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PHT-1310 (Kym) > Examen final-Rhumatologie (Révisé par Kym) > Flashcards

Examen final-Rhumatologie (Révisé par Kym) Flashcards

1
Q

Quels sont les types d’arthrite?

A
  1. Arthrose
  2. Polyarthrite rhumatoïde
  3. Spondylarthropathie
  4. Maladies du tissu conjonctif
  5. Arthrite juvénile idiopathique
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Q

Qu’est-ce que l’arthrose?

A

Non inflammatoire

Consiste d’une détérioration du cartilage et de l’épaississement des os d’une ou plusieurs articulations.

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3
Q

Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde?

A

Inflammatoire

Le système immunitaire s’attaque aux
articulations. Il en résulte une inflammation, des douleurs et des lésions articulaires.

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4
Q

Qu’est-ce que la spondylarthropathie?

A

Inflammatoire

Spondylarthrite ankylosante: cause des douleurs et des raideurs et une courbure de la colonne vertébrale.

Les autres spondylarthropathies sont
la polyarthrite psoriasique et la maladie de Reiter.

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5
Q

Que sont les maladies du tissu conjonctif?

Donne des exemples.

A

Inflammatoire

Provoque des éruptions cutanées, l’enflure et des douleurs. Peut toucher certains organes (atteint coeur, poumons, reins etc.).

Les maladies du tissu conjonctif incluent:
1. Le lupus érythémateux disséminé,
2. La sclérodermie,
3. La polymyosite,
4. La dermatomyosite
5. Le syndrome Sjödren

(maladies auto-immunes)

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6
Q

Qui peut avoir de l’arthrite?

a) Femmes
b) hommes
c) les enfants
d) les femmes et les hommes âgés

A

Trick question:
E) tout le monde

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7
Q

Qu’est-ce que l’arthrite juvénile idiopathique?

A

Inflammatoire

Divers groupes hétérogènes d’arthrites chez l’enfant et l’adolescent, d’étiologie
inconnue.

Maladie active persiste jusqu’à l’âge adulte dans 70% des cas.

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8
Q

*

Explique la différence entre inflammatoire et non-inflammatoire (dans les articulations).

A

Quand c’est non-inflammtoire (comme l’arthrose): cartilage se dégrade, et il y a friction entre les 2 os.

Quand c’est inflammatoire (comme arthrite rhumatoïde): Membrane synoviale enflammée, érosion des os.

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9
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’arthrite?

(au canada)

A

Non modifiable:
1. Âge
2. Sexe
3. Hormones féminines
4. Prédisposition génétique

Modifiable:
1. Excès de poids et obésité
2. Traumatisme articulaire (ATCD ex: traumatisme au genou = + un grand risque)
3. Sédentarité
4. Tabagisme (surtout quand adolescent)
5. Régime alimentaire (syndrôme de la goutte)
6. Certaines professions (ex: ceux qui travaillent en construction = genoux)
7. Infections

Ce qui est en gras = évidence est bonne pour ces facteurs de risque

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10
Q

V/F

On ne connaît pas la cause de l’arthrite.

A

V

Par contre, on peut diminuer les facteurs de risque (modifiables)

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11
Q

Décrit la polyarthrite inflammatoire classique.

Prévalence et incidence (âge, sexe…), sur quoi le diagnostic est basé…

A
  1. Arthrite inflammatoire avec la prévalence la plus élevée (1% dans la population nord-américaine)
  2. Peut commencer à n’importe quel âge, mais l’incidence la plus élevée est dans les 4e, 5e et 6e décennies (surtout 55-57 ans)
  3. Femmes > Hommes
  4. Diagnostic basé sur la symétrie, l’enflure, les petites articulations, « pattern » poly-articulaire
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12
Q

V/F

La polyarthrite inflammatoire classique ou arthrite rhumatoïde (PAR) est une maladie auto-immune.

A

V

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13
Q

Pourquoi la polyarthrite inflammatoire classique (ou arthrite rhumatoïde - PAR) est considérée “rhumatoïde”?

A

Facteur rhumatoïde (FR) positif (dans le sang) appuie mais n’exclut pas le diagnostic (FR n’est pas spécifique)

Pas spécifique = on peut avoir le FR quand même sans avoir PAR

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14
Q

Décrit un patient typique de la polyarthrite inflammatoire classiqeu (arthrite rhumatoïde - PAR).

A

Patient typique: inflammation symétrique dans les poignets et/ou les articulations MCP et MTP

  • Peux affecter presque toutes les articulations
  • Implique souvent les épaules, hanches, genoux, chevilles; peut impliquer la colonne cervicale et le l’ATM

ATM = articulation temporo mandibulaire

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15
Q

*V/F (Mentionne important exam!!!)

La polyarthrite inflammatoire classique (arthrite rhumatoïde - PAR) peut s’attaquer aux articulations MCP, MTP et IPDs.

A

FAUX!!!!

Ne s’attaque habituellement
pas aux articulations IPDs

(+mentionne pas en lx et mi-thx)

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16
Q

*V/F

La polyarthrite inflammatoire classique (arthrite rhumatoïde - PAR) peut s’attaquer à la colonne cervicale mais pas à la colonne lombaire et ni à la colonne thoracique.

A

V

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17
Q

Qu’arrive-t-il si la polyarthrite inflammatoire classique (arthrite rhumatoïde - PAR) n’est pas bien traitée (tx incomplet)?

