Cours 7: Genou (Kym) Flashcards
L’enflure au genou s’étend de où à où normalement?
2-3 doigts au dessus patella à environ l’interligne
Lequel est plus court entre LLE et LLI?
LLE plus court que LLI
Fracture de la diaphyse fémorale
1. c’est quoi
2. mécanisme de blessure
3. condition personne âgées qui est impliquée
4. peut être spontanée (de stress)?
5. quels tiers sont touchés?
6. comminutive ou simple sont possible?
7. souvent stable ou déplacé?
8. perd beaucoup de sang ou non?
- fracture a la diaphyse
- trauma violent “activité à risque” (souvent chez jeune ex: accident motoneige)
- chute! ou ostéoporose entre en jeu aussi
- oui, néoplasie (tumeur)
- supérieur, moyen ou inférieur
- les deux!
- déplacé (muscles fort déplace, #strongboi
- ouiii perd du sang (grosse artère proche)
PA: personne âgée
Si jeune garçons dit j’ai mal au plein milieu du quad quoi suspecter et quoi faire?
Suspecter néoplasie (tumeur) du fémur = référer au md! (pas de tendinopathie chez enfant!)
md= médecin
Tx possibles pour la fracture de la diaphyse fémorale?
- clou centromédullaire (+ fréquent chez adulte)
–> pas chez les jeunes ! –> plaques de croissance - plâtre chez les enfants suite a une traction squelettique (temporaire , si chx impossible ou attente)
- fixateur externe (rare)
- plaques et vis (rare)
Complications possibles suite à une fracture de la diaphyse fémorale (9)
- luxation hanche
- blessure artère ou nerfs
- infection (surtout si ouverte)
- retard de consolidation
- non union ou mal union
- raideur au genou
- embolie graisseuse
- syndome compartimental
- complications liées a toute chx (TPP, saignement ++, SDRC)
Quelles sont les noms des fractures de l’extrémité infériteure du fémur?
- supra-condylienne
- condylienne
Quel est la complication principale de la fx condylienne vu que c’est intra-art?
Arthrose! car fx peut atteindre le cartilage qui ne se regénère pas.
Quelle est la règle d’Ottawa au genou?
particularité âge?
NON APPLICABLE SI PT MOINS DE 18 ANS
radiographie requise suite a un trauma au genou pour les pt ADULTES présentant UN OU PLUSIEURS critères:
- 55 ans ou +
- dlr palpation tête de la fibula
- dlr isolée à la rotule
- incapacité flexion du genou a plus de 90°
- incapacité à faire 4 pas immédiatement après le trauma et lors de l’évaluation
VRAI OU FAUX
LA RÈGLE D’OTTAWA AU GENOU S’APPLIQUE À TOUS?
FAUX!!
JUSTE 18 ANS ET PLUS
ca l’air d’une pogne type exam ca la la
(pour enfant envoie direct chez md en lien avec plaque de croissance)
Quel est le type de trauma vécu par les jeunes et celui vécu par les personnes âgées pour se faire une fracture de l’extrémité inférieure du fémur?
jeune = trauma important #jevaisa150surlautoroute
vieux = chute #laglacepireennemie
peut être déplacée mais souvent non
Vrai ou faux
il y a beaucoup de problèemes de non-union lors de la fracture de l’extrémité inférieure du fémur
faux
peu de problèmes de non-union
Traitement de la fracture de l’extrémité inférieure du fémur
- variable, dépend type de fracture et chirurgien
- réduction fermée (ouvre pas la peau)
- réduction ouverte (ouvre la peau comme pour faire ROFI)
- plaque et vis
- vis seulement
- clou centromédullaire
Complications d’une fx supra-condylaire?
- Raideur
- Mal-union
Complications possibles suites à une fracture de l’extrémité inférieure du fémur (fracture des condyles)
- Raideur au genou
- Arthrose
- Blessure artère poplité ou nerf
Vrai ou faux
La rotule peut seulement fracturer en son centre
faux
il y a différents types de fracture comme déplacé ou non, communitive, etc
Quels sont les mécanismes de fracture de la rotule?
- choc (chute sur la rotule, accident de voiture)
- chox indirect (CONTRACTION VIOLENTE QUADRICEPS)
(lors rotule rotule glisse sur la trochlée, elle est écrasé et grosse F
Qu’est-ce qu’une rotule bi-partite
- variante anatomique normale
- cartilage présent entre les sections ossifiés
—> pendant croisssance peut avoir des parties non soudées, mais pas une fracture
quels sont les traitements de la fracture de la rotule?
- plâtre ou attelle(Zimmer) (pas de déplacement), MEC partielle
- réduction ouverte (vis, encerclage, suture)
- patellectomie si fracutre comminutive (rare, maintenant on en met des artficielles)
Quelles sont les complications possibles à une fracture de la rotule?
- ankylose (arthrofibrise/syndrome de contracture du tendon rotulien)
- perte de force (patelectomie)
- complications usuelles de fx (TPP, hémorragie, SDRC)
Fracture de l’épine tibiale
1. type de fracture, à cause de quel ligament
2. pt âgé ou jeune
- fracture par avulsion de l’épine tibiale antérieure, insertion du LCA
- pt jeune
Mécanisme de fracture de l’épine tibiale?
Stress important
- tiroir antérieur LCA (car il s’attache là)
- torsion violente
- ABD ou ADD forcée
- hyperextension
Attention car atteintes ligamentaires concomitantes possibles et pas tjr
Pour savoir si LCA ou LCP. Main D sur genou D avec majeur sur index
Quels sont les traitements de la fracture de l’épine tibiale?
