Cours 13 Poignet et main (Isabelle) Flashcards

Question

# Question ppt: Laquelle de ces pathologies n'implique pas une atteinte du radius? ## Footnote A) Fx de Colles B) Fx de Goyrand-Smith C) Fx-luxation de Galeazzi D) Fx-luxation de Monteggia

Answer 1

D) fracture-luxation de Monteggia, la fracture concerne l'ulna, généralement au niveau de sa diaphyse proximale, tandis que la luxation est souvent une luxation antérieure de la tête radiale. Cette pathologie affecte l'ulna et la tête radiale, mais pas le radius lui-même.

Answer 2

Les patients seront vus en physiothérapie suite à la période d'immobilisation

Answer 3

S : Subjectif 1. Douleur modérée au niveau de la fracture ou à l'articulation du poignet 2. Douleur principalement au mouvement 3. Pour fractures de Colles : souvent douleur aux doigts 4. Raideur voire diminution de mobilité des doigts et du poignet 5. Diminution de fonction souvent importante suite au retrait de l’immobilisation

Answer 4

O : Objectif 1.Observation * œdème du poignet et des doigts * difformité typique * atrophie avant-bras, loge thénarienne, hypothénarienne, espace interdigital pouce-index (si patient évalué plus tard) 2.Amplitudes articulaires * les mouvements du poignet sont très limités (SFC capsulaire) * diminution de mobilité des doigts incluant le pouce (Fx de Colles) * diminution de pro-supination * ne pas oublier de vérifier mobilité de l'épaule et du coude 3.Force musculaire * faiblesse à la main (préhension) * faiblesse importante poignet (difficile à évaluer en raison de diminution de mobilité) 4.Palpation * parfois de la douleur au site de la fracture 5.Fonction - AVQ et AVD peuvent être très limitées

Answer 5

A : Analyse **Liste de problèmes** Les problèmes suivants peuvent être retrouvés : 1. Douleur au poignet ou avant-bras (au mouvement > repos) 2. Œdème (poignet et doigts) 3. Diminution de la mobilité (poignet et doigts) 4. Diminution de la force (préhension et poignet) 5. Diminution de la fonction importante (AVQ et AVD)

Answer 6

Sera fonction de l'évaluation, des attentes du patient et des objectifs fixés avec lui En fonction des problèmes les modalités suivantes peuvent être utilisées : 1.Pour dlr et oedème: * glace * bain contraste 2.Pour dlr, oedème et diminution mobilité: * modalités analgésiques * bain tourbillon / bain de paraffine 3.Pour diminution mobilité, force et fonction: * enseignement d'un programme d'exercices (actif et auto-assisté pour poignet et doigts) * étirements passifs * contracter-relâcher * thérapie manuelle 4.Pour diminution force et fonction: * Si force de préhension limitée et que mobilité des doigts le permet, exercices de renforcement de préhension le plus rapidement possible (balle, pâte à modeler, appareils à élastiques ou ressorts) * Dès que douleur et mobilité du poignet le permettent, ajouter exercices de renforcement du poignet (libre ou isométrique au début puis progression avec poids libres ou bandes élastiques) 5.Pour diminution de la fonction * Conseils d'usage selon la douleur et la mobilité (utilisation maximale de la main sans effort trop important selon le niveau de consolidation) * Exercices fonctionnels (pinces, préhension, pratique des activités telle qu'attacher bouton, etc.)

Answer 7

Application d'une partie du P

Answer 8

Choisir une ou des modalité(s) d'évaluation objective(s) de façon à évaluer rapidement les changements au niveau des problèmes prioritaires : * mesure globale de flexion des doigts * mesure goniométrique d'un mouvement du poignet * force de préhension * douleur sur EVA * questionnaire auto-administré sur la fonction (DASH ou QuickDASH, PRWE,...) ; ne sera cependant pas administré à chaque visite mais épisodiquement par exemple avant la visite au médecin.

Answer 9

Une lésion des ligaments ulnocarpien et une instabilité périlunaire

Answer 10

Une lésion du naviculaire et du lunatum

Answer 11

Les luxations des os du carpe peuvent être variées, les mieux décrites étant celles par rapport au **lunatum**.

Answer 12

Les fractures les plus fréquentes surviennent au **naviculaire**. ## Footnote **Scaphoïde**

Answer 13

Une fracture des autres os est toujours possible bien que beaucoup plus rare. Les fractures du **triquétrum** ont une prévalence de **15%** de toutes les fractures du carpe alors que celles du **hamatum** représentent **2%** et celles du **pisiforme 1%.**

Answer 14

Ne pas oublier de considérer le complexe fibrocartilagineux du carpe (**CFTC**) dans le diagnostic différentiel lors d’un traumatisme au poignet. Celui-ci pourrait être atteint particulièrement si le mécanisme survient avec un avant-bras en pronation et un poignet en extension (**FOOSH**).

Answer 15

V = **PRINCIPE DE PRÉCAUTION** Lors de lésion traumatique au poignet, il est parfois difficile de déterminer initialement si nous avons affaire à une entorse ou une fracture. C’est l’évolution rapide ou non qui nous guidera à savoir si la blessure est une entorse de faible degré ou au contraire une atteinte plus importante. Advenant une évolution lente ou non favorable, il ne faut pas hésiter à répéter l’imagerie afin de préciser le diagnostic *(ex: fx scaphoïde / naviculaire)* ## Footnote Ex: si fx du scaphoïde non éliminée, on fait comme si il y en a une jusqu'à dx

Answer 16

Une hypermobilité se définit comme une **augmentation du mouvement physiologique** dans un ou plusieurs plans avec une barrière anatomique préservée et une **sensation de fin de mouvement normale.**

Answer 17

Une instabilité à proprement dit se définit comme une **augmentation du mouvement accessoire** avec une **barrière anatomique affaiblie** et une **sensation de fin de mouvement anormale**.

Answer 18

Une subluxation a souvent une réduction spontanée tandis que la luxation a généralement besoin d'une force externe pour la réduction (manipulation).

Answer 19

V (ex. : gymnaste, travailleur manuel,…)

Answer 20

1. Luxations 2. Fractures 3. CFTC 4. Entorse

Answer 21

1. Fx du scaphoïde 2. Ligament scapholunaire est étiré jusqu'à la rupture 3. Lunatum devient ballotant 4. Atteinte du CFTC Peut être atteintes individuelles ou ensemble.

