Cours 6 - Hanche (Eliane) Flashcards
Nommer les 5 articulations du bassin
2x art. coxodémorales
2x art. sacro-iliaques
1x symphyse pubienne
D’un pov anatomique et biomécanique, quel est le rôle du bassin dans les forces (réaction du sol, gravité/poids du corps…)?
pov: point of view/point de vue
- Transmission des forces du haut du corps vers les MI
- Point d’équilibre entre la force de pesanteur (gravité) et les forces réaction du sol
Pourquoi le renforcement des muscles de la région abdominales (“core muscles”) sont importants d’un pov biomécanique?
Améliore la transmission des forces entre le haut et le bas du corps
Nommer les ligaments principaux de la hanche.
Antérieur: ligaments ilio- et pubo-fémoraux
Postérieur: lig. ischiofémoral
Intra-articulaire: ligament rond
Nommer les muscles/groupes de muscles principaux de la hanche
Antérieur: fléchisseurs (psoas-iliaque, droit fémoral, sartorius)
Latéral: ABDs (fessiers surtout le moyen fessier, tenseur du fascia lata)
Postérieur: extenseurs (petit/grands fessiers, ischios)
Médial: ADDs
Nommer des types d’afections traumatiques de la hanche
Fx col fémoral
Fx trochantérienne
Luxation + Fx associée
fx: fracture
Nommer les sites d’affections traumatiques (fx) fréquents de la hanche.
fx = fracture
- col fémoral
- ligne inter-trochantérienne
- diaphyse du fémur proximal (sous-trochantérien)
Fx col fémoral
Nommer les sites de fx du col fémoral.
3 endroits possibles sur le col entre la tête et les trochanters
V/F les fx du col sont intra-articulaires
V
Quelle zone est plus susceptible de fracturer lors des fx de col? Pourquoi? Quel est l’effet de l’ostéoporose sur cette zone?
Triangle de Ward: zone de faiblesse ostéopénique (absence de lignes de force dans cette partie de l’os)
Ostéoporose = perte de densité osseuse affablit les lignes de forces = zone de faiblesse plus large
Pourquoi une fracture du col peut passer inapperçue?
- fx incomplète = fct pas complètement perdue + MEC possible et dlr faible
- Intra-capsulaire = pas d’ecchymose/hématone visible en surface
fct = fonction
V/F les fx de col guérissent très bien, car le métabolisme à cet endroit est rapide et la vascularisation est suffisante pour répondre au besoin de la tête et du col fémoral.
F, métabolisme lent + fx = vascularisation du col endommagée et vascularisation venant de la tête (artère dans lig. rond) insuffisante pour guérison
Nommer les facteurs de risques des fx du col fémoral.
- Femme (ménopause)> hommes
- Âge: + de 60 ans
- Ostéoporose
V/F il n’est pas rare de voir des jeunes/enfants souffrir de fx du col fémoral
F, plutôt rare
Si un pt. est suspecté de fx au col fémoral, quelle histoire (HSOAPIER) pourrait-il donner?
- Chute mineure (causant fracture ou parfois fx de stress cause chute)
- Mécanisme de blessure sur os affabli par forces de rotation
Quelle est la présentation clinique classique des fx du col (complète)?
- Incapacité de se relever
- MEC ou Mouvements hanche: dlr+++
- Position du MI blessé: RE et raccourci
- Pas ecchymose visible (intra-capsulaire)
Si la fx de col est incomplète, quelle serait la présentaion clinique?
MEC et mouvements
de hanche possibles avec peu de douleur
Pas ecchymose visible (intra-capsulaire)
Quel est le tx recommandé pour les fx du col fémoral?
Chirurgie (plus fréquent): ROFI, chirurgie minimalement invasive, PTH
Définir un ROFI et donner exemples. Avantage ou Inconvénient?
Réduction ouverte (ou minimalement invasive) avec fixateur interne
Ex: vis-plaque à compression, vis cannulées, vis gamma
Inconvénients: grand risque que vis casse sous poids du corps
Définir une PTH ou hémiprothèse et son avantage comparé au ROFI.
Prothèse totale (ou partielle) de hanche
Avantage: plus solide et durable que ROFI, diminue risque de nécrose avasculaire de la tête
V/F les PTH ou hémiprothèse sont recommandées pour les pt. du tous âges.
F, plus souvent pour les personnes âgées (on veut retarder le plus possible le besoin des PTH)
Quels sont les complications possibles des fx du col fémoral?