A

1.Dommage aux articulations
* Mauvais alignement
* Difformités

2.Rupture tendineuse
3.Nodules PAR
4.Inflammation continue

Rare

Quand à lieu: échec de tx veut souvent dire pas accès au tx.

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18
Q

V/F

Le patient atteint par la polyarthrite inflammatoire classique (arthrite rhumatoïde - PAR) doit être évalué et traité le plus rapidment possible.

A

V
L’évaluation et le traitement sont urgents

Les dommages peuvent se développer tôt (ex: érosions sur r-x)

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19
Q

v ou f

Pour un pt atteint de PAR (polyarthrite inflammatoire classique/arthrite rhumatoïde), si on voit des érosions aux r-x, cela signifie un mauvais prognostic.

A

V

Les dommages peuvent se développer tôt
* Érosions sur le rayon X = Prédisent un mauvais pronostic

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20
Q

*

Pourquoi il faut intervenir rapidement pour un patient atteint de PAR?

A

Avec les tx: contrôle de la maladie, prévenir l’invalidité

Intervention précoce par rhumatologue

Si pas accès médecin famille, peut aussi aller à l’urgence pour une référence.

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21
Q

Quels sont les critères de diagnostic pour la PAR (arthrite rhumatoïde / polyarthrite inflammatoire classique)?

A

4 des critères suivants doivent être présents dont un minimum de 1 doit l’être depuis au moins 6 semaines:
1. Raideur matinale ≥ 1 heure (même 45 min ok)
2. Arthrite à trois ou plus de ces articulations: IPP droit ou gauche, MCP, poignet, coude, genou, cheville et articulations MTP
3. Arthrite du poignet, MCP ou articulation IPP
4. Implication symétrique des articulations
5. Nodules rhumatoïdes
6. Facteur rhumatoïde sérique positif (prise de sang)
7. Changements radiographiques, notamment des érosions ou
décalcifications osseuses localisées dans ou à côté des articulations
touchées

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22
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la PAR?

PAR = polyarthrite inflammatoire classique = arthrite rhumatoïde

A
  1. Douleur et raideur dans plusieurs articulations (début dans un ou 2 sites dans 33% des cas)
  2. Synovite active (membrane synoviale dlr = enflammée)
  3. D’habitude les poignets sont atteints, ainsi que les IPPs et MCPs
  4. Les articulations sont enflées, sensibles au toucher, chaudes
    mais habituellement sans rougeur
  5. Raideur matinale
  6. Les patients maintiennent leurs articulations dans une position de flexion pour minimiser la douleur (déviation ulnaire aussi)
  7. Anorexie, faiblesse et fatigue (atteint système général)
  8. Maladie systémique, auto-immune (autres organes = coeur, reins et poumons)
  9. Évolution de la maladie: poussées et remissions
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23
Q

Quel médicament est efficace et rapide pour réduire l’inflammation?

A

Les corticostéroïdes

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24
Q

Quels sont les effets secondaires (importants) des corticostéroïdes?

A

Effets secondaires importants:
1. Augmentation de l’appétit
2. Augmentation du risque d’infection : (parce qu’on supprime réponse inflammatoire = + à risque d’agents pathogènes qui infectent)
3. Fragilisation des os (ostéoporose et fracture): (donc si exercices avec résistance on change pour pas bcp de résistance)
4. Amincissement de la peau (favorisant les ecchymoses et les cataractes)
5. Ostéonécrose (ex: à la tête du fémur): (os meure = manque de sang = très dlreux)

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25
Q

Après combien de temps on peut voir les effets bénéfiques du méthotrexate?

A

Les effets bénéfiques sont vus entre 3 et 6 semaines après l’initiation, mais peuvent prendre 3 à 6 mois pour avoir des effets complets. = action lente

Médicament utilisé depuis 40 ans.

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26
Q

Que sont les contre-indications du méthotrexate?

A
  1. Dysfonction du foie ou rénale
  2. Femmes enceintes ou à
    risque de le devenir

Médicament tératogène

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27
Q

Quels sont les effets secondaires du méthotrexate?

A
  1. Hépatotoxicité,
  2. Cytopénies,
  3. Toxicité pulmonaire,
  4. Intolérance gastro-intestinale,
  5. Ulcérations buccales,
  6. Perte de cheveux.

Les gens qui prennent ce médicament le prenne pendant des années (donc prise de sang pour vérifier la toxicité)

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28
Q

*

Pourquoi la réadaptation (physio et ergo) est importante?

Pour quelqu’un d’atteint de PAR

A
  1. Prévention des difformités
  2. Soulagement de douleur
  3. Augmentation de la fonction

Ergothérapie
* Ex: orthèses pour les poignets, AVQ, etc.

Physiothérapie
* Ex: soulagement de douleur, exercice, etc.

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29
Q

Comment est fait l’évaluation en physiothérapie?

Méthode d’évaluation

A

HSOAPIER

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30
Q

Méthode HSOAPIER

Comment le H se présente chez quelqu’un atteint de PAR?

A

Historique de la maladie

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31
Q

Méthode HSOAPIER

Comment le S se présente chez quelqu’un atteint de PAR?

A
  1. Présence de la raideur matinale ; Durée
  2. Fatigue
    * Tolérance physique (ex: aucune, auto soins, auto soins et tâches légères, tâches légères et quelques tâches lourdes, ½ journée de tâches lourdes et légères, journée complète des tâches lourdes et légères)
    * Sommeil
    « Patterns » et perturbé/troublé
    Position préférée

3.Articulations
* Douleur: constante ou avec mouvement : facteurs précipitant et soulageant

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32
Q

Méthode HSOAPIER

Comment on fait le O chez quelqu’un suspecté ou atteint de PAR?

