Hemorragia Puerperal

Question 1

Quando devemos suspeitar de lacerações de trajeto?

Answer 1

Sangramento persistente em paciente com útero contraído.

Question 2

Quais são os fatores de risco para lacerações de trajeto?

Answer 2

Epsiotomia extensa; feto macrossômico; manobra de Kristeller intempestiva; fórcipes.

Question 3

Qual é a conduta nos casos de lacerações de trajeto?

Answer 3

Revisão sistemática do canal de parto; hemostasia; correção das lacerações; acesso venoso calibroso; cateterismo vesical de demora.

Question 4

O que é retenção placentária?

Answer 4

São restos da placenta que causam hemorragias em virtude da dificuldade da concentração miometrial. Pode ser resto de cotilédones avulso, lobo sucenturiado ou acretismo placentário.

Question 5

Além do sangramento, quais outros sinais podem estar presentes na retenção placentária?

Answer 5

Útero discretamente aumentado em relação a época do puerpério e o canal cervical dilatado.

Question 6

O que é a manobra de Cedré?

Answer 6

Manobra no qual a mão esquerda se apoia na parede abdominal, segurando o fundo do útero, corrigindo a anteflexão, esperando-se que o útero responda a pequena massagem.

Question 7

O que é a curagem?

Answer 7

Introdução da mão direita na vagina até penetrar o útero, atingindo a zona placentária, utilizando o cordão umbilical como guia, realizando o deslocamento dos dedos pelo plano de clivagem progressivamente em direção acima, enquanto a mão esquerda, espalmada, apoia a parede abdominal em nível de fundo uterino.

Question 8

Qual é o tratamento da retenção placentária?

Answer 8

Infusão de ocitócitos e manobra de Credé, se houver falha na manobra, realizar a curagem.

Question 9

O que é hemorragia puerperal?

Answer 9

Sangramento excessivo que torna a paciente sintomática ou que resulta em sinais de hipovolemia.

Question 10

Qual a definição de hemorragia puerperal que ocorre nas primeiras 24h de puerpério?

Answer 10

Precoce/imediata.

Question 11

Quanto tempo é considerado para uma hemorragia puerperal secundária/tardia?

Answer 11

Após as primeiras 24h até entre a 6ª e a 12ª semanas de puerpério.

Question 12

Como é o diagnóstico da hemorragia puerperal?

Answer 12

Diagnóstico baseado na avaliação da quantidade de perda sanguínea subjetiva.

Question 13

Quais são os 4T’s da hemorragia puerperal?

Answer 13

Tônus (atonia uterina); Trauma (laceração); Tecido (retenção); Trombina (coagulopatia).

Question 14

O que é atonia uterina?

Answer 14

Ausência de tônus uterino.

Question 15

Quais são os fatores de risco para atonia uterina?

Answer 15

Sobredistensão uterina; trabalho de parto prolongado; corioamnionite; fórceps; nifedipina; tocolíticos; grande multipara; miomatose uterina; indução e condução do trabalho de aperto; útero de Couvelaire; placenta prévia; manipulação uterina.

Question 16

Quais as condutas na atonia uterina?

Answer 16

Tônus = ocitocina.
Tecido = curetagem.
Trauma = sutura da lesão.
TROMBINAS = transfusão.

Question 17

Quais são as medidas epecíficas para o manejo da atonia uterina?

Answer 17

1. Massagem fúndica uterina + ácido tranexâmico (TRANSAMIN) .
2. Ocitocina 10UI ou 40UI diluídos em 1L de SF 0,9% + metilergonovina (METHERGIN).
3. Misoprostol 800mcg.
4. Sutura compressiva de B-Lynch ou Esike.
5. Ligadura das artérias uterina.
6. Ligadura das artérias hipogástricas.
7. Histerectomia.

Question 18

Quando o ácido tranexâmico deve ser usado?

Answer 18

Dentro de 3 horas após o parto vaginal ou cesárea, em TODOS os casos de hemorragia puerperal.

Question 19

Qual o mecanismo no TRANSAMIN?

Answer 19

Reduz o sangramento por inibição da degradação dos coágulos.

Question 20

O que são lóquios?

Answer 20

Lóquios rubros: cor vermelha e consistem principalmente de sangue e restos de tecido decídua, dura de 3 a 4 dias após o parto

Lóquios serosos: tornam-se mais aquosos e rosados, contendo menos sangue e mais soro, leucócitos e tecido necrosado, dura de 4 a 10 ias após o parto

Lóquios alvos: são de cor branca ou amarela, consistindo principalmente de leucócitos, células epiteliais e muco, podendo durar de 2 a 6 semanas.

Question 21

Qual é o volume sanguíneo normal em uma mulher adulta não gestante?

Answer 21

70ml/kg.

Question 22

Qual o volume sanguíneo em uma gestante?

Answer 22

Cerca 48% a mais do que em uma mulher adulta normal.

Question 23

Qual é o fluxo placentário sanguíneo?

Answer 23

500ml por minuto.

Question 24

Qual é o volume de sangue que a gestante necessita perder para apresentar sinais de hipovolemia?

Answer 24

1,5 litros.

Question 25

Qual é o volume sanguíneo perdido pela gestante no parto normal?

Answer 25

300 a 500ml

Question 26

Qual é o volume sanguíneo perdido em uma gestante no parto cesárea?

Answer 26

500 a 1100ml.

Question 27

Quanto tempo demora para a ocitocina reverter a atonia uterina?

Answer 27

30 minutos.

Question 28

Quais são os medicamento de segunda linha para atonia uterina?

Answer 28

Derivados de ergot e prostaglandina (Misoprostol).

Question 29

É possível prescrever ocitocina para todas as pacientes?

Answer 29

Sim, não existe contraindicação absoluta para ocitocina.