- plâtre ou atelle (4-6 semaines)
- réduction ouverte (vis)
- vis
- sutures et endo-bouton
Quelles sont les complications possibles a la fracture de l’épine tibiale?
- ankylose
- instabilité fémoro-tibiale (vu LCA à bcp de proprio)
- arthrose (vu intra-art)
- complications usuelles fx/chx (TPP, hémorragie, SDRC)
Vrai ou faux
La fracture du plateau tibial est aussi appelé “Bumper fracture”
Vrai
Quel est le mécanime de blessure de la fracture du plateau tibial?
Trauma (choc direct ou indirect)
Choc direct = une auto te rentre dedans a la hauteur du bumper
Choc indirect: abd ou add forcé (valgus/varus)
Vrai ou faux
Les femmes plus atteints que les hommes pour la fx du plateau tibiale?
Vrai
vrai ou faux
dans la fracture du plateau tibial (bumper fracture), le plateau externe est plus souvent atteint. que le interne
vrai!
truc = le bumper est a l’extérieur de l’auto
Lors d’une fx en varus et valgus quel plateau est atteint? + les ligaments sont-ils atteints lors de cette fx?
Valgus = plateau externe écrasé
Varus = plateau interne écrasé
Atteintes ligamentaires = oui!
Quel plateau (interne ou externe) est le plus fracturé?
Externe > interne
Quels sont les traitemnts de la fracture du plateau tibial (bumper)
- réduction fermée
- réduction ouverte –> fixateur interne (plaques et vis), arthroplastie (PTG)
Quelles sont les complications possibles suite à la fracture du plateau tibial?
- genu valgum, varum
- raideur articulaire + intra articulaire
- arthrose du genou
- arthofibrose +
La fracture du plateau tibial est *** articulaire
a) intra
b) extra
intra
(Pour si c’est mieux pour vous d’étudier avec un tableau)
Nommer les fx qu’on a vue + le mécanisme de blessure + le tx orthopédique fréquent
Qu’est-ce que l’ostéochondrite dissecans?
Nécrose ischémique (avasculaire) au condyle fémoral interne (petit bout d’os + cartilage se détache = souris)
Quel est la différence entre une fx ostéochondrale (ostéochondrite dissecans) et fx chondrale?
Fx chondrale= cartilage (difficile à détecter)
Fx ostéochondrale(ostéochondrite dissecans)= bout os + cartilage
selon codex:
- Fracture ostéochondrale : séparation d’une section de l’os et du cartilage
- Fracture chondrale : séparation du cartilage de l’os, affecte le cartilage seulement
Quels sont les patients plus atteints de l’ostéochondrite dissecans et de la fx chondrale?
Ostéochondrite dissecans: jeunes actifs (hommes>femmes)
Fx chondrale: enfants, ados, jeunes adultes
Quels sont les s et s d’un ostéochondrite dissecans et d’une fx chondrale?
Dlr et effusion variable, apparition progressive et suivant un trauma
(sportif se cogne le genou, épisode oedème et dlr qui varie de localisation (si bloque = c sur ostéochrondite!)
- Blocage! = souris
- Variabilité des symptomes
- Parois enflé
Quels sont les 3 moyens d’avoir une ostéochondrite dissecans ou fx chondrale? (mécanisme de blessure)
Selon la prof:
- Surutilisation
- Trauma
- Spontanée
Selon codex:
▪ Traumatisme mineur
▪ Contusion de la rotule
▪ Chute sur le genou
▪ Luxation de la rotule
Fractures chondrales et ostéochondrales
Emplacement plus fréquent?
- condyles fémoraux
- rotule
Quel tests faut-il faire passer lorsqu’on suspecte une Fx chondrale ou ostéochondrale (ostéochondrite dissecans)?
R-x si N, faire IRM ou CT-Scan
Quels sont les traitements de l’ostéochondrite dissecans?
- Pas de MEC et immobilisation relative
- chx si progression de la nécrose
Fractures chondrales et ostéochondrales (ostéochondrite dissecans)
Quels sont les types de chx possible?
- Fixations
- Forage
- Greffe
- PRP
Selon codex:
Traitement chirurgical (traitement de premier choix)
Fracture chondrale
- Enlever le cartilage affecté jusqu’à l’os
- Encourager la mise en charge immédiatement
Fracture ostéochondrale
- Si le fragment est grand : réduction ouverte avec vis pour stabiliser
- Si le fragment est petit : enlever le fragment et forage (plusieurs trous dans la partie affectée jusqu’à l’os sanguin pour améliorer la guérison)
Fracture en stade chronique
- Forage
- Mosaïque
- Cargel
Que voulons nous en terme de MEC suite à une chx de fx ostéochondrale (ostéochondrite dissecans) et chondrale?
MEC précoce progressive
Qu’est-ce que le forage?
on va chercher le cartilage dans des zones non portantes et on va les mettre où on en a perdu/besoin
Quels sont les caractéristiques de traitements en physiothérapie des affections traumatiques/fractures du genou?? (9)
- Suivre protocoles (variables selon lésions et comorbidité)
- Respecter les restrictions (MEC et stress sur fx/réparation)
- Éviter le déconditionneement (pas alitement et immobilisation)
- Minimiser ankylose (mobilisations passives et actives, PRÉSERVER EXTENSION EN PREMIER IMPORTANT ++, mobilisations de la rotule)
- CPM en aigu
- Surveiller évolution et complications associées a fx ou chx
- Normaliser la MEC et patron de marche
- Renforcement –> actif, regagner contrôle quad ++ et extension terminale (stimulations électriques PRN), hanche sera aussi touchée)
- Vélo stationnaire si AA en flexion possible ou autres activités cardio-vasculaires
À noter: c mieux ankyloser en ext en premier et ensuite gagner flex
Luxation de la rotule
1. Déplacement plus médial ou latéral?
2. Pt plus atteints?
- Latéral
- Jeunes, sportifs, sports avec pivot (femmes > hommes)
Quels sont les 2 types de luxation de la patella?
