Cours 5: Fractures, pathologies métabolique, infectieuse et tumorale (Kym) Flashcards
Définissez ce qu’est une complication iatrogénique
Ensemble des conséquences néfastes pour la santé, potentielles ou avérées, résultant de l’intervention médicale (erreurs de diagnostic, prévention ou prescription inadaptée, complications d’un acte thérapeutique) ou de recours aux soins ou de l’utilisation d’un produit de santé.
En résumé: complication suite à un tx ou à une chx
(Pas ds le PPT)
Définissez les complications intrinsèques et extrinsèques des fractures
Intrinsèque: complications à l’os
Extrinsèques: complications autour de l’os
Nomme les complications intrinsèques (à l’os) des fractures (5)
Infection
Guérison anormale (Mal union, Retard de consolidation, Non union)
Nécrose avasculaire
Refracture ou bris du matériel (ex: suite au non respect des CI)
Ostéoporose
Nomme les complications extrinsèques (autour de l’os) des fractures (7)
Peau
Vaisseaux sanguins (fx du bassin peut faire hémorragie interne)
Nerfs (fx au 1/3 moy de l’humérus = nerf radiale)
Viscères
Tendons
Muscles
Articulations
Vrai ou faux, une fracture qui était fermée et qui est rendue ouverte suite à une chirurgie peut elle aussi être soumise à des risques d’infections?
Vrai
Vrai ou faux, l’infection peut retarder le processus de guérison normal et même conduire à la mort osseuse?
Vrai
Nommes les 3 types de consolidations anormales et définissez-les.
Consolidation viscieuse (mal union): os qui guérit dans une position anormale, ce qui peut entrainer des difformités.
Retard de consolidation (après 40 jours): os qui ne se consolide pas selon un temps normale de guérison.
Absence de consolidation (très rare) (pseudarthrose): l’orsqu’une fracture n’a pas consolidé au bout de 6 mois et qu’elle ne pourra plus consolider en dépit d’une nouvelle immobilisation
(Pas ds PPT)
Quels sont les causes de la consolidation vicieuse (mal union), du retard de consolidation et de l’absence de consolidation?
Consolidation vicieuse (mal union):
- lorsqu’il n’y a pas de PEC et que l’os est dans une mauvaise position
- Lorsqu’il n’y a pas d’immobilisation
Retard de consolidation:
* le tabagisme est le facteur principal.
* commorbidité
* maladie aggravante comme ostéoporose
* Gravité de la fracture
* Qualité de la PEC
* mauvaise vascularisation au site de fx
Absence de consolidation:
- liée à une infection
- un défaut de réduction du foyer de fracture ;
- sollicitations mécaniques trop importantes comme une remise en charge trop précoce ;
- un tabagisme actif ;
- nécrose osseuse
- mauvaise vascularisation au site de fx
(Pas ds le PPT)
Quel est le traitement pour une mal union de fracture?
-Si Conséquence minime = pas de traitement
-Chirurgie: refracture et fixation des fragments
-Raccourcissement > 2cm: Talonnettes, chirurgie
Quel est le traitement pour un retard de consolidation de fracture?
- Patience et surveillance de l’évolution
- Stimulations magnétiques, électriques, mécaniques* favorise ostéogénèse
- Greffe osseuse
Quelle est le traitement pour un non union de fracture?
- Si Conséquence minime = pas de traitement
- Greffe-osseuse
- Remplacement par une prothèse
Définissez la nécrose avasculaire et donner des exemples
Def: Rupture d’un vaisseau nourricier de l’os qui entraine la mort osseuse
*Tête fémorale, scaphoide et talus plus à risque
Quelles sont les conséquences d’une nécrose avasculaire?
Moins de mobilité (vu pas sphérique)
Moins de rigidité a/n de l’os
Géode (vide a/n de l’os)
Oedème osseux
Douloureux en mise en charge (Indication pour prothèse)
Mauvais pronostic
Après un trauma quelles sont les complications qui peut avoir sur la circulation?
- Hémorragie (interne (fx a/n du bassin) et externe)
- Anévrisme (fx qui irrite l’enveloppe d’une artère)
- Diminution de la circulation
-Claudication intermittente - Syndrome des loges (ischémie de Vokmann)
- Si non résolue → nécrose → Gangrène)
indication principale pour une réduction fermée en urgence (si fx déplacé et on veut pas endommager des artères)
Quelles sont les artères les plus souvent atteintes lors de de complication de fracture
- Artère axillaire (luxation / fracture à l’épaule)
- Artère brachiale (luxation du coude, fracture supracondylienne de l’humérus)
- Artère poplité (luxation du genou, fracture déplacée du tibia)
Comment appelle t-on la condition qui fait que des tissus graisseux entre dans la circulation sanguine et fait un blocage
Embolie graisseuse
Quelle est la présentation clinique du syndrome des loges si occlusion artérielle >6h dans un compartiment ostéo-facial?
-Douleur sévère
-pâleur et froideur
-Paresthésie
-étirement passif douloureux
Quelle est le mécanisme du syndrome des loges?
