Cours 8: Cheville et pieds (Kym) Flashcards
1
Q
Quelles sont les affections osseuses traumatiques? (5)
A
- Fractures du tibia et péroné
- fracture, fracture-luxation de la cheville
- fracture de l’astragale
- fracture du calcanéum
- fractures des métatarses
2
Q
Qu’est-ce qu’une fracture ouverte et quel os est le plus souvent atteint entre tibia et fibula?
A
os qui sort de la peau
Le tibia est plus atteint, car il est collé sur la peau (sous-cutané) + c’est lui qui reçoit 80-85% de la MEC
l’autre type de fracture est la fracture fermée
3
Q
Mécanisme de blessure de la fracture du tibia et péroné chez adultes et enfants (2)
et les types de fractures possibles (3)
A
Mécanisme de blessure de la fracture du tibia et péroné chez adultes et enfants:
- force angulaire (impact direct)
- force rotatoire
Types de fractures possibles
- transverse et oblique courte (angulaire)
- spirale et oblique longue (rotation)
- transverse comminutive
4
Q
Nommez des exemples de blessures traumatiques qui donennt des fractures du tibia et péroné (4)
A
- accident auto
- auto-vélo
- chute en ski alpin
- choc direct
(Tout peut arriver!)
5
Q
Quels sont les symptômes de la fracture du tibia et péroné?
Quelle est la différence au niveau symptômatique si seulement la fibula est fracturée?
A
Douleur importante, déformation visible fréquente, MEC impossible
Différence = moins de douleur et MEC possible
6
Q
Quelle est la technique d’immobilisation pour les fractures du tibia et fibula qui est maintenant très rare?
A
plâtre cruro-pédieux (angle 40°)
7
Q
Quelles sont les techniques à jour pour réparer l’os? (tibia/fibula) (4)
A
- plaque et vis
- traction squelettique
- clou centromédullaire
- fixateur externe (lors risque infection on laisse une mèche pour drainer le pu)
8
Q
(à lire)
Quelles sont les affections des tissus mous a la cheville/pied ? (7)
A
- entorse de la cheville
- tendinopathies
- rupture du tendon d’achille
- bursite achilléenne
- périostite
- fasciite plantaire
- névrome de Morton
9
Q
Quelles sont les conséquences possibles suite a une fracture du tibia et/ou du péroné? (6 dont 3 plus important)
A
- syndrome compartimental (des loges)
- infection
- retard d’union, non union
- mal union (risque ostéoarthrose au genou et a la cheville)
- blessure nerveuse ou vasculaire
- thrombophlébite
10
Q
Qu’est-ce que le syndrome compartimental de la loge antérieure? (et ses caractéristiques 5)
A
Augemtation pression a/n intérieur fascia causée par oedème
- caractérisé par douleur ++ ds jambe et difficulté bouger orteils
- Engourdissement/paresthésie (E/P)
- pâleur froideur
- Urgence médicale : fasciatomie (Pic dans fascia pour voir pression et enlève du fascia pour dim pression)
- Dx différentiel avec pâtre trop serré (on se demande si platre crée trop pession ou si c’est un syndrome des loges)
(Analogie: on a plein saucisse ds la jambe, intérieur saucisse = muscle et enveloppe = fascia. Saucisse explose si trop de pression)
À savoir: loge ant est la plus touché à cause de la fx du tibia (plus de sang proche = augmente pression)
11
Q
Quels sont les mécanismes de blessure de la fracture/fracture-luxation de la cheville et qu’est-ce qui fait augmenter la sévérité?
A
3 mécanismes:
- ABD (valgus du calcanéum, éversion) et/ ou RE pieds
- Add ((varus du calcanéum, inversion)
- F de compression verticale
Augmentation de la sévérité = selon la violence du mécanisme
12
Q
Quelles sont les endroits possibles de fracture?
+Fracture-luxation de la cheville?
(fx-luxation)
A
Une ou des malléoles (ad 3) (malléole méd, lat et post)
Subluxation de talus dans mortaise
À savoir: Les fractures sont associées ou non à une subluxation ou luxation complète de l’astragale par rapport à sa position normale dans la mortaise
13
Q
V ou F?