O = examen musculosquelettique

A

**Articulations:**
1.Déformation : site, description
2.Articulations actives *(quand on touche = pas toutes actives)*
* Enflure : site; faible, modérée, sévère
* Rougeur
* Chaleur
* Épaississement synovial *(plus difficile à savoir)*
* présence de ténosynovite
* Douleur
Douleur de stress, résistance à la
fin d’un mouvement
Douleur à la palpation près des
articulations
Douleur au mouvement
Douleur au repos

3.Amplitude de mouvement
* Active
* Fonctionnelle

4.Posture
* Augmentation de la cyphose
* « Posture courbée » - flexion du cou, augmentation de la cyphose thoracique, lordose lombaire aplatie, flexion des hanches
* Différence de longueur entre les membres inférieurs

5.Évaluation de la force
* Groupes musculaires
* Force de préhension *(main = la plupart des gens la main est atteinte)*
* Endurance

**Caractéristiques extra-articulaires**
* Ex: nodules; bouche et yeux secs, ulcères de la jambe, Raynauds *(doigts deviennent blancs)*, paresthésie, autres anomalies *(systèmiques)*

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33
Q

Comment un examen fonctionnel est fait chez quelqu’un atteint de PAR?

A

Examen fonctionnel:

1.Mobilité
* Indépendant ou avec des aides à la marche
* Escaliers
* Transfert d’une voiture

2.La conduite
* Peut ouvrir et fermer la porte de la voiture
* Peut faire démarrer le moteur
* Peut manier le volant
* Peut attacher sa ceinture de sécurité

3.AVQ

4.Travail

5.Situation sociale (système de support; moyen de transport…)

Important de ne pas négliger ces éléments (pour évaluation)

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34
Q

À quoi ressemble un traitement de la PAR en physiothérapie?

A

1.Soulager la douleur et la raideur
* Chaleur ou froid: Preuve pour l’utilisation de bains de paraffine
(Cochrane)->reins
* Ultrasons (pour la main: Cochrane)
* TENs (pour la main: Cochrane)
* Laser (pour la main: Cochrane)

2.Diminuer l’inflammation des tendons
* Ultrasons (pour la main: Cochrane)

3.Améliorer ou maintenir l’amplitude de mouvement
* Exercices (sinon déformités)

4.Renforcer les muscles et augmenter l’endurance
* Exercices dynamiques (niveau d’intensité adéquat pour améliorer la capacité aérobique et la force musculaire)

5.Soulagement des spasmes musculaires
* Hydrothérapie
* Exercices de relaxation

6.Éducation et auto soins (important pour pas rester en flexion = exercices d’extension)
* Protection des articulations
* Stratégies pour améliorer la qualité de vie (arthrite.ca)

On ne peut guérir cette maladie = chronique, ø de cure

Coloration Cochrane

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35
Q

Question ppt:

Des signes classiques de la PAR sont:

A) inflammation aux IPDs
B) raideur matinale
C) inflammation symétrique des articulations
D) maux de dos
E) toutes ces réponses

A
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36
Q

Quel est l’autre nom pour la spondyloarthrite?

A

Arthropathie séronégative

Dans le sang = absence du facteur rhumatoïde

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37
Q

V/F

La spondyloarthrite est non-inflammatoire.

A

Faux

Elle est inflammatoire

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38
Q

Chez quelle population la spondyloarthrite est prévalente?

A

Hommes > femmes

Commence dans la vingtaine

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39
Q

Compare la spondyloarthrite aiguë vs chronique.

A

Aiguë (réactif)

Chronique (spondylarthrite ankylosante , psoriasique, maladie
intestinale inflammatoire)

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40
Q

Quelles articulations sont plus affectées chez un patient atteint de spondyloarthrite?

A

Articulations périphériques impliquées mais parfois seulement axial (inflammatoire)

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41
Q

Est-ce que la spondyloarthrite peut être périarticulaire?

A

Oui:

1. Dactylite (Inflammation d’un doigt complet)

2. Bursite

3. Enthésopathie (Inflammation des tendons / ligaments) *(plus communs)*
* Insertion du tendon d'Achille
(calcanéum)
* Insertion fascia plantaire

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42
Q

Est-ce que la spondyloarthrite peut être extra-articulaire?

A

Oui (parfois)

Par exemple, iritis

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43
Q

Qu’est-ce qu l’enthésite / l’enthésopathie?

A

L’inflammation des sites d’attache du ligament ou tendon à l’os

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44
Q

Diapo manquante dans nos notes de cours.

Qu’est-ce que la spondylite ankylosante?

Définition, population atteinte, où elle origine, ce qu’on peut voir sur la radiographie.

A
  1. Arthropathie inflammatoire impliquant surtout le squelette axial.
  2. Femmes = atteintes moins sévères ou atypiques
  3. Origine aux sites d’insertion des tendons, ligaments, fascias et capsules (enthésopathie)
  4. Radiographie: ossification des articulations sacro-iliaques et de l’annulus = colonne en bambou
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45
Q

Quelle est la condition suivante?

A

Dactylite

Oedème des doigts

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46
Q

*

Comment est évalué un patient atteint de spondylarthrite?

