Poignet et main (Juliette) Flashcards
Nommez 2 fractures de la métaphyse radiale
1) fracture de colles (partie distale radius en dorsal)
2) fracture de Goyrand-Smith (partie distale radius en palmaire)
quelles sont les caractéristiques de la fracture de Colles (3)
1) extrémité distale radius
2) fragment distale en dorsal et radial
3) dos de fourcette
Quel est le mécanisme et la population atteinte de la fracture de colles
1) mécanimsme le plus fréquent = FOOSH
2) population = femmes, > 50 ans, ostéoporotique
quel est le traitement médical de la fracture de colles?
1) réduction fermée (si peu de déplacement)
- immobilisation 4-6 semaines
- indications: fx simple, peu déplacée, mauvais candidat chx
2) réduction ouverte (ROFI ou fixateur externe)
- immobilisation 4-12 semaines (dépend fracture)
- indications : DÉPLACEMENT IMPORTANT, réduction fermée impossible
fx de colles
vrai ou faux
il est bien d’encourager l’élévation et la mobilité des articulations hors du plâtre lors de l’immobilisation
vrai
fx de colles
quelles sont les complications possibles (8)
1) oedème résiduel
2) raideur doigts
3) SDRC
4) capsulite
5) difformité en do s de fourchette
6) mal-union
7) atteinte CFTC ou subluxation résiduelle RU inf
8) rupture long extenseur pouce (tardif, secondaire à frictions sur cal ossuex)
fx de colles
quelle est l’évoluation attendue?
1) temps union
2) consolidation
3) évolution bonne ou non
4) après 4 mois il se passe quoi
1) 4-6 semaines
2) 8-10 semaines
3) bonne généralement
4) récupération fonctionnelle, possibilité de diminutinon AA extensione et supination
Advenant une subluxation résiduelle de la RU inférieure, quel mouvement risque d’être le plus limité?
a) flex-ext poignet
b) prosupination
c) flex-ext doigts
d) flex-ext coude
b
qu’est ce que la fx de Goyrand-Smith?
- extrémité distale raidus
- fragment distal bouge en plamaire
fx de Goyrand-smith
1) mécanime
2) indidence
1) chute (supination + flexion poignet), coup direct
2) incidence:
- hommes
- jeunes
- plus rare de colles
fx de Goyrand-smith
1) quel est le traitement médical?
2) complications?
1) comme colles
2) idem colles mais sauf rupture LEP, SYNDROME CANAL CARPIEN
Laquelle de ces pathologies n’implique pas une atteinte du radius?
a) fx de colles
b) fx de Goyrand-smith
c) fx-luxation de Galeazzi
d) fx-luxation de MOnteggia
d (ulna en proximal)
Quelles sont les lésions traumatiques des os du carpe?
- luxations
- fractures
- CFTC
- entorse
vrai ou faux
il est facile de savoir si un os est fracturé dans la main, alors on peut commencer le traitement immédiatement si il n’y en a pas
faux
principe de précaution s’applique, on immobilise
vrai ou faux
la fracture du scaphoïde n’est pas toujours visible lors de la première radio donc il est important d’en faire une autre quelques jours plus tard
vrai
quelles sont les luxations des os du carpe et leur présentation clinique
1) dorsale du capitatum (plus fréquente), palmaire (lunatum > triquétrum)
2) présentation clinique:
- douleur
- oedème
- limitation de mvt (flexion…)
quel est la présentation clinique importante de plus qu’il peut avoir si la luxation est en palmaire
signes neurologies, nerf médian
luxation os du carpe:
1) diagnostique en clinique ou radiologique
2) traitements
1) clinique > radiologique
2) traitements:
- RÉDUCTION: fermnée (manipulations par pht ou Md), ouverte (chx rare)
- immobilisation immédiate (taping ou rthèse)
- enseignement (positions à risque, processus de guérison)
- post-immobilisation = douleur, mobilité vc stabilité, cicatrice PRN
luxation os du carpe:
complications
1) immédiate
2) tardive
1) syndrome canal carpien
2) nécrose avascualire, instabilité chronique
fx du scaphoïde (naviculaire)
Quelle est la présentation clinique?
- dlr localisée tabatière
- parfois oedème
- parfois baisse de mobilité
vrai ou faux
la fracture du scaphoïde est la plus commune des fx du carpe, mais elle est souvent manquée et diagnostiquée à tort comme une entorse
vrai
fx du scaphoïde (naviculaire)
1) comment fait-on le diagnostic?