* Décès (10-30%)
* Nécrose avasculaire
* Non-union
* Coxarthrose
* Complications liées à toute chirurgie (infection, saignement, embolie pulmonaire, thrombophlébite)
Me semble que la prof a dit de retenir juste ceux en gras
Définir une nécrose avasculaire
Mort tissulaire par manque de vascularisation sanguine.
Définir une fx trochantérienne
affection traumatique dans la région entre le grand et le petit trochanter
V/F les fx trochantériennes sont plus bénignes que celles du col
V
Comme les fx du col fémoral, les sites de fx trochantériennes peuvent varier. Selon quel sytème peut-on les classer?
Classification de Kyle
V/F les fx du col sont intra-capsulaire alors que les fx trochantériennes sont extra-capsulaires
V
Quels sont les facteurs de risque des fx trochantériennes?
- Femmes > hommes
- Age particulièrement >60 ans
- Ostéoporose
Si un pt. est suspecté de fx trochantérienne, quelle histoire (HSOAPIER) pourrait-il donner?
- Chute mineure (personne âgée)
- Collision auto-piéton (en latéral du pt)
Quelle est le présentation clinique des fx trochantérienne?
- Position du MI blessé: raccourci et en RE
- Mvts et MEC: dlr +++
- Douleur dans la région trochantérienne
- Ecchymose à la face post-sup de la cuisse après 1 ou 2 jours (extra-capsulaire)
Quel tx chirurgical est recommandé pour les fx trochantériennes?
- Vis-plaque à compression
- Clou centromédullaire
Quel sont les complications pour les fx trochantériennes?
- Possibilité de non-/mal-union (coxa-vara)
- Raccourcissement MI
- Complications liées à toute chirurgie (infection, saignement, embolie pulmonaire, thrombophlébite)
Pourquoi les complications sont plus rares pour les fx trochantériennes?
Bonne circulation sanguine dans cette région (bonne consolidation)
Quels sont les types de luxation de hanche?
3 types:
* Postérieure
* Antérieure
* Centrale
V/F les luxation de hanche sont généralement rares
V
Pourquoi est-il rare de voir des luxations de hanche?
Articulation généralement très stable (bonne concordance et bonne congruence) donc il faut très grande force et vitesse pour luxer
Quel autre affection traumatique peut accompagner les luxations de hanche?
fracture
Si un pt. est suspecté deluxation de hanche, quelle histoire (HSOAPIER) pourrait-il donner?
- Sports
- Trauma majeur (AVM) / Poly-traumatisé
- Chute en hauteur
AVM: accident véhicules motorisés
Quels sont les mécanismes de blessure de luxation?
Postérieure: coup sur genou avec hanche en flexion et ADD
Antérieure: hanche en ABD et RE + trauma violent
Centrale: chute en hauteur directrment sur hanche (défonce acétabulum)
Tx pour luxation (accompagnée ou non de fx)
- Réduction de la luxation
- Réparation de la fracture
- Immobilisation
- Traction (4 à 8 semaines)
Complications des luxations?
- Nécrose avasculaire
- Lésion du nerf sciatique (postérieur)
- Blessures aux viscères (centrale)
- Coxarthrose
- Complications liées à toute chirurgie (Thrombophlébite, Embolie pulmonaire, Infection, Saignement)
Rôle du pht dans les fx du hanche?
Retrouver force, AA, mobilité, etc. perdues post-trauma/chirurgie en respestant prescription des l’orthopédiste
AA: amplitude articulaire
Tx en physiothérapie des fx hanche?
1-Prévenir et détecter les complications post-opératoires
2-Premier lever du patient : Variable selon la fx et chx (le jour même ou 12 à 24H)
3-Enseigner techniques de transferts
4-Rééducation à la marche:
* Ajustement de l’aide technique à la marche
* Respect de la MEC permise selon orthpédiste
5-↑amplitude de mouvement (ROM): Exercices de mobilité active et passive (hanche, genou et cheville)
6- ↑ force musculaire (renforcement avec précaution)
Nommer des acffections rhumatismales de la hanche
Coxarthrose = arthrose + ostéoarthrite
V/F la coxarthrose est une maladie chronique
v
Chez quelle population sommes-nous plus susceptibles de voir de la coxarthrose?
