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MS3 > Épaule: Pathologies > Flashcards

Épaule: Pathologies Flashcards

1
Q

Atteintes à l’épaule les plus prévalentes

A

Atteintes de la coiffe > capsulite > luxation

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Q

Structures impliquées dans une atteinte de la coiffe

A
  • tendons de la coiffe
  • bourse sous acromiale ou sous-scapulaire
  • tendon de la longue portion du biceps
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3
Q

Classification de Neer pour les atteintes de la coiffe

A

Stade 1: Abutement (inflammation et hémorragie)

  • moins de 25 ans
  • changements réversibles
  • surcharge a/n du tendon

Stade 2: Fibrose et tendinopathie de la coiffe (rupture partielle)

  • Entre 25 et 40 ans
  • Changements irréversibles a/n tendineux (surtout supra-épineux)

Stade 3: rupture de la coiffe

  • plus de 40 ans
  • changements dégénératifs

Stade 4: Arthropathie de la coiffe

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4
Q

Abutement externe

A
  • Le + fréquent
  • Patient > 35 ans
  • Compression mécanique répt des structures SA lorsqu’elles passent sous l’arche CA durant élévation du bras
  • Entre TH et aspect antéro-inf de l’acromion
  • Structures atteintes: parties superficielles des tendons du sous-scapulaire, longue portion du biceps, supra et infra épineux
  • bourses SA et SS
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5
Q

Abutement interne

A
  • patient < 35 ans
  • secondaire à instabilité GH et/ou dyskinésie scapulaire
  • abutement postérieur de la coiffe, entre tête humérale et labrum postéro-sup
  • surtout tendon du SÉ
  • Athlètes overhead
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6
Q

Causes apparition tendinopathie

A
  • surcharge excessive (surtout!)
  • vieillissement
  • prédispositions génétiques
  • changements vasculaires
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7
Q

effet de la fatigue sur un tendon sain

A
  • Diminution de la distance acromio-humérale
  • gonflement du supra-épineux
  • tendon occupe un espace + grand dans l’espace sous-acromial
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8
Q

Présentation clinique abutement externe VS interne

A

Externe:

  • patient > 35 ans
  • dlr antérieure ou latérale
  • dlr flexion et abd
  • dlr augmentée par mvts en élévation
  • peu ou ø de dlr au repos

Interne:

  • patient < 35 ans
  • dlr postérieure
  • dlr RL à 90°
  • sports OH
  • instabilité associée
  • peu ou ø de dlr au repos
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9
Q

Tendinopathie de la coiffe: exclure le dx, quel test? Confirmer le dx?

A 
Hawkins Kennedy (exclure)
Arc de mvt douloureux (confirmer)
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10
Q

Test de Neer

A

Élévation passive du bras dans le plan de la scapula avec RM maintenue

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11
Q

Test Hawkins Kennedy

A

Flexion passive avec RM jusqu’à 90°

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12
Q

Empty Can / Jobe

A

Mvt résisté à 90° dans le plan de la scapula avec RM

+: Reproduire dlr de consultation ou faiblesse

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13
Q

Arc de mvt douloureux

A

Mvt actif d’élévation du bras dans le plan frontal ou sagittal
+: Dlr de consultation dans l’arc dlreux (60-120°)

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14
Q

Rupture transfixiante de la coiffe

A
  • Rupture traverse le tendon dans toute son épaisseur

Classification de Cofield:

  • petite < 1 cm
  • moyenne 1-3 cm
  • large 3-5 cm
  • massive > 5 cm

Large et massive, +/- d’effets en physio

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15
Q

Causes possibles rupture de coiffe

A
  • Intrinsèque: diminution vascularisation, histologie du tendon
  • Extrinsèque: morphologie de l’acromion, activités, patron de mvt, force et endurance
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16
Q

Tendon le plus fréquemment rupturé:

A

supra-épineux

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17
Q

Rupture complète de coiffe: traumatique VS dégénérative

A

Traumatique:

  • 35 ans et +
  • secondaire à tension excessive sur le tendon
  • début soudain de dlr relié à activité

Dégénérative

  • patient > 50 ans
  • hx de dlr à l’épaule
  • plusieurs épisodes, détérioration progressive
  • mvts répétitifs
  • atrophie musculaire

Dans les 2 cas:

  • dlr aux mvts d’élévation
  • dlr aux mvts résistés
  • faiblesse marquée
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18
Q

Dx rupture de coiffe

A

3 tests:

  • faiblesse du supra-épineux
  • faiblesse en RL
  • test d’abutement + (Neer ou KH)

Si 3 tests + à tout âge: 98%
Si 2 tests + et patient < 60 ans, 64%
Si 2 tests + et patient > 60 ans, 98%

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19
Q

Rupture transfixiante de l’IÉ et SÉ: exclure et confirmer le dx

A

Exclure: Test de l’arc de mvt douloureux
Confirmer: external rotation lag sign

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20
Q

Rupture transfixiante sous-scapulaire: exclure ou confirmer le dx

A

Internal rotation lag sign

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21
Q

Petite ou grande rupture de coiffe est la plus dlreuse?