Answer 22

Dorsale du capitatum (la plus fréquente) par rapport au lunatum qui, lui, reste en place ## Footnote Chute en FOOSH

Answer 23

1. Déplacement dorsal du capitatum par rapport au lunatum qui, lui, reste en place; la plus fréquente 2. Déplacement ventral (palmaire) et rotation du lunatum qui parfois va aller jusqu’à se placer sous le ligament annulaire du carpe, le capitatum reste en place (lunatum ou triquétrum) ## Footnote Chute en extension FOOSH

Answer 24

1. Naviculaire / scaphoïde *(plus fréquente)* 2. Triquétrum, hamatum ... *(les autres os du carpe)*

Answer 25

Palmaire du lunatum > triquétrum En résumé 1. capitatum 2. lunatum 3. triquetrum

Answer 26

Présentation clinique: **Symptômes** * Douleur au poignet **Signes** * Œdème (très important lors de lésion traumatique), empêche souvent la palpation adéquate lorsque le lunatum n'est pas luxé complètement sous le ligament annulaire, mouvements plus ou moins limités * lors de luxation complète, mouvements de flexion-extension du poignet très limités * lors de luxation antérieure du lunatum, la palpation provoque une sensibilité à l'extrémité du radius (face dorsale) * possibilité de signes neurologiques (syndrome du canal carpien secondaire) ## Footnote Si un os est lésé, les autres articulations peuvent pallier (compenser) * Bonne amplitude quand même

Answer 27

Signes neurologiques possibles * Nerf médian ## Footnote Symptômes: engourdissements, parfois signes trophiques si artère est atteinte.

Answer 28

Clinique > radiologique * Savoir comment les os bougent par rapport aux autres. ## Footnote Principalement clinique Radiographie simple = pas toujours concluant IRM et autres tests plus coûteux sont parfois nécessaires

Answer 29

Traitement: 1.**RÉDUCTION** *(le plus rapidement possible)* * Fermée: Manipulation par pht *(avec une attestation)* ou MD * Ouverte: Chirurgie (rare) *(peut apporter fibrose, cicatrices etc.)* 2.Immobilisation immédiate * Taping ou orthèse *(suite à la réduction pour favoriser fibrose)* 3.Enseignement * Positions à risque *(de reluxer)*, processus de guérison 4.Post-immobilisation, objectifs de traitement similaires au traitement général des entorses * traiter la douleur par modalités analgésiques + thérapie manuelle * augmenter la mobilité (exercices et thérapie manuelle) et la force tout en assurant la stabilité * si réduction ouverte, ne pas oublier les soins de la cicatrice ## Footnote Prise en charge dès le début, proactif (embrasse précautions) = - complications

Answer 30

**Conservateur** : * si dépistée rapidement (moins de 2-3 jours) : 1. réduction sous anesthésie ou non 2. immobilisation avec attelle ou plâtre en semi-flexion pour 2-3 semaines

Answer 31

**Chirurgical :** * rare * peut être envisagée si trauma date de plus de 1 semaine : 1. réduction ouverte (fils de Kirschner ou K-wires)

Answer 32

**Immédiates** * syndrome du canal carpien **Tardives** 1. nécrose avasculaire du lunatum 2. instabilité chronique 3. douleur persistante si réduction non réussie

Answer 33

Irrigation non optimale si lunatum a luxé = limitations

Answer 34

Fracture souvent au 1/3 moyen ## Footnote Fx plus commune des os du carpe

Answer 35

Chute sur la main ouverte avec le poignet en extension et en déviation radiale (FOOSH) ## Footnote Semblable au mécanisme de luxation du lunatum ou fracture de Colles

Answer 36

**Symptômes** * Douleur exquise à l'extrémité distale du radius (tabatière anatomique) *(peut être un indicateur mais pas plus confortabele même quand normal)* **Signes** * œdème au poignet plus ou moins spécifique *(plus subtil)* * mouvements douloureux mais plus ou moins limités *(diminution mobilité non significative = compensation des autres os)*

Answer 37

**Parfois tardif car souvent considéré initialement comme une banale "entorse" du poignet** = **SOUVENT MANQUÉE** * IRM ou CT-SCAN si possible *(2e instance)* * Radiographie simple 1. vues antéro-postérieure ou latérale : souvent négatif immédiatement suite au trauma 2. vue oblique permet de mieux déceler la fracture (possibilité de Dx tardif) ## Footnote Dx tardif: R-x maintenant double prescription * Parfois négatif quelques jours après trauma * Répétition du r-x 10-14 jours après trauma **Pourquoi: la fx est un trait très fin puis 10-14 jours on voit le cal osseux**

Answer 38

* Post-immobilisation *(immobilisation avant les 10-14 jours pour s'assurer aucune fx = principe de précaution)* * Similaire au traitement suite à une luxation du lunatum ou suite à fracture de l'extrémité distale de l'avantbras. * Si retard de consolidation, le LIPUS (Low Intensity Pulsed Ultra Sound) peut être utilisé ; une méta-analyse récente suggère même qu'il pourrait être utilisé d'emblée pour stimuler la cicatrisation osseuse.

Answer 39

Fracture non déplacée * immobilisation plâtrée jusqu'au coude et aux métacarpes (pouce immobilisé en abduction) * après 2-3 semaines, refaire les RX et si la fracture est encore évidente, on refait un autre plâtre pour 3-8 semaines selon le niveau de consolidation ## Footnote Immobilisation = permet aussi guérison ligamentaire si atteinte et pas de fx * En général, immob 4-6 semaines (attelle) pour fx poignet (si dlr persiste, aller à nouveau au RX pour s'assurer consolidation)

Answer 40

pcq on voit pas cal osseux avant 10 à 14 jours. Donc on immobilise jusqu'à preuve du contraire. (MM si pas de fx ça se peut lig atteints donc c pas mauvais)

Answer 41

Fracture déplacée * fixation interne (fils, vis) * permet de bouger plus rapidement

Answer 42

**Tardives** 1.douleur persistante 2.non-union 3.nécrose avasculaire (partie proximale n'a aucune vascularisation chez 30 % de la population) * Pauvre vascularisation * Greffe osseuse parfois nécessaire *(chx et pas de bons résultats, 1.5 an à guérir)* 4.ostéoarthrose 5.instabilité ligamentaire 6.kyste synovial se produit à cause de l'inflammation ## Footnote Prise en charge bien importante = élimine beaucoup de risques de nécrose

Answer 43

Le scaphoÏde / naviculaire ## Footnote Partie médiale souvent nécrosée = ø bien vascularisée

Answer 44

Nécrose avasculaire **idiopathique** du lunatum. ## Footnote Plus souvent sans raison, ø tant de trauma et mal ++ (mal constant et pendant la nuit)

Answer 45

Surviendrait plus souvent chez le jeune adulte * à la main dominante * *Homme > Femme*

Answer 46

* Idiopathique * pourrait être liée à une différence de longueur plus importante qu'à l'habitude entre l'ulna et le radius (plus de 2mm) ce qui causerait le dommage au lunatum. ## Footnote Prédisposition morphologique: ulna plus court

Answer 47

Non parce que nous ne sommes pas dans la fenêtre de 72h après un trauma.

Answer 48

Immobilisation et être suivit par un médecin * peut-être greffe et chx

Answer 49

1. Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe 2. Ligament triquétro-ulnaire *(ligament ulno-triquétral palmaire)* 3. Ligament ulno-lunaire *(palmaire)* 4. Ligament radio-ulnaire palmaire 5. Disque articulaire fibrocartilagineux 6. Ligament radio-ulnaire dorsal 7. Ligament collatéral ulnaire 8. Ménisque homologue 9. Capsule de l'articulation radio-ulnaire distale

Answer 50

1. Principal stabilisateur RUI *(radio-ulnaire inférieur = **prosupination**)* 2. Renforce le côté ulnaire du poignet 3. Surface articulaire Radiocarpienne 4. Aide à répartir les forces lors d’appui axial (20%) *(pt auront mal en MEC, la MEC ne sera pas répartie également ex: push-up, pousser sur appuis-bras et pousser sur une porte lourde)* ## Footnote Il fait partie intégrante de l’articulation radio-ulnaire distale. Il est une composante importante de la stabilité et de la répartition des forces de compression dans cette région.

