduais; infarto do sítio placentário; tabagismo; anemia e má nutrição; RPMO; DPP anterior e trombofilias.
Como é o quadro clínico do DPP?
Dor abdominal associada ou não a sangramento vaginal.
O que é taquissistolia?
São contrações uterinas excessivas: > 5 contrações em 10 minutos.
O que é taqui-hiperssistolia?
É um aumento da frequência e intensidade das contrações uterinas.
O que é hiperssistolia?
Aumento da força das contrações uterinas.
Qual é a frequência das contrações na fase ativa do parto?
3 a 5 contrações por minuto.
Quanto tempo dura, normalmente, cada contração uterina na fase ativa e de transição normal do parto?
Ativa: 45 a 60 segundos.
Transição: 60 a 90 segundos.
Quais os padrões de sangramento na DPP?
Hemorragia exteriorizada; hemoâmnio e sangramento retro placentário.
Como é a apresentação clínica da DPP?
Sangramento escuro na segunda metade da gestação associada com hipertonia uterina e sofrimento fetal, com dor desproporcional ao esperado no trabalho de parto.
Os sinais clínicos acompanham a perda sanguínea na DPP?
Não, quando os sinais de choque estão presentes, significa que a gestante perdeu 30% da volemia.
O que é o “pulso paradoxal de Boero”?
Quando há diminuição da volemia, porém o pulso não se altera.
O que deve ser feito no exame físico na DPP?
Aferição de sinais vitais; palpação uterina; apresentação fetal; altura uterina; BCF; toque vaginal.
O que seria o “parto em alude”?
Ocorre quando o feto, placenta e páreas são expulsos em um turbilhão com coágulos apegados.
O que é o padrão não tranquilizador?
É quando ocorre alterações no monitoramento da frequência cardíaca fetal ou no bem-estar fetal que sugerem sofrimento fetal.
Quais são os achados do exame físico na DPP?
Taquicardia; alterações posturais de pressão; hipertonia uterina e padrão não tranquilizador.
O que importa mais, o grau de deslocamento ou o tempo de evolução da DPP?
A área de deslocamento placentário está mais conectado ao sofrimento fetal do que o tempo de evolução.
A percepção da hemorragia condiz com a perda real?
Não. Quando a hemorragia é moderada, a perda sanguínea real é 2x maior, e quando é intensa, 3x maior.
Quais os exames laboratoriais devem ser realizados?
Hemograma com contagem de plaquetas; tipagem AB0; coagulograma ou teste do coágulo; exames de HÁS.
Qual é a utilidade do USG na DPP?
Descartar placenta prévia.
Qual é a conduta da DPP quando o feto está vivo?
Parto iminente: parto vaginal
Parto não iminente: parto cesárea.
Qual a conduta da DPP quando o feta está morto?
Parto iminente e apresentação cefálica: parto vaginal.
Parto não iminente ou se apresentação for alta: parto cesárea.
Se o intervalo previsto entre a amniotomia e o parto vaginal for maior que 4 horas: parto cesáreo.
Quais as vantagens da amniotomia?
Otimiza as contrações uterina; melhora a hipertonia uterina; coordena as conttrações; diminui a pressão intrauterina; induz ou acela o trabalho de parto.
Como está a bolsa amniótica na DPP?
Permanentemente tensa.
Ausência de sangramento exclui DPP?
Não, o sangramento pode ser oculto.
Qual o intervalo que a DPP pode não estar clinicamente evidente?
24 a 48 horas.
Quando é necessário fazer teste de coagulação?
Feto morto.
Qual o tratamento do útero de Couvelaire?
Uterotônicos.
Qual a contraindicação do uso de uterotônicos derivados do ergol?
Hipertensão.
