Examen final-Rhumatologie (Révisé par Kym) Flashcards

Question

Après combien de temps on peut voir les effets bénéfiques du méthotrexate?

Answer 1

Les effets bénéfiques sont vus entre 3 et 6 semaines après l’initiation, mais peuvent prendre 3 à 6 mois pour avoir des effets complets. *= action lente* ## Footnote *Médicament utilisé depuis 40 ans.*

Answer 2

1. Dysfonction du foie ou rénale 2. Femmes enceintes ou à risque de le devenir | Médicament tératogène

Answer 3

1. Hépatotoxicité, 2. Cytopénies, 3. Toxicité pulmonaire, 4. Intolérance gastro-intestinale, 5. Ulcérations buccales, 6. Perte de cheveux. ## Footnote Les gens qui prennent ce médicament le prenne pendant des années (donc prise de sang pour vérifier la toxicité)

Answer 4

1. **Prévention des difformités** 2. **Soulagement de douleur** 3. **Augmentation de la fonction** Ergothérapie * Ex: orthèses pour les poignets, AVQ, etc. Physiothérapie * Ex: soulagement de douleur, exercice, etc.

Answer 5

Historique de la maladie

Answer 6

1. Présence de la raideur matinale ; Durée 2. Fatigue * Tolérance physique (ex: aucune, auto soins, auto soins et tâches légères, tâches légères et quelques tâches lourdes, ½ journée de tâches lourdes et légères, journée complète des tâches lourdes et légères) * Sommeil « Patterns » et perturbé/troublé Position préférée 3.Articulations * Douleur: constante ou avec mouvement : facteurs précipitant et soulageant

Answer 7

**Articulations:** 1.Déformation : site, description 2.Articulations actives *(quand on touche = pas toutes actives)* * Enflure : site; faible, modérée, sévère * Rougeur * Chaleur * Épaississement synovial *(plus difficile à savoir)* * présence de ténosynovite * Douleur Douleur de stress, résistance à la fin d’un mouvement Douleur à la palpation près des articulations Douleur au mouvement Douleur au repos 3.Amplitude de mouvement * Active * Fonctionnelle 4.Posture * Augmentation de la cyphose * « Posture courbée » - flexion du cou, augmentation de la cyphose thoracique, lordose lombaire aplatie, flexion des hanches * Différence de longueur entre les membres inférieurs 5.Évaluation de la force * Groupes musculaires * Force de préhension *(main = la plupart des gens la main est atteinte)* * Endurance **Caractéristiques extra-articulaires** * Ex: nodules; bouche et yeux secs, ulcères de la jambe, Raynauds *(doigts deviennent blancs)*, paresthésie, autres anomalies *(systèmiques)*

Answer 8

Examen fonctionnel: 1.Mobilité * Indépendant ou avec des aides à la marche * Escaliers * Transfert d’une voiture 2.La conduite * Peut ouvrir et fermer la porte de la voiture * Peut faire démarrer le moteur * Peut manier le volant * Peut attacher sa ceinture de sécurité 3.AVQ 4.Travail 5.Situation sociale (système de support; moyen de transport…) ## Footnote Important de ne pas négliger ces éléments (pour évaluation)

Answer 9

1.Soulager la douleur et la raideur * Chaleur ou froid: *Preuve pour l’utilisation de bains de paraffine (Cochrane)*->reins * Ultrasons (pour la main: Cochrane) * TENs (pour la main: Cochrane) * Laser (pour la main: Cochrane) 2.Diminuer l’inflammation des tendons * Ultrasons (pour la main: Cochrane) 3.Améliorer ou maintenir l’amplitude de mouvement * Exercices *(sinon déformités)* 4.Renforcer les muscles et augmenter l’endurance * Exercices dynamiques (niveau d’intensité adéquat pour améliorer la capacité aérobique et la force musculaire) 5.Soulagement des spasmes musculaires * Hydrothérapie * Exercices de relaxation 6.**Éducation et auto soins** *(important pour pas rester en flexion = exercices d'extension)* * Protection des articulations * Stratégies pour améliorer la qualité de vie *(arthrite.ca)* | On ne peut guérir cette maladie = chronique, ø de cure ## Footnote *Coloration Cochrane*

Answer 10

Arthropathie séronégative ## Footnote Dans le sang = absence du facteur rhumatoïde

Answer 11

Faux Elle est inflammatoire

Answer 12

Hommes > femmes Commence dans la vingtaine

Answer 13

Aiguë (réactif) Chronique (spondylarthrite ankylosante , psoriasique, maladie intestinale inflammatoire)

