Cmv, Mononukleoza, Angina Flashcards
Ebv p/c ile osób
90 %
zaraźliwość EBV
18 msc
jakie p/c w EBV
VCA kapsydowemu
EA wczesnemu
EBNA jądrowemu
heterofilne p/c aglutynujące kriwnki czerowne końskie, baranie, bydlęce
okres wylęgania mononukleoza
8-30 dni, max 7 tyg
ebv rezerwuar
chorzy
ozdrowieńcy
poreaktywacji
ebv materiał zakaźny
ślina, wydzielina szyjki macicy - nie można wykluczyć seksualnej
ch pocałunków, z przedmiotów, transfuzja, przeszczep
czy ebv przechodzi w latentne?
tak, rezerwuar limf B i kom nabłonka
objawy zakażenia ebv
w dzieviństwie bezobjawowe
pełnoobjawowa mononukleoza - starze dzieci, mlodzi dorośli
zwykle łagodny, samoograniczający sie przebieg
-bóle mm, głowy, kostno-stawowe, uczucie osłabienia
-długotrwały wzrost T (2-4 tyg)
-limfoadenopatia (szyjne)
-zap migdałków i gardła (szaro biały nalot, fetor ex ore, duży przerost)
-splenomegalia
-wysypka skórna
-wybroczyny na śluzówkach
może wystąpić obrzęk powiek górnych i nasady nosa
w 50% zapalenie wątroby
jak długo gorączka w mononukleozie?
2-4 tyg
zapalenie wątroby w mononukleozie
w 50%
- nie ma przewlekłego zapalenia!
- 10-25% hepatomegalia
- 5-10% żółtaczka
- w immunosupresji, rzadko zap watroby o piorunującym przebiegu
diagnostyka mononukleozy
- morfologia - leukocytoza + etypowe limfocyty monocytoidalne (aktywowane limf T) - ale może być leukopenia
- podstawowoa diagno - p/c heterofilne (odczyn Paula-Bunella-Davidsona [pozytywne w 40% w 1 tyg, później 90%]
- gdy nietypowy przebieg, albo fałszywie ujemny wynik testów lateksowych(p/c heterofilne u dzieci <5 rż częste) –> testy serologiczne na swoiste p/c
przeciwciała swoiste w ebv
najlepsze anty-VCA - IgM obecne u 90% chorych, znikają po 2-3 msc, a IgG mogą slużyć za potwierdzenie przechorowania - całe życie (anty-ebNA podobnie)
fałszywie dodatnie p/c heterofilnne
ch tk łlącznej
chłoniaki
malaria
wzw
ebv w hiv
leukoplakia włochata
chłoniaki OUN
limofidalne zap śródmiąższowe płuc
ebv po przeszczepie
przewlekłe aktywne zakażenie ebv
limfohistiocytoza hemofagocytarna
potransplanatcyjne ch proliferacyjne
mononukleoza leczenie
objawowe
gdy immunosupresja - rozwazyć acyklowir, gancyklowir, ebv-swoiste cytotoksyczne limf T
gks - gdy obturacja DO (pozajelitowo hydrokortyzon), powiklania hematologicze - niedokriwtość hemolityczna, małopłytkowość, powikłania neurologiczne, powikłania kardiologiczne (reszta- prednizon doustnie)
czego unikać w ebv
amoksycyliny i apmicyliny - wysokie ryzyko reakcji alergicznej (odropodobna wysypka po 7 dniach od podania 1 dawki leku)
zespół Duncana
limfoproliferacyjny zwz z ch X chorują chłopcy (recesywny) zakażenie ebv - b ciężka postać mononukleozy - czasami zgon hipogammaglobulinemia niedokrwistość aplastyczna agranulocytoza chłoniaki B
powikłania mononukleoza
pęknięcie śledziony małopłytkowość zap mm sercowego, osierdzia zomr zap pluc, nerek nieodokrwistość hem
izolacja w mononukleozie
nie
najczęstsze zakażenie wrodozne
CMV
0,2-2,2% wsyztskich urodzonych
zakażenie wrodzone CMV objawowość
10-15% objawy po porodzie
10-15% niedosłuch w przyszłości
reszta bezobjawowo
gdzie bytuje cmv w człowieku?
uśpiony głównie w gruczołach slinowych
cmv zakażenie pierowtne w ciąży ryzyko dla dziecka
50%, z czego 13% objawowo po urodzeniu
zakazenie cmv wtórne w ciązy ryzyko dla dziecka
1%
prawdopodobieństwo infekcji cmv trymestr
największe w III, ale w I objawy gorsze
najczęstsza przycyzna niedołuchu nerowo-zmysłowego
cmv
kiedy badanie na cmv w ciąży?
rutynowo=przesiewowo niezalecane
zalecane gdy rozwinie się zespól mononukleazopodobny, grypopodobnym zap wątroby lub nieprawidłowości w usg
jakie nieprawidłowości w usg w cmv w ciąży?
poszerzenie komór bocznych mózgu, małogłowie, zwapnienia w tkance mózgowej, zrosty wewnątrzkomorowe, krwawienie wewnątrzczaszkowe, torbiele okołokomorowe, hipoplazja móżdżku, nieprawidłowości struktury kory mózgowej, jelito hiperechogeniczne, cechy dziecka za małego w stosunku do wieku ciążowego, wysięk osierdziowy, wodobrzusze i obrzęk uogólniony.
rozpoznanie cmv pierowtnego w ciąży
IgG u kobiety wczęnsiej seronegoatywnej
IgM przy małej awidności IgG
czemu IgM takie niefajne?