Aussi spondylite ankylosante

A

Même évaluation que pour PAR mais il faut absolument évaluer:

  1. La posture
  2. L’expansion thoracique (si ankylosé = affecte l’expansion thoracique)
  3. L’amplitude de mouvement cou, dos (incluant le Schober), hanches, genoux et chevilles.
  4. La force musculaire du tronc et des extenseurs des membres inférieurs

Schober = Schober test

Revoir évaluation de la PAR

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47
Q

Qu’est-ce que le test de Schober?

A

1. On trace deux marques, respectivement à la hauteur de la 5ème vertèbre lombaire **L5** (environ au même niveau des épines iliaque postéro-supérieures) et à **10 cm au-dessus** de cette dernière, chez un patient en position debout.
2. Nous demandons ensuite au patient de se **pencher vers l’avant**, jambes tendues, et nous ***mesurons l’augmentation de l’écart entre les deux
marques.***
3. Un **écart < 3 cm** est considéré comme **pathologique** (enraidissement), la **normale attendue est de 5cm.**

| On peut voir sur les images, cela affecte vrm le dos

## Footnote

https://www.physio-pedia.com/Schober_Test

48
Q

Que serait le traitement en physiothérapie chez un patient atteint de spondylarthrite?

Aussi spondylite ankylosante

A

Physiothérapie (fortement recommandée) = en plus des médicaments

1.Soulager la douleur et la raideur (chaleur pour décontracter les muscles endoloris; froid sur une articulation inflammé; exercices d’étirement légers)
2.Maintenir ou rétablir la mobilité de la colonne vertébrale
* Encourager l’extension

3.Maintenir ou améliorer la posture

4.Maintenir l’amplitude de la cage thoracique
* Exercices de respiration (expansion thoracique)

5.Évidences selon la collaboration Cochrane:
* Thérapie de Spa et exercices améliorant la mobilité spinale et la fonction physique

49
Q

Quel est le diagnostic de ce patient?

A

Arthrite psoriasique

Type d’arthropathie séronégative

50
Q

Qu’est-ce que l’arthrite psoriasique?

Population atteinte et tableaux clinique

A
  1. Survient chez 10 à 30% de personnes atteintes de psoriasis (maladie de la peau)
  2. Ratio H:F, 1:1
  3. Apparaît entre 20 et 50 ans
  4. Plusieurs tableaux clinique:
    * Asymétrique (1 à 3 articulations)
    * Distale (bout des doigts près des ongles)
    * Spinale (colonne vertébrale, articulations SI)
    * Destructrice (rare mais très grave, douloureuse et déformante)

Type d’arthropathie séronégative

51
Q

Quel est le diagnostic de ce patient?

A

Arthrite psoriasique

Type d’arthropathie séronégative

52
Q

Quel est le traitement en physiothérapie pour un patient souffrant d’arthrite psoriasique?

A

Physiothérapie:

  1. Exercices d’amplitude, renforcement, étirement et endurance
  2. Chaleur (décontracte les muscles endoloris et atténue la douleur)
  3. Froid (constriction des vaisseaux sanguins et atténue la douleur et l’oedème)
53
Q

Quelle éducation / conseils pouvons-nous donner à un patient souffrant d’arthrite psoriasique?

A
  1. Protection articulaire,
  2. Soins de la peau,
  3. Adaptation de la vie quotidienne

Fait partie du traitement

54
Q

Quel est le traitement en ergothérapie pour un patient souffrant d’arthrite psoriasique?

A

Orthèses

55
Q

Qu’est-ce qu’une maladie des tissus conjonctifs?

A

Les maladies rhumatismales systémiques auto-immunes (SARDs)

plus rares

56
Q

Nomme les maladies des tissus conjonctifs.

A
  1. Le lupus érythémateux disséminé (LED)
  2. Polymyosite et dermatomyosite
  3. Sclérose systémique (sclérodermie)
  4. Le syndrome de Gougerot-Sjögren
  5. Maladie des tissus conjonctifs mixtes
  6. Tissu conjonctif Dx indifférencié
  7. Cirrhose biliaire primaire
  8. Hépatite auto-immune
  9. Syndromes se chevauchant

Maladies plus rares

57
Q

Nomme les similitudes et les différences entre les maladies des tissus conjonctifs.

Aussi appelées maladies rhumatismales auto-immunes systémiques

A

Similitudes
* Idiopathique (sait pas la cause)
* Dérégulation du système immunitaire
* Prédominance féminine (certaines variations)

Différences
* Tranches d’âge concernées
* Caractéristiques cliniques
* Profils sérologiques
* Traitement
* Séquelles / pronostic

58
Q

Qu’est-ce que le Lupus?

A
  1. Maladie auto-immune, multisystème
  2. Envahissant la peau, les articulations, les reins, les cellules du sang et le système nerveux
  3. La réponse des auto-anticorps aux antigènes nucléaires et cytoplasmiques cause des lésions tissulaires
  4. La formation d’auto-anticorps est modulée par des facteurs génétiques et environnementaux (exposition
    professionnelle à la silice, des pesticides, du mercure, la drogue, la lumière du soleil), et possiblement le
    virus d’Epstein-Barr

On ne sait pas la cause

59
Q

Comment est diagnostiqué le Lupus?