A

Grande!

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22
Q

Quand envoyer un patient en imagerie?

A

Vérifier si rupture de coiffe: si échec du tx conservateur. L’imagerie devrait nous aider dans le tx, si ne change rien, ne pas envoyer.

Prioriser ultrasons

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23
Q

Arthropathie de la coiffe des rotateurs

A
  • Arthrose associée à une rupture de la coiffe
  • Stabilité dynamique perdue
  • TH finit par s’articuler avec acromion
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24
Q

Classification Hamada arthropathie coiffe

A

1: AHD > 6 mm
2: AHD < 6 mm
3: AHD < 6 mm avec acétabulisation de l’acromion
4a: AHD < 6mm + arthrose GH sans acétabulisation
4b: AHD < 6 mm avec acétabilisation de l’acromion et arthrose GH
5: AHD < 6mm avec ostéonécrose de la TH

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25
Q

Atteintes de la longue portion du biceps

A

Rarement isolée! Atteinte de la coiffe associée dans 95% des cas.
Si isolée, due à:
- subluxation du tendon dans la gouttière bicipitale
- soulèvement répt de charges

26
Q

Rupture de la longue portion du biceps: dégénératif VS traumatique

A

Trauma:

  • secondaire à chute ou stress en traction
  • à l’insertion proximale du labrum (SLAP)
  • chez les jeunes sportifs

Dégénératif:

    • fréquent
  • patient > 50 ans
  • lésion intra-articulaire ou dans la gouttière
27
Q

Présentation clinique atteinte longue portion du biceps

A
  • dlr en antérieur de l’épaule, a/n de la gouttière
  • dlr augmente avec flexion épaule, flexion / supination coude, soulèvement de charges, dlr peut irradier au coude
  • Si rupture, bras de Popeye!
28
Q

Présentation clinique OA épaule

A
  • Patient > 50 ans
  • dlr lancinante épaule
  • AA limitée (surtout flexion, abd, RM)
  • Force diminuée
  • bruits articulaires durant mvt
  • dlr référée (région latérale du bras, trapèze sup et interscapulaire)
  • Dlr / raideur augmentée par mvt élévation, MDD, inactivité
29
Q

Définition instabilité de l’épaule

A

Augmentation des mvts translatoires de la TH qui interfère avec la fonction articulaire et/ou produit de la douleur
- Suivant une atteinte des structures capsulo-ligamentaires, du labrum, de la coiffe des rotateurs et/ou des os

30
Q

3 catégories de blessures ligamentaires

A
  • détachement ligamentaire: luxation, principalement antérieure
  • Étirement ligamentaire: luxation postérieure, instabilité multidirectionnelle, subluxation
    Étirement ligamentaire avec détachement: luxation récurrente
31
Q

Symptômes subjectifs instabilité

A
  • Dead arm syndrome
  • Perception du déplacement exagéré au début, à la fin ou lors de la réduction
  • sentent que leur épaule est lousse, qu’elle débarque
  • Symptômes neuro: région deltoïde ou 5e doigt
32
Q

Lésion de Bankart

A
  • Déchirure du labrum dans la portion inférieure

- Très fréquente après luxation antérieure

33
Q

Fracture de Bankart

A
  • Fx du bord antéroinférieur de la glène associée à une lésion labrale
  • Favorise les récidives
34
Q

Lésion de Hill-Sachs

A
  • Fx de la face postérieure de la tête humérale par impact sur le bord antérieur de la glène
  • 92% post luxation antérieure
  • Peut contribuer à instabilité GH
35
Q

Présentation clinique luxation antérieure

A
  • Souvent traumatique: bras bloqué à 90° abd / RE
  • Appréhension ABD / RE 90°
  • Surtout moins de 20 ans
36
Q

Présentation clinique luxation postérieure

A
  • Moins fréquente qu’antérieure

- Traumatique: chute avec le bras en flexion, add et/ou RI

37
Q

Instabilité multidirectionnelle

A
  • Présence d’hyperlaxité, souvent bilat
  • microtrauma ou surutilisation sur une capsule déjà laxe
  • sulcus +
38
Q

Critères DX instabilité multi

A
  • Sulcus +

- Signe positif dlr / appréhension à l’articulation GH (soit en ABD 90, RE, flex ou ADD)

39
Q

Lésion SLAP

A

Déchirure du labrum: Supérieure, antérieur à postérieur
Peut impliquer désinsertion de la longue portion du biceps

Mécanisme: force compressive (chute avec bras en élévation) ou force de tension / traction

40
Q

Dx SLAP

A

Biceps load II

O’Brien Test

41
Q

Capsulite: définition

A

Enraidissement de l’épaule

  • inflammation de la synoviale -> épaississement de la capsule
  • Fibrose de la capsule et raccourcissement
42
Q

