Cours 11.3 Examen final-Pathologies tendineuses épaule (Isabelle révisé Kym) Flashcards
Qu’est-ce qu’une tendinite?
Phénomène inflammatoire surviendrait donc après un traumatisme ou une nouvelle activité
Qu’est-ce qu’une tendinose?
Processus dégénératif qui implique une chronicité. Grandement liée aux syndromes de surutilisation.
Qu’est-ce qu’une tendinopathie?
Terme générique d’atteinte d’un tendon
V/F
Les tendinopathies de l’épaule représentent la condition douloureuse non traumatique de l’épaule la plus
fréquente.
V
Elles sont la conséquence de sollicitations habituellement répétées, mais pas nécessairement exhaustives, sur un tendon représentant un certain degré de dégénérescence.
À l’épaule, à quel âge la dégénérescence tendineuse est fréquente? +a/n de quel tendon à l’épaule?
La dégénérescence tendineuse est fréquente après 40 ans, surtout au niveau du tendon du supra-épineux.
Pourquoi le tendon du supra-épineux est le tendon le plus souvent atteint?
Certains auteurs décrivent une zone critique du tendon du supra-épineux.
Cette zone correspond à la zone de tension maximale et au site où ont lieu les anastomoses entre les artérioles osseuses et les vaisseaux qui se dirigent vers le muscle.
Cette zone située dans la partie antérieure du tendon est la zone
faible de la coiffe des rotateurs : c’est le site des calcifications et aussi le site de rupture le plus fréquent.
(à partir de 90 degrés les artères et le supra se font tt le temps comprimé à chaque fois qu’on lève le bras donc à la longue = dégénérescence du tendon)
QUEL EST LE TENDON LE PLUS SOUVENTATTEINT?
A. Infra-épineux
B. LPB
C. Supra-épineux
D. subscapulaire
Supra-épineux = le plus souvent!
Infra = rare
LPB= rare, même si on a des tests, ils sont souvent pas assez spécifique et c’est souvent le supra qui est atteint
Subscap= existe pas vrm c + traumatique ou atraumatique
V OU f?
Lors echographie on peut voir s’il y a un abuttement dynamique de l’épaule
V
V ou F?
C pas pcq on a un tendinopathie de la coiffe qu’on a forcément un abutement?
V
Quels sont les synonymes d’un syndrome d’accrochage?
Syndrome d’abutement, conflit sous-acromio-coracoïdien (impingement)
Est-ce que le syndrome d’accrochage est une pathologie distincte?
Certains auteurs considèrent le syndrome d’accrochage comme une pathologie à part entière mais il peut aussi être considéré comme le mécanisme produisant une lésion de la coiffe des rotateurs.
Il semble de plus en plus y avoir un consensus sur le fait que les accrochages seraient un facteur dans les atteintes de la coiffe des rotateurs et que celui-ci n’est pas une pathologie distincte en soi.
En effet, il est très rare de ne retrouver qu’un syndrome d’accrochage sans atteinte du tendon et vice-versa.
Pourquoi le syndrome d’accrochage est souvent associé à une lésion de la coiffe des rotateurs?
À la suite de changements dégénératifs survenant à l’insertion des tendons de la coiffe, les rotateurs deviennent moins aptes à assurer leur fonction de coaptation de la tête humérale contre la glène.
Il se produit donc un déséquilibre du couple deltoïde/supra-épineux et l’action dominante du deltoïde au cours de l’abduction entraîne la tête humérale vers le haut, sous l’acromion.
Qu’est-ce qu’un syndrome d’accrochage? (c’est quoi les 3 trucs qu’ils peuvent buter contre?)
L’accrochage sous-acromial serait une compression mécanique de la coiffe des rotateurs contre le
- 1/3 antéro-inférieur de l’acromion,
- ligament coraco-acromial
- et/ou occasionnellement l’articulation acromioclaviculaire survenant lors de l’élévation du membre supérieur.
En plus de la coiffe des rotateurs, la bourse sous-deltoïdienne et le long biceps peuvent être atteints.
