Épaule: Cours 3 Flashcards
CIP mvt GH post-luxation antérieure
ABD > 90
RE en ABD
ABDH
MDD
4-6 sem
CIP mvt GH post-luxation postérieure
ADDH
MEC
4-6 sem
Si instabilité postérieure, que veut-on renforcer? et antérieure
Mur postérieur: infra-épineux
Antérieur: subscapu
Tx de l’instabilité de l’épaule
- Débuter par normaliser le mvt (tissus mous et mobilisation GH au besoin)
- Améliorer contrôle moteur / force
- Stabilisation ST dans différentes positions, renforcement isom
- contrôle dynamique et recrutement musculaire GH et ST
- renforcement excentrique et concentrique GH et ST
Temps d’immobilisation en attèle post luxation
1-3 semaines + 1 semaine de nuit
Pertinence de l’immobilisation post luxation
Surtout 1er épisode de luxation et lors d’une lésion de Bankart
Facteurs associés au plus haut taux de récidive de luxations
- moins de 30 ans
- blessure à grande énergie
Est-ce que Sully prévient la récurrence des luxations?
Non. Augmente la proprio mais ne diminue pas
Pré-op chx labrale et bankart
- Augmenter ROM prn
- renforcer coiffe
- attention de ne pas trop solliciter le biceps (slap)
En post-op chx labrale, CI et interventions
CI: ø RE passive > 30°, ø contraction biceps pour 4 semaines
- ROM passif, actif et actif-assisté
- renforcement isom vers iso
- stabilisation ST
En post-op chx bankart, CI et interventions
CI: ø de RE > 0° 4-6 sem, ABD > 90° et ø de mvt résisté 6-10 sem
Muscles qui abaissent la TH
Subscapulaire
Infra-épineux
Intervention conventionnelle atteinte de coiffe
- exercices coiffe
- exercices + mobilisations
- AINS
- Injections (bourse subacromiale, péri-tendineux et GH)
En présence de calcification de la coiffe, recommandations:
- À court terme, ultrason efficace pour diminuer la dlr
Patron clinique déchirure coiffe
- Atrophie fosses
- Mvt: flexion et ABD active limitées et dlreuses, augmentation recrutement trapèze sup, ABD active < 90° (si 2 tendons atteints, < 52° ABD active)
Pourquoi mvt passif de RI à 90° est limité si déchirure de coiffe?
Subscapulaire ne fait plus le mur antérieur. TH migre en antéro-sup et amène tension sur capsule postéro-inf.
Approche conventionnelle pour déchirure de coiffe est surtout indiquée pour
individus incommodés par dlr > faiblesse
Moins bon pronostic approche conventionnelle pour déchirure de coiffe
- Déchirure > 3 cm et Sx présents > 6-12 mois
Si patient avec rupture de coiffe non-candidat à la chx, approche
- Orienter sur le renforcement et étirement / ROM
- activation deltoïde antérieur et dépresseurs de la tête humérale (grand dorsal et grand pec)
Intervention en pht post-op rupture de coiffe
- immobilisation
- > de mvt actif < 4 sem
- mvt passif (flex, scaption ou RE)
- Mobilisation ST
- Mob AA
- Mob GH
- technique de tissus mous
Évolution clinique post-op réparation de coiffe
- immob: 4-6 semaines
- ROM fonctionnel et force pour AVQ 10-16 semaines
- 6 à 9 mois: fonctionnel AVQ, mais ø activités overhead
- 9 à 12 mois: retour au sport impliquant MS
Facteurs de moins bons pronostic chx réparation coiffe
- distance AH < 7 mm
- infiltration adipeuse
Physio bénéfique chez patient avec arthrose si
Diminution de ROM mais architecture articulaire préservée
Interventions phase 1 capsulite
Éviter les étirements dlreux et orienter le tx sur contrôle de la dlr, mobilisations grade 1 et 2, étirement myofascial.
Objectif: maintien des AA
Interventions phases 2 et 3 capsulite
- mob passif physiologique PUR, passif accessoire en fin d’AA
- étirement longue durée en fonction de la tolérance et du stade
Recommandations interventions capsulite
- exercices thérapeutiques et mobilisations pour diminuer la dlr, améliorer AA et fonction des patients dans stades 2 et 3 capsulite
Ultrasons et capsulite?
pour soulager dlr et améliorer rom ou fonction, pas recommandé
Immobilisation lors de fracture de l’humérus proximal
- min 2 semaines et RX avant mobilisation.
- consolidation entre 4 et 6 semaines
Si augmentation de la rétroversion de la tête humérale…
- augmentation RE
- Diminution RM
Si patient avec RSA, précautions
- Risque de luxation fréquente pour RSA:
éviter MEC, ADDH, MDD et extension pour 12 semaines
Acromioplastie: moment où on peut débuter le mouvement et le renforcement
Mvt: passif PRN, actif jour 2-3
renforcement: pas avant d’avoir un ROM satisfaisant et la TH stable
réparation supra-épineux / infra-épineux: moment où on peut débuter le mouvement et le renforcement
passif: 3e sem
actif-assisté: 5e sem
renforcement: 13e semaine
Bankart: moment où on peut débuter le mouvement et le renforcement
actif: 4e semaine
renforcement: 6e sem
SLAP: moment où on peut débuter le mouvement et le renforcement
Passif: PRN actif: 4e sem renforcement: - 8e sem: GH - 9e sem: Coude
Prothèse: moment où on peut débuter le mouvement et le renforcement
passif: jour 3 ou 4
actif-assisté: 3e sem
actif: 5e sem
renforcement 9e sem
Si fracture clavicule + chx, éviter mvt:
AROM > 90° x 6-8 semaines
Interventions avec fracture clavicule
- encourager mvt actif coude et poignet
- encourager usage du MS au quotidien
- mobilité GH passif
- renforcement isom
- mobilisation AC et SC
- assouplissement
- TMO Cx et Thx
Entorse AC: grade 1 à 3
Tx conservateur
- écharpe préférable 1e semaine
- glace et taping
- mobilisation GH, AC, SC
- exercices de contrôle ST
*** clavicule est le seul lien entre scap et thorax. si fx, on perd ce lien. ne pas travailler les muscles qui tirent la clav vers le haut (comme trapèze sup_
Entorse AC: grade 4 à 6
intervention chx
si translation antérieure de la TH
subscapulaire ou grand rond faible
si translation inférieure de la TH
Muscles qui font la RH faibles
Si diminution de RL humérus
- grand pec ou grand dorsal raccourci
Si rétraction scapulaire excessive durant RL
- capsule antérieure
- rotateurs médiaux rétractés
Si protraction augmentée
- petit pec raccourci
- trapèze inf faible
- dentelé ant faible