- Luxation traumatique
- Luxation récurrente (qui revient)
Luxation de la rotule
Mécanisme de blessure?
- Choc indirecte :contraction puissante quads lors genou en valgus (gars qui kick ballon et son pied reste prit dans le lit ou au basket changement de direction rapide)
- Choc direct : coup en médial de la patella (joueur de football qui fonce dans rotule en médial)
- Prédisposition: luxe facilement en lien avec forme de l’articulation (on veut que patella roule dans la trochlée qui est comme un dalleau de bowling, chez certaine personne, il y a une dysplasie de la rotule ou de la trochlé qui fait en sorte qu’on a pas vrm de dalleau et lors quad tire, il y a rien pour retenir)
Vrai ou faux
Les luxations de patella sont chroniques et récurrantes.
Vrai
Facteurs de risque de la luxation de la rotule (10)
Quel est la présentation clinique de la luxation de la rotule?
- sensation instabilité, déboitement du genou suivi de dlr
- dlr aigue aux pourtours du genou (latéral)
- déformation si réduction non spontanée
- gonflement rapide
- parfaoit bruit de déchirement (rétinaculum qui déchire)
- Dx différentien avec lésion LCA
- Fx ostéochondrale possible
- test appréhension positif
Selon codex:
Examen subjectif
▪ Douleur aiguë ressentie aux pourtours du genou
▪ Douleur ↑ par les mouvements du genou et à la MEC (souvent
impossible
▪ Douleur ↓ par le repos
Examen objectif
▪ Présence d’odème intra-articulaire
▪ Déformation au niveau des contours du genou si pas de réduction
spontanée de la rotule (rotule toujours luxée)
▪ Douleur à la palpation de la capsule antéro-médiale
Quels sont les traitements de la luxation de la rotule traumatique?
Médical:
- réduction fermée (extension lente du genou avec glissement interne sur la rotule)
- immobilisation pour 3-6 semaines (avec Zimmer)
Physiothérapie:
- Le traitement en physiothérapie des luxations de rotule traumatiques (postimmobilisation) et récurrentes est le même que pour le syndrome fémoro-patellaire
(section 1.4).
Le traitement en physiothérapie post-chirurgie dépend de la chirurgie effectuée.
Le protocole post-opératoire du chirurgien devra être obtenu et respecté. Se
référer à la section : Géné
Quels sont les traitements de la luxation de la rotule chronique?
-Si chronique:
- Physiothérapie = contrôle moteur
- Chx de tranfert de tendon (Elmslie-Trillat)
-médiatisation de la tubérosité tibiale,
-relâchement du rétinaculum externe,
-plastie du VMO (recoudre plus serré)
Dans quel cas on voit les luxations de patella en physio?
- Physiothérapie post-immobilisation suite à une luxation traumatique (1er épisode)
- Physiothérapie pour des luxations récurrentes
- Physiothérapie post-chirurgie
Quels sont les tx chirurgicaux pour luxation traumatique vs récurrente?
Dans les cas de luxation traumatique:
- Si fracture ostéochondrale, chirurgie de fixation du fragment ou pour enlever le fragment
Dans les cas de luxation récurrente:
- Chirurgie de médialisation de la tubérosité tibiale antérieure
- Ligature du rétinaculum externe
- Plicature du VMO
▪ Physiothérapie en post-chirurgie
Quels sont les complications de luxation de rotule?
- Fracture ostéochondrale
- Sourit articulaire
- Luxation récidivante
- Arthrose
- Chondromalacie (blessure du cartilage fémoro-patellaire)
- Diminution de force ou d’activation du quad - SFP
Par quoi le syndrome fémoro-patellaire est caractérisé? (définition)
Glissement “décentré” de la patella dans la trochlée fémorale
Dlr provoquée par des zones d’hyperpression et d’hypopression dans la région de l’articulation fémoro-patellaire
(souvent dlr en ant du genou)
vrai ou faux
la chondromalacie est lorsqu’on commence a voir de l’arthrose au cartilage
vrai
Qu’est qu’un SFP?
Syndrome fémoraux patellaire : SFP
Le syndrome fémoro-patellaire est un syndrome caractérisé par :
- Une douleur de type mécanique à la face antérieure du genou
- La douleur est causée par un glissement décentré de la patella dans
la trochlée fémorale
- La douleur est provoquée par des zones d’hyperpression et d’hypopression dans la région de l’articulation fémoro-patellaire
- Tout élément qui entrave le glissement normal dans la trochlée
Quel est la différence entre un SFP et la chondromalacie
- Le SFP est une douleur en face antérieure
du genou - La chondromalacie est une dégénérescence du cartilage de la
rotule, la dégénérescence doit être confirmée par des rayons-x
Qu’est-ce qui peut causer le syndrome fémoro-patellaire? (9)
Selon codex:
- Post-traumatique (chute) = + rare
- Développementale ou sur-utilisation:
- augmentation angle Q (posture statique, dynamique)
- diminution souplesse (quad, ischios, psoas, triceps sural, BIT)
- diminution force vaste interne du quad
- rétinaculum interne faible
- rétinaculum externe serré
- genou récurvatum
- mauvais contrôle dynamique au mI
- pronation du pied
Quel est le mécanisme de blessure/histoire?
