Coude: Fractures et luxations

Question 1

Épidémiologie

Answer 1

30% des fx à l’humérus distal (trauma dû au sport chez les jeunes et chutes de sa hauteur femme 80 ans +)
33% tête radiale
10% olécrâne

Question 2

Classification fx de l’humérus distal

Answer 2

Type A: Fx non articulaire (surfaces articulaires ø affectées)
Type B: Partiellement articulaire (une partie des surfaces demeure en continuité avec diaphyse)
Type C: Fx articulaire (discontinuité totale)

Question 3

Mason classification

Answer 3

Type 1: Non déplacée ou légèrement déplacée (moins de 2 mm surface articulaire)
Type 2: Déplacée (+ 2 mm) à la surface articulaire
Type 3: Fx comminutive impliquant toute la tête radiale et le col
Type 4: Fx de la tête radiale avec luxation

Question 4

Étiologie luxation

Answer 4

Trauma avec ou sans fracture

Chute où le coude subit une force en hyperextension et en valgus

Question 5

Classification luxations

Answer 5

Selon la position de l’ulna proximal p/r à l’humérus distal

Déplacement postérieur + fréquent

Question 6

Épidémiologie luxation coude

Answer 6

• Pas fréquent (articulation très stable)
• 40% arrive lors d’activité sportive
• • fréquent chez les H (âge moyen 30 ans)

Question 7

Mécanisme de blessure fx / luxation

Answer 7

Fx: Trauma direct ou chute
Luxation: Chute avec coude en hyperextension / supination + stress en valgus
Chez l’enfant, sublux de la tête radiale si tire sur coude

Question 8

Présentation clinique (aiguë)

Answer 8

• Déformation
• Posture antalgique
• Gonflement, coloration
• dlr au coude et limitation de mvt
• engourdissements possibles

Question 9

Présentation clinique post-immobilisation

Answer 9

• Posture antalgique
• Gonflement / coloration
• Dlr coude et limitation mvt
• instabilité résiduelle sous-jacente possible
• Appréhension, blocage, snapping possibles

Question 10

Fx de mauvais pronostic

Answer 10

• Lésions anatomiques + sévères
• Mal union, mal position, non union
• présence de lésions neuro
• régression de l’amplitude articulaire
• déminéralisation osseuse
• myosite ossifiante

Question 11

Complications possibles

Answer 11

• instabilité résiduelle
• arthrose
• souris intra-articulaire
• srdc
• contracture de volkmann
• nécrose avasculaire

Question 12

Évaluation post-immobilisation: Observations

Answer 12

• signes trophiques
• cicatrice si chx
• déformation
• position antalgique
• signes SRDC

Question 13

Évaluation post-immobilisation: AA

Answer 13

• Limitation flexion, extension, pronation, supi

Question 14

Évaluation post-immobilisation: souplesse

Answer 14

rétraction fléch et ext du coude (secondaire à immobilisation)

Question 15

Évaluation post-immobilisation: force et tonus

Answer 15

• atrophie et diminution tonus bras et avant-bras
• faiblesse fléchisseurs, extenseurs coude, poignet et doigts
• diminution force préhension

Question 16

Traitement post-op ou post-immobilisation: articulaire

Answer 16

• mob actives et accessoires
• traction
• orthèse de limitation ROM (voir restrictions ortho)

Question 17

Traitement post-op ou post-immobilisation: souplesse

Answer 17

• étirement ext et fléch coude et poignet

Question 18

Traitement post-op ou post-immobilisation: renforcement

Answer 18

• valider avec md quand commencer (important +++)
• progressif de isom à isot
• dans la tâche rapidement

Question 19

Traitement post-op ou post-immobilisation: mobilité neurale

Answer 19

Peut être limitée à cause de l’ankylose

Slider puis tensioner

Question 20

Complications potentielles post chx

Answer 20

infection
problème d'union
diminution ROM
lésion neuro
lésion ou rupture tendon
instabilité
re-fracture

Question 21

Période immobilisation luxations

Answer 21

< 3 semaines