Personnes plus âgées (>35 ans)
Mise à part la hanche, quelle articulation est la plus souvent atteinte d’arthrose?
genou
V/F il existe 2 types de facteurs de risques à la coxarthrose dont les causes idiopathique.
Décrire les facteurs de risques.
V
Décrire le mécanisme pathophysiologique de la coxarthrose.
Détérioration progressive du cartilage et de l’os sous-chondral
Bien que le cartilage ne soit pas innervé, pourquoi y a-t-il de la douleur si le pt est atteint de coxarthrose?
- ↑ pression veineuse dans os sous-chondral
- Micro-fractures trabéculaires (faiblesse dans l’os)
- Surélévation du périoste par des ostéophytes
- Distension capsulaire (synovites récurrentes)
V/F la coxarthrose peut atteindre les personnes plus jeunes aussi. Ex: un athlète de 37 ans.
V
Présentation clinique de la coxarthrose de hanche?
- Personne « âgée » (plus de 35 ans) ou jeune actif (sport/travail)
- Dlr d’apparition progressive (topographie variable)
- Pas de trauma
- Raideur matinale et suivant période d’immobilité
- Pertes d’AA active et passive
- Atrophies ( Fessiers, Quadriceps)
- Boiteries - Trendelenburg
Quelle est le présentation clinique de la douleur liée à la coxarthrose?
- inguinale et face antérieure de la cuisse (+fréquent)
- fessière et trochantérienne
- au genou
- de type mécanique: ↑activité, ↓repos
- parfois au repos et la nuit (cas plus sévères)*
Quelle est le présentation clinique de la perte d’AA liée à la coxarthrose?
- Perte en actif et passif de: Extension, ABD, ADD, RI>RE
- Contractures en flexion, RE, ADD
- DLR/ Raideur dans les AVQ
Pour diagnostiquer la coxarthrose, quels types d’examen médical peut-on faire?
- Examen radiologique
- test de labo = vitesse de sédimentaion (pas tjrs demandé)
Que peut-on retrouver pendant l’examen radiologique d’une coxarthrose?
- Pincement articulaire (absence d’espace “noir” entre les os sur ray-x)
- Sclérose os sous-chondral (cartilage devient “blanc” sur ray-x)
- Kystes osseux (géodes)
- Ostéophytes
- Déformations osseuses
Quels sont les buts du traitements de la coxarthrose?
- Le contrôle de la douleur
- Augmentation AA, force et proprioception
- Améliorer la marche
- Améliorer la fonction
Plan individualisé
Avec une approche plus globale du tx de coxarthrose, quel est le but d’utiliser des modalités pharmacologiques ou non-pharmacologique (comme physiothérapie) pour traiter la coxarthrose?
Éviter ou repousser le plus longtemps possible le besoin che chx/PTH, car les prothèses se dégradent et nécessitent des chx de révision
chx = chirurgie
Avec une approche plus globale du tx de coxarthrose, quel sont les modalités pharmacologiques?
- Médication: Acétaminophène, AINS, opioïdes (prudence)
- Injections sous-guidage (radio/échographique) intra-articulaires de cortisone, viscosuppléance, PRP
Avec une approche plus globale du tx de coxarthrose, quel sont les modalités non-pharmacologiques?
- Éducation (Modification des activités et des habitudes: travail,sports)
- Exercices (voir qts 61)
- Améliorer le patron de marche + Aide technique prn
- Maintien d’un poids santé
- ↓ douleur: Chaleur, froid, autres PRN
En général, quels types d’exercices en pht peut-on donner au pt pour la coxarthrose?
- réalistes, réalisables, individualisés et adaptés à la condition du patient
- aérobiques: ↑ Capacité cardiovasculaire (ex: vélo stationnaire diminue stress, mais garde mobilité)
- ↑ AA: Mobilisations (auto)- passives douces ou articulaires par thérapie manuelle prn
- ↑ force musculaire: renforcement (réduirait la progression)
- ↑ proprioception = Réduirait la progression
- ↑ souplesse musculaire = Étirements
Quels types de tx chirurgicaux peuvent être appliqués à la coxarthrose?
1. Prothèse totale de hanche (PTH)
2. Hémiprothèse
3. Resurfaçage
4. Ostéotomie (pas vrm indiqué)
5. Arthroscopie (signes précoces: voir conflit fémoro-acétabulaire, débridement du labrum)
6. Arthrodèse (rare, approche désuète)
Expliquer globalement la PTH et distinguer de l’hémisprothèse et du resurfacage.