A

Présence de 4 ou plus de ces 11 critères:

  1. Éruption cutanée malaire (butterfly rash = sur les joues)
  2. Éruption cutanée discoïde
  3. Photosensibilité: éruption cutanée en réaction au soleil
  4. Ulcérations buccales
  5. Arthrite
  6. Sérites: pleurésie ou péricardite
  7. Troubles rénaux
  8. Troubles neurologiques (convulsions ou une psychose d’origine inconnue)
  9. Troubles hématologiques
  10. Troubles immunologiques
  11. ↑ Anticorps antinucléaires
60
Q

Qu’est-ce qu’une irritation cutanée malaire?

A

Érythème fixe qui épargne les sillons
nasogéniens.

Éruption papillon peut être plate ou soulevée sur les joues et du nez, affectant souvent le menton et les oreilles.

Butterfly rash
61
Q

Quel est le dx?

A

La Goutte

62
Q

Qu’est-ce qui cause la Goutte?

A

Causée par un excès d’acide
urique dans le corps

63
Q

Pour la Goutte:

Quelles articulations sont plus touchées?

A
  1. Touche le gros orteil le plus souvent mais aussi:
  2. la cheville,
  3. le genou,
  4. le pied,
  5. la main,
  6. le poignet
  7. le coude.
64
Q

Quelle population est la plus touchée par la Goutte?

A

Prévalence de 3% adultes,
H>F (4X plus que les femmes)

65
Q

Pour la Goutte:

Quels sont les facteurs de risque?

A
  1. Alcool,
  2. Aliments riches en purine
    (viande rouge, fruits de
    mer)
66
Q

Quel est le traitement pour la Goutte?

A
  • AINS, Allopurinol (diminue acide urique)
  • Exercice
  • Poids santé
  • Physio et ergo
67
Q

Définit l’arthrite juvénile idiopathique.

A

L’AJ est définie par la présence d’atteinte > 1 articulation, pour ≥ 6 semaines, chez un enfant de < de 16 ans à l’apparition, dont d’autres causes connues sont exclues (si blessure = aurait disparue avant).

68
Q

Quelles sont les complications majeures de l’arthrite juvénile idiopathique?

A

Les complications majeures sont nombreuses:
1. Problèmes de croissance locaux et généralisés
2. Limitation fonctionnelle
3. Qualité de vie réduite
4. Maladie active persiste jusqu’à l’âge adulte dans 50 à 70% des cas
5. Cécité (perte de la vue)

La reconnaissance précoce et un traitement rapide sont essentiels

69
Q

Qu’est-ce que l’oligoarthrite?

A

Arthrite dans 1-4 articulation(s) pendant 6 mois

  • Persistante: demeure oligo
  • Étendue: s’étend à ≥ 5
    articulations après 6 mois

Arthrite juvénile idiopathique

70
Q

Qu’est-ce que l’uvéite chronique?

A

1.Une complication potentiellement dévastatrice
* 20% des patients oligo (peu pour ce type)

2.Apparition insidieuse, habituellement asymptomatique

3.La cécité chez 12%

4.Groupe à risque élevé
* Les jeunes filles atteintes d’arthrite oligoarticulaire qui sont positives au ANA et négatives au FR

5.Se produit souvent dans les 4-7 premières années de l’arthrite
* Risque est plus élevé dans les 2 ans après l’apparition

Arthrite juvénile idiopathique

71
Q

Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:

Comment se manifeste la polyarthrite (FR - ve)?

A

Arthrite de ≥ 5 articulations au cours des 6 premiers mois

  • Test négatif pour FR

Facteur rhumatoïde négatif

72
Q

Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:

Comment se manifeste la polyarthrite (FR + ve)?

A

Arthrite à ≥ 5 articulations pendant
les 6 premiers mois

  • Test positif de FR à 2 reprises à 3 mois d’intervalle
73
Q

Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:

Quels sont les principes généraux de traitement?

A

1.Objectifs du traitement
* contrôler la douleur et l’inflammation
* prévenir les déformations
* permettre et de promouvoir la croissance et le développement normal

2.Soins au patient
3.Approche d’équipe
4.Thérapies non reliées aux médicaments
5.Thérapie médicamenteuse

74
Q

Quelles sont les thérapies non médicamenteuse pour traiter l’arthrite juvénile idiopathique?

A

Thérapie physique
* Programme d’exercices quotidiens
* Évaluation liée aux visites chez le médecin

Ergothérapie
* Fonction du membre supérieur
* AVQ
* Orthèses

Chaleur et froid

75
Q

Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:

Décrit le S de la méthode HSOAPIER.

(ce qu’on doit demander)

A

Général: comportement, état nutritionnel

Articulations actives (épanchement,
sensibilité, douleur stress)

76
Q

Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:

Décrit le O de la méthode HSOAPIER.

(ce qu’on doit faire)

A

1.Articulations endommagées (subluxation, déformation, laxité ligamentaire, crépitations)
2.Atrophie
3.Mesures de circonférence
4.Mesures de longueur des jambes
5.Amplitude de mouvement
* Membres supérieurs et inférieurs
* Tronc : Flexion, extension, rotation, flexion latérale, test Schober
* Articulation temporo-mandibulaire

6.Posture
7.Force musculaire
8.Fonction
* Marche
* Habiletés motrices (marche sur la pointe des pieds, sautillement, marche en tandem, marche sur les talons, saut, équilibre, escaliers, course, position couchée à la position assise à la position couchée, position au sol à la
position debout à la position au sol)

77
Q

Décrit le traitement en physiothérapie pour un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique.