Answer 51

Mécanisme * Trauma avec avant-bras en pronation et extension du poignet (FOOSH) le plus souvent*(chute)* Autres mécanismes possibles: * Déviation ulnaire forcée *(lèse le complexe)* * Rotation extrême de l’avant-bras lorsque poignet en MEC *(tomber sur main et twister)* ## Footnote Résulte le plus souvent en déchirure isolée du disque articulaire qui en elle seule, ne provoque pas d’instabilité articulation radio-ulnaire distale * De façon moins fréquente, un traumatisme avec grande force peut provoquer une avulsion du CFTC et/ou une fracture et causer ainsi une instabilité (radio-ulnaire distale et/ou ulno-carpienne) vu qu’il y a alors atteinte ligamentaire

Answer 52

Les deux: Atteinte isolée ou combinée * Déchirure disque 43% des pts ayant subi fx radius distal *(presque 1/2 atteinte CFTC)* ## Footnote *Peut être combinée avec fx scaphoïde*

Answer 53

**Symptômes** * douleur localisée précisément en ulnaire * douleur reproduite lors des mouvements de prosupination (fin amplitude) et/ou d’extension et/ou de déviation ulnaire * douleur lors de la mise en charge sur le poignet (particulièrement en extension) * clic ou crépitements parfois audible lors du mouvement *(cartilage / disque comme le ménisque du genou ou le labrum de l'épaule)* **Signes** * Possibilité d’œdème * Peu de diminution de mobilité en passif sauf en aigu * Mobilité active limitée par la douleur * Augmentation du mouvement accessoire si instabilité présente * Perte de force de préhension particulièrement si testé en supination *(avec ou sans dlr)* * Palpation en ulnaire au niveau de la tabatière ulnaire « ulnar snuff box » douloureuse

Answer 54

Fait la plupart du temps selon histoire et examen physique et imagerie si nécessaire **Radiographie** * premier test indiqué pour éliminer fracture ou luxation concomitante * ne permet pas de visualiser CFTC **IRM** *(au besoin seulement)* * précision pourrait aller jusqu’à 92% pour prédire une déchirure du CFTC mais très dépendant de l’expérience du radiologiste **Arthrographie** * longtemps considérée comme la mesure étalon pour déchirures du CFTC mais dorénavant arthroscopie et IRM semblent plus intéressantes **Arthroscopie** * mesure étalon pour déchirure du CFTC * plus invasif mais permet de traiter simultanément la lésion au besoin | (même chose pour dégénérative) ## Footnote Diagnostic: Souvent clinique

Answer 55

La rhizarthrose du pouce (arthrose de l'articulation trapézo-métacarpienne).

Answer 56

1. post-traumatique suite à des fractures ou des luxations 2. surutilisation suite à des mouvements répétés

Answer 57

Compression du nerf médian au niveau du poignet lors de son passage sous le ligament annulaire antérieur du carpe. ## Footnote Atteinte neurologique périphérique Atteinte non traumatique qui s'installe insidieusement

Answer 58

1. femmes > hommes 2. 30-60 ans *(+ bas que d'habitude)* 3. plus fréquent à la main dominante 4. associée à des activités de travail qui amènent flexion ou extension prolongée du poignet (ordinateur) ou encore l'utilisation de matériel vibrant *(surutilisation prolongée)* 5. l'incidence de cette pathologie dans les milieux de travail prend des proportions importantes (USA = 40% des atteintes non traumatiques du membre supérieur reliées au travail *= ordi*) 6. Bilatéral dans 50% des cas *(= aller voir au cou si bilat)* ("Si tu vas pas voir en cx je te juge!!" -Marie-Pierre Murray)

Answer 59

Différentes pathologies sont considérées comme étant des facteurs de risque: 1. hypothyroïdie, 2. diabète *(altère système nerveux)* 3. maladies auto-immunes, 4. obésité, 5. condition rhumatologiques, 6. maladies rénales *(gestion des liquides difficile, + de chance oedème en distal)* 7. la grossesse *(oedème en distal, suite à l'accouchement = souvent s'améliore)* ## Footnote Aussi 8.Tabac

Answer 60

Plusieurs mécanismes sont proposés pour expliquer les douleurs nocturnes: 1. augmentation de la pression dans le fluide interstitiel vu qu’il y a moins d’activité musculaire au poignet pendant la nuit secondaire au positionnement statique 2. position de sommeil horizontale 3. position des poignets en fin d’amplitude (flexion ou extension) 4. diminution de la perfusion

Answer 61

La compression peut être induite par 2 mécanismes : **1.diminution de l'espace dans le canal carpien :** *(canal rétrécit)* * déformation congénitale * mauvais alignement de fracture (ex. fracture de Colles par cal osseux ou malunion) *(cal osseux obstrue la lumière)* * arthrose des os impliqués (ostéophytes) * luxation du lunatum *(en antérieur = symptômes transitoires)* * tumeur * épaississement du ligament **2.augmentation du volume des éléments du canal** * ténosynovite des tendons fléchisseurs (sur-utilisation liée à activité professionnelle) * œdème (PAR ou grossesse) ## Footnote Peut être un ou l'autre ou la combinaison des deux facteurs

Answer 62

**Symptômes** 1. douleur de type brûlure localisée au pouce, index, majeur et côté radial de l'annulaire (habituellement la paume est épargnée car branche récurrente palmaire du nerf médian l’innerve), peut se référer à l'avant-bras et au bras 2. paresthésies au niveau des 3 premiers doigts (toute la main peut être affectée) 3. initialement, symptômes *(picotements)* surtout la nuit ou tôt le matin ; par la suite, les symptômes augmentent avec l'activité *(diurne)* (ex. : conduite automobile, tenir téléphone). 4. soulagé par friction ou si «brasse » sa main ## Footnote Théoriquement, la paume est épargnée mais ne corresponds pas toujours à la "théorie". *(50% des gens ce n'est pas textbook)*

Answer 63

1.**Tests spécifiques** * test de Phalène + (chez 80 % des patients, la flexion passive gardée de 30 à 60 secondes fait apparaître les fourmillements) * Phalène inversé + * Tinel + plus tardivement (sensation de choc électrique chez 45 % des patients) 2.**mobilité du poignet dans les limites de la normale *(peu altérée)* mais si flexion ou extension soutenue apparition des fourmillements** 3.**si la lésion progresse, on peut retrouver** : * atrophie de l'éminence thénar *(après plusieurs mois)* * examen sensibilité altéré * cyanose et peau moite (syndrome sévère) * faiblesse: préhension, muscles innervés par le nerf médian en distal du poignet

