Poignet: Tunnel carpien Flashcards
Contenu du tunnel carpien
Nerf médian FSD FPD FRC LFP
Zones innervées par le nerf médian
Face palmaire main: pouce, index, majeur et 1/2 annulaire
Face dorsale: bout du pouce, index, majeur et 1/2 bout annulaire
3 propriétés biomécaniques du nerf
- changer de longueur
- glisser p/r aux interfaces environnantes
- tolérer pression et compression des tissus qui l’entourent
Physiopathologie tunnel carpien, hypothèses possibles:
- Compression du nerf médian via changement dans le contenu et grosseur structures du canal: (trauma, micro-trauma, anomalie anatomique, endocrinienne, rhumatismale, tumorale)
- Oedème ténosynovial non inflammatoire: fibrose et épaississement des tissus conjonctifs du canal
- Double crush syndrome: atteinte proximale du nerf médian + atteinte au poignet = dlr +++
Facteurs de risque
- Fracture / instabilité du poignet
- Ostéophytes
- Femme, 45-50 ans, côté dominant
- Lombricaux qui s’attachent sur le FSD (rentrent dans le tunnel carpien = diminution espace)
- Obésité, tabagisme, alcoolisme, grossesse
- Troubles hormonaux, diabète, PAR, etc.
- Hypersensibilité SNC
Activités à risque
- activités répétitives au poignet, bras, épaule
- bras en élévation
- outils avec vibration (utilisation ++)
- Dormir poignets en flexion
- Exposition au froid
- Port de gants
Présentation clinique
- Douleur, engourdissements, faiblesse dans le territoire du nerf médian
- Pire la nuit
- Difficulté à manipuler des petits objets
- Faiblesse, atrophie, hipohydrose
Classification 1 (clinique): 5 stades
- Paresthésies nocturnes dans la main
- Paresthésies noctures ET diurnes dans la main
- Déficit sensitif dans le territoire du nerf médian
- Atrophie et/ou déficit de force dans les muscles de l’éminence thénar
- Atrophie sévère et paralysie muscles de l’éminence thénar
Classification Sunderland - Seddon
Degré 1: Neuropraxie (ø de lésion de l’axone) -> réversible. Majorité des patients avec TC
Degré 2: Axonotmèse (lésion axones mais tissus conjonctifs OK). Perte AA et ROM actif. Possible résorption, mais pas assurée.
Degré 3: Comme 2, mais avec lésions endoneurales
Degré 4: Épinèvre intact, mais section du nerf à l’intérieur
Degré 5: Neurotmèse, section complète du nerf
Dans quels cas envisage-t-on un EMG?
Échec tx conservateur
Si on envisage la chx
Évaluation de la force de préhension: différence de force entre main dominante et autre main
5 à 10% = normal
Quel cas va en faveur d’une chx plutôt que tx conservateur
dénervation du nerf médian
Immobilisation: paramètres
- Mettre dans une attelle pour 2 à 12 semaines avec MCP et poignet en position neutre
- Porter dans activités à risque et la nuit
Attelle efficace si:
- Symptômes < 1 an
- Dlr < 6/10
- Paresthésies nuit seulement
Modalités d’intervention pour STC
- Conseils
- Immobilisation avec attelle
- Ultrasons
- Thérapie manuelle
- Exercices et mobilisation du nerf médian
- Taping
- Renforcement