Dépendamment du mécanisme et de la violence de ce dernier, une
combinaison des blessures suivantes peut survenir :
- Une fracture par cisaillement d’une malléole
- Une fracture par avulsion d’une malléole
- Une déchirure des ligaments latéraux (internes ou externes) de la cheville
- Un déplacement latéral ou médial de l’astragale (subluxation)
- Une fracture du corps du péroné
- Une déchirure des ligaments tibio-péronéens inférieurs et une
diastase de la mortaise tibio-péronéale
- Une fracture du bord inféro-postérieur du tibia
- Une fracture de la surface articulaire inférieure du tibia par
compression verticale
A
V
14
Q
À regarder
A
On lache pas!
15
Q
Quels sont les tx en physio généraux des fx durant la période d’immobilisation?
A
16
Q
Quels sont les tx en physio généraux des fx durant la période post-immobilisation?
A
Durant la période post-immobilisation
Se référer à la section : Généralités des traitements en physiothérapie postchirurgie et post-immobilisation.
17
Q
Quelle est la classification selon Salter et Campbell des fracture/fracture-luxation de la cheville? lequel a le moins bon pronostic
A
type 1 = fracture unimalléolaire interne ou externe
type 2 = fracture bimalléolaire
type 3= fracture trimalléolaire (implique bord postérieur du tibia) –> pronostic moins bon si fragment marginal postérieur (FMP) est volumineux
18
Q
Qu’est-ce que la règle d’Ottawa (cheville)?
Lors de l’examen clinique d’un patient qui se présente à l’urgence avec une blessure à la cheville, c’est la règle d’Ottawa qui prévaudra pour diriger ou non le patient en radiologie. Cette règle est la suivante :
A
R-x à faire si:
- Incapacité MEC sur pied atteint ou incapacité à faire 4 pas: immédiatement après accident et à l’urgence (mm si fait plusieurs jours et pas capable de marcher en clinique référer au md qd mm!)
ou
- Dlr lors palpation osseuse 6 cm distal et post des 2 malléoles
ou
- Dlr lors palpation naviculaire ou base 5e méta
(Attention comme dlr subjectif = certains font basket mm si c pas fx)
19
Q
Quels sont les traitements non chirurgical et chirurgical pour la fracture/fracture-luxation de la cheville?
Première complication à ça post-chx?
A
Non-chirurgical/ fx non déplacé = réduction fermée (Immobilisation plâtrée)
Chirurgical/ fx déplacé = restaurer intégrité mortaise : tibia+péroné+talus (réduction suivi de plaques et vis)
(Selon codex) Fracture déplacée :
- Des actions sont prises afin de :
· Restaurer la meilleure intégrité anatomique de la mortaise tibiopéronéale.
· Replacer l’astragale dans une position normale par rapport à la mortaise tibio-péronéale
- Le traitement orthopédique est le suivant :
· Manipulation sous anesthésie : réduction de la subluxation ou
luxation de l’astragale et restauration de l’intégrité anatomique
de la mortaise
· La manipulation est suivie d’une immobilisation des fragments
au moyen de :
▪ Immobilisation plâtrée
▪ vis
▪ plaque et vis
Première complication à ça post-chx?
=Raideur art cheville!
20
Q
Quels sont les conséquences principales ou complications possibles à la fracture/fracture-luxation de la cheville? (5)
A
- raideur a la cheville (ankylose)
- oedème persistant - godet
- SDRC (CPRS, en anglais)
- ostéoarthrose cheville (intra-articulaire)
- fracture ostéochondrale
- Infection si fracture ouverte ou chirurgie
- TPP
21
Q
Quels sont les mécanismes de fracture du talus (astragale), où est typiquement la fracture?
rare ou souvent?
guérit bien?
A
Mécanisme:
- hyper FD (freine fort lors accident auto)
- chute en hauteur
où:
- typiquement au col
Prédisposition;
-rares
Guérison:
- pas de vascularisation directe donc guérit pas bien
22
Q
Quelles sont les conséquences possibles de la fracture du talus?
A
- nécrose avasculaire (pauvre vascularisation, guérison difficile)
- non-union
- ostéroarthrose de la cheville
23
Q
Quelles sont les traitements de la fracture de l’astragale?
