Épaule: Pathologies Flashcards
Atteintes à l’épaule les plus prévalentes
Atteintes de la coiffe > capsulite > luxation
Structures impliquées dans une atteinte de la coiffe
- tendons de la coiffe
- bourse sous acromiale ou sous-scapulaire
- tendon de la longue portion du biceps
Classification de Neer pour les atteintes de la coiffe
Stade 1: Abutement (inflammation et hémorragie)
- moins de 25 ans
- changements réversibles
- surcharge a/n du tendon
Stade 2: Fibrose et tendinopathie de la coiffe (rupture partielle)
- Entre 25 et 40 ans
- Changements irréversibles a/n tendineux (surtout supra-épineux)
Stade 3: rupture de la coiffe
- plus de 40 ans
- changements dégénératifs
Stade 4: Arthropathie de la coiffe
Abutement externe
- Le + fréquent
- Patient > 35 ans
- Compression mécanique répt des structures SA lorsqu’elles passent sous l’arche CA durant élévation du bras
- Entre TH et aspect antéro-inf de l’acromion
- Structures atteintes: parties superficielles des tendons du sous-scapulaire, longue portion du biceps, supra et infra épineux
- bourses SA et SS
Abutement interne
- patient < 35 ans
- secondaire à instabilité GH et/ou dyskinésie scapulaire
- abutement postérieur de la coiffe, entre tête humérale et labrum postéro-sup
- surtout tendon du SÉ
- Athlètes overhead
Causes apparition tendinopathie
- surcharge excessive (surtout!)
- vieillissement
- prédispositions génétiques
- changements vasculaires
effet de la fatigue sur un tendon sain
- Diminution de la distance acromio-humérale
- gonflement du supra-épineux
- tendon occupe un espace + grand dans l’espace sous-acromial
Présentation clinique abutement externe VS interne
Externe:
- patient > 35 ans
- dlr antérieure ou latérale
- dlr flexion et abd
- dlr augmentée par mvts en élévation
- peu ou ø de dlr au repos
Interne:
- patient < 35 ans
- dlr postérieure
- dlr RL à 90°
- sports OH
- instabilité associée
- peu ou ø de dlr au repos
Tendinopathie de la coiffe: exclure le dx, quel test? Confirmer le dx?
Hawkins Kennedy (exclure) Arc de mvt douloureux (confirmer)
Test de Neer
Élévation passive du bras dans le plan de la scapula avec RM maintenue
Test Hawkins Kennedy
Flexion passive avec RM jusqu’à 90°
Empty Can / Jobe
Mvt résisté à 90° dans le plan de la scapula avec RM
+: Reproduire dlr de consultation ou faiblesse
Arc de mvt douloureux
Mvt actif d’élévation du bras dans le plan frontal ou sagittal
+: Dlr de consultation dans l’arc dlreux (60-120°)
Rupture transfixiante de la coiffe
- Rupture traverse le tendon dans toute son épaisseur
Classification de Cofield:
- petite < 1 cm
- moyenne 1-3 cm
- large 3-5 cm
- massive > 5 cm
Large et massive, +/- d’effets en physio
Causes possibles rupture de coiffe
- Intrinsèque: diminution vascularisation, histologie du tendon
- Extrinsèque: morphologie de l’acromion, activités, patron de mvt, force et endurance
Tendon le plus fréquemment rupturé:
supra-épineux
Rupture complète de coiffe: traumatique VS dégénérative
Traumatique:
- 35 ans et +
- secondaire à tension excessive sur le tendon
- début soudain de dlr relié à activité
Dégénérative
- patient > 50 ans
- hx de dlr à l’épaule
- plusieurs épisodes, détérioration progressive
- mvts répétitifs
- atrophie musculaire
Dans les 2 cas:
- dlr aux mvts d’élévation
- dlr aux mvts résistés
- faiblesse marquée
Dx rupture de coiffe
3 tests:
- faiblesse du supra-épineux
- faiblesse en RL
- test d’abutement + (Neer ou KH)
Si 3 tests + à tout âge: 98%
Si 2 tests + et patient < 60 ans, 64%
Si 2 tests + et patient > 60 ans, 98%
Rupture transfixiante de l’IÉ et SÉ: exclure et confirmer le dx
Exclure: Test de l’arc de mvt douloureux
Confirmer: external rotation lag sign
Rupture transfixiante sous-scapulaire: exclure ou confirmer le dx
Internal rotation lag sign
Petite ou grande rupture de coiffe est la plus dlreuse?