Quelle est la cause des pathologies de la coiffe des rotateurs?
Il semble de plus en plus clair que les pathologies de la coiffe soient multifactorielles.
* Plusieurs causes possibles sont évoquées dans la littérature sans que l’on sache encore parfaitement lesquelles sont les plus importantes.
Quels sont les facteurs les plus importants dans l’apparition d’un syndrome d’accrochage et d’une tendinopathie de la coiffe?
Le débalancement musculaire et l’âge sont les facteurs les plus importants dans l’apparition d’un syndrome d’accrochage et d’une tendinopathie de la coiffe.
Quels sont les facteurs intrinsèques pouvant causer un syndrome d’accrochage ou une tendinopathie de la coiffe?
A) Individuels
1. âge
2. production locale de médiateurs dans le tendon
B) Biomécaniques (peuvent influencer dimension de l’espace sous-acromial)
1. hypovascularité ou changements dégénératifs du tendon
2. contrôle déficient des muscles scapulaires (manque de rotation supérieure de l’omoplate par exemple) ou des muscles de la coiffe
3. posture en hypercyphose et/ou mauvais positionnement de l’omoplate au repos
4. présence d’ostéophyte à l’acromion ou à l’ACz
5. hypertrophie de la bourse
6. calcification
7. raccourcissement capsule postérieure
8. épaississement du ligament coraco-acromial
9. variation anatomique acromion (Type II ou III) : très controversé dans la
littérature
C’est quoi la différence entre la classification de Neer et de Cook et Prudam?
Classification de Neer
Stade 1: Tendino-Bursite
Stade 2: Tendinose dégénérative
Stade 3: Rupture trophique de la coiffe
Classification de Cook et Purdham
Stade 1: Tendinopathie réactive
Stade 2: Tendon endommagé
Stade 3: Tendinopathie dégénérative
Quels sont les facteurs extrinsèques pouvant causer un syndrome d’accrochage ou une tendinopathie de la coiffe?
- mouvements répétitifs (rotation externe en abduction par exemple)
- sur-utilisation (entre autres force excentrique excessive)
- entraînement inapproprié
- ergonomie fautive
- traumatisme
Selon Classification de Neer
Décrit le stade 1 des lésions de la coiffe:
ÂGE
Quel type d’atteinte? en lien avec quoi?
équivalent à quoi selon Cook et Purdham?
- personne âgée de moins de 25 ans
- correspond à une inflammation de la bourse (bursite) ou tendon suite à des micro-traumatismes répétés, au début d’une nouvelle activité ou encore un traumatisme
- équivalent du stade tendinopathie réactive de Cook et Purdam
Neer
Quelles sont les causes d’un stade 1 des lésions de la coiffe?
- surmenage manuel ou sportif
- trauma direct (chute sur l’épaule) ou indirect (chute sur la main, bras en extension (FOOSH))
- utilisation inadéquate du membre supérieur
- activités inhabituelles (ex. : grand ménage)
- posture inadéquate (augmentation de la cyphose, enroulement des épaules)
Quel est le prognostic du stade 1 des lésions de la coiffe?
- bon, mais il faut donner des conseils pour modifier ce qui a précipité l’atteinte et ainsi éviter la chronicité (ex. : corriger les postures, changer la méthode de travail)
- stade réversible
Quels sont les symptômes du stade 1 des lésions de la coiffe?
- légère douleur locale, localisée au niveau de la grosse tubérosité, peut référer à la face antéro-externe du bras et à la tubérosité deltoïdienne
- initialement, la douleur survient après l’activité et est relativement de courte durée et progresse par la suite pendant l’activité
Quels sont les signes/”O” du stade 1 des lésions de la coiffe?