Answer 14

Articulations périphériques impliquées mais parfois seulement axial (inflammatoire)

Answer 15

Oui: 1. Dactylite (Inflammation d’un doigt complet) 2. Bursite 3. Enthésopathie (Inflammation des tendons / ligaments) *(plus communs)* * Insertion du tendon d'Achille (calcanéum) * Insertion fascia plantaire

Answer 16

Oui (parfois) Par exemple, iritis

Answer 17

L'inflammation des sites d’attache du ligament ou tendon à l'os

Answer 18

1. Arthropathie inflammatoire impliquant surtout le squelette axial. 2. Femmes = atteintes moins sévères ou atypiques 3. Origine aux sites d'**insertion des tendons**, ligaments, fascias et capsules (enthésopathie) 4. Radiographie: ossification des articulations sacro-iliaques et de l'annulus = **colonne en bambou**

Answer 19

Dactylite ## Footnote Oedème des doigts

Answer 20

Même évaluation que pour PAR mais il faut absolument évaluer: 1. La posture 2. L’expansion thoracique *(si ankylosé = affecte l'expansion thoracique)* 3. L’amplitude de mouvement cou, dos (incluant le Schober), hanches, genoux et chevilles. 4. La force musculaire du tronc et des extenseurs des membres inférieurs | Schober = *Schober test* ## Footnote Revoir évaluation de la PAR

Answer 21

1. On trace deux marques, respectivement à la hauteur de la 5ème vertèbre lombaire **L5** (environ au même niveau des épines iliaque postéro-supérieures) et à **10 cm au-dessus** de cette dernière, chez un patient en position debout. 2. Nous demandons ensuite au patient de se **pencher vers l’avant**, jambes tendues, et nous ***mesurons l’augmentation de l’écart entre les deux marques.*** 3. Un **écart < 3 cm** est considéré comme **pathologique** (enraidissement), la **normale attendue est de 5cm.** | On peut voir sur les images, cela affecte vrm le dos ## Footnote https://www.physio-pedia.com/Schober_Test

Answer 22

Physiothérapie (fortement recommandée) *= en plus des médicaments* 1.Soulager la douleur et la raideur (chaleur pour décontracter les muscles endoloris; froid sur une articulation inflammé; exercices d’étirement légers) 2.Maintenir ou rétablir la mobilité de la colonne vertébrale * **Encourager l’extension** 3.Maintenir ou améliorer la posture 4.Maintenir l’amplitude de la cage thoracique * **Exercices de respiration (expansion thoracique)** 5.Évidences selon la collaboration Cochrane: * Thérapie de Spa et exercices améliorant la mobilité spinale et la fonction physique

Answer 23

Arthrite psoriasique ## Footnote Type d'arthropathie séronégative

Answer 24

1. Survient chez 10 à 30% de personnes atteintes de psoriasis (maladie de la peau) 2. Ratio H:F, 1:1 3. Apparaît entre 20 et 50 ans 4. Plusieurs tableaux clinique: * Asymétrique (1 à 3 articulations) * Distale (bout des doigts près des ongles) * Spinale (colonne vertébrale, articulations SI) * Destructrice (rare mais très grave, douloureuse et déformante) ## Footnote Type d'arthropathie séronégative

Answer 25

Arthrite psoriasique ## Footnote Type d'arthropathie séronégative

Answer 26

Physiothérapie: 1. Exercices d’amplitude, renforcement, étirement et endurance 2. Chaleur (décontracte les muscles endoloris et atténue la douleur) 3. Froid (constriction des vaisseaux sanguins et atténue la douleur et l’oedème)

Answer 27

1. Protection articulaire, 2. Soins de la peau, 3. Adaptation de la vie quotidienne ## Footnote Fait partie du traitement

Answer 28

Les maladies rhumatismales systémiques auto-immunes (SARDs) ## Footnote plus rares

Answer 29

1. **Le lupus érythémateux disséminé (LED)** 2. **Polymyosite et dermatomyosite** 3. **Sclérose systémique (sclérodermie)** 4. Le syndrome de Gougerot-Sjögren 5. Maladie des tissus conjonctifs mixtes 6. Tissu conjonctif Dx indifférencié 7. Cirrhose biliaire primaire 8. Hépatite auto-immune 9. Syndromes se chevauchant ## Footnote Maladies plus rares