Answer 64

1. Premier et deuxième lombricaux 2. Opposant du pouce 3. Court abducteur du pouce 4. Court fléchisseur du pouce

Answer 65

A) 1 et 2e lombricaux

Answer 66

Aucun test n'est considéré comme la mesure étalon (« gold standard ») pour l'instant; c'est la combinaison de l'**examen clinique** *(surtout)* et de **tests complémentaires** qui permet d'en venir au diagnostic. **Tests de conduction nerveuse:** * EMG vitesse de conduction diminuée (indiqué seulement si condition sévère ou chirurgie envisagée) * DIagnostic différentiel * **RX** simples parfois faites : diminution du canal par arthrose ou luxation lunaire * **Échographie** (sensibilité : 77%; spécificité : 87%)

Answer 67

1. **problème cervica**l (ex. : atteinte C6-C7) (surtout si bilatéral = *mime symptômes*) *(dans les notes C6-C8)* 2. **neuropathie** périphérique d'origine métabolique (diabète,...) 3. **arthrose** trapézo-métacarpienne ou au poignet 4. **tendinopathie** ou ténosynovite au poignet *(région radiale)* 5. **Syndrome du défilé thoracique** 6. **syndrome douloureux régional complexe** 7. **atteinte du nerf médian au niveau de l'avant-bras** : * syndrome du rond pronateur * syndrome du nerf interosseux antérieur

Answer 68

Atteinte du nerf médian au niveau de l'avant-bras Nerf médian comprimé par les deux chefs du rond pronateur (superficiel et profond)

Answer 69

Atteinte du nerf médian au niveau de l'avant-bras Branche du nerf médian en distal du rond pronateur qui donne la branche motrice innervant le long fléchisseur du pouce, le fléchisseur profond des doigts et carré pronateur; plus rare que le précédent.

Answer 70

**Paresthésies:** 3 ½ doigts externes plus paume **Muscles atteints:** La diminution de force n'est pas un signe traditionnel. 1. Court abd du pouce 2. Opposant du pouce 3. Court fléchisseur pouce 4. Long fléchisseur pouce 5. Fléchisseur commun profond des doigts (2e et 3e doigts) 6. Fléchisseurs radiaux du carpe 7. Carré pronateur **Compression directe (Tinel):** Reproduction symptômes par compression sur le muscle rond pronateur face antérieure proximale avant-bras.

Answer 71

**Paresthésies:** aucune **Muscles atteints:** 1. Fléchisseur commun profond des doigts (2e et 3e doigts) 2. Long fléchisseur du pouce 3. Carré pronateur **Compression directe (Tinel):** Négatif

Answer 72

**Paresthésies:** 3½ doigts externes (sans la paume) **Muscles atteints:** 1. Court abd pouce 2. Opposant pouce 3. Court fléchisseur pouce **Compression directe (Tinel):** Positif au canal carpien Tinel et Phalène +

Answer 73

Objectifs de traitement: * diminuer la compression au niveau du canal * diminuer phénomène inflammatoire 1.Modalités analgésiques: ultrasons (évidences faibles) *(modalités électrothérapeutiques = analgésie, stimulation des muscles dénervés)* 2.mobilisations neurales (ULNT) 3.thérapie manuelle 4.exercices d'étirement et de renforcement; demeurer prudent avec ces derniers car ils peuvent augmenter la compression au niveau du canal * Glissement des tendons * Renforcement * Assouplissement 5.**Éducation:**sensibilisation à l'importance de périodes de repos lors du travail et d'un bon positionnement ergonomique 6.**Orthèse** *(au début si fonctionne, prendre celles à la pharmacie sinon ergo sur mesure)* ## Footnote Phts voient pts suite à la chx

Answer 74

Aucun critère précis n'est actuellement disponible pour décider quels patients bénéficieront plus d'une chirurgie comparativement au traitement conservateur (physio, médication, immobilisation...).

Answer 75

V Compte tenu des complications possibles suite à une chirurgie, il fait présentement consensus que le traitement conservateur est **d'abord tenté et advenant un échec de celui-ci, une approche chirurgicale est alors envisagée.**

Answer 76

1. repos 2. corticostéroïdes (infiltration plus efficace que prise orale) 3. immobilisation avec orthèse, poignet position neutre (nuit et/ou jour). Selon les milieux, les ergothérapeutes s'occupent de l'orthèse. 4. médication anti-inflammatoire orale *(analgésique ou AINS = si oedène)* 5. Médicaments neuropathiques ## Footnote Parfois injection de cortisone dans espace (ø tendon = meilleur) donc aide aux symptômes

Answer 77

1. décompression du canal carpien (incision du ligament annulaire du carpe) 2. souvent immobilisation en post-op pour 2-3 semaines mais de nouvelles recommandations suggèrent que cette immobilisation n'est pas nécessaire 3. référence en physio en post-op ; buts seront de regagner mobilité, force, contrôler œdème et récupérer mobilité cutanée au niveau de la cicatrice | Bonne efficacité ## Footnote Important de bien évaluer d'abord le quadrant supérieur (cou), sinon pt peut être meiux mais pas au complet s'il y a une atteinte Phts voient pts suite à la chx.

Answer 78

Atteinte douloureuse située à la base du pouce, près du processus styloïde du radius, au niveau du premier compartiment dorsal du poignet qui contient les tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce. S'accompagne d'une sténose du compartiment ou un épaississement du rétinaculum formant la partie fibreuse des gaines ## Footnote Tendon est dans une gaine = ø comme épicondyalgie Peut avoir des crépitements

Answer 79

1. femmes (1,3% des femmes au travail) > hommes (0,5% des hommes au travail) 2. entre 35-55 ans (particulièrement femmes ménopausées) 3. femmes enceintes et pendant période post-partum 4. groupe ethnique et dominance ne semblent pas avoir d'influence ## Footnote Pas de lien avec la main dominante

Answer 80

Suite à des **mouvements répétitifs ou excessifs *(surutilitsation)***, une friction peut se développer entre les tendons, leur gaine et le processus styloïde. * À la longue, cette friction résulte en un épaississement et une constriction de la gaine qui interfère avec le glissement naturel des tendons. * Les mouvements en cause sont ceux impliquant une pince avec le pouce et un mouvement simultané du poignet (ex. : texter au cellulaire, écrire) ## Footnote Ex: quand la technologie a migré vers le textage = bcp de ténosynovite De Quervain Ex: Nouvelles mamans et papas, à forfce de prendre leur bébé (bassinet et de côté) *= ø enlever charge donc le port d'attelle* Ex: Projet de rénos, soulève charges, marteau etc.

Answer 81

1. douleur localisée à la styloïde radiale pouvant référer au pouce et à l'avant-bras 2. douleur peut être assez intense pour empêcher la personne d'accomplir ses AVQs/AVDs et travail 3. troubles de sommeil possibles 4. diminution de fonction

Answer 82

B) Extension TMC C) Abduction TMC

Answer 83

1. oedème palpable à la styloïde radiale 2. RISOM + : abd et extension de l'articulation trapézo-métacarpienne 3. diminution amplitude active (et éventuellement passive) des mouvements du pouce (en flexion et en extension) 4. diminution de force de préhension et des pinces (mesures de la force avec pincemètre en clinique sont adéquates pour quantifier la diminution de force) 5. test de Finkelstein + *(ø tout le monde que si c'est +, c'est une ténosynovite, bcp de faux +)* ## Footnote Il semble que la main asymptomatique puisse aussi présenter des diminutions de mobilité et de force ainsi il semble que les mesures du côté asymptomatique ne puissent servir d'unique valeur de contrôle lors de l'évaluation.