Grande!
Quand envoyer un patient en imagerie?
Vérifier si rupture de coiffe: si échec du tx conservateur. L’imagerie devrait nous aider dans le tx, si ne change rien, ne pas envoyer.
Prioriser ultrasons
Arthropathie de la coiffe des rotateurs
- Arthrose associée à une rupture de la coiffe
- Stabilité dynamique perdue
- TH finit par s’articuler avec acromion
Classification Hamada arthropathie coiffe
1: AHD > 6 mm
2: AHD < 6 mm
3: AHD < 6 mm avec acétabulisation de l’acromion
4a: AHD < 6mm + arthrose GH sans acétabulisation
4b: AHD < 6 mm avec acétabilisation de l’acromion et arthrose GH
5: AHD < 6mm avec ostéonécrose de la TH
Atteintes de la longue portion du biceps
Rarement isolée! Atteinte de la coiffe associée dans 95% des cas.
Si isolée, due à:
- subluxation du tendon dans la gouttière bicipitale
- soulèvement répt de charges
Rupture de la longue portion du biceps: dégénératif VS traumatique
Trauma:
- secondaire à chute ou stress en traction
- à l’insertion proximale du labrum (SLAP)
- chez les jeunes sportifs
Dégénératif:
- fréquent
- patient > 50 ans
- lésion intra-articulaire ou dans la gouttière
Présentation clinique atteinte longue portion du biceps
- dlr en antérieur de l’épaule, a/n de la gouttière
- dlr augmente avec flexion épaule, flexion / supination coude, soulèvement de charges, dlr peut irradier au coude
- Si rupture, bras de Popeye!
Présentation clinique OA épaule
- Patient > 50 ans
- dlr lancinante épaule
- AA limitée (surtout flexion, abd, RM)
- Force diminuée
- bruits articulaires durant mvt
- dlr référée (région latérale du bras, trapèze sup et interscapulaire)
- Dlr / raideur augmentée par mvt élévation, MDD, inactivité
Définition instabilité de l’épaule
Augmentation des mvts translatoires de la TH qui interfère avec la fonction articulaire et/ou produit de la douleur
- Suivant une atteinte des structures capsulo-ligamentaires, du labrum, de la coiffe des rotateurs et/ou des os
3 catégories de blessures ligamentaires
- détachement ligamentaire: luxation, principalement antérieure
- Étirement ligamentaire: luxation postérieure, instabilité multidirectionnelle, subluxation
Étirement ligamentaire avec détachement: luxation récurrente
Symptômes subjectifs instabilité
- Dead arm syndrome
- Perception du déplacement exagéré au début, à la fin ou lors de la réduction
- sentent que leur épaule est lousse, qu’elle débarque
- Symptômes neuro: région deltoïde ou 5e doigt
Lésion de Bankart
- Déchirure du labrum dans la portion inférieure
- Très fréquente après luxation antérieure
Fracture de Bankart
- Fx du bord antéroinférieur de la glène associée à une lésion labrale
- Favorise les récidives
Lésion de Hill-Sachs
- Fx de la face postérieure de la tête humérale par impact sur le bord antérieur de la glène
- 92% post luxation antérieure
- Peut contribuer à instabilité GH
Présentation clinique luxation antérieure
- Souvent traumatique: bras bloqué à 90° abd / RE
- Appréhension ABD / RE 90°
- Surtout moins de 20 ans
Présentation clinique luxation postérieure
- Moins fréquente qu’antérieure
- Traumatique: chute avec le bras en flexion, add et/ou RI
Instabilité multidirectionnelle
- Présence d’hyperlaxité, souvent bilat
- microtrauma ou surutilisation sur une capsule déjà laxe
- sulcus +
Critères DX instabilité multi
- Sulcus +
- Signe positif dlr / appréhension à l’articulation GH (soit en ABD 90, RE, flex ou ADD)
Lésion SLAP
Déchirure du labrum: Supérieure, antérieur à postérieur
Peut impliquer désinsertion de la longue portion du biceps
Mécanisme: force compressive (chute avec bras en élévation) ou force de tension / traction
Dx SLAP
Biceps load II
O’Brien Test
Capsulite: définition
Enraidissement de l’épaule
- inflammation de la synoviale -> épaississement de la capsule
- Fibrose de la capsule et raccourcissement
Prévalence capsulite primaire idiopathique
- Surtout entre 40 et 60 ans
- Femmes»_space;> Hommes (env 70% femmes)
- Aucun effet de dominance (donc pas dû à une surcharge)
Classification capsulites
Primaire:
- idiopathique
- début spontané de dlr sans incident ou incident mineur
- restriction graduelle de mvt en actif et passif dans au moins 2 plans
- RX normale
Secondaire:
- Restriction de mvt actif et passif dans au moins 2 plans de mvt
- cause identifiable: post trauma, post op, post immobilisation, etc.
