Coude: épicondylalgie latérale

Question 1

Étiologie

Answer 1

Tendinose du CERC

Question 2

Épidémiologie

Answer 2

• • fréquent en latéral (7-10x + que médial)
• Surtout côté dominant (75%)
• Souvent relié au travail, souris / clavier, préhension
• H = F

Question 3

Facteurs de risque

Answer 3

• Sports de raquette (augmentation de l’entraînement / volume)
• travail manuel
• ordinateur et souris
• autre patho au MS qui modifie la mécanique
• Patho cervicale

Question 4

Mécanisme de blessure

Answer 4

• Insidieux
• micro traumas répétés (contractions concentriques et excentriques des extenseurs et DR du poignet)
• Hx de trauma direct

Question 5

Présentation clinique

Answer 5

• Dlr face latérale du coude (Sx peuvent descendre dans l’avant-bras), région épicondyle latéral
• Augmentation dlr avec préhension et gestes qui demandent extension du poignet
• diminution force de préhension

Question 6

Dx différentiel

Answer 6

• dysfonction Cx avec segment facilité (C5-6 ou C6-7)
• Dysfonction articulaire au coude
• Syndrome tunnel radial
• instabilité ligamentaire
• dlr référée coiffe

Question 7

Si diminution de 8% de force de préhension coude fléchi VS extension…

Answer 7

sensibilité 80% et spécificité 85% épicondylalgie latérale

Question 8

Mauvais pronostic questionnaire PRTEE

Answer 8

En bas de 54/100

Question 9

Les AA actives au coude sont

Answer 9

non-limitées (normalement)

Question 10

Lors de l’évaluation de la force musculaire, que note-t-on?

Answer 10

• Extension et DR poignet avec AB en pronation -> dlr (pire en extension du coude)
• Extension résistée 3e doigt, dlr possible
• Force de préhension diminuée (surtout coude extension)

Question 11

Lors de l’évaluation de la souplesse, que note-t-on?

Answer 11

• Diminution souplesse extenseurs du poignet (possible reproduction de dlr à l’épicondyle)
• Augmentation tonus extenseurs du poignet + dlr

Question 12

Lors de l’évaluation du contrôle moteur, que note-t-on?

Answer 12

• Préhension avec poignet flex ou ext
• Augmentation temps de réaction du MS
• Diminution vitesse du mvt
• Diminution proprioceptive

Question 13

Quelles échelles fonctionnelles peut-on utiliser?

Answer 13

• PRTEE
• MEPI
• DASH

Question 14

En tx: comment étirer les extenseurs du poignet?

Answer 14

Ext coude + pronation + flex poignet

Question 15

Renforcement musculaire en aigü

Answer 15

Pas de renforcement (ou très peu, comme finger slides)

Question 16

Renforcement musculaire en subaigu

Answer 16

• Excentrique
• coude fléchi pour débuter
• progresser coude en extension
• progression en augmentant charge et nb de reps

Question 17

Renforcement musculaire en chronique

Answer 17

• Exercices concentriques et excentriques

- Progression de la charge et des reps

Question 18

Utilisation des attelles

Answer 18

Surtout pour le retour au jeu / travail

- Enlever au repos ou la nuit, seulement pour activité stressante

Question 19

Comment déterminer si attelle serait efficace?

Answer 19

Extensor grip test:
Extension du poignet
Puis extension du poignet et main physio qui applique une pression en proximal de l’avant-bras. Si dlr diminue avec pression, +

Question 20

Tx médical, efficacité infiltration cortisone

Answer 20

À court terme, effet bénéfique

À long terme, physio supérieure

Question 21

Infiltrations autologous whole blood et PRP

Answer 21

Les deux améliorent la douleur, la force et la fonction VS cortisone

Question 22

Chx indications

Answer 22

SS persistants après 6 moi de tx conservateur