hiv Flashcards
CMV
najczęśćiej reaktywacja latentnego
CMV co powoduje
CMV retinitis zap mózgu - podostre drobnoguzkowe, ostre okołokomorowe zap RK poliradikulomielopatia zap płuc zap przełyku zap nadnerczy zap trzustki zap jelit
leczenie CMV
gancyklovir, foskarnet, walgancyklowir, cudofowir
<100
toksoplazmoza
HSV
PML
<200
grużlica
reaktywacja latentengo
CMV, HSV-2
HSV
HSV-2, reaktywacja latentnego ze zwojów czuciowych
rozległe owrodzenia, najczęściej okołoodbytowo
towarzyszą zmiany korzeniowe, niedowłady kończyn dolnych, nietrzymanie moczu i stolca
rzadziej - mózgu, płuc,oskrzeli, tchawicy, przełyku, rozsiane
HSV leczenie
Acykowir
Walcyklowir
Famcyklowir
PML
postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia
cd4<100
JC Papova
istota biała
objawy ogniskowe
(hemiparesis, dysartria, niedowidzenie-ślepota, zaburzenia świadomości, otępienie)
brak gorączki i prawidłowy obraz płynu m-r
PML rokowanie
2-4 msc przeżycie
brak leczenia przycyznowego
jedynie cART
PML zmiany MRI
liczne, rozsiane ogniska demielinizacji istoty białej półkul mózgu,
móżdżku i pnia zlokalizowane okołokomorowo, bez wzmocnienia
pokontrastowegoi bez efektu masy
chłoniaki w HIV
Burkiit - przy wysokich wartościach DLBCL - przy niskich wartościach CD4 pierwotny wysiękowy, immunoblastyczny są chorobami wskaźnikowymi 90% z B coraz częściej ziarnica złośliwa
ryzyko chłoniaka w HIV
100 x większe
chłoniaki HIV, pozawęzłowe
wszędzie, ale najczęściej - pp, wątrobie, szpiku
rak szyjki macicy w HIV
w każdym stadium HIV !
hiv sprzyja transformacji neo hpv
10 x większe ryzyko u osób zarażonych hiv
encefalopatia związana z HIV - charakterystyczny
powolny początek [ostry - wyklucza]
encefalopatia zwz z HIV - objawy
zaburzenia f poznawczych, pamięci, koncentracji,
spowolnienie motoryczne, zaburzenia zachowania, depresja, stępienie emocjolnalne
brak objawów ubytkowych
encefalopatia zwz z HIV - mri
zwykle poszerzenie komór, zanik zakretów, ogniska nieprawidłowych sygnałów z
istoty szarej i białej, neuroobrazowanie może być prawidłowe
mięsak Kaposiego
HHV-8, często M bi i homo, <60 char
neo ze śródbłonka naczyń
na skórze i błn ślz, gdy neo wew to krwawienie
przypomina mięczaka
kryptokokoza na skórze
hiv- kiedy p/c, kiedy pcr
pcr
kiedy p/c w HIV nie wystarczą
w ostrej chorobie retrowirusowej w czasie trwania okna serologicznego pacjent z agammaglobulinemią nierozstrzygnięte wyniki noworodki matek HIV
diagnostyka laboratoryjna HIV
test przesiewowy EIA/ELISA
test III generacji: skuteczne po 4-12 tyg od zakażenia
test IV generacji: antygen p24 po 2-3 tyg, p/c po 4-12
dodatni wynik skriningu –> wymaga powtierdzenia w WB lub PCR
najważniejsze w terapii HIV
połączenie wielu leków
Nukleotydowe i nukleozydowe inhibitory odwrotnej
transkryptazy
zydowudyna – lamiwudyna 3 TC) – abakawir ( – dizoproksyl tenofowiru ( – alafenamid tenofowiru ( – emtricitabine (
NNRTI
efawirenz ( – etrawiryna ( – newirapina ( – rilipiwiryna ( – dorowiryna (DOR)
inhibitory proteazy
indinawir ( – darunawir ( – sakwinawir ( – lopinawir ritonawir ( – fosamprenawir ( – atazanawir ( – nelfinawir ( – typranawir
enfuwirtyd
inhibitor fuzji gp41
inhibitory integrazy
raltegrawir ( - elwitegrawir ( - dolutergrawir ( - biktegrawir (
marawirok
inhibitor koreceptora CCR5
przeciwciało monoklonale w leczeniu HIV
ibalizumab
decyzja co do leczenia powinna być poprzedzona oceną:
kliniczną, liczby kom CD4, liczbą wiremii
schematy leczenia w HIV
2NRTI + PI
2 NRTI + 1NNRTI
2 NRTI + Inh itegrazy
pilne leczenie HIV
osoby starsze - koinfekcja HBV, HCV - nefropatia HIV zależna - ChNS - cukrzyca - choroby nowotworowe - polineuropatia - planowaną ciążą, po 14 tyg. ciąży - zaburzenia poznawcze
cel leczenia HIV (wiremia)
HIV RNA <50 kopii/ml po 6 msc; <400 po 3 msc
jak długo hiv jest aktywny
strzykawka - kilka h
suche środowisko kilka h, ewentualnie 3 dni
zakażny w płynie hodowlanym (t pokojowa) do 15 dni
ryzyko hiv kontakt analny i pochwowy
analny 0,82%, pochwowy 0,05-0,15%
donacja krwi niesie ryzyko zakażenia HIV
0,18-1,1/1 mln
prepraty antyhemofilowe
wolne od hiv
zakażenie HIV dziecka
15-25% kraje rozwinięte, 40% rozwijające się
65% okołoporodowo
10% przy karmieniu, ale az 1/3 mogła się zarazić przy karmieniu
monoterapia ART redukuje ryzyko do 8-11%
cART do <0,1-1%