A
- non chirurgical (stable) –> 4-8 sem sans MEC
- réduction ouverte vis
- fusion sous-astragalienne
- arthrodèse triple –> fusions (sous-astragalienne, calcanéo-cuboidienne, talo-naviculaire)
24
Q
Quels sont les types de fratures du calcanéum?
mécanismes de blessure ?
A
types = isolées ou comminutive (+commun)
mécanisme = chute en hauteur, souvent bilatérale (Monsieur qui déneige son toit)
25
Vrai ou faux
Les fractures du talus ont plus de complications que les fractures du calcanéum
Vrai
26
Quelle est la présentation clinique de la fracture du calcanéum? (5)
- Hx de trauma
- Dlr importante
- MEc impossible
- Hématome talon et sous le pied = signe de Mondor
- Rx présente fx
27
Quels sont les traitements de la fracture ddu calcanéum? (sans ou avec chx)
- non -chirurgical = plâtre, pas de MEC 6-12 semaines
- chrirurgical = vis, arthodèse triple, fusion sous-astragalienne
28
Quelles sont les classifications des fractures des métatarses? (types de fractures)
- fracture de la diaphyse
- fracture de stress (2e ou 3e méta)
- fracture de latête (rare)
- fractire du 5e méta (avulsion, transverse de la diaphyse)
29
# Fx des métatarses
Quels est le mécanisme de fracture de la diaphyse? de la tête?
traitement orthopédique?
diaphyse= choc direct
tête = choc direct
traitement orthopédique = non-chirurgical --> plâtre de marche (genre botte)
30
Vrai ou faux
Les fractures de stress des métatarses sont souvent au 2e et 3e méta et surtout chez les athlètes
Vrai
31
Quel est le mécanisme de blessure de la fracture du 5e méta?
1. comment on se fait une avulsion
et
2. comment on se fait une fracture transverse de la diaphyse
Avulsion :
- inversion (peut être mélangé avec une entorse lat ou peut arriver en mm temps (contraction F pour éviter entorse = crée avulsion))
- insertion du court fibulaire
Transverse de la diaphyse (jones):
- souvent chez les sports de sauts
- mal vascularisé
À savoir: lors fx orteils on fait rien, mais méta = important immob.
32
Vrai ou faux
Pour une fx du 5e méta on va faire une réduction fermée et CI MEC pour 3-8 semaines
vrai
33
Quoi faire en post-opératoire et post-immobilisation suite aux affections osseuses traumatiques (intervention du physio)?
| (principes généraux)
post-opératoire:
- exs respiratoires
- exs circulatoin cheville si permis
- positionnement
- exs renforcement MI (quad, fessiers)
post-immobilisation:
- exercices pour + mobilité cheville et genou (actifs, actifs-assistés, thérapie manuelle)
- contrôle oedème (bain tourbillon, massage, bas compressif, vélo stationnaire si permis)
- exercices avec résistance si permi
- + MEC (prescrit)
- exercices de proprioception
34
# RAPPEL
Définition d’une entorse ligamentaire:
▪ Étirement ligamentaire avec plus ou moins de rupture des fibres.
▪ Trois stades à l’entorse, en lien avec la sévérité des dommages :
1er degré : Quelques fibres du ligament sont étirées et parfois déchirées
2e degré : Le ligament est déchiré partiellement (moyen à sévère)
3e degré : Rupture complète du ligament
35
Les entorses de chevilles se font surtout a/n de quel art?
souvent talo-crurale et subtalienne
36
Quels est le mécanismes de blessure le plus courrant pour l'entorse à la cheville?
Trauma/chute en inversion (supination)
(entorse médiale ou tibio-fibulaire possible aussi)
37
Quels sont les ligaments les plus atteints au moins atteints lors entorse de cheville? (5)?
- talofibulaire antérieur (+ souvent)
- calcanéo-fibulaire
- talofibulaire postérieur
- tibiofibulaire antérieur et postérieur (moins fréquent, membrane interosseuse)
- deltoïdien
38
Quels ligs sont atteint lors d'une entorse latérale, médiale et lors d'une entorse haute?