PTH: Remplacement complet des 3 composantes (acétabulum, tête et col fémoral) de l’articulation coxo-fémorale
Hémiprothèse: remplacement de la composante fémorale
Resurfaçage: Remplaçement de la surface du cotyle et de la tête fémorale (Permet de conserver plus de matériel humain et possibilité de PTH dans le futur)
Complications des chx de coxarthrose?
Complications précoces:
* Luxation
* Fracture peropératoire (causé par impact du bris des os pendant chx)
* Lésion neurologique (fibulaires, Pied tombant)
- Thrombophlébite, Infection, Saignement
Complications tardives: (~10-20 ans)
* Luxation
* Fracture périprothétique (usure ou ostéoporose)
* Infection hématogène (rejet de prothèse)
* Descellement
* Myosite (Ions), pas vrm fréquent
Définir une tendinopahtie.
pathologie de** surmenage** provoquées par un déséquilibre entre la** résistance intrinsèque du tissu** tendineux et les contraintes imposées au tendons
V/F Le tendon est relativement solide mais l’adaptabilité aux différentes sollicitations
est plutôt lente
V
V/F il est important de distinguer la tendinopathie causée par un trauma initial et celle causée par l’irritation graduelle
V, toujours se demander si on est en phase réactive et si tendon est altéré.
Quels seraient des signes et symptômes généraux d’une tendinopathie à la hanche?
- Dlr locale +/- absente au repos
- Dlr par mise en tension,
- Dlr à la palpation
Décrire les tx pht pour les tendinopathies de la hanche.
- Repos relatif
- Analgésie et AINS/injections cortisone
- Exercices de renforcement (excentrique,
concentrique, isométrique) - Exercices d’endurance
- Exercices de proprioception
- Étirements musculaires selon tolérance
- Taping (de support, proprioceptif )
- Correction techniques sportives et travail
- Retour progressif aux sports
- ↑ AA (thérapie manuelle PRN)
- Relâchement myofascial et des points gâchettes
- Massage profond des muscles(ponçage)
- glace, chaleur, électrothérapie PRN
- Frictions transverses ?
- Thérapie par ondes de chocs (schockwave)?
Définir une bursite et pourquoi elle peut être associée à la tendinopathie de la hanche.
« Inflammation » d’une bourse séreuse ( dlr et œdème).
La chronicité = épaississement des parois de la bourse
Les bourses de hanche sont collées au tendons donc bursite et tendinopathie inter-reliées
Quelles sont les causes des bursites?
choc direct, irritation chronique, infection, dépôts calcaires
Signes et symptômes globales des bursites
- Dlr locale
- Augmentation dlr à la palpation
- Augmentation de la dlr lors de mvts qui compriment bourse (étirement/contraction du muscle qui passe sur la bourse)
Quel est le but du tx ds bursite? Donner des exemples.
But: enlever la pression sur la bourse
* Modalités anti-inflammatoires
* Si infection est la cause= antibiotiques
* Travailler la biomécanique du mvt afin de diminuer la pression sur la bourse (si possible)
Quelle partie (ant, post, lat, ou méd) de la hanche est à risque d’avoir une tendinopathie ET une bursite? Donner des exemples.
**Antérieure: **
* Tendinopathie du psoas-iliaque et du droit fémoral
* Bursite iliopectinéenne
** Postérieure:**
* Tendinopathie des ischios-jambiers
* Bursite des ischio-jambiers
Latérale:
* Tendinopathie ou Bursite glutéale
Par quelle affection (tendinopathie ou bursite) la partie latérale de la hanche est le plus souvent atteinte?
tendinopathie ou bursite gluétale = Syndrome douloureux du grand trochanter
Définir le syndrome douloureux du grand et la population plus atteinte.
Terme général qui désigne pathologies impliquant un syndrome douloureux à la région latérale de la hanche
Chez 40-60 ans, plus prévalent chez femmes
Quels pathologies le syndrome douloureux du grand trochanter inclut-il?