Prévalence capsulite primaire idiopathique

A
  • Surtout entre 40 et 60 ans
  • Femmes&raquo_space;> Hommes (env 70% femmes)
  • Aucun effet de dominance (donc pas dû à une surcharge)
43
Q

Classification capsulites

A

Primaire:

  • idiopathique
  • début spontané de dlr sans incident ou incident mineur
  • restriction graduelle de mvt en actif et passif dans au moins 2 plans
  • RX normale

Secondaire:

  • Restriction de mvt actif et passif dans au moins 2 plans de mvt
  • cause identifiable: post trauma, post op, post immobilisation, etc.
44
Q

Trois phases capsulite rétractile primaire

A
  1. Phase algique (freezing)
    - Synovite aigüe
    - Dlr +++ (au repos et aux mvts, sommeil perturbé)
    - Dim progressive de l’AA
    - 10 à 36 semaines
  2. Phase de blocage (frozen)
    - dim de dlr p/r à phase algique
    - dim importante d’AA
    - 4 à 12 mois
  3. Phase de récupération fonctionnelle
    - augmentation progressive d’AA
    - 5 à 26 mois
45
Q

Dx de capsulite

A
  • Pas vraiment de test pour la capsulite
  • Hx très importante! Début insidieux, dlr dans la région de l’insertion du deltoïde, sommeil perturbé, perte de mvt dans au moins 2 plans (actif et passif + dlr en fin de ROM)
  • Mvts les + limités: RL, ABD, RM
46
Q

Pronostic capsulite

A

1 an à 3.5 ans. Moyenne 30 mois

47
Q

Présentation clinique fracture de l’humérus proximal

A
  • Surtout femmes âgées ostéoporotiques
  • Hx de chute ou trauma
  • Dlr importante à la GH
  • Gonflement
  • Difficulté à bouger activement le bras
  • Ecchymose 24-48h post fx
  • dlr à la contraction
48
Q

Est-ce que les lésions neuros sont fréquentes post fx de l’humérus proximal?

A

Assez! (59% pour non déplacée et 82% pour déplacée)
Nerf axillaire souvent atteint

Normalement, récup complète en 4 mois

49
Q

Fracture de l’humérus proximal: à évaluer

A 
Pouls radial et brachial
Tests sensitifs (nerf axillaire et deltoïde)
50
Q

Pronostic fx de l’humérus proximal

A

Prend + d’un an à récupérer.

Dépend de plusieurs facteurs:
- type de fx
- âge
- santé
- attentes
- assiduité
etc.
51
Q

Rôle ligaments AC et CC

A

AC: limite translations AP
CC: limitent mvts verticaux

52
Q

Entorse AC: prévalence

A
  • Hommes ++
  • Avant 30 ans est plus fréquent
  • Sports de contact
53
Q

Classification entorse AC

A

Grade 1: étirement ligaments AC, lig. CC intacts

Grade 2: Rupture complète des lig AC et étirement des CC

Grade 3: Rupture complète AC et CC + déformation visible (espace CC augmente de 25 à 100%)

Grade 4: Avulsion des ligaments CC de la clavicule + déplacement supérieur et post de la clavicule

Grade 5: Déplacement supérieur exagéré de la clavicule p/r à la scapula (espace CC augmente de 100 à 300%)

Grade 6: Clavicule déplacée en inférieur de la coracoïde (luxation sous coracoïdienne)

54
Q

Présentation clinique entorse AC

A
  • Hx de chute sur le bras souvent en ADD
  • Dlr à l’articulation AC
  • Oedème
  • Dlr palpation
  • Déformation note de piano
  • Dlr augmente avec AddH et flex > 90
55
Q

Dx entorse AC

A
  • O’Brien

- Cross body adduction test

56
Q

Fracture de la clavicule: incidence

A
  • Surtout moins de 40 ans et plus de 70 ans

- 69 à 81% sont au tiers moyen, ensuite 16 à 30% au tiers latéral

57
Q

Présentation clinique fracture clavicule

A
  • Trauma (chute ou direct sur clavicule)
  • Dlr importante surtout aux mvts
  • oedème
  • déformation visible
58
Q

Pronostic fx clavicule

A

entre 6 à 8 semaines

niveau fonctionnel idem à pré trauma

59
Q

Arthrose AC: facteurs de risque

A
  • Activités répétées en élévation (surtout avec charges)
  • Hx d’entorse AC
  • Âge
60
Q

Présentation clinique arthrose AC

A
  • Dlr graduelle a/n de l’AC
  • Dlr augmente addH
  • dlr palpation de l’AC
  • bruits
  • AA passive complète mais dlreuse
61
Q

Tests pour Dx d’atteinte de la longue portion du biceps

A
  • Speed’s test: résister flexion épaule, coude étendu et supination. + si dlr à la coulisse bicipitale
  • Yergason’s: Flex coude résistée en supination + faire mt passif de RI / RE
    + si tendon pop ou si dlr

MS3 (18 decks)

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