**Trois catégories d’entorses selon la localisation anatomique du (ou des) ligament(s) lésé(s)**
-**Entorse latérale**
· Ligament péronéo-astragalien (talo-fibulaire) antérieur
· Ligament péronéo-calcanéen (calcanéo-fibulaire)
· Ligament péronéo-astragalien (talo-fibulaire) postérieur
-**Entorse médiale**
· Ligament deltoidien (4 faisceaux)
-**Entorse haute /Entorse tibio-péronéale inférieure:**
· Ligaments tibio-péronéens (tibio-fibulaires) inférieurs
· Membrane interosseuse
39
# Remplissez le tableau suivant:
40
Quels sont les mécanismes de blessures de l'entorse à la cheville (mouvements du pied)? (tous les ligaments)
41
Avec quels éléments on arrive à un dx médicale d'entorse de cheville?
**Diagnostic médical**
▪ Examen clinique
▪ Investigation para-médicale (appliquer les règles d’Ottawa)
- Rayons-x afin d’éliminer une fracture
42
Quels sont les facteurs de risque de l'entorse à la cheville?
Jeune âge, sexe féminin, obésité, certains sports ("stop and go"), hyperlaxité, historique d'entorse
= très récurent!! (1.5 millions par année)
Selon codex:
Histoire
**Femme**>homme;
**Jeunes**: contrôle neuromusculaire et patrons moteurs moins bien
développés; immaturité du système sensori-moteur (Doherty 2013)
**Athlètes de compétition**; sports intérieurs (basketball, volleyball) ou de court (tennis) sont plus à risque; soccer : risque augmente sur surface artificielle
43
Quelles sont les autres atteintes ou complications possibles lors entorse cheville?
- fracture (osteochondrale) (lors encore mal après plusieurs moins et récurrent = peut faire une souris)
- fixation du cuboïde (fibulaire tire dessus en dorsale et se déplace en dorsale)
- atteintes tendineuses (très fréquent! important faire RISOM!!)
- atteintes nerveuses (par compresion en méd lors éversion)
44
Quels sont les symptômes de l'entorse à la cheville?
- douleur (spécifique au ligament atteint)
- sensastion de déchirement, déboîtement ou de craquement
- MEC en variable
- oedème et echymose (> 2e degré)
- RISOM souvent douloureux
- tests ligamentaires + selon les atteintes
Selon codex:
**Examen subjectif**
▪ Douleur ressentie dans la région du ligament blessé
▪ Douleur évoquée à la palpation du ligament lésé
▪ Douleur augmentée par les mouvements de la cheville et la MEC
- MEC quasi normale, partielle ou impossible
▪ Sensation de déchirement, déboîtement ou de craquement lors de la blessure et incapacité plus ou moins sévère
45
Que retrouve t'on à l'examen objectif?
**Examen objectif**
▪ Œdème ± important, selon le grade de l’entorse
- Lors de l’interrogatoire, vérifier si l’œdème est apparu immédiatement après la blessure ou quelques heures plus tard. Plus l’œdème apparaît rapidement, plus la blessure est sévère
▪ Ecchymose ± important, selon le grade de l’entorse
- L’ecchymose peut-être plus ou moins gros et apparaîtra toujours un
peu tardivement. La présence d’une ecchymose indique qu’il y a eu
saignement et que la blessure est minimalement de deuxième degré.
▪ Limitation ± importante de la mobilité de la cheville par la douleur, selon le grade de l’entorse
▪ Les RISOMs permettent d’identifier rapidement s’il y a aussi atteinte
musculaire
▪ La MEC et le patron de marche seront modifiées (marche sur la pointe du pied, diminution du temps d’appui sur le membre inférieur blessé, etc.)
▪ Plus tard, lorsque possible, l’évaluation objective de la force et de la
proprioception sera très importante
46
Si fait RISOM et les 4 directions font mal, ça veut dire quoi?
RED FLAGGG!!!
=fx!!
47
Quels sont les tx conservateurs de l'entorse de cheville?
**Traitement conservateur**
▪ Médical
- Médicaments (analgésiques vs ibuprophène vs AINS?)