Answer 30

Similitudes * Idiopathique *(sait pas la cause)* * Dérégulation du système immunitaire * Prédominance féminine (certaines variations) Différences * Tranches d'âge concernées * Caractéristiques cliniques * Profils sérologiques * Traitement * Séquelles / pronostic

Answer 31

1. Maladie auto-immune, multisystème 2. Envahissant la peau, les articulations, les reins, les cellules du sang et le système nerveux 3. La réponse des auto-anticorps aux antigènes nucléaires et cytoplasmiques cause des lésions tissulaires 4. La formation d'auto-anticorps est modulée par des facteurs génétiques et environnementaux (exposition professionnelle à la silice, des pesticides, du mercure, la drogue, la lumière du soleil), et possiblement le virus d'Epstein-Barr ## Footnote On ne sait pas la cause

Answer 32

Présence de 4 ou plus de ces 11 critères: 1. Éruption cutanée malaire *(butterfly rash = sur les joues)* 2. Éruption cutanée discoïde 3. Photosensibilité: éruption cutanée en réaction au soleil 4. Ulcérations buccales 5. Arthrite 6. Sérites: pleurésie ou péricardite 7. Troubles rénaux 8. Troubles neurologiques (convulsions ou une psychose d'origine inconnue) 9. Troubles hématologiques 10. Troubles immunologiques 11. **↑ Anticorps antinucléaires**

Answer 33

Érythème fixe qui épargne les sillons nasogéniens. Éruption papillon peut être plate ou soulevée sur les joues et du nez, affectant souvent le menton et les oreilles.

Answer 34

Causée par un excès d’acide urique dans le corps

Answer 35

1. Touche le gros orteil le plus souvent mais aussi: 2. la cheville, 3. le genou, 4. le pied, 5. la main, 6. le poignet 7. le coude.

Answer 36

Prévalence de 3% adultes, H>F (4X plus que les femmes)

Answer 37

1. Alcool, 2. Aliments riches en purine (viande rouge, fruits de mer)

Answer 38

* AINS, Allopurinol *(diminue acide urique)* * Exercice * Poids santé * Physio et ergo

Answer 39

L’AJ est définie par la présence d'atteinte > 1 articulation, pour ≥ 6 semaines, chez un enfant de < de 16 ans à l’apparition, dont d’autres causes connues sont exclues *(si blessure = aurait disparue avant)*.

Answer 40

Les complications majeures sont nombreuses: 1. Problèmes de croissance locaux et généralisés 2. Limitation fonctionnelle 3. Qualité de vie réduite 4. Maladie active persiste jusqu’à l'âge adulte dans 50 à 70% des cas 5. Cécité *(perte de la vue)* ## Footnote **La reconnaissance précoce et un traitement rapide sont essentiels**

Answer 41

Arthrite dans 1-4 articulation(s) pendant 6 mois * **Persistante**: demeure oligo * **Étendue**: s'étend à ≥ 5 articulations après 6 mois ## Footnote Arthrite juvénile idiopathique

Answer 42

1.Une complication potentiellement dévastatrice * 20% des patients oligo *(peu pour ce type)* 2.Apparition insidieuse, habituellement asymptomatique 3.La cécité chez 12% 4.Groupe à risque élevé * Les jeunes filles atteintes d'arthrite oligoarticulaire qui sont positives au ANA et négatives au FR 5.Se produit souvent dans les 4-7 premières années de l'arthrite * Risque est plus élevé dans les 2 ans après l'apparition ## Footnote Arthrite juvénile idiopathique

Answer 43

Arthrite de ≥ 5 articulations au cours des 6 premiers mois * Test négatif pour FR ## Footnote Facteur rhumatoïde négatif

Answer 44

Arthrite à ≥ 5 articulations pendant les 6 premiers mois * Test positif de FR à 2 reprises à 3 mois d’intervalle

Answer 45

1.Objectifs du traitement * contrôler la douleur et l'inflammation * prévenir les déformations * permettre et de promouvoir la croissance et le développement normal 2.Soins au patient 3.Approche d’équipe 4.Thérapies non reliées aux médicaments 5.Thérapie médicamenteuse

Answer 46

Thérapie physique * Programme d'exercices quotidiens * Évaluation liée aux visites chez le médecin Ergothérapie * Fonction du membre supérieur * AVQ * Orthèses Chaleur et froid

Answer 47

Général: comportement, état nutritionnel Articulations actives (épanchement, sensibilité, douleur stress)