- Tendinopathie du moyen/ petit fessier (glutéale)
- Bursites : bourse du moyen fessier et bourse trochantérienne
- Déchirure macro/micro des fessiers
- Hanche à ressaut latérale (fottement de la bandelette)
V/F il est important de distinguer les tendinopathies vs bursites de la hanche latérale
F, très difficile à distinguer, car plusieurs couches musculaires + bourse profonde et peu constante inter-induvidus
Causes d’une tendinopathie glutéale (région lat. de hanche)
- Surutilisation
- ↑ angle Q ( dynamique : ADD du fémur, faiblesse musculature de la hanche et bassin, mauvaise qualité de mvt au MI)
- Friction de la bandelette ilio-tibiale
- Inégalité MI non compensée
- Mauvaises postures assise et debout
- Secondaire à traumatisme ancien ou récent (chute)
Donner un exemple de signe de faiblesse de la musculature de la hanche et du bassin qui peut causer une tendinopathie glutéale.
Signe de Trendelenburg = faiblesse moyen fessier
Lors d’une tendinopathie glutéale (ou bursite), quelles sont les symptômes recensés durant l’évaluation subjective du pt?
**Douleur **
* au grand trochanter et aux pourtours (lat, post-lat, sup)
* ↑après ou durant exercice
* ↑ DL ipsilatéral (en aigu, douleur en DL
contralatéral aussi)
* ↑ position assise et jambe croisée (ADD de la hanche)
* ↑ avec activité nécessitant flexion-extension répétée de la hanche
Lors d’une tendinopathie glutéale (ou bursite), quelles sont les symptômes recensés durant l’évaluation objective du pt?
- dlr et +/- faiblesse des moyen et petit fessiers après tests résistés
- Trendelembourg =parfois positif avec ou sans dlr
- Appui unipodal (+/-30 secondes)=dlr
- Palpation grand trochanter=dlr
- Exclusion de dlr référée (lombaire ou nerf cutané latéral de la cuisse (L2-L3))
Quel serait le tx d’une tendinopathie gluétale?
Exercices de renforcement des moyens fessiers
Enseignement = **éviter **
* MEC inégale en position debout
* Jambe croisée assise (étirement)
* Jambe croisée debout (étirement)
* Assis à la « Forrest Gump » (genoux collés, pieds écartés)
Se référer au cours de la tendinopathie
Quel serait le tx d’une bursite gluétale?
- identique à celui de la tendinopathie glutéale, but = diminuer compression sur bourse
- Infiltration de cortisone (parfois si très sévère)
Quelle affection touche souvent la partie médiale de la hanche (pubis)? Chez quelle population principalement?
Tendinopathie des adducteurs (en proximal)
Chez sportifs
Quel ADD est le plus souvent atteint lors d’une tendinopathie des adducteurs?
Le long adducteur (ADD et RI)
RI= rotation interne
noter lien anatomqiue avec grand droit abdominal (synergie)
Causes d’une tendinopathie des ADD de hanche?
- Trauma: ABD et/ou RE forcée
- Surutilisation en ADD
- Raideur de la hanche
- Dysfonction lombo-pelvienne et faiblesse des abdominaux
Quels symptômes seraient indicatifs à une tendinopathie des ADD de la hanche à l’examen subjectif?
Douleur:
* Région inguinale médiale
* Irradiation face médiale cuisse
* Rameau pubien
À l’évaluation objective, quels signes indiquent une tendinopathie des ADD de hanche?
Examen clinique:
* Palpation des ADD=dlr
* Étirement des ADD= dlr
* Contraction résistée des ADD=dlr
- Exclure atteinte articulaire de la hanche (CONFLIT FÉMORO-ACÉTABULAIRE ET ARTHROSE)
Quels sont les conditions qui atteingnent majoritairement la région antérieure de la hanche? Chez qui?
- Tendinopathie de l’ilio-psoas + Bursite de l’ilio-psoas/ilio-pectiné
- Tendinopathie du psoas iliaque et du
droit fémoral
Chez n’importe qui et surtout sportif
impossible à distinguer = bourse sous muscle
Causes des tendinopathies et bursites de l’ilio-psoas/pectinéenne
- Flex active ou étirements passifs en ext. hanche répétés
- ↓ mobilité de la hanche
- Dysfonction lombo-pelvienne
- Traumatisme (dans les sports, surtout sprinter)
Symptômes de tendinopathies et bursites de l’ilio-psoas/pectinéenne à l’évaluation subjective?
**Douleur: **
* Région antérieure de la hanche
* Apparition progressive OU après trauma
Signes de tendinopathies et bursites de l’ilio-psoas/pectinéenne à l’évaluation objective?