▪ Début souvent insidieux
▪ Parfois, apparition des symptômes suite à une modification des activités
- augmentation rapide du volume ou de l’intensité de l’entraînement
- changement de tâche au travail
- changement de chaussure
Vrai ou faux
Le syndrome fémoro-patellaire a un patron de mvt adéquat et une bonne qualité de mvt au MI
faux inadéquat, mauvaise qualité
Quel est la présentation clinique du SFP?
Quels sont les traitements conservateurs et chirugicaux du SFP?
Conservateur =
- réduction des activités (volley ball, faire 3 sauts à la place de 10)
- analgésie
- correction patron de mvt dynamiques
- taping (TNP ou taping de McConnel)
- étirements
- RENFORCEMENT chaine ouverte/fermés ->VMO++
- orthèses (tube autour du genou à pharmacie qui fait chaud et stimule proprio, mais on peut rien garantir)
Chirugicaux=
- Rare
- Elmslie-trilat (déplacement de la tub. tibiale)
- Relâchement rétinaculum
Selon codex:
Traitement conservateur (traitement de 1er choix)
▪ Physiothérapie
▪ Médical :
- Orthèse de stabilisation de la patella
- Orthèse plantaire
- Médication pour la douleur (rare et peu efficace)
Traitement chirurgical
▪ Excessivement rare
▪ Semblable aux chirurgies relatives aux luxations récurrentes de la rotule
▪ Deux types de chirurgie : intervention sur les tissus mous et interventions osseuses
- Interventions sur les tissus mous :
· Section du rétinaculum latéral
· Plastie de raccourcissement du rétinaculum médial
· Plastie du vaste médial
- Interventions osseuses :
· Médialisation de la tubérosité tibiale antérieure et
relâchement des rétinaculums latéraux (chirurgie d’Elmslietrillat )
· Abaissement de la tubérosité tibiale antérieure en présence
d’une patella alta
▪ physiothérapie en post-chirurgie
Quel est la complication d’un SFP qui persiste?
Chrondromalacie
Un SFP peut passer pour quelle maladie? + la décrire
Plica synovial :
Repli synovial qui se trouve au bord médial de la patella
Peut causer une douleur aigue si inflammé, douleur augmentée en position de squat
A l’examen, le plica peut-être palpable sous le rebord médial de la patella
L’importance clinique du plica est controversée. Devrait être considéré comme cause première de symptômes du patient seulement si le traitement du SFP ne donne pas des résultats. Dans ce cas et en présence d’une bande épaissie et sensible à la palpation, le plica synovial peut être enlevé avec une chirurgie arthroscopique
Affections rhumatisales au genou (arthrose du genou, gonarthrose ou ostéoarthrite (moins utilisé))
Nommez des caractéristiques (5)
Quels sont les trois régions touchées par l’arthrose du genou? (ou quels sont les 3 compartiments du genou?)
Quel compartiment se fait plus pincer lors de l’arthrose du genou?
et qu’est-ce que le pincement complet?
Interne
complet = disparition du cartilage, frottement os à os
Quels sont les causes de la gonarthrose?
Deux types de causes
▪ Primaire :
- Idiopathique
- Il existe une prédisposition génétique/métabolique
▪ Secondaire :
- Histoire de fracture intra-articulaire qui entraîne une irrégularité de
la surface articulaire ou un mauvais alignement des segments.
· Si dommage sévère à l’articulation : arthrose peut
apparaître cliniquement
· Si dommage léger à l’articulation ou mauvais alignement
des segments : arthrose peut apparaître après 15 à 20 ans
- Arthrite rhumatoïde ou infectieuse
- Déchirure méniscale
- Déchirure du ligament croisé antérieur
- Souris intra-articulaire
- Biomécanique déficiente; diminution de force du quadriceps
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose du genou? (9)
Que retrouvons nous dans l’histoire du patient avec de l’arthrose du genou?
Que retrouvons nous à l’examen clinique pour l’arthrose du genou?
Arthrose du genou
Tx conservateur (8)
arthrose du genou
buts en physio et modalités de tx (8)
Arthrose du genou
Traitement chirurgical
- arthroscopie
- ostéotomie de valgisation (rare)
- arthroplastie (PTG ou hémi-protèse) ++
Qu’est-ce que l’arthroplastie? + quels sont les types au genou?
- Protèse totale de genou = PTG
- Remplacement des deux compartiments
- Unicompartimentale
- Remplacement de rotule (majorité du temps) (juste cartilage pas rotule au complet)
Qu’est ce que la prothèse unicompartimentale?
- Juste un compartiment
- Si arthrose compartiment interne seulement
- Conversion ensuite en PTG plus tard qui est plus simple (+compliqué avec celle-ci)
- Pt plus jeunes
Quels sont les traitements en physiothérapie réadaptation post-PTG? VISITE PRÉ-OPÉRATOIRE
1) enseignement
- expliquer importance exercices post-op
- techniques de transferts
- technique de descente escaliers
- exercices qui setont fait en post-op
2) ajustement aide technique a la marche
Quels sont les traitements en physiothérapie réadaptation post-PTG? TRAITEMENT EN POST-OPÉRATOIRE/HÔPITAL (jour 1, jour 2 et suivants)
jour 1:
- PAS DE CONTRE-INDICATION DE MVTS
- premier lever et asseoir au fauteuil
- exercices de mobilité (PAS D’OREILLER SOUS GENOU) –> ON VEUT PAS PERDRE EXTENSION (AA genou actif et passif)
- exercices de renforcement (quads isom, fessiers isom)
- exercices respiratoires et circulaires
jour 2 et suivants
- activation quads +++
- marcher ds corridor (peut etre jour 1 aussi)
- escaliers
Peuvent se faire en 1 jour de nos jours
Que faut-il avoir comme AA au genou pour avoir droit au congé?
ext quasi complète et 90 degrés de flex de genou (Il faut atteindre ça le plus vite possible!)