A
  1. Soulagement de la douleur
  2. Diminution de la raideur et des spasmes musculaires
  3. Prévention ou correction des déformations
  4. Maintien ou rétablissement de la force musculaire
  5. Amélioration de l’endurance et de la condition cardio-vasculaire
  6. Maintien de la mobilité articulaire
  7. Maintien de la fonction normale
78
Q

Donne des exemples de traitement en physiothérapie pour un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique.

A

1.Pour la douleur et la raideur: bains chauds, hydrothérapie, chaleur, glace, électrothérapie
2.Pour les contractures en flexion
* Décubitus ventral (si contractures du genou et de la hanche)
* Orthèses ou attelles

3.Pour la faiblesse musculaire: exercices de renforcement
4.Pour inégalité de longueur des membres inférieurs: chaussures avec orthèse ou talonnette
5.Pour déformation en valgus du genou: étirement de la bandelette ilio tibiale; alignement du pied et de la cheville.
6.Pour la diminution de mobilité articulaire : gamme d'exercices par exemple mouvements actifs-assistés, étirements passifs.

**Encourager l'activité +++++**

79
Q

*V/F

La réadaptation est très importante pour les patients atteints d’arthrite juvénile idiopathique.

A

V

Reconnaître, traiter tôt, équipe multidisciplinaire

80
Q

V/F

Pour un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique, il est préférable d’utiliser le plus tôt possible la corticothérapie systémique.

A

F

Utiliser aussi peu que possible de corticothérapie
systémique

81
Q

Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:

Quels sont les % de patients qui répondent aux traitement de 1ère, 2e et 3e ligne?

A
  1. 30% des patients AJI répondent à la 1ère ligne de traitement.
  2. 70% répondent aux 1ère et 2e lignes de traitement
  3. 30% échouent aux 1ère et 2e lignes (principalement systémique, RF + polys)
82
Q

Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique:

Quel problème qui peut persister et qui nécessite un suivi?

A

Uvéite est encore un problème (nécessite un dépistage rigoureux et un suivi)

83
Q

V/F

L’arthrite systémique est un problème majeur

Chez un patient atteint d’arthrite juvénile idiopathique.

A

V, pronostic pas bon

84
Q

Qu’est-ce que l’arthrite non-inflammatoire classique?

A

Arthrose / Ostéoarthrite / arthrite non inflammatoire

85
Q

Définit l’arthrose.

A

Maladie évolutive des articulations qui se produit lorsque des tissus dégradés d’une articulation sont incapables de se réparer normalement eux-mêmes, ce qui entraîne une dégradation du
cartilage et de l’os.

86
Q

*

Combien de canadiens sont atteints de l’arthrose?

A

Touche 1 Canadien sur 8 (13 %) et a un impact important sur l’invalidité à long terme.

4,4 millions de Canadiens souffrent d’arthrose en 2010 et ce nombre devrait atteindre 10,4 millions d’ici 2040

87
Q

Combien de patients atteints d’arthrose sont attients d’arthrose sévère?

A

40 % des patients ont une arthrose
modérément sévère de la hanche et/ou du genou.

Parmi eux, 5 % présentent une
indication pour une arthroplastie totale.

88
Q

Quelles articulations des mains sont les plus souvents atteintes par l’arthrose?

A

Surtout les IPDs mais aussi les IPPs.

89
Q

Quelles sont les articulations qui sont épargnées de l’arthrose / ostéoarthrite?

A

Articulations épargnées
1. Poignets
2. MCP (mais implique souvent le trapézo-métacarpienne)
3. Coudes
4. Chevilles

90
Q

Quelles sont les articulations généralements atteintes d’arthrose / ostéoarthrite?

A

Les articulations généralement impliquées:
1. Genoux, hanches, pieds (MTP)
2. Mains
3. Articulations Inter phalangiennes distales (nodules d’Heberden)
4. Articulations Inter phalangiennes proximales (nodules Bouchard)
5. Trapézo-métacarpienne
6. Colonne cervicale et lombaire

91
Q

*

Comment peut-on traiter l’arthrose?

A

1.Physiothérapie (les plus importants)
2.Médicaments
* Acétaminophène (tylenol)
* AINS
* Coxibs (ex: celebrex)
* Médicaments topiques (capsaicine, salicylates)
* Injections de corticoïdes
* Viscosuppléance (injections d’hyaluronane)
Mis à part l’acétaminophène pour soulager la dlr, les autres médicaments ont moins d’évidences / évidences moins fortes que la physiothérapie.

3.Traitements complémentaires
* Glucosamine et chrondroitine

4.Intervention chirurgicale

92
Q

Quels sont les éléments recherchés dans le HSO de la méthode HSOAPIER?

Pour l’arthrose

A

H:
* Historique de la maladie

S:
* Dlr, raideur (plus tard que PAR), déformations

O:
* Épanchement, amplitude de mouvement, forces musculaire, fonction

93
Q

Quels sont les buts des traitements en physiothérapie?

Pour l’arthrose

A
  1. Maîtriser la douleur (auto-soins)
  2. Accroître les capacités fonctionnelles
  3. Ralentir l’évolution de la maladie
  4. Éducation
    * L’inactivité a des répercussion néfastes sur les muscles et articulations
    * L’activité physique et l’exercice (pratiqués avec modération) sont bénéfiques et non dommageables pour les articulations
    * Dans certains cas, la perte de poids réduit la pression sur les articulations
94
Q

Quels sont les traitements en physiothérapie?