Augmentation de pression dans un compartiment ostéo-fibreux. (Lors fx, première chose qui arrive c’est un hématome et ensuite oedème = ils peuvent prendre de la place dans le compartiment)
Quel est le traitement du syndrome des loges?
Enlever la cause de compression RAPIDEMENT: retrait du platre si applicable, ou chirurgie fasciotomie
Quelles sont les causes d’une trombophlébite?
- Compression locale sur une veine
- Immobilisation avec platre ou autres trop serrée
- Diminution d’activité musculaire
Quels sont les signes et symptomes d’une TPP?
(TPP: trombophlébite profonde)
rougeur, chaleur, oedème, dlr (on peut sentir une bosse dur au test de Homan)
(pas ds PPT)
Quel complication ou conséquence peut amener une TPP?
(Expliquer l’importance de la physiothérapie dans la prévention de la thrombophlébite)
Danger d’embolie pulmonaire
Comment peut-on prévenir la thrombophlébite en physio?
- Surveiller les s et s
- Contraction musculaire: exercices circulatoire 10x/h
- Ambulation (marche): diminue œdème et douleur + favorise retour veineux
S et S = signe et symptomes
Comment appelle-t-on un hématome qui s’ossifie?
Ossification post-traumatique
Quelles sont les cause de l’ossification post-traumatique?
Intra articulaire (coude suite à fx/luxation)
Intramusculaire (myosite ossifiante): biceps brachial & quadriceps
Quel est le traitement pour une ossification post-traumatique?
Tx: Repos (étirement progressif très doux au début et plus fort dans une phase avancée) (s’en va tt seule)
Quel est la population la plus atteinte par une ossification post-traumatique?
Fréquent chez enfant et jeune adulte
Expliquer et distinguer les causes d’ankylose articulaire post-fracture
À court terme: normale post-immobilisation (ex.:
post-plâtre)
À long terme: complication (ex.: lors de fracture
près d’une articulation ou intra-articulaire)
Causes:
- Adhérences péri-articulaires capsule/ligaments/muscles/tendons
- Adhérences intra-articulaires: hémarthrose
causant un dépôt de fibrine
Comment appelle-t-on l’usure prématurée causée par l’incongruité des surfaces articulaires, la luxation ou fracture-luxation, le mauvais alignement de la fracture et la nécrose avasculaire?
À noter: peut survenir même si la fx n’est pas intra-articulaire
(Ex. : fracture d’un os long mal alignée = ++ stress)
Ostéoarthrose
Décrit les s et s d’un syndrome douloureux régional complexe de type I (SDRC)
-Signes trophiques (oedème, peau luisante, manque de poils) et vasomoteurs (coloration plus rouge) (en périphérie de la fracture).
-Trouble d’afférence sensitive centrale et de représentation corticale.
-Peut causer des déficiences et incapacités importates
À savoir: Souvent suite à une fracture du poignet. Lors d’un SDRC, c’est le SNA qui réagit de façons démesurer à la fx.
Quelles sont les complication du syndrome douloureux régional complexe de type I
-Kinésiophobie
-Comorbidité psychologique
-Comportement d’évitement
*Peut mener à une ankylose articulaire!!!
Quels sont les professionnels de la santé qui sont impliqués dans le traitement du syndrome douloureux régional complexe?
Approche inter-disciplinaire:
* Médecin (anesthésiste)
* Personnel infirmier
* Physiothérapeute
* Ergothérapeute
* Psychologue
* Neuropsychologue
* Travailleur social et +
Définissez l’ostéoporose
- Perte de densité osseuse (definition Clinique)
- Altération de l’architecture
Quelle est la présentation clinique d’une fracture vertébrale?
- Perte de taille par rapport à la taille de jeune adulte (> 2 ou historique > 6 cm)
- Augmentation cyphose ( Distance côte-pelvis < 2
doigts ou Distance occiput-mur > 5 cm) - Douleur à la percussion épineuses (palpation)
Que teste l’appareil qui se nome DEXA (dual X ray absorptiometry)?
Teste la densité minérale osseuse
Vrai ou faux le CAROC (Outil de l’association canadienne des radiologistes et d’ostéoporose Canada) prend en compte l’âge et la densité minérale seulement
Vrai, on a donc besoin du FRAX pour avoir plus d’Infos
Où remplit-on le questionnaire de FRAX?
Sur internet
(à lire)
Quels sont les symptomes à reconnaitre pour une infection?
- Douleur exagérée qui augmente rapidement et n’est soulagée par aucune position
- Effusion rapide
- Rougeur locale
- Augmentation de température locale
-Signes systémiques (fièvre, perte d’appétit, malaise général)
Quelles sont les 2 classe d’infection?
Quels sont les symptômes d’une tumeur osseuse?
- Douleur hors proportion ou mécanisme de blessure
- Douleur qui persiste au delà des délais attendues de guérison
- Douleur / symptômes atypiques
Vrai ou faux un ostéosarcome (tumeur osseuse) se détecte à l’imagerie médicale et grâce à une biopsie?
Vrai