Answer 84

Pour diagnostiquer ténosynovite De Quervain 1. Pouce en flexion 2. Doigts fermés 3. Déviation ulnaire 4. Surpression en ulnaire avec autre main ## Footnote *(ø tout le monde que si c'est +, c'est une ténosynovite, bcp de faux +)*

Answer 85

1. Fait la plupart du temps selon histoire et examen physique. 2. Le test de Finkelstein serait le test le plus utile *(ø tout le monde que si c'est +, c'est une ténosynovite, bcp de faux +)* 3. IRM et échographie peuvent être utilisées pour préciser impression clinique ou advenant une évolution non favorable ## Footnote Diagnostic surtout clinique

Answer 86

**En aigu ou subaigu:** * modalités analgésiques (électrothérapie, glace ); peu d'évidences par rapport à l'efficacité de cellesci, leur utilisation revient donc à la discrétion du clinicien * frictions transverses *(douces si adhérences)* * exercices d'étirement locaux doux * taping **Après la phase aiguë:** * exercices pour mobiliser le tendon dans la gaine * exercices de renforcement excentrique progressif * mobilisations neurales du nerf radial (ULNT) ## Footnote Renforcement: dépend si phase réactive = isométrique (évite frictions)

Answer 87

**Conservateur** 1. repos avec orthèse incluant le poignet (3 à 8 semaines, 24h par jour mais peut être enlevée pour toilette personnelle et à quelques occasions par jour pour mobiliser le poignet) 2. médication orale (anti-inflammatoire) 3. infiltration de cortisone (entre une et trois suivie d'un repos de un à sept jours)

Answer 88

**Chirurgical (rare)** * pour les cas les plus sévères * décompression : incision longitudinale de la gaine ensuite immobilisation pour environ 2 semaines * trapézectomie * arthrodèse de l'articulation entre le trapèze et naviculaire ou trapèze et métacarpe

Answer 89

Atteinte du CFTC

Answer 90

Déchirure du disque présente chez 43% des gens ayant subi une Fx du radius distal ## Footnote Souvent chez les physio

Answer 91

1.Éducation : conseils, enseignement pathologie, modifications des activités 2.Atelles, taping ou immobilisation au besoin * buts : contrôle des symptômes, favoriser guérison, conserver utilisation dans fonction * si instabilité articulation radio-ulnaire distale, immobilisation devrait aller jusqu’au coude initialement 3.Exercices de renforcement progressif (isométrique, excentrique et isotonique) * poignet : extenseur ulnaire du carpe, carré pronateur * préhension 4.Exercices de proprioception 5.Thérapie manuelle * buts : améliorer la mobilité articulaire, diminuer douleur, améliorer fonction | (même chose dégénérative) ## Footnote Pas oublier que des gens viennent consulter pas tt le temps pour de la dlr, mais parfois seulement pour atteinte à la fonction

Answer 92

**Il fait consensus dans les écrits que le traitement conservateur devrait toujours être priorisé comme première approche thérapeutique *(sinon chirurgical seulement en cas d'échec)*.** Conservateur: 1.Immobilisation *(pour guérison)* * Si instabilité RU distale; devrait initialement aller jusqu'au coude *(pour limiter flex/ext et pro-sup)* 2.Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) 3.Infiltration de corticostéroïdes : peut être indiquée si douleur très importante ou synovite aigue

Answer 93

**Chirurgical** * En cas d’échec au traitement conservateur uniquement * débridement, suture ou réinsertion ligamentaire * beaucoup plus rarement : arthrodèse partielle ou résection osseuse

Answer 94

**Immédiates** * Instabilité articulation radio-ulnaire distale **Tardives** * arthrose

Answer 95

1.But * Maintenir mobilité tissus mous / adhérences * Hyperhémie locale 2.Technique * Transversalement aux fibres * Profonde * Durée: 2-20 min selon présentation * Palpation précise 3.Évidences faibles ## Footnote Peut répéter à la maison = enseignement

Answer 96

* Plus fréquent que les atteintes traumatiques *(survient plus tard = baggage de microtraumas)* * À partir de 30 ans le plus souvent * Facteurs prédisposants 1. Index radio-ulnaire positif (entraîne une diminution de l’épaisseur du disque) 2. Activité sollicitant à répétition prosupination : sports de raquette, golf, hockey, plomberie, mécanique, 3. Sports avec mise en charge au membre supérieur : boxe, gymnastique *(ou occupation)* ## Footnote S'installe de façon insidieuse

Answer 97

**Index radio-ulnaire (variance ulnaire):** Longueur relative du radius par rapport à l’ulna *(ulna plus long)* ## Footnote Neutre = même longueur; positif = ulna plus long que le radius; négatif = radius plus long que l’ulna

Answer 98

Causes d’un index radio-ulnaire positif : * Congénital * Mise en charge excessive et répétée sur le carpe ulnaire * Fx radius distal (mal union) ## Footnote Dégénérescence

Answer 99

1. **Portion centrale du disque d’abord touchée** étant donné qu’elle est plus mince qu’en périphérie et que vascularisation y est limitée (limitation du potentiel de guérison) 2. S’ensuit une dégénérescence du lunatum et/ou de la tête ulnaire qui mène éventuellement à une perforation du disque (portion centrale avasculaire) 3. Une dégénérescence avancée finit par mener à une **rupture du ligament** luno-triquétral, des déformations osseuses de la tête ulnaire et du lunatum et /ou de l’arthrose ulno-carpienne; il en résulte une **instabilité** de la région. ## Footnote 4. OA lunatum et ulna 5. OA plus avancé Phts sont plus à risque = importance biomécanique = poignet clique

Answer 100

Semblable à atteintes traumatiques si ce n’est que possiblement moins de signes inflammatoires 1. Dlr côté ulnaire du poignet 2. Syndrome de coincement

Answer 101

**Tardives** * Instabilité radio-ulnaire distale ou au carpe * arthrose

Answer 102

V | *(il ne faut pas minimiser les traumas)*

Answer 103

Les complications principales post-traumatiques sont similaires d'une atteinte à l'autre : 1. adhérence au niveau des cicatrices, des gaines tendineuses et des articulations 2. raideurs et diminution de mobilité +++ 3. infection 4. **ATTEINTE IMPORTANTE DE LA FONCTION** ## Footnote Souvent le pt ne consulte pas pour la douleur mais plus pour la perte de fonction

Answer 104

Sites les plus fréquents : 1. col du 5e 2. corps du 2e au 5e 3. base du 2e au 5e 4. base du premier

Answer 105

1. Fracture du boxeur 2. Fracture du corps des métas 3. Fracture de la base des métas 4. Fracture de Bennet

Answer 106

Fracture (Fx) instable du col du 5e métacarpe avec angulation postérieure.