Answer 48

1.Articulations endommagées (subluxation, déformation, laxité ligamentaire, crépitations) 2.Atrophie 3.Mesures de circonférence 4.Mesures de longueur des jambes 5.Amplitude de mouvement * Membres supérieurs et inférieurs * Tronc : Flexion, extension, rotation, flexion latérale, test Schober * Articulation temporo-mandibulaire 6.Posture 7.Force musculaire 8.Fonction * Marche * Habiletés motrices (marche sur la pointe des pieds, sautillement, marche en tandem, marche sur les talons, saut, équilibre, escaliers, course, position couchée à la position assise à la position couchée, position au sol à la position debout à la position au sol)

Answer 49

1. Soulagement de la douleur 2. Diminution de la raideur et des spasmes musculaires 3. Prévention ou correction des déformations 4. Maintien ou rétablissement de la force musculaire 5. Amélioration de l'endurance et de la condition cardio-vasculaire 6. Maintien de la mobilité articulaire 7. Maintien de la fonction normale

Answer 50

1.Pour la douleur et la raideur: bains chauds, hydrothérapie, chaleur, glace, électrothérapie 2.Pour les contractures en flexion * Décubitus ventral (si contractures du genou et de la hanche) * Orthèses ou attelles 3.Pour la faiblesse musculaire: exercices de renforcement 4.Pour inégalité de longueur des membres inférieurs: chaussures avec orthèse ou talonnette 5.Pour déformation en valgus du genou: étirement de la bandelette ilio tibiale; alignement du pied et de la cheville. 6.Pour la diminution de mobilité articulaire : gamme d'exercices par exemple mouvements actifs-assistés, étirements passifs. **Encourager l'activité +++++**

Answer 51

V Reconnaître, traiter tôt, équipe multidisciplinaire

Answer 52

F Utiliser aussi peu que possible de corticothérapie systémique

Answer 53

1. 30% des patients AJI répondent à la 1ère ligne de traitement. 2. 70% répondent aux 1ère et 2e lignes de traitement 3. 30% échouent aux 1ère et 2e lignes (principalement systémique, RF + polys)

Answer 54

Uvéite est encore un problème (nécessite un dépistage rigoureux et un suivi)

Answer 55

V, pronostic pas bon

Answer 56

Arthrose / Ostéoarthrite / arthrite non inflammatoire

Answer 57

Maladie évolutive des articulations qui se produit lorsque des tissus dégradés d’une articulation sont incapables de se réparer normalement eux-mêmes, ce qui entraîne une dégradation du cartilage et de l’os.

Answer 58

Touche 1 Canadien sur 8 (13 %) et a un impact important sur l’invalidité à long terme. ***4,4 millions de Canadiens souffrent d’arthrose en 2010 et ce nombre devrait atteindre 10,4 millions d’ici 2040***

Answer 59

40 % des patients ont une arthrose modérément sévère de la hanche et/ou du genou. Parmi eux, 5 % présentent une indication pour une arthroplastie totale.

Answer 60

Surtout les IPDs mais aussi les IPPs.

Answer 61

Articulations épargnées 1. Poignets 2. MCP (mais implique souvent le trapézo-métacarpienne) 3. Coudes 4. Chevilles

Answer 62

Les articulations généralement impliquées: 1. Genoux, hanches, pieds (MTP) 2. Mains 3. Articulations Inter phalangiennes distales (nodules d'Heberden) 4. Articulations Inter phalangiennes proximales (nodules Bouchard) 5. Trapézo-métacarpienne 6. Colonne cervicale et lombaire

Answer 63

1.Physiothérapie *(les plus importants)* 2.Médicaments * Acétaminophène *(tylenol)* * AINS * Coxibs (ex: celebrex) * Médicaments topiques (capsaicine, salicylates) * Injections de corticoïdes * Viscosuppléance (injections d’hyaluronane) ***Mis à part l'acétaminophène pour soulager la dlr, les autres médicaments ont moins d'évidences / évidences moins fortes que la physiothérapie.*** 3.Traitements complémentaires * Glucosamine et chrondroitine 4.Intervention chirurgicale

Answer 64

H: * Historique de la maladie S: * Dlr, raideur (plus tard que PAR), déformations O: * Épanchement, amplitude de mouvement, forces musculaire, fonction