2) quel est le traitement
1) radio, parfois négative donc on doit répéter au besoine, IRM ou SCAN peuvent être nécessaires
2) immobilisation, si retard de consolidation –> LIPUS peut être envisagé
fx du scaphoïde (naviculaire)
quelles sont les ocmplications possibles?
- non-union
- nécrose avasculaire (pauvre vascularistion ,greffe osseuse parfois nécessaire)
- OA
- kyste synovial
- dlr persistante
- instabilité
Qu’est-ce que la maladie de Kienbock?
- nécrose avasculaire du lunatum
- idiopathique (ca arrive juste de même)
- prédisposition morphologique? –> ulna plus court
- dlr constante
maladie de Emily!!
Qu’est-ce qui compose de CFTC? (6)
- disque articulaire fibrocartilagineux
- ligament radio-ulnaire palmaire et dorsal
- ligament ulno-lunaire et ulno-triquétral palmaires
- ligament collatéral ulnaire
- gaine EUC
- capsule RU distal
quels sont les rôles (4) du CFTC
1) prinipal stabilisateur RUI
2) renforce le côté ulnaire du poignet
3) surface articulaire radiocarpienne
4) aide à répartir les forces lors de l’Appui axial (20%)
atteinte du CFTC:
1) mécanisme de blessure
2) est-ce une atteinte isolée ou combinée?
1) mécanisme:
- FOOSH
- déviation ulnaire forcée
- rotation extrême de l’avant-bras lorsque le poignet en MEC
2) isolée ou combinée
- déchirure disque 43% des pt ayant subi une fx radius distal
atteinte du CFTC:
1) présentation clinique
2) diagnostic
1) dlr en ulnaire
- dlr avec prosupination, extension et/ou DU
- clic ou crépitements (parce que disque = cartilagineux= croquant)
- force de préhension diminuée
2) souvent clinique, rx d’abord pour éliminer fx, IRM
atteinte du CFTC:
quels sont les traitements
1) immobilisation
- si instabilité RU distales ; devrait initialement aller jusqu’au coude
2) conservateur priorisé sinon chx seulement en cas d’échec
syndrome du canal carpien
c’est quoi
- compression nerf médian
- ligament annulaire (transverse)
syndrome du canal carpien
quelle est l’incidence
- femmes, 30-60 ans
- main dominante
- bilatéral 50% des cas
- surutilisation prolongée
- USA: 40% pathos MS reliés au travail
syndrome du canal carpien
nommez des facteurs de risque (7)
1) hypothyroïdie
2) diabète
3) maladies auto-immunes
4) obésité
5) conditions rhumatologiques
6) maladies rénales
7) grossesse (rétention de liquide dans les extrémités peut créer compression)
syndrome du canal carpien
quel est le mécanisme de compression du nerf et ce qui le cause (2)
1) diminution de l’espace canal
- déformation congénitale
- mauvais alignement fx
- arthrose
- luxation lunatum
- tumeur
- épaississement ligment
2) augmentation du volume des éléments dans le canal
- ténosynovite des tendons
- oedème
syndrome du canal carpien
1) quels sont les symptômes
2) quels sont les signes
1) sx
- initial = de nuit puis diurne
- dlr, brûlure ou paresthésies
- pouce, index, majeur, radial annulaire
- théoriquement, la paume épargnée, mais distribution ne correspond pas toujours à la théorie ( car il y a une petite branche du nerf médian qui passe par dessus le canal)
2) signes
- mobilité: peu altérée
- plus tard = faiblesse, atrophie, sensibilité altérée
syndrome du canal carpien
quel muscle n’est pas susceptible de s’atrophier même si la pathologie progresse?
a) 1 et 2e lombricaux
b) opposant du pouce
c) court abd pouce
d) long fléchisseur du pouce
d
syndrome du canal carpien
comment fait-on un diagnostic?
- aucune mesure étalon
- examen clinique surtout + tests complémentaires
- tests de conduction nerveuse = condition sévère (atrophie, engourdissements) ou si chx evisagée, dx différentiel
- échographie
- rx
syndrome du canal carpien
quels sont les diagnostics différentiels?
- atteinte cervicale (C6-C8)
- tendinopahie
- syndrome du défilé thoracique
- arthrose
- atteinte nerveuse nerf médian ailleurs ds MS (rond pronateur, nerf interosseux antérieur)
- SDRC
- neuropathie métabolique
syndrome du canal carpien
1) quels sont objects de traitement
2) traitement conservateur ou chx
1) diminution compression canal, diminution inflammation si il y a
2) conservateur vs chx
- pas évidences pour déterminer lequel est préférable, on commence par conservateur
syndrome du canal carpien
quels sont les traitements en physiothérapie?