- Prescription de béquilles avec MEC
- Prescription d’une orthèse de type « chevillière »
- Prescription d’une botte de marche pour 4 à 6 semaines
· Pour les entorses de 3e degré
▪ Physiothérapie
48
Quels sont les traitements possibles/conservateur pour l'entorse à la cheville de 1er et 2e degrés? (11)
- Peace and love (bof selon en bas)
- médication (analgésiques, AINS)
- taping/orthèse (aigu et long terme) (compression importante, car si moins oedème = plus de place pour nouvelle O2 et laisser place à guérison)
- béquilles et MEC selon tolérance
- exercices d'amplitude
- thérapie manuelle
- vélo stationnaire
- exercices de renfoncement
- EXERCICES DE PROPRIOCEPTION
- EXERCICES FONCTIONNELS
Selon codex:
**Entorses de 1er et 2e degrés**
▪ Diminuer l’inflammation : GREC (RICE en anglais)
(Malgré le manque d’évidences scientifiques, un large consensus considère que cette approche est un traitement de choix pour les 4 à 5 premiers jours après une entorse. Une évaluation détaillée en physio dans les premières 48 heures donnera des résultats imprécis secondaire à la douleur et l’oedème)
- Glace
· Application locale
· Bain tourbillon glacé
- Repos relatif
· Béquilles, MEC selon tolérance
- Élévation
- Compression
· Taping
· Bandage élastique
▪ Diminuer l’œdème
- Massage de drainage
- Bain tourbillon tiède (en phase sub-aiguë)
- Bain contraste
▪ Retrouver l’amplitude articulaire de la cheville
- Exercices actifs selon tolérance
Il existe des évidences que la mobilisation précoce est bénéfique dans le traitement des entorses de cheville. Ceci favorise un retour à la fonction plus rapide et diminue les récidives
- Exercices passifs selon tolérance si restriction (flexion dorsale)
- Mobilisations articulaires par thérapie manuelle
Lors des entorses latérales, on observe une limitation de la flexion dorsale et du glissement postérieur du talus. Cette perte d’amplitude amène une altération de la biomécanique et une dysfonction durant la marche Des évidences modérées appuient l’utilisation du glissement postérieur du talus en phase aiguë pour diminuer la douleur et en phase subaiguë et chronique pour récupérer la flexion dorsale
- Vélo stationnaire
▪ Augmenter la force musculaire des muscles de la cheville
- Exercices actifs
- Exercices contre résistance (élastique)
- Exercice contre gravité (montées bipodale et unipodale)
▪ Augmenter la souplesse musculaire
- Étirements musculaires
▪ Augmenter l’équilibre et la proprioception
- Exercices de proprioception dès que possible; un programme de proprioception (planche d’équilibre) même non supervisé est efficace pour réduire le risque de récidives.
▪ Améliorer la qualité du contrôle moteur
- Exercices de contrôle moteur (entraînement neuro-musculaire)
▪ Regagner la fonction
- Exercices fonctionnels (course, sauts, déplacements spécifiques)
▪ Frictions transverses de Cyriax
- Seront vues dans le cours pratique sur le traitement de la cheville
- Peu d’évidences
49
Quels sont les traitements possibles pour l'entorse à la cheville de 3e degré?
- botte de marche (4-6 semaines)
- chx si instabilité récurrente
Selon codex:
Idem au traitement des entorses de 1er et 2e degrés, mais suite à une immobilisation dans la botte de marche
**Il existe une particularité dans le traitement de l’entorse haute**
▪ Taping de la mortaise péronéo-tibilale de la cheville pour 6 semaines
50
Quels sont les tx chirurgicaux même si rarement faite?
Chirurgie rare
- suture des fragments lors d’une entorse de 3e degré, suivie d’un plâtre de marche
- indication de chirurgie sur une base individuelle surtout chez athlète ayant subi entorse de grade lll des 3 ligaments latéraux avec hématome massif ou instabilité résiduelle persistante et incapacitante
51
Lors on immob pourquoi ça ankylose/ cheville devient raide?
Ça prend pas grand temps pour que la capsule se fige. Donc, pour ça important bouger et faire des mobs.