Answer 65

1. Maîtriser la douleur *(auto-soins)* 2. Accroître les capacités fonctionnelles 3. Ralentir l’évolution de la maladie 4. Éducation * L’inactivité a des répercussion néfastes sur les muscles et articulations * L’activité physique et l’exercice (pratiqués avec modération) sont bénéfiques et non dommageables pour les articulations * Dans certains cas, la perte de poids réduit la pression sur les articulations

Answer 66

1.Exercices * D’amplitude * D’étirement * De renforcement * D’endurance (comme natation, vélo, la marche **mais éviter les exercices qui soumettent les articulations à des chocs répétés –** jogging, kickboxing, etc.) 2.Chaleur (soulage la douleur musculaire et articulaire) 3.Froid (analgésique)

Answer 67

Évidences: 1. Hydrothérapie (exercices aquatiques): bénéfices à court terme pour la hanche et le genou. 2. Exercices réduisent la douleur et améliorent la fonction physique pour les personnes atteintes d’arthrose du genou. L’effet des exercices sur la progression de la maladie et les résultats à long terme n’est pas clair. 3. Exercices sont bénéfiques pour réduire la douleur et améliorer la fonction physique dans les cas d’arthrose de la hanche.

Answer 68

1. **EXERCICE** (peu importe l’âge, niveau de comorbidités, niveau de douleur, et incapacité) *(recommandé surtout low-impact)* 2. AINS topique ou orale pour soulager la douleur 3. Hydrothérapie, chaleur et froid pour soulager la douleur 4. Référence en chirurgie arthroplastique pour ceux qui ont des symptômes qui limitent leur qualité de vie 5. Éducation: protection articulaire, perte de poids, autogestion

Answer 69

Lavage arthroscopique et débridement non recommandé sauf s’il y a une histoire de genou qui “barre”

Answer 70

1. Approche biopsychosociale 2. Traitement individualisé 3. Éducation 4. Changements de style de vie 5. Information individualisée 6. Mode d’intervention selon les préférences des clients 7. Exercises: renforcement, activité aérobique, mobilisation et étirements. 8. Conseils sur la perte du poids 9. Utilisation de chaussures confortables 10. Aides à la marche *(si nécessaire)* 11. Accès rapide à la réadaptation professionnelle pour ceux à risques d’incapacité au travail.

Answer 71

Mentionne comment différencier inflammatoire vs non-inflammatoire ## Footnote Et mentionne les effets de l'immobilité sur l'arthrite

Answer 72

A) plus commune que l'arthrite

Answer 73

1. Non arthritique 2. Non inflammatoire 3. Douleur musculo-squelettique répandue (« mal partout ») 4. Symptômes persistent au moins 3 mois 5. Fatigue sans perte de poids ou de fièvre, etc. 6. Sommeil perturbé (non restaurateur) 7. Peut être associé aux: * Maux de tête chroniques * Syndrome d‘intestins irritables * Anxiété/dépression (diagnostiqué et Rx) ## Footnote Souvent rhumatologues qui les voient dû aux symptômes

Answer 74

1.Douleur corporelle diffuse (symptôme prédominante) depuis au moins 3 mois et peut avoir des symptômes de: * Fatigue * Troubles du sommeil * Changements neurocognitifs * Perturbations de l’humeur (ex: dépression, anxiété) 2.Diagnostic repose sur l’anamnèse et l’examen physique. 3.L’examen des tissus mous vise à évaluer la sensibilité générale, mais l’examen de points sensibles douloureux précis (critères de 1990 de l’ACR) n’est plus nécessaire. 4.Le patient n'a pas une autre maladie qui peutexpliquer la douleur. ## Footnote Allez voir le lien dans la diapo 151

Answer 75

1. Douleur multi-sites: 6 sites de douleur ou plus sur un total de 9 sites possibles (tête, bras G, bras D, poitrine, abdomen, haut du dos, bas du dos y compris les fesses, la jambe G, la jambe D) 2. Problèmes de sommeil ou fatigue modérés à sévères 3. Douleur multi-sites plus fatigue ou problèmes de sommeil pendant au moins 3 mois.

Answer 76

1. Tendresse: sensibilité généralisée des tissus mous et des muscles à une pression qui ne devrait normalement pas causer de douleur. 2. Dyscognition: difficulté à se concentrer, oubli et pensée désorganisée ou lente. 3. Raideur musculo-squelettique 4. Sensibilité environnementale ou hypervigilance: l'intolérance aux lumières vives, les bruits forts, les parfums, le froid sont des plaintes courantes et peuvent refléter une sensibilisation centrale.