- bo krzyżowa rekacja z EBV
- bo dlugo się utrzymują
- bo mogą być wytwarzane w nieswoistej poliklonalnej stymulacji układu odpornościowego.
identyfikacja wtórnego cmv u matki
IgG nic nie daja (bo polikolonalna stymulacja ukł odpornościowego)
jedynie potwierdzenie dają badania inwazyjne
-amniopunkcja po 20 tyg i wykrycie dna/wirusa w płynie owodniowym (dziecko już dużo sika)
wskażniki prognostyczne cmv u plodu
usg i zmiany w mózgu
badania lab krwi płoodowej beta-2 mikroglobulina, ilość plytek i steżenie IgM i dna wirusa u płodu
badania po urodzeniu
pcr z moczu dziecka do 3 tyg od urodzenia (później nie da się odróżnić worodzonego od nabytego) = złoty standard, ale ślinę łatwiej pobrać
cmv worodzona objawowa
osutka krwotoczna - blackberry muffin robne wybroczyny, wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania płodu, małogłowie, powiększenie wątroby i śledziony oraz żółtaczka
starsze dziecko z niedosłuchem
możliwe cmv, robimy test suchej kropli
dziecko z potwerdzonym wrodzonym cmv co robimy/
sprawdzamy czy objawoowe
- usg głowy (+ ew MRI)
- badanie okulistyczne
- badanie audiologiczne
- badanie krwi (ancytopenię i zapalenie wątroby)
jakie dzieci z wCMV leczymy
cieżka choroba OUN = niedosłuch odbiorczy, zajęcie mózgu, zapalenie naczyniówki i siatkówki
ciężka choroba narządowa: ciężkie zapalenie wątroby, neutropenia, małopłytkowość, zapalenie okrężnicy, zapalenie płuc
kiedy zacząć terapię wCMV
w ciagu 28 dni, trwa 6 tyg
gancyklawir
wangancyklowir
czy można karmić piersią w cmv
tak, ale przenosi się, tylko rzadko objawowe
komorki olbrzymie w zakażonych tkankach
cmv
komórki olbrzymie z wtrętami wewnatrzjądrowymi otoczonymi przejaśnieniami - sowie oczy
p/c przeciwko cmv częstość
90% w krajach roziwjających się
40% w rozwiniętych
cmv drogi zakażenia
płyny ustrojowe - ślina, łzy, mleko kobiece, mocz, kał, nasienie, wydzielina dróg rodnych
droga seksualna
kontakt z tymi płynami
transfuzja przeszczepy narządów
cmv przebieg u ludzi
bezobjawowo lub zespół mononukleazopodobny
atypowe limfocyty monocytoidalne
ebv i może też w cmv
okres wylągania cmv
20-60 dni
zap gardła i watroby w cmv i ebv
w ebv częściej gardła
w cmv wątorby
obraz wCMV podobny do
rożyczki
toksoplazmozy
opryszczki pospolitej
listeriozy
zapalenie gardła czas wylęgania
wirsuowe 1-6 dni
bakteryjne - paciorkowieć beta-hemolizujący A 1-3 dni
S.pyogenes nosicielstwo
2-4% wśród młodych
ryzyko transmisji przy bliskim kontakcie u zakażonego 25%, ale 40% to jawnie klinicznie infekcja
skala Centora
angina, S.pyogenes
1. T>38 stopni
2. brak kaszlu
3. powiększone ww chł szyjne przednie
4. wysięk na migdalkach i obrzęk
5 wiek 3-14 (1) 15-45 (0) >45(-1)
0-1 –> leczenie objawowe, diagno niepotrzebne
2-3 –> szybki test, gdy nie ma to posiew, decyzja o leczeniu zalezy od wyniku
4–> objawy nasilone zlecić antybiotyk, łagodne - szynki test/posiew
leczenie angina
nie wychodzić z domu 24 h, częciej myć ręce
- fenoksymetylopenicylina doustnie 10 dni
- gdy zła tolerancja doustna - benzylopenicylina bezantynowa
brak poprawy po 48-72 h lub nadwrażliwość na penicylinę typu natychmiastowego lub przy wcześniejszym nosicielstwie –> cefadroksyl 10 dni doustnie lub cefaleksynę
leczenie angina - keidy makrolid
gdy nadwrazliwość typu natychmiastowego na antybiotki beta-laktamowe
mała wrażliwość - oznaczyć oporność na erytromycynę (= opornośc na klarytromycynę i azytromycynę)
tonsilektomia w anginie
nawracające zakażenia (>4/rok)
zap gardła Neisseria gonorrhoeae leczenie
ceftriakson
zap gardła Chlamydophila leczenie
azytomycyna
zakaźność nieleczonej anginy
przez okres trwania (7-10 dni) i tydzień po
leczenie skraca do 24 h
powikłania anginy paciorkowcowej
ropień okołomigdałkowy
KZN
gorączka reumatyczna
ropne zapalenie ww chł szyi
