Coude: épicondylalgie latérale Flashcards
Étiologie
Tendinose du CERC
Épidémiologie
- fréquent en latéral (7-10x + que médial)
- Surtout côté dominant (75%)
- Souvent relié au travail, souris / clavier, préhension
- H = F
Facteurs de risque
- Sports de raquette (augmentation de l’entraînement / volume)
- travail manuel
- ordinateur et souris
- autre patho au MS qui modifie la mécanique
- Patho cervicale
Mécanisme de blessure
- Insidieux
- micro traumas répétés (contractions concentriques et excentriques des extenseurs et DR du poignet)
- Hx de trauma direct
Présentation clinique
- Dlr face latérale du coude (Sx peuvent descendre dans l’avant-bras), région épicondyle latéral
- Augmentation dlr avec préhension et gestes qui demandent extension du poignet
- diminution force de préhension
Dx différentiel
- dysfonction Cx avec segment facilité (C5-6 ou C6-7)
- Dysfonction articulaire au coude
- Syndrome tunnel radial
- instabilité ligamentaire
- dlr référée coiffe
Si diminution de 8% de force de préhension coude fléchi VS extension…
sensibilité 80% et spécificité 85% épicondylalgie latérale
Mauvais pronostic questionnaire PRTEE
En bas de 54/100
Les AA actives au coude sont
non-limitées (normalement)
Lors de l’évaluation de la force musculaire, que note-t-on?
- Extension et DR poignet avec AB en pronation -> dlr (pire en extension du coude)
- Extension résistée 3e doigt, dlr possible
- Force de préhension diminuée (surtout coude extension)
Lors de l’évaluation de la souplesse, que note-t-on?
- Diminution souplesse extenseurs du poignet (possible reproduction de dlr à l’épicondyle)
- Augmentation tonus extenseurs du poignet + dlr
Lors de l’évaluation du contrôle moteur, que note-t-on?
- Préhension avec poignet flex ou ext
- Augmentation temps de réaction du MS
- Diminution vitesse du mvt
- Diminution proprioceptive
Quelles échelles fonctionnelles peut-on utiliser?
- PRTEE
- MEPI
- DASH
En tx: comment étirer les extenseurs du poignet?
Ext coude + pronation + flex poignet
Renforcement musculaire en aigü
Pas de renforcement (ou très peu, comme finger slides)
Renforcement musculaire en subaigu
- Excentrique
- coude fléchi pour débuter
- progresser coude en extension
- progression en augmentant charge et nb de reps
Renforcement musculaire en chronique
- Exercices concentriques et excentriques
- Progression de la charge et des reps
Utilisation des attelles
Surtout pour le retour au jeu / travail
- Enlever au repos ou la nuit, seulement pour activité stressante
Comment déterminer si attelle serait efficace?
Extensor grip test:
Extension du poignet
Puis extension du poignet et main physio qui applique une pression en proximal de l’avant-bras. Si dlr diminue avec pression, +
Tx médical, efficacité infiltration cortisone
À court terme, effet bénéfique
À long terme, physio supérieure
Infiltrations autologous whole blood et PRP
Les deux améliorent la douleur, la force et la fonction VS cortisone
Chx indications
SS persistants après 6 moi de tx conservateur