Answer 107

1. choc direct 2. choc axial sur métacarpien de distal à proximal ## Footnote *Coup de poing avec technique non optimale*

Answer 108

1. trauma violent (Fx comminutive) *(force importante)* 2. choc direct 3. force en rotation du doigt (Fx spirale/oblique) ## Footnote *Ce type de blessure est assez rare pcq les os sont bien positionnés*

Answer 109

3 types : 1. Transverse 2. Spirale/oblique 3. Comminutive

Answer 110

Conservateur 1. Orthèse ou plâtre pour 3 semaines * Indication : fracture simple ## Footnote Tx selon le type de fx (ex: chx ou non) Souvent tx conservateur (immobilisation)

Answer 111

Chirurgical 1. Réduction ouverte si le résultat de la réduction fermée est insatisfaisant 2. Greffe osseuse si fracture comminutive sans consolidation ## Footnote Tx selon le type de fx (chx ou ø) Les recommandations du chirurgien post-op super importantes.

Answer 112

**Tardives** 1. *Raccourcissement* 2. Angulation dorsale 3. Mal alignement en rotation 4. Arthrose 5. *Déformation*

Answer 113

1. Trauma violent (écrasement) 2. Blessure associée *(rupture/plaie ouverte)* ## Footnote Type de fx rare

Answer 114

1. souvent secondaire à une blessure plus grave (rupture, plaie ouverte) 2. douleur et œdème dépendent de la sévérité de la blessure

Answer 115

**Conservateur (uniquement = ø chx)** * fracture très stable seulement besoin d'une orthèse pendant 3 à 4 semaines *(immobilisation)*

Answer 116

**Tardives** * arthrose (si fracture intra-articulaire)

Answer 117

Fracture de la base du premier métacarpe (pouce) avec luxation de l'articulation carpo-métacarpienne. ## Footnote souvent physio avec pouce instable

Answer 118

Choc axial sur métacarpien en semi-flexion (coup de poing) ## Footnote *Choc axial avec poing fermé*

Answer 119

**Conservateur** 1. Réduction fermée 2. Plâtre avec pouce en légère abduction pour 4-6 semaines *(immobilisation)*

Answer 120

**Chirurgical** * Tige intramédullaire

Answer 121

**Tardives** 1. Arthrose de l'articulation trapézo-métacarpienne 2. Raideur 3. Non-union 4. Mal-union

Answer 122

Gagner de la **mobilité** et exercices pour gagner de la **stabilité**. ## Footnote *Si pouces instables = handicapant*

Answer 123

* Le traitement de la main est difficile puisqu'il s'agit de concilier stabilité et guérison de la fracture tout en limitant les pertes de fonction. * Différentes écoles de pensée, chacune comporte des avantages et désavantages.

Answer 124

1. écrasement 2. trauma en hyperextension ou en rotation 3. lacération

Answer 125

3 types : 1. transverse 2. oblique ou spirale 3. communitive

Answer 126

**Phalange proximale ou distale** * immobilisation par attelle *(de magasin)* ou plaque malléable en aluminium (3-4 semaines) * si phalange proximale, immobilisation du poignet fréquente **Phalange intermédiaire** * taping du doigt atteint à l'adjacent pour 3-4 semaines (compagnonnage)

Answer 127

**Chirurgical = rare** 1. lors de fracture instable (oblique par exemple) 2. fil de tension (Kirshner) 3. tige intramédullaire 4. suivi d'immobilisation pour 2 à 3 semaines

Answer 128

**Tardives** 1. raideur si période d'immobilisation trop longue 2. mal-union 3. problème circulatoire 4. œdème persistant 5. adhérence cicatrice si chirurgie

Answer 129

1. stress en abduction ou adduction 2. trauma direct avec le pouce maintenu en abduction (par exemple, chute sur la main qui tient un bâton de ski = **pouce du skieur**)

Answer 130

Entorse des ligaments collatéraux ## Footnote Trauma direct avec le pouce maintenu en abduction (par exemple, chute sur la main qui tient un bâton de ski = pouce du skieur)

Answer 131

**Site :** * peuvent survenir à n'importe quelle articulation métacarpo-phalangienne (MP) ou interphalangienne (IP) quoique les IP proximales soient plus à risque * un des sites les plus fréquents est le ligament ulnaire de l'articulation MP du pouce ## Footnote Entorse IPP et IPD = alignement non optimal * Ex: trochlée bouge en sagittal donc un ballon sur doigt = entorse (tx plus rapidement possible sinon traîne longtemps)

Answer 132

**Conservateur** * immobiliser avec attelle 2 à 3 semaines * taping avec doigt adjacent (compagnonnage) sauf pour le pouce

Answer 133

Traction et mobilisation

Answer 134

**Directe** = traumatisme direct (verre ou autre objet tranchant) *(lacération)* **Indirecte** = secondaire à un processus dégénératif souvent associé à des frictions excessives Également PAR ## Footnote Pas exclusif mais: Dorsal = dégénératif Palmaire = trauma (pensez au couteau dans l'évier = pour fléchisseurs)

Answer 135

**Sites les plus fréquents :** 1. au niveau des dernières phalanges (**doigt en maillet**), fréquent chez joueur de volleyball et baseball (flexion IPD) *(basketball)*. Souvent associée à une Fx par avulsion de la base de la phalange distale. *(également flexion brusque non contrôlée)* 2. lésion du tendon médian ou du ligament triangulaire au niveau de la phalange intermédiaire (**déformation en boutonnière**) *(IPP)* 3. long extenseur du pouce (complication tardive fracture de Colles)

Answer 136

1. Lésion des tendons extenseurs 2. Lésion des tendons fléchisseurs 3. Doigt gâchette

Answer 137

**Conservateur** * doigt en maillet avec avulsion : orthèse

Answer 138

**Chirurgical** * suture des deux extrémités sectionnées et immobilisation pour 3-4 semaines avec le doigt et le poignet en extension

Answer 139

1. Le plus souvent trauma direct (verre ou autre objet tranchant) 2. Si indirecte, secondaire à un processus dégénératif souvent associé à des frictions excessives | (moins d'atteintes dégénératives)

Answer 140

**Site les plus fréquents :** 1. « No Man's land » : région entre le pli palmaire distal et le milieu de la phalange intermédiaire (**zone 2**). *(lacération couteau dans évier)* 2. Dans cette zone, les lacérations peuvent intéresser les deux tendons fléchisseurs (superficiel et profond) et leur appareil de glissement ainsi que les paquets vasculo-nerveux collatéraux. 3. Au-dessus du “No Man's land” : entre le poignet et le pli palmaire distal (tentative de suicide) *(en proximal de No man's land **zone IV**)* 4. Lésion du tendon fléchisseur profond à son insertion sur la phalange distale (**zone 1**). *(insertion phalange distale du FDP)*

Answer 141

1. Traitement post-chirurgical établi avec le chirurgien selon le guide de prise en charge. 2. Le traitement est souvent débuté tôt mais comprend de nombreuses précautions et contre-indications jusqu'à 12 semaines post-op. **Il importe de se renseigner à ce sujet.** ## Footnote Exercices pour réparation des fléchisseurs * Passif en flexion * Actif en extension *(pour passer à passif, il faut discuter avec le chirurgien)*