(Pas vrai dans toutes les hopitals)
Arthrose du genou
Quels sont les traitements en physiothérapie réadaptation post-PTG? EN POST-OPÉRATOIRE/EXTERNE
on veut augmenter :
- mobilité du genou +++ (flexion =110° et ext=0°) et rotule
- force quads+++
- MEC
- proprio
- souplesse
Arthrose du genou
Quelles sont les complications possibles
- thrombophlébite profonde (TPP)
- infection
- instabilité du mécanisme extenseur (rotule)
- instabiilté du genou
- ankylose +++ (aviser le chirurgien si la flexion est inférieure à 90 degrés à 5-6 semaines post-opératoire)
- fracture péri-prosthétique
- atteinte neurologique
- atteinte vasculaire/saignement
- ostéolyse - descellement (devient lousse)
Post PTG près combien de temps on peut faire de la natation, sport/loirsirs, conduire, RAT?
RAT: retourner au travail
Natation:
4-6 semaines après la chirurgie, le patient peut aller à la piscine pour de la marche dans l’eau ou de la natation douce. Il est important que la plaie soit bien scellée ;
Sports/loisirs:
Pendant les 3 premiers mois, le patient ne doit pas pratiquer de sport de façon régulière et intense ;
3 à 5 mois après la chirurgie, retour aux sports/loisirs
De façon permanente, les activités avec des impacts et des pivots répétés sont déconseillées : volley-ball, soccer, basketball, danse aérobique, hockey avec contact et course à pied.
Conduite automobile
Peut conduire un véhicule lorsque la marche est sécuritaire avec une canne et que le patient n’utilise plus de médicament analgésique (qui peuvent créé de la somnolence) comme l’oxycodone (supeudol), le tramadol ou hydromorphone (dilaudid). Habituellement 2-6 semaines à la suite de la chirurgie. Au début, il est recommandé d’incliner le dossier et reculer le siège pour entrer dans votre véhicule. Lors de longs trajets, prévoir une halte pour changer de position après 1 heure.
Travail
2-4 mois pour un travail sédentaire
3-5 mois pour un travail physique
(Ds la réalité c’est 1 mois pour les sédentaires et 2-3 mois pour travails physiques)
Qu’est-ce que le Kyste de Baker?
Gonflement d’une bourse post du genou ou gonflement de la capsule articulaire post = pt sens une bosse ds le creux poplité.
Selon codex:
Il existe deux définitions pour le kyste de Baker :
▪ Distension de la bourse située entre le chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du semi-membraneux. Il existerait une communication entre la bourse et la cavité articulaire fémoro-tibiale dans environ 50% des adultes. Cette bourse se remplirait donc de liquide en présence d’une affection intra-articulaire qui cause un gonflement persistant de l’articulation
fémoro-tibiale.
▪ Distension (herniation) de la capsule articulaire postérieure du genou. Cette distension de la capsule descendrait derrière et inférieurement à l’articulation fémoro-tibiale.
Quel éléments retrouvons-nous à l’examen clinique?
Examen subjectif
▪ Douleur
- Type : Diffuse, non précise
- Localisation : douleur ressentie dans la partie postérieure du genou
- Augmentée :
· par la flexion complète et/ou l’hyperextension du genou
· position accroupie
· par l’activité
▪ Sensation de masse, de gonflement en région postérieure du genou
(surtout en postéro-médial)
Examen objectif
▪ Observation d’une masse située surtout dans la partie médiale et inférieure du creux poplité. Cette masse peut être plus visible lorsque le patient :
- Est en position debout et monte sur la pointe des pieds
- Est placé en décubitus ventral et fait une extension active du genou, en ayant les orteils appuyés en hyperextension sur le lit.
▪ Possible diminution de la mobilité articulaire du genou, surtout en flexion.
▪ Palpation d’une protrusion derrière le genou, qui peut descendre dans la
partie supérieure du mollet
▪ L’examen est orienté afin d’identifier l’affection articulaire sous-jacente au
kyste
Quels sont les tx en physio?
- Traitement de la pathologie sous-jacente (à la source de l’œdème)
- Diminution de l’œdème intra-articulaire
-Bandage élastique de compression
V ou F, le kyste de Baker peut mimer une TPP au mollet?
V
Quels sont les 3 complications du kyste de Baker?
- Compression veineuse par l’expansion du kyste
- Une rupture du kyste
- Une dissection du kyste
Quelles sont les affections des tissus mous courantes au genou?
- Lésions ligamentaires
- Lésions méniscales
- Rupture des extenseurs
Nommez les mécanismes de blessure pour le LLI,LLE, LCA et LCP
(Question revient plus tard = résumer avec tableau)
Nommez les éléments principaux à rechercher dans l’évaluation objective initiale d’un genou ayant subi un traumatisme
▪ La présence d’un épanchement articulaire
▪ La localisation de la douleur à la palpation
▪ La présence d’une laxité ligamentaire
Quels sont les caractéristiques généraux retrouvé lors d’une blessure des ligaments au genou dans le stade 1,2 et 3?
Comment fait-on la mise en tension ligamentaire pour chaque ligaments? (LLI, LLE, LCA LCP)
- LLI : stress en valgus à 0° et à 30° de flexion du genou. La partie
postérieure du ligament est testée à 90° de flexion du genou - LLE : stress en varus à 0° et à 30°de flexion du genou
· La lésion au LLE est rarement une lésion isolée, elle est
souvent associée avec une atteinte du LCP et du point
d’angle postéro-latéral de la capsule - LCA : Évalué avec le Lachman, le test du tiroir antérieur et le Pivot
shift - LCP : Test de tiroir postérieur, test de gravité
Comment on blesse le LLI? et le LLE?