52
Quelles sont les complications possibles suite a l'entorse à la cheville? (4)
- entorses RÉCIDIVANTES 10-35% (3 à 34 % de récidive selon les études (selon codex))
- instabilité ou laxité ligamentaire
- blessure aux muscles fibulaires
- arthrose tibio-crurale et sous-talaire)
- (souris articulaire)
- Fractures ostéochondrales du dôme de l’astragale
53
# Entorse haute
1. Quels sont les mouvements a faire pour avoir une entorse haute de la cheville?
2. Est-ce qu'une fracture malléolaire peut être associée?
3. Qu'est-ce qui est atteint lors de la lésion de la syndesmose? (syndesmose = mortaise)
4. Quel est le traitement?
5. Quel complication ce type d'entorse peut amener?
1. Mvt forcé éversion + pronation et/ou ROTATION EXTERNE pied (+ fq RE) (peut aussi arriver en FP/inv lors sévère peut atteindre mortaise)
2. Peut être avec ou sans fx malléolaire
3. Ligaments tibio-fibulaires inférieurs(distaux) + M. I-O
4. Taping circulaire immobilisation de la mortaire (6 sem) (montrer comment pour le faire. On veut à chaque fois en MEC l'ai et si veux aller au toilette la nuit prendre béquilles. Lors ils voient md, ils donnent bottes à la place)
5. Souvent manqué et lig reste lousse, car mortaise s'ouvre à chaque pas = dlr sacro-iliaque, car marche avec un flexum de hanche et un foot flat pour éviter faire FD et mortaise s'agrandisse.
| M I-O: membrane interosseuse
54
# **Incidence**
tendinopathie du tendon d'Achille
2. quels sports sont plus a risque
3. est-ce possible d'en avoir si on fait pas de sport?
4. Surtout à partir de quel âge chez les personnes actives?
5. Qui est plus toucher entre les hommes et les femmes?
2. Sports avec course et sauts (dans environ 75% des cas) (Les coureurs élites de longues distances sont les plus touchés, ayant un risque à vie de 52% de développer cette pathologie et une incidence annuelle de 7 à 9 %)
3. Oui, retrouvé aussi chez sédentaires (surtout si surpoids) (30% des cas)
4. Les sujets actifs de plus de **40 ans** représentent 70 % de la population touchée
5. H>F (9 hommes pour une femme)
55
Caractéristiques tendinopathie achilléenne (4)
- dégénérescence et désorganisation des fibres de collagène
- augmentation quantité matrice extracellulaire
- activation cellulaire accrue et hyper cellularité/ peu de cellules inflammatoires
- néo-vascularisation
56
Quels sont les 2 types de tendinopathie du tendon d'achille + leurs caractéristiques?
**Tendinopathie achilléenne corporéale :** est caractérisée par une douleur ressentie et évoquée à la palpation au niveau du corps du tendon (typiquement dans la **région du 1/3 moyen**).
**Enthésopathie du tendon d’Achille :** est caractérisée par une
douleur ressentie **au site d’insertion (enthèse)** du tendon d’Achille sur le calcanéum.
57
Quelles sont les particularité d'une enthésopathie du tendon d'Achille?
- douleur ressentie a l'insertion du tendon d'Achille
- atteinte tendineuse
- atteinte possible de bourses
- plus récalcitrante aux traitements
parfois calcification a l'enthèse du tendon
- ostéophyte de traction
- maladie de Haglund/déformation
- associé à certaines arthites (PAR, psoriasis, spondyloarthrite) (doit être traité par anti-inflam, souvent premier signe spondyle arthrite ankylosante)
À lire: Une attention particulière doit être portée à l’enthésopathie car bien que cette dernière peut-être d’ordre mécanique, elle est également susceptible de constituer le premier signe d’une pathologie inflammatoire diffuse (polyarthrite, psoriasis, spondylarthrite)
58
Deux atteintes sont regroupées sous le terme d’enthésopathie du tendon d’Achille : l’atteinte rétro-tendineuse et l’atteinte pré-tendineuse. Décrivez les:
- **L’atteinte rétro-tendineuse** est l’inflammation de la bourse rétrotendineuse, souvent causée par une chaussure ou un patin trop serré.
- **L’atteinte pré-tendineuse** est une agression du versant antérieur du tendon par le coin postéro-supérieur du calcanéum. Cette atteinte est favorisée par la morphologie postérieure du calcanéum. Un enthésophyte sera localisé à l’insertion du tendon d’Achille sur le calcanéum et une inflammation de la bourse pré tendineuse sera possiblement présente.
- Ces pathologies peuvent exister seules ou coexister
59
Quels sont les causes de la tendinopathie Achilléenne?
Deux étiologies bien distinctes :
- surutilisation répétée
- maladie systémique (maladie inflammatoire, diabète, etc.) dont la
problématique tendineuse n’est qu’une manifestation parmi d’autres.