Answer 142

**Chirurgical** 1. suture des tendons et immobilisation dans une attelle plâtrée avec poignet et articulation MPs en flexion et articulations IPs des doigts en extension (4-6 sem) 2. greffe peut être nécessaire principalement si la chirurgie a été retardée; utilisation du long palmaire, du plantaire grêle ou parfois un des deux fléchisseurs est sacrifié ## Footnote Chirurgical seulement

Answer 143

1. adhérences (donc diminution du glissement des tendons) causant diminution de mobilité pouvant aller jusqu'à ankylose articulaire 2. rupture (peut entraîner greffe) *(rerupture)* 3. infection 4. œdème persistant

Answer 144

Renflement dans le tendon fléchisseur au niveau d'une poulie palmaire. ## Footnote Type de lésion tendineuse de la main

Answer 145

* Femmes>Hommes *(personnes plus âgées)* * plus importante chez patients diabétiques * Au niveau du 1 majeur, 2 de l'annulaire et/ou 3 du pouce

Answer 146

* La personne arrive à fléchir presque complètement le doigt mais est incapable de faire une extension active et sans effort. Pour allonger le doigt, il faut aider en faisant une extension passive. À un certain angle, le doigt va alors s'allonger rapidement d'un coup sec. *(ressaut)* * Le renflement du tendon fléchisseur reste bloqué sous la poulie ventrale lors de l'extension. Une fois le renflement passé, le doigt s'allonge facilement. * Affecte plus souvent le majeur, l'annulaire et le pouce ## Footnote Peut être douloureux ou non (http://www.youtube.com/watch?v=NXTu9aMSm08)

Answer 147

**Conservateur:** 1. Infiltration de cortisone : taux de succès varierait de 60-92% et serait particulièrement efficace chez les patients où un nodule est bien palpable et qui présentent des symptômes depuis moins de 6 mois 2. Immobilisation via attelle *(ergo)*: efficacité de 50-77%; attelle au niveau de la MCP serait plus efficace et plus confortable qu'une attelle à l'IP distale; souvent recommandée pour 6 semaines afin de permettre à la synovite autour du tendon de se résorber *(MCP>IPD)*

Answer 148

Aurait un taux de succès de 89-97% selon des essais cliniques non randomisés mais présente des désavantages : coût plus élevé, absence prolongée du travail et possibilité de complications chirurgicales ## Footnote Rare

Answer 149

FAUX Plus fréquent au niveau des extenseurs que fléchisseurs * Localisation plus superficielle = plus susceptible de subir friction

Answer 150

Extenseur commun des doigts

Answer 151

Interosseux et lombricaux avec les attaches combinées du prolongement de l'extenseur commun des doigts

Answer 152

Interosseux et lombricaux

Answer 153

Doigt en maillet

Answer 154

Déformation en boutonnière ## Footnote Phalange distale reste intacte

Answer 155

Déformation en col de cygne

Answer 156

**Chirurgical *(surtout jour J)*** * Si traumatique (fléchisseurs +++) * Urgence relative (3 semaines) Rétraction du tendon *(plus on attend)* Qualité des extrémités à suturer * Suture tendons * Immobilisation 3-4 sem | Plasticien fait chx

Answer 157

1. Traitement post op 2. Concertation avec chirurgien 3. Le plus tôt possible (max 3-5 jours post chx) 4. Exercices ## Footnote **Voir dans Magee (protocoles +++)**

Answer 158

B) Doigt en maillet

Answer 159

* hommes d'âge mûr surtout * pathologie héréditaire * 4e et 5e doigt d'abord *(doigts en ulnaire et le 3e)* ## Footnote Plus fréquent chez la population europe du nord

Answer 160

* 4e et 5e doigts sont les premiers touchés et ils se ferment progressivement *(doigts en ulnaire et 3e)* * Observation permet de voir les « cordes » et parfois les nodules formés dans la paume de la main ## Footnote *Installation insidieuse*

Answer 161

**Chirurgical** * relâchement du fascia palmaire * traditionnellement fait tardivement (lorsque fermeture presque complète des deux derniers doigts) * patient pourrait être référé en physiothérapie en post-op ## Footnote Si on ne fait rien = progresse Pht peut faire TMO pour retarder, sinon chx mais bcp de chances de récidives

Answer 162

* relativement fréquente * Femme > homme * Fréquent à la main et trapézo métacarpienne (rhizarthrose pouce *(nom selon certains ouvrages)*) ## Footnote Arrive plus tard dans la vie, + à risque quand ATCD de traumas (ex: entorses ligamentaires)

Answer 163

* Douleur ou raideur ou les deux affectant une ou plusieurs articulations des doigts * Gonflement osseux et déformation des IPD (nodule d'Héberden) et des IPP (nodule de Bouchard) avec parfois réaction inflammatoire isolée * Diminution de l'amplitude articulaire *(mobilité)* * Perte de dextérité et de la force de préhension * Possibilité d'instabilité articulaire

Answer 164

Arthrose de l'articulation trapézo-métacarpienne (TMC) ## Footnote *Lire aussi Pathologie médicale de l'appareil locomoteur p.736*

Answer 165

* Douleur localisée * Peut être un diagnostic différentiel de la ténosynovite de De Quervain

Answer 166

Arthrose de la main -> IPD

Answer 167

Arthrose de la main -> IPP

Answer 168

Syndrome douloureux articulaire dû à une perturbation de l'innervation neuro-végétative caractérisée par des troubles trophiques et vasomoteurs affectant tous les tissus.

Answer 169

Synonymes : 1. algodystrophie réflexe sympathique (ADRS), 2. dystrophie réflexe, 3. algoneurodystrophie, 4. atrophie de Sudek, 5. syndrome épaule-main, 6. causalgie.

Answer 170

1. survient le plus souvent suite à un traumatisme au membre supérieur 2. cause exacte inconnue mais serait lié à une boucle réflexe dans le système sympathique | Physiopathologie mal comprise

Answer 171

Très variable d'un individu à l'autre autant dans les signes et symptômes présents que dans leur évolution. De façon générale, la douleur diminue avec le temps. **Symptômes :** * douleur intense avec progression rapide au début, devient intolérable * douleur augmentée par les émotions * le plus souvent douleur diminue lors de stades plus avancés (jusqu'à 6 mois après le début des symptômes)

Answer 172

Signes : 1. changements au niveau des téguments apparaissent assez rapidement *(changements trophiques = parfois)* 2. hyperalgie et/ou allodynie 3. atrophie progressive 4. chaleur cutanée initiale se modifie en froideur 5. mobilité : au début diminution de mouvement due à la douleur, par la suite s'installent des rétractions capsulo-ligamentaires et éventuellement une fibrose articulaire limitant la mobilité active et passive ## Footnote De façon générale, on observe une augmentation des signes dans le temps (entre la raideur et la perte de fonction)

Answer 173

Changements trophiques: 1. Coloration *(bleu, violacé, marbré)* 2. Température 3. Oedème 4. Pilosité *(augmente, parfois - de pilosité)* 5. Ongles 6. Sudation