LLI = stress en valgus
LLE = stress en varus
Quelle est la présentation clinique des blessures aux ligaments collatéraux (externe et interne)?
- Mécanisme: trauma ou chute
- Pas d’oedème! (vu extra-articulaire!)
- Test de mise en tension: +
- Augmentation laxité et AA flex-ext avec DLR (si 2e et 3e degrés)
- Palpation: +
Blessures aux ligaments collatéraux (externe et interne)
Traitement conservateur selon le degré:
1er degré
- MEC partielle au besoin
- traiter signes inflammatoires
- AA et renforcement
- (après 2 sem va mieux)
2e degrés (rupture partielle)
- Immob 4-6 semaines en ext ou légère flexion
- Pas de MEC ou progressive
- Orthèse articulé (prothèse varus et valgus)
- Protocole du LLI (mais un peu dépasser)
3e degrés (rupture complète)
- comme 2e
- sutures chx possible (peut le recoudre, mais peut en mm temps endommager d’autres)
Le LCA limite quels mvts?
- Cisaillement ant du tibia
- RI tibia
- hyperextension
(mécanisme typique = valgus avec pivot)
Vrai ou faux
Les femmes sportives on plus de chances de se rupturer partiellement ou complètement le LCA que les hommes
Vrai
Quel est la présentation clinique d’une lésion au LCA? rupture partielle ou complète
- “Pop”
- Hémarthrose immédiate (saigne ds l’art et enfle rapide)
- Dlr importante
- MEC impossible
- Dérobade ensuite (vu proprio altéré (LCA a un grand rôle de proprio))
- Tests de mise en tension = augm AA
-Attention aux faux négatif en aigu
Donnez 3 exemples de mécanisme de lésion du LCA?
- valgus (Ski)
- RI tibia (changement de direction rapide au basket)
- hyperextension (course
La Triade d’Odonohue ou triade malheureuse se compose de quoi?
LCA, LCI et ménisque interne
(selon orthopédiste LCA et ménisque externe le + souvent)
Traitement des lésions au ligament croisé antérieur
conservateur:
- physiothérapie
- physiothérapie en pré-op
chirurgical:
- reconstruction de LCA (avec tendon rotulien ou IJs) et fait endobouton
option d’accepter d’avoir un ligament en moins, dépend du pt et activités (genre vieux qui peux vivre sans sport avec pivot)
Quels sont les 3 étapes de la chx de reconstruction du LCA?
1) prélèvement du greffon
2) tunnels osseux tibial et fémoral
3) fixation du greffon
( Greffon qu’ils peuvent utliser)
Patte d’oie (semi-tendineux (Ijs) et gracilis)
▪ 1/3 central du tendon rotulien
▪ Tendon quadricipital (rare)
▪ Matériel synthétique (durée de vie limitée) (rare)
▪ Allogreffe (tendon cadavérique) (rare)
Lésion LCA
Objectif de la physio
PRÉ-OPÉRATOIRE
- peu épanchement intra-articulaire (aps enflure)
- mobilité complète
- bonne force et proprioception
Selon codex:
Objectifs à atteindre avant la chirurgie de reconstruction de LCA:
▪ Connaissance du protocole en post-opératoire
▪ Peu ou pas d’épanchement intra-articulaire présent dans le genou. Une reconstruction trop précoce est associée à une ankylose ou IPCS en post-opératoire
▪ Amplitude articulaire complète du genou
▪ Bonne force musculaire du quadriceps et des ishio-jambiers
▪ Proprioception optimale
lésion du LCA
objectif de la physio
POST-OPÉRATOIRE
¸(On les voient 24h post-op)
- mobilité complete A et P (EXTENSION IMPORTANTE)
- diminuer oedème
- bonne mobilité de la cicatrice
- bonne mobilité de la rotule
- BONNE FORCE DU QUAD (et sichios)
- bonne proprioception
- bon contrôle du mvt
Selon codex:
Objectifs généraux de la réadaptation:
▪ Protéger le greffon et sa fixation
▪ Retrouver un genou sans œdème intra-articulaire
▪ Regagner l’amplitude articulaire
▪ Retour à une force musculaire normale
▪ Regagner une excellente proprioception
(Faire chaine fermé pour quads au début, ensuite on peut faire chaine ouverte, mais pas dans 30 DDE = CI.
Faire EMS avec contraction du quads
Renforcement résisté des IJs se débute à 6 semaines post-op lorsque le greffon a été prélevé de ce muscle.)
DDE: dernier degrés d’extension
ATTENTION à éviter lors de traitemnts physio de lésion du LCA (3) (CI/précautions)
1) éviter exercices avec cisaillement antérieur du tibia (chaine ouverte ++) –> leg extension (CI : DDE de 30 degrés)
2) pas d’hyperextension
3) le greffon est FRAGILE ++: 6-12 semaines (doit se ligamentariser) faire attention 8-16 semaines
Complications possible lors de lésion du LCA
- ankylose
- arthrofibrose (syndrome de contracture du tendon rotulien- IPCS)
- instabilité résiduelle
- SRDC
- ostéoarthrose
- SFP (syndrome fémoro patellaire)
- tendinopathie (site donneur) –> rotulienne, Ischios
vrai ou faux
il est plus fréquent de se peter le LCP que le LCA
faux
contraire
lésion au LCP
mécanisme de blessure
- force amenant le tibia en postérieur
- genou frappe tableau de bord (AVM, accident)
lésion au LCP
traitements
grades 1 et 2 = comme LCA
grade 3 = orthèse, Chx rare
En résumé, quel ligament au genou va être opéré et quels ne sont pas opérés?
