Concepts de base

Question 1

Il existe 2 types de raisonnement clinique. Quels sont-ils et quand les utilise-t-on?

Answer 1

• Reconnaissance de patron

- Hypothético-déductif (quand on ne reconnait pas de patrons)

Question 2

Comment distinguer entre SFM élastique et appréhension du patient?

Answer 2

• Observer (co-contraction muscle)
• Palpation
• Inhiber le ventre musculaire (pression, friction avec glace, PNF, EMG biofeedback)
• Réaliser le mvt en auto-passif et comparer AA

Question 3

Quelles structures peuvent référer à l’épaule

Answer 3

Région cervicale
Coeur
Coude
Poumons
Diaphragme
Rein
Vésicule biliaire
Rate
Foie

Question 4

La douleur et SS d’une atteinte viscérale sont accompagnés de:

Answer 4

Réponse SNA:

• changement dans les signes vitaux (TA, pouls)
• Sudation

Question 5

Suspecter problème avec vésiculaire biliaire pour…

Answer 5

Femme au delà de 40 ans avec dlr thoracique moyenne, scapulaire ou épaule droite.

Question 6

Problème plus avancé de vésicule biliaire lorsque

Answer 6

on voit apparaître des symptômes GI (nausées, flatulences, intolérances alimentaires récurrentes)

Question 7

Quelles caractéristiques font penser à une douleur viscérale référée?

Answer 7

• Composante pleurale (dyspnée, toux, malaise, fièvre)
• Exacerbation en décubitus et soulagement couché sur l’épaule
• Diaphorèse
• Augmentation dlr par un effort non-lié à l’épaule (ex: vélo et essoufflé)

Question 8

Un drapeau rouge ou jaune doit-il faire objet d’une attention médicale immédiate?

Answer 8

Non.

Question 9

Si présence de drapeau jaune / rouge, quelle approche utiliser?

Answer 9

Traiter les symptômes. Si atteinte MSK, en 1-3 séances on devrait voir changement. Si ø changement, référer.

Question 10

Drapeaux jaunes

Answer 10

ABCDEFW
A: Attitude and Beliefs
B: Behaviour
C: Compensation (bénéfices secondaires)
D: Dx and treatment issues (CSST, litige, etc.)
E: Emotions
F: Family (partenaire surprotecteur)
W: Work, travail manuel / répétitif / ennuyant

Question 11

Avant qu’une perte osseuse soit visible à la Rx

Answer 11

Perte de 20-50% de l’os!

Question 12

Si fragilité osseuse, éviter

Answer 12

• Exercices en flexion du rachis avec long bras de levier

- Éviter force directe sur les os (surtout côtes)

Question 13

Fx de risque fragilité osseuse / ostéoporose

Answer 13

• Corticoïdes haute dose + 6 mois
• Femme ménopausée
• Fumeur
• Anorexie
• VIH
• Maladie de Paget
• Mauvaise alimentation
  …

Question 14

Suite à un trauma, être particulièrement attentif à:

Answer 14

Complications neuro, vasculaires et infectieuses

Question 15

Si trauma au scaphoïde et qu’on ne voit rien à la Rx

Answer 15

Immobiliser 10 à 15 jours, repasser Rx ou IRM

Question 16

Endroits du MS plus touchés par nécrose avasculaire

Answer 16

Épaule

Mains (lunatum, scaphoïde)

Question 17

Nécrose avasculaire traumatique survient suite à:

Answer 17

Luxation

Fx comminutive

Question 18

Cause ostéonécrose non-traumatique

Answer 18

• prise de corticostéroïdes à haute dose > 6 mois
• Chimio / radio
• Prise excessive d’alcool
• hypothyroïdie
• plongée sous-marine

Question 19

Si ostéonécrose, éviter

Answer 19

forces compression et cisaillement

Question 20

Conditions post-op, rechercher

Answer 20

signes infection, neuro et vasculaire (thrombo, syndrome des loges)

Question 21

Post-op, stress à éviter sur tissus contractiles / ligaments et os

Answer 21

TC / lig: force de tension

Os: torsion, tension, courbure, cisaillement et compression

Question 22

Fx de risque thrombophlébite MS

Answer 22

Cathéter veineux central
hospitalisation
Cancer
Stimulateur cardiaque

Question 23

Signes cliniques thrombophlébite

Answer 23

• Oedème
• Douleur ou pesanteur MS
• Circulation collatérale apparente (apparition de nouveaux vaisseaux en surface)

Question 24

Précaution myosite ossifiante

Answer 24

Éviter de masser / manipuler la masse

Question 25

Populations à risque d’infection

Answer 25

• Diabétique
• PAR
• Corticostéroïde +++
• Alcoolique / VIH
• Cancer

Question 26

Syndrome du compartiment peut survenir suite à

Peut conduire à

Answer 26

Trauma, brûlure, pansement ou plâtre trop serré

Peut conduire à une paralysie si nerf trop atteint.

Question 27

Syndrome du compartiment peut se développer jusqu’à…

Answer 27

64 heures post blessure

Question 28

Que veut-on éviter avec syndrome compartiment?

Answer 28

Élévation MS

Question 29

Maladies rhumatismales, éviter

Answer 29

Mise en tension maximale des tissus (mvts passifs et résistés)
Éviter mobilisations en phase inflammatoire

Question 30

Maladies rhumatismales =

Answer 30

fragilité des tissus conjonctifs, risque de rupture tendineuse et d’instabilité

Question 31

Manifestations précoces maladies thyroïdienne ou parathyroïdienne

Answer 31

faiblesse musculaire
myalgie
fatigue

Question 32

Hypothyroïdie souvent accompagnée de

Answer 32

syndrome tunnel carpien

Question 33

Neuropathies périphériques éviter / favoriser

Answer 33

éviter activités de MEC

favoriser activités en non MEC

Question 34

Risques associés à maladies du collagène / tissus mous (Marfan, Ehler Danlos, …)

Answer 34

Hypermobilité (instabilité)
Pb cardiaque
Fragilité osseuse (risque fracture, luxation)

Question 35

Articulations du MS + touchées par saignements

Answer 35

Coude > épaule

Question 36

Quels muscles sont plus à risque de saignements chez hémophiles?

Answer 36

Muscles fléchisseurs

Question 37

Si pb cardiovasculaires, quelles conditions nous indiquent d’être prudent dans les exercices?

Answer 37

• Insuffisance cardiaque chronique incontrôlée ou oedème pulmonaire
• Myocardite active
• FC repos 120 - 130 bpm
• HTA sévère 200 / 110
• Pouls irrégulier
• Prise nitro (l’apporter en physio)

Question 38

CI/P avec cancer

Answer 38

Favoriser exercices plutôt que thérapie manuelle

Question 39

Précaution grossesse

Answer 39

À cause de la relaxine, ligaments plus flexibles. Faire attention a/n du rachis et des mvts passifs / résistés.
Moins de danger en périphérique

Question 40

Tabac = facteur de risque pour

Answer 40

ostéoporose
risque thrombose
retard de cicatrisation

Question 41

Statines (cholestérol) peuvent causer

Answer 41

dlrs musculaires

Question 42

CI/P infiltration péri-tendineuse

Answer 42

Attendre 3-6 semaines avant de mettre un stress en tension sur structure infiltrée

Question 43

Si enfant a mal au coude et épanchement / hémarthrose

Answer 43

Penser au signe du coussinet. Même si ø de signe de fx à la Rx initiale, après 3 semaines, 75% auront un dx de fx