Épaule: Pathologies Flashcards
1
Q
Atteintes à l’épaule les plus prévalentes
A
Atteintes de la coiffe > capsulite > luxation
2
Q
Structures impliquées dans une atteinte de la coiffe
A
- tendons de la coiffe
- bourse sous acromiale ou sous-scapulaire
- tendon de la longue portion du biceps
3
Q
Classification de Neer pour les atteintes de la coiffe
A
Stade 1: Abutement (inflammation et hémorragie)
- moins de 25 ans
- changements réversibles
- surcharge a/n du tendon
Stade 2: Fibrose et tendinopathie de la coiffe (rupture partielle)
- Entre 25 et 40 ans
- Changements irréversibles a/n tendineux (surtout supra-épineux)
Stade 3: rupture de la coiffe
- plus de 40 ans
- changements dégénératifs
Stade 4: Arthropathie de la coiffe
4
Q
Abutement externe
A
- Le + fréquent
- Patient > 35 ans
- Compression mécanique répt des structures SA lorsqu’elles passent sous l’arche CA durant élévation du bras
- Entre TH et aspect antéro-inf de l’acromion
- Structures atteintes: parties superficielles des tendons du sous-scapulaire, longue portion du biceps, supra et infra épineux
- bourses SA et SS
5
Q
Abutement interne
A
- patient < 35 ans
- secondaire à instabilité GH et/ou dyskinésie scapulaire
- abutement postérieur de la coiffe, entre tête humérale et labrum postéro-sup
- surtout tendon du SÉ
- Athlètes overhead
6
Q
Causes apparition tendinopathie
A
- surcharge excessive (surtout!)
- vieillissement
- prédispositions génétiques
- changements vasculaires
7
Q
effet de la fatigue sur un tendon sain
A
- Diminution de la distance acromio-humérale
- gonflement du supra-épineux
- tendon occupe un espace + grand dans l’espace sous-acromial
8
Q
Présentation clinique abutement externe VS interne
A
Externe:
- patient > 35 ans
- dlr antérieure ou latérale
- dlr flexion et abd
- dlr augmentée par mvts en élévation
- peu ou ø de dlr au repos
Interne:
- patient < 35 ans
- dlr postérieure
- dlr RL à 90°
- sports OH
- instabilité associée
- peu ou ø de dlr au repos
9
Q
Tendinopathie de la coiffe: exclure le dx, quel test? Confirmer le dx?
A
Hawkins Kennedy (exclure) Arc de mvt douloureux (confirmer)
10
Q
Test de Neer
A
Élévation passive du bras dans le plan de la scapula avec RM maintenue
11
Q
Test Hawkins Kennedy
A
Flexion passive avec RM jusqu’à 90°
12
Q
Empty Can / Jobe
A
Mvt résisté à 90° dans le plan de la scapula avec RM
+: Reproduire dlr de consultation ou faiblesse
13
Q
Arc de mvt douloureux
A
Mvt actif d’élévation du bras dans le plan frontal ou sagittal
+: Dlr de consultation dans l’arc dlreux (60-120°)
14
Q
Rupture transfixiante de la coiffe
A
- Rupture traverse le tendon dans toute son épaisseur
Classification de Cofield:
- petite < 1 cm
- moyenne 1-3 cm
- large 3-5 cm
- massive > 5 cm
Large et massive, +/- d’effets en physio
15
Q
Causes possibles rupture de coiffe
A
- Intrinsèque: diminution vascularisation, histologie du tendon
- Extrinsèque: morphologie de l’acromion, activités, patron de mvt, force et endurance
16
Q
Tendon le plus fréquemment rupturé:
A
supra-épineux
17
Q
Rupture complète de coiffe: traumatique VS dégénérative
A
Traumatique:
- 35 ans et +
- secondaire à tension excessive sur le tendon
- début soudain de dlr relié à activité
Dégénérative
- patient > 50 ans
- hx de dlr à l’épaule
- plusieurs épisodes, détérioration progressive
- mvts répétitifs
- atrophie musculaire
Dans les 2 cas:
- dlr aux mvts d’élévation
- dlr aux mvts résistés
- faiblesse marquée
18
Q
Dx rupture de coiffe
A
3 tests:
- faiblesse du supra-épineux
- faiblesse en RL
- test d’abutement + (Neer ou KH)
Si 3 tests + à tout âge: 98%
Si 2 tests + et patient < 60 ans, 64%
Si 2 tests + et patient > 60 ans, 98%
19
Q
Rupture transfixiante de l’IÉ et SÉ: exclure et confirmer le dx
A
Exclure: Test de l’arc de mvt douloureux
Confirmer: external rotation lag sign
20
Q
Rupture transfixiante sous-scapulaire: exclure ou confirmer le dx
A
Internal rotation lag sign
21
Q
Petite ou grande rupture de coiffe est la plus dlreuse?