Chirurgies très rares pour les déchirures complètes des LLI, LLE et LCP
Chirurgie fréquente pour déchirure du LCA
lésions méniscales
dire si les aspects suivant appartiennenet au ménisque interne ou externe
1) en “C”
2) en “O”
3) pas attaché au LLE
4) attaché au LLI
5) blessures chroniques, instabilités
6) associé aux traumas, blessures LCA
1) interne
2) externe
3) externe
4) interne
5) interne
6) externe
Quels sont les 3 types de déchirures méniscales, la localisation, les formes et cmt elles peuvent devenir?
Trois types de déchirures méniscales :
- Traumatique
- Microtraumatique : liée à des blessures mineures répétées
- Dégénérative : liée à l’usure et au vieillissement du genou (mixoïde)
Localisations :
- Corne antérieure
- Partie moyenne
- Corne postérieure
Les déchirures ont différentes formes :
- Fissure longitudinale verticale ou oblique
- Fissure radiale
- Fissure horizontale
Lorsqu’elles s’agrandissent, certaines fissures peuvent devenir :
- Déchirure en languette
- Déchirure en anse de sceau
lésions méniscales
caractéristiques et fonctions des ménisques
- fibro-cartilages
- semi-lunaires
- peu vascularisés (périphérie seulement)
fonctions =
- augmentation profondeur de glène, + stabilité
- augmentation surface de contact, meilleure répartition des pressions
- amortisseurs (absorptions forces de compression)
- proprioception
lésions méniscales
mécanisme de blessure
trauma
- MI en charge, TORSION du MI avec MEC, genou légère flexion
- autres mécanismes possibles
blessures mineures répétées ou sur-utilisation
- accroupi souvent
dégénératif
- mixoïde
- pt âgé
Avec quoi on peut dx une lésion de ménisque?
Examen clinique
IRM
lésions méniscales
endroits et ce qui cause de la dlr
- interligne articulaire
- augemtation fin MVT (flexion ou extension genou)
- augmentation mvts torsion genoux et squat
lésions méniscales
que trouve-t-on a l’examen physique
- blocage (souvent), extension limitée
- oedème (apparait 12h POST-TRAUMA)
- DÉROBADE (parfois)
- atrophie quad (chronique)
- palpation interligne = douleur
- tests méniscaux positifs: appley, Mc murray, bounce homme, thessaly
lésions méniscales
traitement conservateur
traitement chx
conservateur: si micro-trauma, dégénératif et OA associé)
- injections de cortisone (si synovite)
- physiothérapie
chx:
- arthroscopie (ménisectomie, suture)
- allogreffe (prennent souvent ménisques de cadavres)
Deux scénarios possibles :
▪ Traitement pour tenter d’éviter la chirurgie
▪ Traitement post-chirurgie
Les deux scénarios ont les mêmes objectifs de traitement.
Quels sont-ils?
Repos de l’articulation :
- Béquilles pour quelques jours
· Si chirurgie de suture, les béquilles seront pour quelques
semaines.
· Si chirurgie de ménisectomie, béquilles pour environ 48
heures seulement
- Mise en charge selon tolérance
▪ Diminuer l’inflammation et la douleur:
- Glace
- Bandage compressif
- Élévation
▪ Éducation au patient
- Éviter les positions accroupies prolongées
▪ Regagner la force du quadriceps et des muscles du membre inférieur
- Exercices de renforcement, selon tolérance, sans douleur
- Vélo stationnaire
▪ Regagner les amplitudes articulaires
- Mobilisations actives-assistées, sans douleur
- Vélo stationnaire
- Dans les cas de suture, la flexion sera limitée à 90° pour quelques
semaines (voir chirurgien et protocole)
▪ Récupérer une bonne proprioception
- Exercices de proprioception, dès que possible
QUEL PATHO??
Exam subjectif
Douleur :
- Présente au début de l’activité, mais disparaît avec l’échauffement
- Absente au cours de l’activité, mais réapparaît suite à l’activité, lors du refroidissement
- Lors s’aggrave, la douleur persiste durant l’activité
- Progressivement, douleur nuit à la performance sportive
- Éventuellement, douleur présente dans les AVQ’s
Examen objectif
▪ Reproduction de douleur par la mise en tension sélective des structures (tests qui chargent le tendon dans le but de reproduire les symptômes)
- Étirement du mvt contraire du mvt du muscle atteint =douleur
- RISOM du muscle atteint=douleur
▪ Palpation de la structure=douleur
Tendinopathie
vrai ou faux
rupture du mécanisme d’extension (tendon quadricipital) est rare, mais guérit vite
faux
rare oui, mais guérit lentement
V ou F, lors d’une déchirure du tendon du quadriceps, c’est qu’il y avait avant une dégérescence avant?
Vrai
(Ex: Mme qui descend escalier et son genou lâche tout d’un coup, il y a un bleu qui apparait le md fait r-x= rien et dit tout est beau, mais a pas fait RISOM :/ )
Est-ce que la rupture du tendon du quads constitue une urgence médicale? Si oui, il faut opéré en combien de temps?
Oui!! Red flag! Urgence médicale! Envoyer au md STAT avec un papier suspectons déchirure complète du quads.
Doit être opéré dans les 24-48h!
Quelles sont les tendinopathies possibles au genou?
- patellaire (jumper’s knee)
- quadricipitale
- de la patte d’oie
- syndrome de la bandelette iliotibiale/syndrome essui glace (car frotte sur épicondyle tibiale lat lors flex/ext)
(test ober positif +/ - flexion extension du genou)
voir éval et tx tendinopathies
Quels sont les mécanismes de blessure des tendons suivants?