Answer 174

* Principalement clinique; aucun test diagnostic n'est assez spécifique * Parfois radiographies, scintigraphie osseuse ou IRM sont prescrites pour détecter changements osseux (très sensibles mais peu spécifiques pour diagnostiquer la condition)

Answer 175

Il persiste beaucoup de controverse dans les écrits scientifiques par rapport au traitement optimal à offrir. À débuter le plus tôt possible pour éviter l'apparition de fibrose. Traditionnellement, un traitement doux préconisant le contrôle de la douleur est recommandé où il ne faudrait pas trop pousser afin d'éviter d'entretenir le cercle vicieux douloureux. Les traitements pourraient comprendre : 1.imagerie motrice progressive : * aurait une certaine efficacité pour SDRC * 3 composantes : discrimination droite vs gauche, imagerie motrice et thérapie miroir 2.modalités physiques : * glace (pas toujours tolérée par le patient) * bains contraste * bain tourbillon (eau tiède) * paraffine (main) * chaleur humide 3.modalités analgésiques d'électrothérapie (TENS,...) 4.élévation 5.compression 6.massage 7.mobilisation active plutôt que passive 8.encouragement à utiliser le membre supérieur | **Tx visé pour le contrôle de la dlr** ## Footnote Approche multidisciplinaire 1. Physio 2. Médical 3. Psychologie 4. Ergothérapie

Answer 176

Gestion de la dlr * difficile mentalement quand longtemps en dlr * autres facteurs qui contribuent à la dlr * jugement social * Deuils temporaires

Answer 177

**Conservateur** En clinique de la douleur habituellement : 1. Plusieurs familles de médicaments (anti-inflammatoires, analgésiques et corticostéroïdes) pouvant être utilisés de façon isolée ou en combinaison : plus ou moins efficace selon littérature 2. Traitements plus « agressifs » dont blocs sympathiques par injection dans le ganglion stellaire (bloc stellaire), blocs veineux du membre atteint. Pourrait aller jusqu'à l'installation de stimulateurs au niveau de la moelle épinière (peu d'évidences). 3. Habituellement le bloc stellaire est fait avant, le bloc veineux est utilisé si le premier n'a pas été efficace 4. L'efficacité de ces blocs (veineux>sympathique) est remise en question mais des études de plus grande qualité sont nécessaires avant de conclure définitivement à leur inefficacité. Leur utilisation doit donc être questionnée d'autant plus que les effets secondaires possibles sont importants. 5. Dans la majorité des cliniques de la douleur les patients reçoivent aussi des traitements en **physiothérapie et en psychologie**. *(approche multidisciplinaire)*

Answer 178

**Chirurgie** (rarement indiqué d'autant plus que résultats sont controversés) * section des nerfs sympathiques.

Answer 179

* L'évaluation de la main doit être précise et doit porter une attention particulière à l'œdème, aux cicatrices et à la fonction. * Une évaluation systématique par une approche en 4 quadrants (dorso-radial, dorso-ulnaire, palmoulnaire, palmo-radial) peut aider à se faire une impression clinique claire ## Footnote Méthode HSOAPIER

Answer 180

S: Subjectif Douleur: * très variable * souvent locale Fonction: * limitée +++ principalement si main dominante

Answer 181

O: objectif Observations: * oedème peut être très important post-rupture tendineuse mais variable pour les fractures et les entorses * cicatrice peut être très adhérente entre autres sur la face palmaire * atrophie : rare mais peut être très importante dans le cas de Dupuytren ou de lésion nerveuse périphérique Amplitudes articulaires: * la mobilité peut être évaluée globalement ou de façon analytique * lors de rupture tendineuse : la mobilité active est impossible dans une direction * lors de fractures et d'entorses : très variable Force: * dépendant du type de lésion, l'évaluation de la force peut-être globale mais nécessite parfois un bilan analytique * lors de rupture tendineuse: très limitée * lors de fractures ou d'entorses : variable Tests spécifiques * selon pathologie ou atteinte suspectée Palpation * pour les entorses : douleur locale * lors de Dupuytren : induration et nodules fascia palmaire palpables Fonction: * évaluation par observation ou questionnaire * habituellement limitations AVQ et AVD

Answer 182

Liste des problèmes: L'ordre des priorités peut varier mais, habituellement les problèmes suivants peuvent être mis en évidence: 1. Diminution de la fonction 2. Oedème 3. Diminution de la mobilité (doigts : quelle(s) articulation(s), poignets ?) 4. Diminution de la force (préhension, globale vs analytique des doigts) 5. Adhérences de la cicatrice 6. Douleur

Answer 183

Comme à l'habitude le plan de traitement est établi selon les résultats de l'évaluation, les attentes du patient et les objectifs fixés avec lui. Cependant lorsqu'il y a eu chirurgie il est important de connaître les **précautions et contre-indications liées à la chirurgie**

Answer 184

Pour la région de la main, le traitement comprendra très souvent de l'éducation et l'enseignement d'un programme d'exercices à domicile: * étant donné propension à raideur et diminution de mobilité, les exercices doivent être faits plusieurs fois par jours (par exemple 5 minutes toutes les heures) * bien prioriser les exercices à enseigner (s'applique pour tous les programmes d'exercices enseignés aux patients)

Answer 185

1.bain contraste 2.bain tourbillon (attention eau pas trop chaude) 3.paraffine (surtout avant exercices pour raideur) 4.élévation - très important dans stade aigu * pour dormir placer bras sur des oreillers * dans la position assise, placer le coude sur une table 5.massage : augmente la circulation, encourage la stimulation tactile et aide à normaliser la sensibilité * enseignement des massages au patient pour qu'il puisse les faire à la maison 6.compression (par exemple, bandage avec Coban) 7.repos dans une bonne position (position de fonction)

Answer 186

1.initialement exercices actifs * exercices de glissement des tendons * exercices de toutes les articulations immobilisées 2.ajouter exercices passifs doux car œdème peut facilement être exacerbé

Answer 187

1. dès que la mobilité le permet, ajouter exercices de renforcement de la préhension 2. au besoin exercices de renforcement analytique

Answer 188

Massage de la cicatrice (en clinique et enseignement pour que ce soit fait à la maison également)

Answer 189

1. modalités analgésiques si nécessaire (U.S. pourraient aider à la guérison dans les cas d'entorses) 2. friction transverse pour les entorses 3. paraffine

Answer 190

1. via l'amélioration de la mobilité et de la force 2. exercices fonctionnels (par exemple attacher bouton)

Answer 191

I: Intervention Application d'une partie du P

Answer 192

**Évaluation** * Choisir modalité(s) en lien avec un objectif de traitement prioritaire. Par exemple : 1. mesure d'oedème 2. mesure globale ou analytique de mobilité 3. mesure de la force de préhension avec dynamomètre de préhension (JAMAR)

Answer 193

Différentes interventions pour: 1. Diminuer l'oedème 2. Augmenter la mobilité 3. Augmenter la force 4. Pour la cicatrice 5. Contrôler la douleur 6. Améliorer la fonction

Answer 194

Fibrose et contracture du fascia palmaire de la main qui atteint progressivement les doigts du 5e vers le 2e provoquant une fermeture progressive des doigts en flexion.