Pour l’arthrose

A

1.Exercices
* D’amplitude
* D’étirement
* De renforcement
* D’endurance (comme natation, vélo, la marche mais éviter les exercices qui soumettent les articulations à des chocs répétés – jogging, kickboxing, etc.)

2.Chaleur (soulage la douleur musculaire et articulaire)

3.Froid (analgésique)

95
Q

à lire

Quelles sont les évidences des traitements en physiothérapie pour soigner l’arthrose?

A

Évidences:

  1. Hydrothérapie (exercices aquatiques): bénéfices à court terme pour la hanche et le genou.
  2. Exercices réduisent la douleur et améliorent la fonction physique pour les personnes atteintes d’arthrose du genou. L’effet des exercices sur la progression de la maladie et les résultats à long terme n’est pas clair.
  3. Exercices sont bénéfiques pour réduire la douleur et améliorer la fonction physique dans les cas d’arthrose de la hanche.
96
Q

Quels sont les traitements pour l’arthrose qui ont étés prouvés comme bénéfiques?

A
  1. EXERCICE (peu importe l’âge, niveau de comorbidités, niveau de douleur, et incapacité) (recommandé surtout low-impact)
  2. AINS topique ou orale pour soulager la douleur
  3. Hydrothérapie, chaleur et froid pour soulager la douleur
  4. Référence en chirurgie arthroplastique pour ceux qui ont des symptômes qui limitent leur qualité de vie
  5. Éducation: protection articulaire, perte de poids, autogestion
97
Q

Quel est le traitement (médical) non recommandé pour l’arthrose?

A

Lavage arthroscopique et débridement non recommandé sauf s’il y a une histoire de genou qui “barre”

98
Q

Quelles sont les 11 recommandations (non pharmacologiques) pour soigner l’arthrose (hanche et genou)?

voir l’étude diapo 147 & 148

A
  1. Approche biopsychosociale
  2. Traitement individualisé
  3. Éducation
  4. Changements de style de vie
  5. Information individualisée
  6. Mode d’intervention selon les préférences des clients
  7. Exercises: renforcement, activité aérobique, mobilisation et étirements.
  8. Conseils sur la perte du poids
  9. Utilisation de chaussures confortables
  10. Aides à la marche (si nécessaire)
  11. Accès rapide à la réadaptation professionnelle pour ceux à risques d’incapacité au travail.
99
Q

*

Allez voir document outil sur l’arthrose.

Diapo 149

A

Mentionne comment différencier inflammatoire vs non-inflammatoire

Et mentionne les effets de l’immobilité sur l’arthrite

100
Q

Question ppt:

Arthrose

a) plus commune que l’arthrite
b) diagnostiquée par tests de laboratoire
c) affectée par la météo
d) aggravée par les exercices
e) toutes ces réponses

A

A) plus commune que l’arthrite

101
Q

Qu’est-ce que la fibromyalgie?

A
  1. Non arthritique
  2. Non inflammatoire
  3. Douleur musculo-squelettique répandue (« mal partout »)
  4. Symptômes persistent au moins 3 mois
  5. Fatigue sans perte de poids ou de fièvre, etc.
  6. Sommeil perturbé (non restaurateur)
  7. Peut être associé aux:
    * Maux de tête chroniques
    * Syndrome d‘intestins irritables
    * Anxiété/dépression (diagnostiqué et Rx)

Souvent rhumatologues qui les voient dû aux symptômes

102
Q

Comment fait-on pour diagnostiquer la fibromyalgie?

A

1.Douleur corporelle diffuse (symptôme prédominante) depuis au moins 3 mois et peut avoir des symptômes de:
* Fatigue
* Troubles du sommeil
* Changements neurocognitifs
* Perturbations de l’humeur (ex: dépression, anxiété)

2.Diagnostic repose sur l’anamnèse et l’examen physique.
3.L’examen des tissus mous vise à évaluer la sensibilité générale, mais l’examen de points sensibles douloureux précis (critères de 1990 de l’ACR) n’est plus nécessaire.
4.Le patient n’a pas une autre maladie qui peutexpliquer la douleur.

Allez voir le lien dans la diapo 151

103
Q

Quelles sont les critères de diagnostic selon AAPT pour la fibromyalgie?

A
  1. Douleur multi-sites: 6 sites de douleur ou plus sur un total de 9 sites possibles (tête, bras G, bras D, poitrine, abdomen, haut du dos, bas du dos y compris les fesses, la jambe G, la jambe D)
  2. Problèmes de sommeil ou fatigue modérés à sévères
  3. Douleur multi-sites plus fatigue ou problèmes de sommeil pendant au moins 3 mois.
104
Q

Quelles sont les caractéristiques communes (selon AAPT) de la fibromyalgie?

A
  1. Tendresse: sensibilité généralisée des tissus mous et des muscles à une pression qui ne devrait normalement pas causer de douleur.
  2. Dyscognition: difficulté à se concentrer, oubli et pensée désorganisée ou lente.
  3. Raideur musculo-squelettique
  4. Sensibilité environnementale ou hypervigilance: l’intolérance aux lumières vives, les bruits forts, les parfums, le froid sont des plaintes courantes et peuvent refléter une sensibilisation centrale.
105
Q

Quelle est l’épidémiologie et le portrait clinique de la fibromyalgie?