Tendinopathie rotulienne
Tendinopathie quadricipitale
Tendinopathie distale du TFL
Tendinopathie de la patte d’oie
Mécanismes de blessure
▪ Tendinopathie rotulienne: sports avec impulsions et réceptions répétées (pour ça jumper’s knee)
▪ Tendinopathie quadricipitale : activités avec efforts en flexion maximale (par exemple : haltérophilie, cyclisme)
▪ Tendinopathie distale du TFL : activités avec mouvements
répétés de flexion-extension du genou dans un angle avoisinant les 30° de flexion du genou (par exemple : course)
▪ Tendinopathie de la patte d’oie : souvent associée à bursite de la patte d’oie
Quelles sont les bursopathies les + fréquentes au genou?
- pré-patellaire
- infra-patellaire (2)
V ou F
Le cul de sac supra-patellaire fait partie de la capsule
articulaire du genou, ce n’est donc pas une bourse?
V
Apophysoses / osteochondrose au genou
qu’est-ce que la maladie d’Osgood-Schlatter atteint?
Insertion du tendon patellaire qui tire sur la tubérosité antérieure, ( (Lors jeune qui font sport avec sauts = tire sur la tub. tibiale où il y a une plaque de croissance)
Selon codex:
Ostéochondrose de la plaque de croissance de la tubérosité tibiale
résultant de la traction excessive par le puissant tendon rotulien
Quel est le tx en physio pour l’osgood shlatter?
**Selon prof: ** tx comme tendinopathie = gestion du stress mécanique/ repos relatif (diminuer les sports), on peut mettre un bracelet au genou (comme bracelet épicondyliens).
Si grosse masse on veut vraiment diminuer les activités, car reste à vie et peut être accomodent lorsqu’on veut se mettre à genou.
Selon codex;
Traitement
▪ Réassurance auprès du jeune et parents : symptômes peuvent persister jusqu’à deux ans; arrêt des symptômes avec la fermeture de la plaque de croissance (maturation du squelette); séquelle possible : tubérosité tibiale proéminente
▪ Activités sportives selon tolérance : la réduction des activités diminue la douleur; le repos total est rarement nécessaire
▪ Glace
▪ Essai d’électrothérapie ; cesser après deux ou trois séances si pas d’effet
▪ Assouplissement du quadriceps
▪ Correction des anomalies biomécaniques (ex : pronation pied)
▪ Très rarement, l’individu avec un squelette mature peut présenter une persistance de symptômes dus à une non-union. Une intervention peut être alors nécessaire (excision du fragment)
Apophysoses / osteochondrose au genou
qu’est-ce que la maladie de Sinding-Larsen-Johansson atteint?
attache du tendon pattellaire qui tire sur l’apex de la rotule
Apophysoses / osteochondrose au genou
Qu’est-ce qu’on retrouve ds l’histoire de la maladie de Sinding-Larsen-Johansson
- augmentation progressive de la dlr
- diminution progressive des AVQ
- dlr = antérieur du genou, + si activité, - si repos
Qu’est-ce qu’un myosite ossifiante?
Hématome qui s’ossifie dans un muscle
▪ Complication fréquente de combinaison entre contusion et
hématome dans un muscle lorsque traumatisme est près d’une insertion osseuse
▪ Complication d’une fracture
▪ Le quadriceps est le muscle le plus souvent touché au MI
▪ Différentiation pathologique des fibroblastes en ostéoblastes
Quels sont les CI à respecter avec une myosite ossifiante?
US, massage, mvts passif, chaleur!!!
(on peut faire mvt passif très doux et massage à distance doux= OK)
Après combien de temps peut-on voir une calssification osseuse dans un muscle suite à une contusion? Expliquez ce que cela influence sur nos tx.
Visible après 3 sem au R-X ou IRM (ou scintigraphie)
Donc, pour pas prendre de chance lors contusion d’un muscle avec gros hématome, tx comme s’il y en avait une.
À savoir: C’est pas tout le monde qui a une myosite ossifiante suite à une contusion.
Que peut-on faire en physio pour tx la myosite ossifiante?
Rien!
Résorption spontanée dans la majorité des cas!
Quelles sont les 3 phases approximatives de la myosite ossifiante?
Phase aigue (< 3 semaines) : dlr, diminution fonction
Phase sub-aigue: tuméfaction (“la bosse”) maximale, mais diminution progressibe de la dlr, avec début de récupération fonctionnelle
Phase de régression (> 3 mois): disparition complète progressive de la symptomatologie
Myosite ossifiante
examen subjectif ?
examen objectif?
subjectif:
- dlr locale ressentie ds muscle
- douleur augmentée par mvts du genou
objectif:
- présence hématome
- présence oedème
- palpation possible d’une masse dure et douloureuse ds le msucle
- la dlr entraîne une diminution important de l’AA du genou
Lors de l’examen clinique, si on découvre myosite ossifiante, qu’est-ce qu’on fait?
Référer au md et enlever la MEC
Myosite ossifiante
Traitements
Phase aigue?
Phase sub-aigue?
Phase aigue:
- Repos (l’ossification se produit si la région est irrité par des mvts actifs, passifs ou massage)
- Béquilles (pas de MEC)
- Contrôle inflammation (glace, compression, plastazote (éponge sur genou))
- Étirements et mobilisation passives contre-indiqués!!
(Contusion vient juste se produire, je dit viens me revoir ds 3 jours, repose toi, il faut éliminer hématome +++, car os se forme dans poche de sang)
Phase sub-aigue:
- Exercices actifs seulement (doux et sans dlr, maintient des AA genou)
FINNNNNNNNN
ENFINNNNN
