posocznica

Question 1

sepsa def

Answer 1

Zagrażająca życiu dysfunkcja narządowa
spowodowana zaburzoną regulacją odpowiedzi
ustroju na zakażenie ; odpowiedz ta powoduje
uszkodzenie tkanek i narządów

Question 2

wstrząs septyczny oporny na leczenie

Answer 2

trwa > 1 h i nie odpowiada na aminy presyjne

Question 3

pacjenci przyjmujący leki inotropowe i wazopresyjne - wstrząs

Answer 3

niedociśnienie może nie wsytąpić!

Question 4

wstrząs septyczny def

Answer 4

Sepsa, w której zaburzenia ze strony układu krążenia,
metaboliczne i na poziomie komórkowym są tak głębokie,
że znacząco zwiększają śmiertelność. Rozpoznaje się, jeśli
utrzymuje się hipotensja wymagająca zastosowania leków
obkurczających naczynia krwionośne, aby podwyższyć
średnie ciśnienie tętnicze>65mmHg i ze stężeniem
mleczanu w surowicy>2 mmol/l pomimo właściwej
resuscytacji płynowej

Question 5

rozpoznananie sepsy

Answer 5

nagłe zwiększenie w wyniku
oceny w skali SOFA o >=2 punkty, w przypadku, gdy
występuje lub podejrzewa się zakażenie

Question 6

sofa co zwiera

Answer 6

układ oddechowy pao2
krzepniecie - liczba płytek
wątroba - bilirubina
ukł krazenia - MAP
ukł nerwowy - Glasgow
nerki - kreatynina

Question 7

przyczyna sepsy skad?

Answer 7

pluca
brzuch
ukł moczowy

Question 8

zmiany w posocznicy

Answer 8

wzrost trombiny
spadek antykoagulantów
spadek fibrynolizy

Question 9

jaka niewydolność najczęściej w sepsie

Answer 9

nerek

Question 10

patogeneza sepsy

Answer 10

lps i inne toksyny –> produkcja cytokin prozpalanych –> adhezja leukocytów do śródbłonka, uwolnienie proteaz i metabolitów kwasu arachidonowego, aktywacja krzepnięcia

Question 11

markery biochemiczne posocznicy

Answer 11

crp
il-6 >1000 pg/ml
pct >10 ng/ml
składowa dopełniacza c3 >500 ng/ml
sTREM-1 (Soluble triggering receptor expressed on myeloid cells) >60 ng/ml
stosunke il10/tnf
wolne dna
trombomodulina
fosfolipaza a2

Question 12

najczęstsza etiologia posocznicy

Answer 12

S. epidermidis!!!
Staphylococcus epidermidis
•
Staphylococcus aureus
•
Enterococcus faecalis
•
Streptococcus pneumoniae
•
Eschericha coli
•
Klebsiella pneumoniae
•
Pseudomonas aeruginosa
•
Neisseria meningitidis

Question 13

etiologia posocznicy %

Answer 13

gram dodatnie 39%
gram ujemne 35%
mieszane 21%
inne (grzyby, beztlenowe, krętki) 5%

Question 14

sugerują uogólnioną reakcję zapalną w wyniku zakażenia

Answer 14

Gorączka
•
Dreszcze
•
Hypotermia
•
Zmiany skórne
•
Zaburzenia świadomości

Question 15

wstrząs septyczny wazopresyna

Answer 15

początkowo wysokie stężenie –> spada

Question 16

czynniki doprowadząjace do całkowitej niewydolności nadnerczy

Answer 16

meningokoki
gruźlica
CMV
Histoplazma

wtórna niedoczynność moze być spowodowana uszodzeniem przysadki - b rzadko

Question 17

spadek rezerwy nadnerczowej

Answer 17

często stwierdzany w sepsie

spoczynkowe stężenie <20-25 ng/ml

Question 18

wydzielanie kortyzolu po acth

Answer 18

Niektórzy autorzy stwierdzili, że odpowiedź < 9 ug/dl po

podaniu 250 ug ACTH (bolus) wiąże się z dużym ryzykiem zgonu

Question 19

u większości pacjentów ze spadkiem ctk aldosteron

Answer 19

hipoaldosteronizm

Question 20

przyczyny niedoczynności nadnerczy

Answer 20

Przyczyny niedoczynności nadnerczy:
•
uszkodzenia struktur anatomicznych,
•
hipoperfuzja,
•
dysfunkcja indukowana przez cytokiny,
•
indukowany przez leki hipermetabolizm steroidów
(fenytoina, rifampicyna) lub zahamowanie steroidogenezy
(ketokonazol)