- modalités électrothérapeutiques (analgésie, stimulation, muscles dénervés)
- mobilisations neurales
- TMO ( thérapie manuelle orthopédique)
- exercices : glissement tendons, renforcement, assouplisssement
- éducation
- ORTHÈSE ( surtout de nuit, important)
syndrome du canal carpien
quels sont les exercices de glissement de tendon?
- straight
- hook
- fist
- table top
- straigh fist
syndrome du canal carpien
quel est le traitement
1) médical conservateur
2) chx
1) infiltration corticostéroïdes, médication analgésique et AINS
2) décompression canal, incision ligament annulaire, immobilisation post-op 2-3 semaines, physio post-op
ténosynovite de De Quervain
qu’est-ce que c’Est
irritation synoviale dans la gaine tendineuse commune du long abd et du court extenseur du pouce sur le processus de l’apophyse styloïde du radius
ténosynovite de De Quervain
1) quelle est l’incidence?
2) mécanisme
1) femmes > hommes, 35-55 ans, pas de lien de dominance
2) mécanismes
- mvt répétitifs, surutilisation
- épaississement gaine, interfère avec glissement tendons
- pince avec pouce combiné avec mvt poignet, abd ou ext pouce, déviation ulnaire
nommez 3 situations où les gens développent une ténosynovite de De Quervain
1) textos ++
2) nouveaux parents avec un bébé qui grossit et ils le prennent toujours
3) surutilisation au travail
quels RISOM pourraitnet être + lors d’une ténosynovite de De Quervain?
a) extension MCP
b) extension TMC
c) abduction TMC
d) all of the above
d
ténosynovite de De Quervain
quels sont les
1) symptômes
2) signes
3) comment fait-on le diagnostic
1) dlr localisée, diminution fonctoin
2) signes:
- oedème localisé
- RISOM +
- force de préhension
- dynamomètre et pincemètre
- Finkelstein +
3) diagnostic surtout clinique
ténosynovite de De Quervain
quels sont les traitements?
- modalités analgésiques
- étirement renforcement
- mobilisation neurales
- orthèse
- médication
- infiltration
- friction transverses douces
- chx (incision gaine)
frictions transverses profondes:
1) quels sont leur but
2) technique
3) est-ce que c’Est fiable?
1) but
- maintenir mobilité tissus mous / adhérences
- hyperhémie locale
2) technique
- transversalement aux fibres
- profonde
- durée 2-20 mins selon présentation
- palpation précise
3) évidences faibles
completez:
les atteintes du CFTC dégénératif sont 1) que les atteintes traumatiques. Elles atteignent les gens de > 2) ans.
1) plus fréquent
2) 30
quels sont les facteurs prédisposants a une atteinte du CFTC dégénérative?
- index radio-ulanire positif
- sollicitation prosupination excessive
- sport avec MEC sur MS
quele st l’index radio-ulanire? (rappel 1309)
index est positif si l’ulna est plus long (il va compresser le CFTC), plus de charge côté ulnaire, dlr côté ulnaire poignet, syndrome de coincement, dégénérescence
atteintes CFTC dégénératif:
mécanismes
- disque central (pauvre vascularisation)
- OA lunatum et ulna
- rupture ligamentaire
- OA plus avancée
- instabilité
vrai ou faux
au niveau de la main et doigts, la grosseur du trauma est directement lié avec la fonction atteinte. donc si petit trauma = mini perte de fonction
faux
un petit trauma peut avoir une grande atteinte fonctionnelle
quelles sont les complications des atteintes/trauma à la main et aux doigts?
- adhérences
- raideurs
- infection
- atteinte importante de la fonction
qu’est ce que la fx du boxeur?
- col du 5e méta instable avec angulation postérieure
- choc direct ou axial
fx corps des métas
1) mécanisme
2) type de fx
3) complications
4) tx selon quoi
1) mécanisme = trauma violent, force en rotation, choc direct
2) transverse, oblique ou communitive
3) raccourcissement, déformation
4) tx selon type de fracture
fx base métas
1) mécanisme
2) est-ce une fracture stable?