Answer 77

* 2 à 10 % de la population générale souffrent de la fibromyalgie (FM). * Peut toucher des gens de tout âge, hommes et femmes; plus souvent chez les femmes 30 à 50 ans. *(même les adolescents)* * Caractérisé par un cycle d’exacerbation et de latence des symptômes.

Answer 78

Paradigme biomédical : * Il y a des évidences que la FM est modulée par des mécanismes neurophysiologiques. Tendance pour le patient à se préoccuper des symptômes au lieu d’atteindre un certain contrôle sur la maladie. * Discordance entre les médecins et patients: attitudes moralisatrice du professionnel disant que le patient est préoccupé par la maladie, est exigeant et médicalisé, etc *(un peu comme covid long)* ## Footnote *Certains physios et médecins ne croient pas dans la maladie*

Answer 79

1. Orientée sur les symptômes 2. Adaptée au patient 3. Englobe les traitements pharmacologiques et non-pharmacologiques 4. Encourage la participation active du patient: “prise en charge autonome” 5. Cible des objectifs précis relatifs à l’état de santé et qualité de vie

Answer 80

Meta-analyse de 49 études: les traitements non pharmacologiques sont plus efficaces que les approches pharmacologiques * Composante éducative et psychologique liée à l’activité physique (**insister que c’est bénéfique et que ce n’est pas dangereux**). * Améliorer l’auto-efficacité; attitude positive et d’un locus de contrôle interne. Avoir un bon réseau de soutien aide beaucoup. *(souvent vus en psychologie)*

Answer 81

1.Interventions psychologiques * Thérapie cognitive de comportement utile pour aider à atténuer la crainte inspirée par la douleur et l’activité physique (évidence Grade A) * Amélioration de l’auto-efficacité (Grade A) 2.Participation à un programme d’activité physique * Adapté de leur choix * Ex: aérobie, musculation, exercices aquatiques, pilates, tai-chi, yoga. (Grade A) ## Footnote Grade A = font grades d'évidences

Answer 82

1. Pas de données probantes pour les médecines douces et parallèles. 2. Quelques études sur la médecine orientale (acuponcture, tai-chi, qi gong) démontrent un soulagement de la douleur lorsque les interventions sont en combinaison avec d’autres traitements

Answer 83

Affecte environ 1 million de Canadiens.

Answer 84

1. Diagnostic cliniquement fondé sur la douleur (symptôme prédominant). 2. Mis à part la sensibilité des tissus mous, l’examen physique est normal. 3. L’examen des points sensibles n’est pas requis pour confirmer le diagnostic

Answer 85

1. Le programme thérapeutique doit intégrer des techniques d’auto-prise en charge, d’établissement d’objectifs. 2. Les thérapies pharmacologiques doivent être amorcées à faibles doses. 3. Les patients qui sont en congé de maladie depuis longtemps devraient être encouragés à participer à un programme de réadaptation adapté visant la capacité fonctionnelle et le retour au travail.

Answer 86

1. Est-ce de l'arthrite? 2. Inflammatoire ou non-inflammatoire? 3. Est-ce que les symptômes sont aigus ou chroniques? 4. Quels sont les « patterns » des articulations concernées? 5. Quels sont les autres symptômes / signes associés?

Answer 87

On vérifie: 1.Tissus mous: Douleur / sensibilité: * Localisée par exemple aux tendons / bourses * Diffuse e.g. non inflammatoire (fibromyalgie) 2.Muscles * Localisé (lésion/blessure) * Inflammation diffuse (myosite), 3.Os * Localisé (lésion, métastase) * Diffus (métastases, maladies métaboliques, par exemple hyperparathyroïdie) ## Footnote Le problème n’est peut-être pas articulaire…

Answer 88

**Inflammatoire** 1. Raideur AM> 30-60 min 2. Symptômes plus graves à l'inactivité 3. Symptômes systémiques 4. + / - autres fonctions (par exemple une éruption lupus) **Non inflammatoire (mécanique)** 1. Raideur AM (ou après repos ± long) relativement brève 2. Symptômes s’aggravent lors de l’activité et s’améliorent au repos ## Footnote **Fsut être actifs**

Answer 89

1. **Maintien d’un poids santé** 2. **Activité physique** *(modulé selon la maladie)* 3. **Prévenir des blessures articulaires** *(athlètes plus à risque d'arthrose)* 4. **Participer à des programmes d’autogestion** 5. **Obtention d’un diagnostic et d’un traitement précoce (surtout pour l’arthrite inflammatoire)**