A
Grande!
22
Q
Quand envoyer un patient en imagerie?
A
Vérifier si rupture de coiffe: si échec du tx conservateur. L’imagerie devrait nous aider dans le tx, si ne change rien, ne pas envoyer.
Prioriser ultrasons
23
Q
Arthropathie de la coiffe des rotateurs
A
- Arthrose associée à une rupture de la coiffe
- Stabilité dynamique perdue
- TH finit par s’articuler avec acromion
24
Q
Classification Hamada arthropathie coiffe
A
1: AHD > 6 mm
2: AHD < 6 mm
3: AHD < 6 mm avec acétabulisation de l’acromion
4a: AHD < 6mm + arthrose GH sans acétabulisation
4b: AHD < 6 mm avec acétabilisation de l’acromion et arthrose GH
5: AHD < 6mm avec ostéonécrose de la TH
25
Atteintes de la longue portion du biceps
Rarement isolée! Atteinte de la coiffe associée dans 95% des cas.
Si isolée, due à:
- subluxation du tendon dans la gouttière bicipitale
- soulèvement répt de charges
26
Rupture de la longue portion du biceps: dégénératif VS traumatique
Trauma:
- secondaire à chute ou stress en traction
- à l'insertion proximale du labrum (SLAP)
- chez les jeunes sportifs
Dégénératif:
- + fréquent
- patient > 50 ans
- lésion intra-articulaire ou dans la gouttière
27
Présentation clinique atteinte longue portion du biceps
- dlr en antérieur de l'épaule, a/n de la gouttière
- dlr augmente avec flexion épaule, flexion / supination coude, soulèvement de charges, dlr peut irradier au coude
- Si rupture, bras de Popeye!
28
Présentation clinique OA épaule
- Patient > 50 ans
- dlr lancinante épaule
- AA limitée (surtout flexion, abd, RM)
- Force diminuée
- bruits articulaires durant mvt
- dlr référée (région latérale du bras, trapèze sup et interscapulaire)
- Dlr / raideur augmentée par mvt élévation, MDD, inactivité
29
Définition instabilité de l'épaule
Augmentation des mvts translatoires de la TH qui interfère avec la fonction articulaire et/ou produit de la douleur
- Suivant une atteinte des structures capsulo-ligamentaires, du labrum, de la coiffe des rotateurs et/ou des os
30
3 catégories de blessures ligamentaires
- détachement ligamentaire: luxation, principalement antérieure
- Étirement ligamentaire: luxation postérieure, instabilité multidirectionnelle, subluxation
Étirement ligamentaire avec détachement: luxation récurrente
31
Symptômes subjectifs instabilité
- Dead arm syndrome
- Perception du déplacement exagéré au début, à la fin ou lors de la réduction
- sentent que leur épaule est lousse, qu'elle débarque
- Symptômes neuro: région deltoïde ou 5e doigt
32
Lésion de Bankart
- Déchirure du labrum dans la portion inférieure
| - Très fréquente après luxation antérieure
33
Fracture de Bankart
- Fx du bord antéroinférieur de la glène associée à une lésion labrale
- Favorise les récidives
34
Lésion de Hill-Sachs
- Fx de la face postérieure de la tête humérale par impact sur le bord antérieur de la glène
- 92% post luxation antérieure
- Peut contribuer à instabilité GH
35
Présentation clinique luxation antérieure
- Souvent traumatique: bras bloqué à 90° abd / RE
- Appréhension ABD / RE 90°
- Surtout moins de 20 ans
36
Présentation clinique luxation postérieure
- Moins fréquente qu'antérieure
| - Traumatique: chute avec le bras en flexion, add et/ou RI
37
Instabilité multidirectionnelle
- Présence d'hyperlaxité, souvent bilat
- microtrauma ou surutilisation sur une capsule déjà laxe
- sulcus +
38
Critères DX instabilité multi
- Sulcus +
| - Signe positif dlr / appréhension à l'articulation GH (soit en ABD 90, RE, flex ou ADD)
39
Lésion SLAP
Déchirure du labrum: Supérieure, antérieur à postérieur
Peut impliquer désinsertion de la longue portion du biceps
Mécanisme: force compressive (chute avec bras en élévation) ou force de tension / traction
40
Dx SLAP
Biceps load II
| O'Brien Test
41
Capsulite: définition
Enraidissement de l'épaule
- inflammation de la synoviale -> épaississement de la capsule
- Fibrose de la capsule et raccourcissement
42
Prévalence capsulite primaire idiopathique
- Surtout entre 40 et 60 ans
- Femmes >>> Hommes (env 70% femmes)
- Aucun effet de dominance (donc pas dû à une surcharge)
43
Classification capsulites
Primaire:
- idiopathique
- début spontané de dlr sans incident ou incident mineur
- restriction graduelle de mvt en actif et passif dans au moins 2 plans
- RX normale
Secondaire:
- Restriction de mvt actif et passif dans au moins 2 plans de mvt
- cause identifiable: post trauma, post op, post immobilisation, etc.