3) si intra-articulaire peut causer quoi
4) complication
1) trauma écrasement, blessure associée
2) fx stable plupart du temps = immobilisation 3-4 semaines
3) subluxation ou luxation
4) arthrose
fracture de Bennet
1) où
2) mécanisme
3) tx
4) immobilisation combien de temps
5) complications
1) base du 1er méta + luxation carpo-métacarpienne
2) choc axial avec poing fermé
3) réduction fermée ou chx
4) 4-6 semaines
5) arthrose, raideur, mal ou non-union
fracture phalanges:
1) mécanisme
2) immobilisation combien de temps et comment
3) chx?
4) complications
1) trauma (hyperextensio, rotation), écrasement
2) 3 sem max, compagnonnage ou atelle
3) rare
4) raideur, mal union, oedème persistant
voir diapo 69 pour un tableau résumé des fractures main
oui va voir
entorses main
3 types
1) trauma en abd ou add
2) MP, IPP ou IPD
3) pouce du skieur
lésions tendineurses main:
1) mécanisme
2) plus fréquent pour fléchisseurs ou extenseurs? pourquoi
1) trauma direct (lacération par ex), dégénératif secondaire à frictions excessives, PAR
2) extenseurs > fléchisseurs, car localisation plus superficielle = plus susceptible de subir friciton
révision anatomie
quel muscles est responsable de:
1) extension MCP
2) extension IPP et IPD
3) Flexion MCP
1) Extenseur commun des doigts
2) interosseux et lombricaux avec les attaches combinées du prolongement des ECDoigts
3) interosseux et lombricaux
lésions tendineurses main
quels sont les sites fréquents extenseurs? (3)
1) IPD (doigt en maillet) : avulsion base phalange distale parfois, flexion brusque (genre basketball)
2) IPP (déformation en boutonnière)
3) long extenseur pouce
lésions tendineuses main
quels sont les sites fréquents fléchisseurs
comment la lésion se produit?
1) sites:
- no mans land (II)
- proximal no mans land
- insertion phalange distale du FPD
2) trauma direct le plus souvent, moins d’atteintes dégénératives
voir diapo 76 pour photo
lésions tendineuses mains
1) traitements chx
2) temps immobilisation
3) complications
1) chx
- si traumatique (++fléchisseurs)
- urgence relative car rétraction du tendon, qualité extrémités à suturer (ca dit 3 semaines, mais trop long selon prof)
- suture tendons
2) immobilisation 3-4 semaines
3) rerupture, adhérences
lésions tendineuses main:
1) fait-on un traitmenet post-op, si oui combien de temps après
2) donnez des exemples de traitement pour répétation des fléchisseurs
1) oui, concertation avec chirurgien, le plus tôt possible, max 3-5 jours post chx
2) passif en flexion, actif en extension
1) qu’Est-ce que le doigt gâchette
2) qui en est majoritairement atteint
3) où est majoritairement l’atteinte
1) épaississement du tendon qui fait que quand sa passe dans la poulie, ça coince puis passe (bloque puis débloque), pas nécessaiement dlr
2) F>H, diabète
3) majeur, annulaire, pouce
doigt gâchette:
traitements
- infiltration cortisone
- atelle (MCP> IPD) 6 semaines
- chx mais rare
pas de compagnonnage, doit être immobile
maladie de Dupuytren
1) c’est quoi
2) qui
3) hériditaire ou non
4) quels doigts atteint en premier
5) tx?
1) fibrose/contracture fascia palmaire
2) hommes plus âgés
3) composante héréditaire
4) 4e et 5e doigt d’abord
5) chx puis physio post-op
arthrose:
1) est fréquent a la main?, si oui où
2) présentation clinique
1) oui main et trapézo-métacarpienne (rhizarthrose pouce)
2) présentation:
- dlr
- raideur et diminution mobilité
- déformation
- diminution force préhension
- instabilité articualire
arthrose
à quelle articulation se trouve:
1) le Heberden’s node
2) Bouchard’s node
1) IPD
2) IPP
vrai ou faux
LE SDRC est une physiopathologie bien compris, puisque on a plusieurs outils pour l’évaluer
faux
mal comprise, pas de rapport les outils
SDRC
quels sont les signes et symptômes?
1) douleur intense
2) changements trophiques
- coloration
- température
- oedème
- pilosité
- ongles
SDRC
1) diagnostic comment
2) traitement optimal
3) approche interdisciplinaire avec quls professionnels
1) clinique
2) inconnu, on contrôle la dlr
3) physio, médecin, psychologie, ergothérapie
