Épaule: Examen et intervention Flashcards
Examen subjectif: questions particulières à la région GH
- Localisation de la dlr
- Bruits
- Le sommeil (position, capacité à dormir côté atteint)
- AVQ
- Geste sportif
À la revue des systèmes, si on observe de l’atrophie à l’épaule, penser à
- déchirure tendon
- lésion nerf supra-scapulaire
Position normale de la scapula au repos
- Légère rotation vers le haut (2 à 8°)
- Rotation interne 33-35°
- Bascule antérieure: 10°
- Angle inférieur env à T7
Lors de la METS: mvt actif global. Qu’observe-t-on
- Dlr (et arc dlreux), AA, volonté de bouger
- Signes de perte de contrôle GH et/ou ST (dyskinésie)
- recrutement musculaire
5 catégories d’éléments à observer lors des mvts d’élévation (signes de perte de contrôle GH et/ou ST)
- Déviation de plan
- Co-contraction
- Translation de la TH
- Contraction soutenue inadéquate
- Déplacement inadéquat de la scapula (dyskinésie)
RSH
- Prédominance GH dans la 1e moitié du mvt et ST dans la 2e moitié
Perturbation du RSH peut être due à…
- Faiblesse musculaire des stabilisateurs de la scap
- recrutement musculaire altéré
- augmentation activité certains muscles
- lésion nerf thoracique long ou spinal accessoire
- fatigue
- instabilité GH
- AC ou SC
Types de dyskinésie
1: décollement de l’angle inférieur (tipping)
2. Décollement du bord médial (winging)
3. Élévation sup de la CS
4. mvt symétrique sans dyskinésie
Si limitation MDD…
L’associer à d’autres mvts GH ou ST, car peut être limité par beaucoup d’éléments!
- capsule post (associée à RI)
- capsule antéro-sup (associée à extension)
- contracture SÉ, IÉ, petit rond
etc.
Évaluer mvt passif si…
diminution mobilité active ou présence de dlr
À l’évaluation des mvts passifs, évaluer
SFM
Dlr
Résistance
Si mvt actif dépasse AA normales, évalue-t-on le mvt passif?
Pas indiqué
Risque ++ en flexion et ABD globale en DD
Si perte de mobilité active physiologique, suspecter…
- Faiblesse
- recrutement et timing musculaire
- contrôle moteur GH
- instabilité
- dlr
- capsule
- antagoniste raccourci
Si perte de mobilité passive physiologique, suspecter…
- Raccourcissement musculaire
- capsule articulaire
- hypertonie
- instabilité
Si perte de mobilité passive accessoire, suspecter…
- Capsule
Pour améliorer la raideur de la région postérieure GH
- Étirement passif / auto-passif
- PNF flexion, ADDH ou RI à 90°
- Gliss post TH
- Massage GH post (supra-épineux)
Pour améliorer la mobilité passive accessoire GH (paramètres)
Grades 3-4 en position de repos OU R2 du mvt physiologique limité
3-5 x 15 à 60 sec pour 10-15 min en oscillation
Particularité a/n de RI / RE pour les lanceurs à ne pas oublier
Souvent, la RE est augmentée et la RI est diminuée, mais le ratio est conservé. Ne pas pousser pour augmenter RI dans ce cas!
RE + RI = 180°
Impacts d’un mauvais contrôle ST
- dim des forces développées a/n des muscles GH et ST
- Change relation tension / longueur pour les muscles de la coiffe
- dim la dépression de la TH par la partie inférieure de la coiffe
- dim la centralisation de la TH p/r à la cavité glénoïde
Trapèze supérieur: Action, problématique reliée, test
Action: RH, élévation CS
Problématique: Dépression CS -> entraîne une dominance de l’élévateur
Test: Évaluer force et comportement ST lors du haussement des épaules
Trapèze moyen: action, problématique, test
Action: attire la scapula médialement
Problématique: Augmentation glissement latéral de la scapula
Test: Rétraction de la scapula
Différence entre rhomboïdes et trapèze moyen a/n de l’action
Rhomboïdes attirent scapula en médial ET vers le haut
Trapèze inférieur: action, problématique, test
Action:
- Sous 90°: dépression
- Au-dessus de 90°: Stabilisation médiale et bascule postérieure
Problématique: Faiblesse ou recrutement altéré qui amène une augmentation de l’élévation et de la bascule antérieure ou une diminution de RH
(entraîne tipping)
Lors d’Xs en RE, si fatigue du trapèze, quel muscle va compenser?
Infra-épineux
Dentelé antérieur: action, problématique, test
Action: stabiliser scapula sur le thorax
Prob: Substitution du petit pectoral: faiblesse et proéminence de l’angle inférieur (winging)
Test: MEC sur les mains (push-ups au mur)
Flexion pure
Capsule post-inf
120-130°
ABD pure
Capsule inf
90-100°
RE 0° ABD
Capsule antérieure
60-70°
RE 90° ABD
Capsule antéro-inf
90-100°
RI 0° ABD
capsule post
90°
RI 90° ABD
capsule post-inf
50-70°
Extension
capsule antéro-sup
50-60°
ADDH
Capsule post-inf
30-45°