A
  • 2 à 10 % de la population générale souffrent de la fibromyalgie (FM).
  • Peut toucher des gens de tout âge, hommes et femmes; plus souvent chez les femmes 30 à 50 ans. (même les adolescents)
  • Caractérisé par un cycle d’exacerbation et de latence des symptômes.
106
Q

Quels sont les préjugés vis à vis la fibromyalgie?

A

Paradigme biomédical :
* Il y a des évidences que la FM est modulée par des mécanismes neurophysiologiques.

Tendance pour le patient à se préoccuper des symptômes au lieu d’atteindre un certain contrôle sur la maladie.
* Discordance entre les médecins et patients: attitudes moralisatrice du professionnel disant que le patient est préoccupé par la maladie, est exigeant et médicalisé, etc (un peu comme covid long)

Certains physios et médecins ne croient pas dans la maladie

107
Q

Quelle est l’approche thérapeutique pour traiter la fibromyalgie (FM)?

A
  1. Orientée sur les symptômes
  2. Adaptée au patient
  3. Englobe les traitements pharmacologiques et non-pharmacologiques
  4. Encourage la participation active du patient: “prise en charge autonome”
  5. Cible des objectifs précis relatifs à l’état de santé et qualité de vie
108
Q

Quelle est l’évidence des traitements non-pharmacologiques pour traiter la fibromyalgie?

A

Meta-analyse de 49 études: les traitements non pharmacologiques sont plus efficaces que les approches pharmacologiques
* Composante éducative et psychologique liée à l’activité physique (insister que c’est bénéfique et que ce n’est pas dangereux).
* Améliorer l’auto-efficacité; attitude positive et d’un locus de contrôle interne. Avoir un bon réseau de soutien aide beaucoup. (souvent vus en psychologie)

109
Q

Quels sont les traitements non-pharmacologique pour traiter la fibromyalgie?

A

1.Interventions psychologiques
* Thérapie cognitive de comportement utile pour aider à atténuer la crainte inspirée par la douleur et l’activité physique (évidence Grade A)
* Amélioration de l’auto-efficacité (Grade A)

2.Participation à un programme d’activité physique
* Adapté de leur choix
* Ex: aérobie, musculation, exercices aquatiques, pilates, tai-chi, yoga. (Grade A)

Grade A = font grades d’évidences

110
Q

Quelles sont les évidences pour la médecine douce pour traiter la fibromyalgie?

A
  1. Pas de données probantes pour les médecines douces et parallèles.
  2. Quelques études sur la médecine orientale (acuponcture, tai-chi, qi gong) démontrent un soulagement de la douleur lorsque les interventions sont en combinaison avec d’autres traitements
111
Q

Combien de canadiens sont atteints de la fibromyalgie?

A

Affecte environ 1 million de Canadiens.

112
Q

Résume comment se fait le diagnostic de la fibromyalgie.

A
  1. Diagnostic cliniquement fondé sur la douleur (symptôme prédominant).
  2. Mis à part la sensibilité des tissus mous, l’examen physique est normal.
  3. L’examen des points sensibles n’est pas requis pour confirmer le diagnostic
113
Q

Résume le traitement pour un patient atteint de la fibromyalgie.

A
  1. Le programme thérapeutique doit intégrer des techniques d’auto-prise en charge, d’établissement d’objectifs.
  2. Les thérapies pharmacologiques doivent être amorcées à faibles doses.
  3. Les patients qui sont en congé de maladie depuis longtemps devraient être encouragés à participer à un programme de réadaptation adapté visant la capacité fonctionnelle et le retour au travail.
114
Q

Approche clinique

Si nous avons un patient devant nous, quelles sont les questions que nous devons se poser?

A
  1. Est-ce de l’arthrite?
  2. Inflammatoire ou non-inflammatoire?
  3. Est-ce que les symptômes sont aigus ou chroniques?
  4. Quels sont les « patterns » des articulations concernées?
  5. Quels sont les autres symptômes / signes associés?
115
Q

Approche clinique

Si on se demande : “Est-ce de l’arthrite? “ que faut-il vérifier?

A

On vérifie:

1.Tissus mous:
Douleur / sensibilité:
* Localisée par exemple aux tendons / bourses
* Diffuse e.g. non inflammatoire (fibromyalgie)

2.Muscles
* Localisé (lésion/blessure)
* Inflammation diffuse (myosite),

3.Os
* Localisé (lésion, métastase)
* Diffus (métastases, maladies métaboliques, par exemple hyperparathyroïdie)

Le problème n’est peut-être pas articulaire…

116
Q

TRÈS TRÈS TRÈS IMPORTANT EXMAEN!!!

Comment on détermine si un problème est inflammatoire ou non-inflammatoire?

Histoire

A

Inflammatoire
1. Raideur AM> 30-60 min
2. Symptômes plus graves à l’inactivité
3. Symptômes systémiques
4. + / - autres fonctions (par exemple une éruption lupus)

Non inflammatoire (mécanique)
1. Raideur AM (ou après repos ± long) relativement brève
2. Symptômes s’aggravent lors de l’activité et s’améliorent au repos

Fsut être actifs

117
Q

Quels sont les messages clés pour l’arthrite?

A
  1. Maintien d’un poids santé
  2. Activité physique (modulé selon la maladie)
  3. Prévenir des blessures articulaires (athlètes plus à risque d’arthrose)
  4. Participer à des programmes d’autogestion
  5. Obtention d’un diagnostic et d’un traitement précoce (surtout pour l’arthrite inflammatoire)

PHT-1310 (Kym) (21 decks)

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