Trois phases capsulite rétractile primaire
- Phase algique (freezing)
- Synovite aigüe
- Dlr +++ (au repos et aux mvts, sommeil perturbé)
- Dim progressive de l’AA
- 10 à 36 semaines - Phase de blocage (frozen)
- dim de dlr p/r à phase algique
- dim importante d’AA
- 4 à 12 mois - Phase de récupération fonctionnelle
- augmentation progressive d’AA
- 5 à 26 mois
Dx de capsulite
- Pas vraiment de test pour la capsulite
- Hx très importante! Début insidieux, dlr dans la région de l’insertion du deltoïde, sommeil perturbé, perte de mvt dans au moins 2 plans (actif et passif + dlr en fin de ROM)
- Mvts les + limités: RL, ABD, RM
Pronostic capsulite
1 an à 3.5 ans. Moyenne 30 mois
Présentation clinique fracture de l’humérus proximal
- Surtout femmes âgées ostéoporotiques
- Hx de chute ou trauma
- Dlr importante à la GH
- Gonflement
- Difficulté à bouger activement le bras
- Ecchymose 24-48h post fx
- dlr à la contraction
Est-ce que les lésions neuros sont fréquentes post fx de l’humérus proximal?
Assez! (59% pour non déplacée et 82% pour déplacée)
Nerf axillaire souvent atteint
Normalement, récup complète en 4 mois
Fracture de l’humérus proximal: à évaluer
Pouls radial et brachial Tests sensitifs (nerf axillaire et deltoïde)
Pronostic fx de l’humérus proximal
Prend + d’un an à récupérer.
Dépend de plusieurs facteurs: - type de fx - âge - santé - attentes - assiduité etc.
Rôle ligaments AC et CC
AC: limite translations AP
CC: limitent mvts verticaux
Entorse AC: prévalence
- Hommes ++
- Avant 30 ans est plus fréquent
- Sports de contact
Classification entorse AC
Grade 1: étirement ligaments AC, lig. CC intacts
Grade 2: Rupture complète des lig AC et étirement des CC
Grade 3: Rupture complète AC et CC + déformation visible (espace CC augmente de 25 à 100%)
Grade 4: Avulsion des ligaments CC de la clavicule + déplacement supérieur et post de la clavicule
Grade 5: Déplacement supérieur exagéré de la clavicule p/r à la scapula (espace CC augmente de 100 à 300%)
Grade 6: Clavicule déplacée en inférieur de la coracoïde (luxation sous coracoïdienne)
Présentation clinique entorse AC
- Hx de chute sur le bras souvent en ADD
- Dlr à l’articulation AC
- Oedème
- Dlr palpation
- Déformation note de piano
- Dlr augmente avec AddH et flex > 90
Dx entorse AC
- O’Brien
- Cross body adduction test
Fracture de la clavicule: incidence
- Surtout moins de 40 ans et plus de 70 ans
- 69 à 81% sont au tiers moyen, ensuite 16 à 30% au tiers latéral
Présentation clinique fracture clavicule
- Trauma (chute ou direct sur clavicule)
- Dlr importante surtout aux mvts
- oedème
- déformation visible
Pronostic fx clavicule
entre 6 à 8 semaines
niveau fonctionnel idem à pré trauma
Arthrose AC: facteurs de risque
- Activités répétées en élévation (surtout avec charges)
- Hx d’entorse AC
- Âge
Présentation clinique arthrose AC
- Dlr graduelle a/n de l’AC
- Dlr augmente addH
- dlr palpation de l’AC
- bruits
- AA passive complète mais dlreuse
Tests pour Dx d’atteinte de la longue portion du biceps
- Speed’s test: résister flexion épaule, coude étendu et supination. + si dlr à la coulisse bicipitale
- Yergason’s: Flex coude résistée en supination + faire mt passif de RI / RE
+ si tendon pop ou si dlr