- arc douloureux : positif
- AA passives complètes mais douleur en fin d’abduction et de rotation (interne > externe)
- dyskinésie scapulaire
- force conservée mais douleur au RISOM du ou des tendons atteints
- test d’accrochage (abutement) (Neer et Hawkins-Kennedy) et test du supra-épineux (empty can test) sont positifs (voir Magee)
- possibilité d’hypermobilité ou instabilité gléno-humérale si patient jeune et pratiquant un sport comprenant des mouvements au dessus de la tête
- rétraction de la capsule postérieure possible
Que peut-on voir à l’examen radiologique pour les lésions de la coiffe de stade 1?
Radiographie simple (Rx en AP et en latéral) : normal
Classification de Neer
Décrit le stade 2 des lésions de la coiffe.
Âge?
- Qu’est-ce qui arrive a/n tendon?
- Est-ce c’est lié à de nombreux épisodes antérieur?
- La chronicité peut amener quoi?
- est-ce que c’est possible de passer par un stade 2 sans passer par le stade 1?
- C’est quoi l’équivalent a/n de Cook et Purdham?
- surtout entre 25 et 40 ans
- fibrose et signes de dégénérescence tendineuse indiquant une atteinte chronique (multiples épisodes)
- Oui, caractérisé par de nombreux épisodes antérieurs
- la chronicité peut entraîner des problèmes au niveau de la bourse sous-deltoïdienne (épaississement), de la longue portion du biceps et de l’articulation acromio-claviculaire
- Oui
- équivalent du stade de tendon dysrepair (tendon endommagé) de Cook et Purdam (2009)
Neer
Quelles sont les causes des lésions de la coiffe de stade 2?
Syndrome de surutilisation : surmenage manuel ou sportif
Neer
Quel est le prognostic des lésions de la coiffe de stade 2?
- stade réversible
- conseils +++
Quels sont les symptômes des lésions de la coiffe de stade 2?
- douleur importante pendant l’activité. Au début, douleur soulagée par le repos puis progresse pour
apparaître aussi pendant les AVQ pour en venir à nuire à leur réalisation - possibilité de douleur à l’articulation AC
Quels sont les signes/”O” des lésions de la coiffe de stade 2?
- RSH anormal ; souvent associé à une sensation d’accrochage lors de la descente (il peut avoir un winnig = décollement de l’omopate)
- arc douloureux (abduction et/ou flexion) +
- mobilité passive : diminution progressive plus ou moins importante en abduction et en rotation (interne ou externe)
- SFM peut être vide (période aiguë) ou spasme (période subaiguë)
- douleur aux RISOM
- force : diminution en abd, rotation externe et flexion
- tests spécifiques de mises en tension ou compression + (Neer, Hawkins-Kennedy, Empty/Full can)
Que peut-on voir à l’examen radiologique pour les lésions de la coiffe de stade 2?
- Radiographie : normale
- Échographie : examen de première ligne après RX; peut être très sensible et spécifique mais opérateur/appareil dépendant
Quelle est la différence entre une rupture partielle et une rupture complète de la coiffe des rotateurs?
Définition
Ruprure C = transfixiante
Quelle est la différence entre une rupture partielle et une rupture complète de la coiffe des rotateurs a/n des symptomes?
Quelle est la différence entre une rupture partielle et une rupture complète de la coiffe des rotateurs?
Signes/”O”
Rappel:
* Passif non atteint
* Actif difficile ou impossible
* RISOM faible et dlr (+/-)
Combinaison de tests: Arc, test de RE, bras tombant
Faiblesses aux tests spécifiques
1er = rupture partielle, 2e = rupture complète
cause de la diminution de la F, on pensait que vu que le tendon est remplacer par de la graisse cela cause la diminution de F persitante, malgré qu’il n’y a plus de dlr, mais on est pas encore vrm certain de ça.
Quel est le mécanisme causant une subluxation du long chef du biceps?
- mouvement excessif en abduction et rotation externe de l’épaule, déportant le tendon vers la ligne médiane et, éventuellement, prédisposant à la rupture ou à l’affaissement du ligament huméral transverse
- un traumatisme plus violent peut conduire à la luxation du tendon
- une anomalie de développement relative à la profondeur de la gouttière peut favoriser le déplacement du
tendon et mener à la subluxation.