Examen clinique:
* Palpation= dlr
* Flexion résistée de la hanche=dlr
* Extension passive de la hanche=dlr
* Mouvements actifs de la hanche=dlr
Exclure toutes affections articulaires de hanche (CFA ou OA)
Quels seraient les causes d’une tendinopathie du psoas iliaque et du droit fémoral?
- Contraction ou étirements répétés
- Traumatisme sportif
Quelle serait la présentation clinique d’une tendinopathie du psoas iliaque et du
droit fémoral?
- Palpation=dlr
- Flexion résistée de la hanche=dlr
- Extension passive de la hanche=dlr
Quelles pathologies tendineuses/inflammatoires atteingnent la région postérieure de la hanche?
Tendinopathie et bursite des ischio-jambiers/ischiatique
bourse est entre tendon et tubérosité ischiatique
Chez qui peut-on rencontrer une tendinopathie et bursite des ischio-jambiers/ischiatique? Causes?
- Sportifs
- Travailleurs assis (ex.:camionneur)
Causes:
* Activités sportives
* Chute sur la fesse
* Position assise prolongée
* Traumatisme (flex hanche + ext genou)
* Atteinte lombaire concomitante
Quel est un symptôme d’une tendinopathie et bursite des ischio-jambiers/ischiatique?
**Douleur **
* ↑position assise prolongée
Quels sont les signes de tendinopathie et bursite des
ischio-jambiers à l’examen objectif?
À l’examen:
* Extension résistée hanche=dlr
* Flexion résistée du genou=dlr
* Flexion passive de la hanche=dlr
* Palpation de la tubérosité ischiatique=dlr
Outre les affections articualaires et tendineuses, quelles autres affections causées par des mécanismes similaires peuvent entraîner douleurs dans la région de la hanche?
- Déchirure musculaire/ de l’unité musculo-tendineuse
- Fracture par avulsion (surtout pédiatrique = plaque de croissance)
Nommer des types de déformation osseuses de la hanche.
- Coxa-vara et coxa-valga
- Antéversion excessive du col fémoral
- Rétroversion du col fémoral
- Conflit fémoro-acétabulaire
V/F il est possible de traiter les coxa vara ou valga de la hanche avec de la physiothérapie
F
Quel est le but principal du traitement physiothérapique des malformation osseuse de la hanche?
Diminuer la douleur en modifiant les activités qui peuvent la causée
Chez avec une anatomie normale, quelles sont les normes de l’angle d’antérversion et de l’angle d’inclinaison du col fémoral?
Inclinaison: 125-130°
Antéversion: 10-15°
Donner les normes pour les coxa norma, vara et valga.
- Coxa norma: 125° à 130°
- Coxa valga: > 130°
- Coxa vara: < 125°
V/F les coxa valga peuvent causer des MI de longueurs différentes
V
Quels sont les conséquences d’un coxa valga?
- Luxation, congénital ou acquis
- MI + long, élévation du bassin et Add
- AA en abd augmente
- Force abducteurs diminue
- Risque arthrose augmente
J’ai noté que ce n’était pas à apprendre par coeur mots pour mots…
Tx orthopédique pour coxa valga?
Conservateur : élévation MI opposé (talonnette)
Maintien souplesse add - renforcement abd.
Chirurgical : ostéotomie de varisation
Conséquences d’un coxa vara?
- Stress sur le col fémoral
- Membre raccourci en abd
- Augmentation add
- Faiblessse et Tredelenbourg +
pas de qts directes sur ça à l’exam
Causes du coxa vara?
- Trauma ou fx
- Condition congénitale (sans trauma): rachistisme, problème d’ossification du col, glissement épiphysaire/plaque de croissance (chez jeunes enfants)
V/F un coxa vara causé par glissement épiphysaire/plaque de croissance est réversible s’il est découvert assez tôt
V
Définir un glissement épiphysaire.
Instabilité de la plaque de croissance du fémur proximal. Le poids entraîne un coxa-vara et ↑ la verticalité de la plaque de croissance (progressif ou soudain)
Présentation clinique d’un glissement épiphysaire
Souvent chez jeunes de 10-20 ans
Le glissement peut être progressif ou soudain
* Dlr à la hanche, à la cuisse et au genou (en fon de mvt)
* Dlr ressentie dans les rotations de la hanche
* ↓ ABD et RI hanche
* Inconfort à la MEC, boiterie ou Tredelenbourg
Tx conservateur pour un glissement épiphysaire
- Égaliser MI, talonette côté affecté
- Renforcer au maximum les abducteurs
Tx chx pour glissement épiphysaire
- Ostéotomie sous trochantérienne avec ABD du fémur distal
- Clou complétée par une greffe osseuse de la zone défectueuse
- Ostéotomie en V de Pawels
Définir les axes/limites de l’angle d’antéversion. Normes adultes/enfants?