Question 21

wrażliwość na sterdydy we wstrząsie

Answer 21

spadek na poziomie komórkowym

Question 22

objawy Niewydolności nadnerczy we wstrżasie

Answer 22

spadek CTK

hipoglikemia

Question 23

częstość oddechów >30/min

Answer 23

utrzymująca się - żle rokuje

80% pacjentów spełnia kryteria pod sztuczną wentylację, a 50% ards

Question 24

NN przyczyny

Answer 24

•
Hipowolemia
•
Niskie CTK
•
Wazokonstrykcja
•
Wpływ leków

Question 25

Leczenie NN

Answer 25

``` • Uzupełnienie niedoborów płynów • D opamin a • Diuret yki • NN wymagająca hemodializy występuje u mniej niż 5% pacjentów ```

Question 26

funkcje ukł krążenia najlepiej monitorować:

Answer 26

``` Zaburzeń świadomości • Oceny diurezy • Zmian w zakresie perfuzji skóry • CTK • Stężenia mleczanów ```

Question 27

DIC

Answer 27

aktywacja krzepnięcia - złogi fibryny - zakrzepy | spadek płytek i czasu krzepnięcia - krwawienia

Question 28

DIC a bakterie

Answer 28

``` Pełnoobjawowy DIC pojawia się u 30 50% pacjentów z posocznicą wywołaną przez bakterie Gram ujemne, ale jest również częsty w przypadku zakażeń wywołanych przez bakterie Gram dodatnie ```

Question 29

diagnozowanie dic

Answer 29

``` Choroba podstawowa, która może wiązać się z rozwojem DIC • Początkowy poziom PLT < 100,000/ mm 3 lub gwałtowny spadek poziomu PLT • Wydłużenie czasu protrombinowego • wydłużenie APTT • Obecność produktów rozpadu fibrynogenu • Niskie poziomy inhibitorów krzepnięcia, takich jak antytrombina III ```

Question 30

Z niewydolnością kazdego narządu wiąże się

Answer 30

15-20 % wzrostu ryzyka zgonu

Question 31

MOF

Answer 31

``` Niewydolność trzech lub więcej narządów w ciągu przynajmniej 24 godzin, będąca następstwem zakażenia ```

Question 32

leki na sepse 1

Answer 32

Cefalosporyna III generacji (np. cefepim, ceftazydym) lub penicyliny wykazujące aktywność p/pseudomonas (np. piperacylina) + aminoglikozyd lub chinolon (np. ciprofloksacyna, levofloksacyna) • Klindamycyna lub metronidazol powinny być dodane w przypadku podejrzenia o zakażenie beztlenowcami

Question 33

leki na sepsę 2

Answer 33

Imipenem, meropenem, piperacyllina tazobactam (szerokie spektrum obejmujące beztlenowce, MSSA, Gram ujemne bakterie w tym Pseudomonas spp.)

Question 34

podejrzewam mrsa

Answer 34

wankomycyna

Question 35

uczulenie na woankomycyne

Answer 35

linezolid | streptogramin

Question 36

zakażenie vre/visa

Answer 36

zastosować linezolid lub strptogramin zamiast wanko

Question 37

ile ma trwać terapia HCT

Answer 37

gdy pozytyny efekt (wzrost ctk) to 7 dni

Question 38

podawanie wazporesyny

Answer 38

Wykazano, że podawanie AVP (4U/ godz) i norepinefryny wpływa korzystnie na funkcjonowanie układu krążenia.

Question 39

ocena w skali Quick SOFA (qSOFA) – ≥2 z następujących objawów:

Answer 39

1) zaburzenia świadomościb 2) skurczowe ciśnienie tętnicze ≤100 mm Hg 3) częstotliwość oddechów ≥22/min