44
Trois phases capsulite rétractile primaire
1. Phase algique (freezing)
- Synovite aigüe
- Dlr +++ (au repos et aux mvts, sommeil perturbé)
- Dim progressive de l'AA
- 10 à 36 semaines
2. Phase de blocage (frozen)
- dim de dlr p/r à phase algique
- dim importante d'AA
- 4 à 12 mois
3. Phase de récupération fonctionnelle
- augmentation progressive d'AA
- 5 à 26 mois
45
Dx de capsulite
- Pas vraiment de test pour la capsulite
- Hx très importante! Début insidieux, dlr dans la région de l'insertion du deltoïde, sommeil perturbé, perte de mvt dans au moins 2 plans (actif et passif + dlr en fin de ROM)
- Mvts les + limités: RL, ABD, RM
46
Pronostic capsulite
1 an à 3.5 ans. Moyenne 30 mois
47
Présentation clinique fracture de l'humérus proximal
- Surtout femmes âgées ostéoporotiques
- Hx de chute ou trauma
- Dlr importante à la GH
- Gonflement
- Difficulté à bouger activement le bras
- Ecchymose 24-48h post fx
- dlr à la contraction
48
Est-ce que les lésions neuros sont fréquentes post fx de l'humérus proximal?
Assez! (59% pour non déplacée et 82% pour déplacée)
Nerf axillaire souvent atteint
Normalement, récup complète en 4 mois
49
Fracture de l'humérus proximal: à évaluer
```
Pouls radial et brachial
Tests sensitifs (nerf axillaire et deltoïde)
```
50
Pronostic fx de l'humérus proximal
Prend + d'un an à récupérer.
```
Dépend de plusieurs facteurs:
- type de fx
- âge
- santé
- attentes
- assiduité
etc.
```
51
Rôle ligaments AC et CC
AC: limite translations AP
CC: limitent mvts verticaux
52
Entorse AC: prévalence
- Hommes ++
- Avant 30 ans est plus fréquent
- Sports de contact
53
Classification entorse AC
Grade 1: étirement ligaments AC, lig. CC intacts
Grade 2: Rupture complète des lig AC et étirement des CC
Grade 3: Rupture complète AC et CC + déformation visible (espace CC augmente de 25 à 100%)
Grade 4: Avulsion des ligaments CC de la clavicule + déplacement supérieur et post de la clavicule
Grade 5: Déplacement supérieur exagéré de la clavicule p/r à la scapula (espace CC augmente de 100 à 300%)
Grade 6: Clavicule déplacée en inférieur de la coracoïde (luxation sous coracoïdienne)
54
Présentation clinique entorse AC
- Hx de chute sur le bras souvent en ADD
- Dlr à l'articulation AC
- Oedème
- Dlr palpation
- Déformation note de piano
- Dlr augmente avec AddH et flex > 90
55
Dx entorse AC
- O'Brien
| - Cross body adduction test
56
Fracture de la clavicule: incidence
- Surtout moins de 40 ans et plus de 70 ans
| - 69 à 81% sont au tiers moyen, ensuite 16 à 30% au tiers latéral
57
Présentation clinique fracture clavicule
- Trauma (chute ou direct sur clavicule)
- Dlr importante surtout aux mvts
- oedème
- déformation visible
58
Pronostic fx clavicule
entre 6 à 8 semaines
| niveau fonctionnel idem à pré trauma
59
Arthrose AC: facteurs de risque
- Activités répétées en élévation (surtout avec charges)
- Hx d'entorse AC
- Âge
60
Présentation clinique arthrose AC
- Dlr graduelle a/n de l'AC
- Dlr augmente addH
- dlr palpation de l'AC
- bruits
- AA passive complète mais dlreuse
61
Tests pour Dx d'atteinte de la longue portion du biceps
- Speed's test: résister flexion épaule, coude étendu et supination. + si dlr à la coulisse bicipitale
- Yergason's: Flex coude résistée en supination + faire mt passif de RI / RE
+ si tendon pop ou si dlr