angle entre l’axe du col du fémur et l’axe des condyles fémoraux (dans un plan transversal)
* Normal adulte: 10°et 15°
* Normal enfant: 30°
Donner un symptôme possible causé par l’antéversion du col fémoral
- C-sign: douleur à la hanche en post-lat (faire un c avec les doigts)
- Parfois dlr à l’aine
Quelles sont les compensations a/n du pied en cas d’antéversion excessive ou de rétroversion de la hanche?
Antéversion: RI pied
Rétroversion: RE pied
En cas d’antéversion excessive, quelle compensation, autre la rotation du pied, est possible?
Rotation interne du genou
V/F Tout le monde nait avec une antéversion du col fémoral et elle sera corrigée avec la croissance.
V
Dans quel cas la chx est indiquée pour corriger une antéversion excessive de bassin chez l’enfant?
Si l’angle >50° à l’âge de 8-10 ans (dérotation fémorale)
Complications d’une antéversion excessive du col fémoral.
- Syndrôme fémoro-patellaire (SFP)
- Sub/Luxation rotule
- Ostéoarthrose précoce
Définir le conflit fémoro-acétabulaire (CFA)
Contact anormal et prématuré (abutement) de la tête du fémur avec le rebord de l’acétabulum (par des variantes anatomiques ou stress répétés)
Qui est le plus susceptible d’avoir un CFA
Sportifs ( sports avec rotations + MEC et ABD)
Mécanisme en Flex et ABD+ADD
Causes du CFA
- Maladies de l’enfance (congénital)
- Fracture de la tête du fémur
- Nécrose de la tête du fémur
- Composante génétique
- Certains sports pourraient prédisposer, mais littérature mitigée
Sans tx, quels sont les conséquences du CFA?
Coxarthrose prématurée
Déchirure du labrum
Nommer les différentes types de lésions associées au CFA
- Type CAM
- Pistol grip deformity
- Type tenaille ou pincer
Expliquer la déformation/lésion de type CAM/came associée au CFA
Acétabulum normal, mais tête fémoral trop longue
Expliquer la déformation/lésion de type “pistol grip” associée au CFA
perte de la sphéricité du fémur
Expliquer la déformation/lésion de type tenaille/pincer associée au CFA
Acétabulum recouvre trop la tête fémorale
V/F une personne avec un CFA peut avoir une combinaison de lésions de type CAM et de type tenaille/pincer
V
Présentation clinique du conflit fémoro-acétabulaire
- Douleur inguinale
- Douleur au test de FADIR et FABER
- Dérobement (hanche qui “lâche”)
- Perte amplitude articulaire
- Parfois « clic » audible
- Position assise prolongée difficile
Tx conservateur vs chx pour un CFA
- Conservateur: injections de cortisone, anti-inflammatoires,
Physiothérapie (renforcement fessiers/travail biomecanique/recrutement musculaire de hanche) - Orthopédique: arthroscopie (rare) /ostéotomie
Quelle condition peut causer une déchirure de labrum?
Conflit fémoro-acétabulaire
Quels sont les symptômes et risques associés à une lésion au labrum?
- Accrochage et blocage douloureux dans la hanche
- Peut prédisposer à l’arthrose
- Zones avasculaires (ne guérit pas)
peut faire “crac” à la déchirure
Quel type de tx est à privilégier pour les lésions du labrum? Donner des exemples.
Physiothérapie:
* étirements musculaires
* thérapie manuelle (↑mobilité articulaire)
* exercices de renforcement musculaire (fessier) et de proprioception
* Efficacité limitée (sinon chx puis pht post-op)
Le signe de la fesse détecte des signes et symptômes aussi nommés ____ de pathologies graves. Par exemple…
RED FLAGS
* SLR: douleur et limitations importantes non modifiées par la position du genou
* Flexion ant. diminue
* Mvts passifs diminue et SFM vides
* Mvts résistés faibles et douloureux
* Gonflement et rougeur
* Douleur palpation fesse
* Irradiations en distal
Quelles sont les pathologies reliés au signe de la fesse positive?
- Ostéomyélite du fémur
- Néoplasme
- Fracture du sacrum
- Arthrite et bursite septique
- Abcès de la fesse
- Fx
Définir une hanche ressaut (snapping hip)
« Clic » ressenti dans les mts actifs de la hanche
* Souvent non-douleureux
* Habituellement extra-articulaire, mais chercher pour lésions intra-articulaires
Donner des exemples de causes d’une snapping hip
- frpttement bandelette ilio-tibiale sur grand trochanter
- Tendon de l’ilio-psoas sur l’éminence ilio-pectinée (en ant.)
Tx pour snapping hip
Étirement musculaire
Travailler contrôle musculaireé
Qui est le plus à risque de faire une fx de stress/fatigue du col fémoral/bassin?
Souvent chez jeunes femmes (triade de l’athlète)
ou femmes post-ménopausées (Ostéoporose)
Triade de l’athlète: jeune fille, très mince (anorexie?), menstruation tardives, surentraîment
Quels sont des symptômes qui indique une fx de stress du bassin? Comment confirmer?
Douleur à la région inguinale ou fin des rotations passives de la hanche + Possibilité d’ostéoporose sous-jacente
À confirmer avec scintigraphie
Définir la méralgie paresthésique. Cause, Conséquences/symptômes…?
Définition: ompression du nerf sensitif fémoro-cutané latéral (L2-L3)
Causes: ceinture lourde, obésité, etc.
Symptômes: Présence de paresthésies ou hypoesthésie (engourdissement) dans le territoire nerveux // Compression au niveau de l’EIAS
V/F la glissement épiphysaire est principalement une maladie de l’os pédiatrique
V
Quel est le groupe d’âge le plus susceptible d’être atteint d’un glissement épiphysaire?
10-20 ans
Quelle pahtologie pédiatrique a/n de la hanche touche le plus les enfants entre 0-4 ans? Définition?
Dysplasie congénital de la hanche: tête fémorale luxée ou très facilement luxable
Quels sont les causes de la dysplasie congénitale de la hanche?
- capsule trop lousse
- problèmes neurologiques
souvent historique familial
Comment se présente une dysplasie congénitale de la hanche pour un bébé? Comment confirmer?
Présentation clinique
* ↓ ABD hanche (lors du chgt de couche)
* Asymétrie plis cutanés (fesse et aine)
* Inégalité membres inférieurs
* Raccourcissement apparent du fémur
Tests spécifiques
* Manœuvres de Barlow et Ortolani (signe du ressaut)
* Signe de Galeazzi (hauteur genoux)
Tx pour une dysplasie congénitale de la hanche
Traitement orthopédique:
* Port d’une orthèse pour maintenir la tête fémorale centrée dans l’acétabulum (6 à 12 semaines)
* Harnais de Pavlik (plus jeune)
* Attelle de Petit (plus vieux)
* Plâtre (spica)
la “guérison” (de la capsule) se fait tout seul
Définir le syndrôme de Legg-Perthes-Calvé
Maladie du cartilage épiphysaire et de la tête fémorale. La plaque de croissance entre épiphyse et diaphyse du fémur ne fusionne pas = Nécrose avasculaire de la tête du fémur chez patient pédiatrique de 4-12 ans
Expliquer les phases du syndrôme de Legg-Perthes-Calvé/nécrose avasculaire de la tête du fémur
2 phases:
Nécrose dure 18 mois (avant que enfant fasse MEC)
Régénération dure (après début de MEC)
Avec quelle pathologie “pour adulte” la nécrose avasculaire de la tête du fémur pourrait être confondue?
tendinopathie
pas de tendinopathie chez les enfants
Signes et symptômes du syndrôme de Legg-Perthes-Calvé
Symptôme: DOULEUR
* insidieuse
* localisée à l’aine, cuisse et genou
* ↑activité, ↓ repos
* Bilatérale (15% des cas)
À l’examen (signes):
* ↓ RI et ABD
* Flexum possible à la hanche
* contracture des adducteurs possible
* Atrophie cuisse, fesse, mollet (causé par sous-utilisation)
* Boiterie
Tx ortho/chx vs physio pour un syndrôme Legg-Perthes-Calvé
Tx ortho = selon la sévérité de la dégénérescence de la tête
* Repos
* Moduler MEC = Immobilisation et traction
Physio:
* Post immobilisation et phase de régénération avancée
* AA
* Renforcement graduel
* Améliorer Fct