Seuls 2% des lésions au tendon d’Achille semblent rentrer dans cette
dernière catégorie (Ziltener et al., 2011).
À lire: La pathophysiologie de la tendinopathie achilléenne demeure incomprise à ce jour. La tension excessive sur le tendon d’Achille lors d’une activité physique vigoureuse est considérée comme le principal stimulus pathologique pour la dégénérescence.
60
Que retrouve t'on dans l'histoire de la tendinopathie Achilléenne?
Apparition progressive de la douleur
- Évènement traumatique initial possible
61
Quels sont les signes et symptômes tendinopathie tendon d'Achille? ou examen subjectif?
- Dlr 1/3 moy. ou insertion tendon (enthèse) (ressentie et palpée)
- Épaississmeent caractéristique du tendon (en lien désorganisation)
- crépitement au mvt (parfois) (N= en lien avec synovie)
- Dlr au début et après sport (frois = bobo)
- Raideur matinale
**Examen subjectif (selon codex)**
▪ Le principal symptôme de la tendinopathie achilléenne est la douleur
▪ Habituellement, la douleur est présente au début et à la fin d’une séance d’entraînement, avec une période d’inconfort diminuée entre les deux.
▪ La douleur est aussi présente le matin, lors des premiers pas.
▪ Plus la pathologie progresse, plus la douleur persiste durant l’exercice.
▪ Dans les cas les plus sévères, la douleur peut être incommodante dans les activités de la vie quotidienne et à la marche, spécialement en montée d’un terrain en pente ou en descente d’un escalier.
62
Que retrouve t'on dans l'examen objectif?
▪ Observation fréquente d’un épaississement caractéristique et douloureux au tiers moyen du tendon, qui peut être diffus, fusiforme ou nodulaire. L’épaississement est généralement situé de 2 à 6 cm en proximal de l’insertion du tendon.
▪ L’étirement des jumeaux est parfois douloureux
▪ Chez la majorité des individus, une montée unilatérale sur la pointe du pied symptomatique sera suffisante pour reproduire les symptômes. RISOM des gastrocnémiens ne crée pas de dlr, car évaluateur n'est pas assez fort pour reproduire cette dlr.
▪ Douleur évoquée à la palpation du tiers moyen du tendon
63
Quels sont les traitements de la tendinopathie du tendon d'Achille?
- immobilisation de nuit à 0° (si récalcitrante au tx)
- orthèse ou talonnette temporaire (important de mettre des 2 côtés!)
- EDUCATION - RÉDUCTION DU STRESS
- programme standard d'exercices (excentrique/concentrique)
autres thérapies: (lors évolue pas à notre gout et fait 1 an)
- thérapie par ondes de choc
- dry needling/électrocoagulation (aiguille sèches)
- injections (plasma/sang, sclérosantes)
- chx rares
**Autres points à considérer:**
**Diminution de la douleur**
- Repos relatif
· Parfois, seule la modification de l’activité qui a causé la douleur
peut être suffisante pour le contrôle des symptômes en phase
aigüe. Puisque la réparation des fibres de collagène et le
remodelage sont stimulés par une mise en tension sur le
tendon, le repos complet du tendon peut s’avérer néfaste. Des
périodes de repos par des méthodes alternatives d’entraînement comme la natation et le vélo, dans lesquelles les forces tensiles imposées au TA sont moins grandes, sont suggérées.
- Frictions transverses (pas d’évidences)
- Taping neuroproprioceptif : aide à diminuer la charge excessive sur
le tendon
▪ **Renforcement**
- Exercices de renforcement des jumeaux/soléaire
(excentrique>>concentrique)
- Le protocole ayant été démontré efficace dans le traitement de
tendinopathie du tendon d’Achille chez des athlètes est relativement
exigeant. Les exercices excentriques de haute intensité doivent être
effectués 2x par jour, 7 jours/sem. pendant un minimum de 12
semaines (pouvant aller jusqu’à 12 mois). Ces exercices sont
souvent douloureux, du moins au début.
- Il semble que le renforcement en concentrique pourrait aussi être efficace.
64
La tendinopathie Achilléenne peut mener à quels complications?
▪ Rupture complète du tendon d’Achille
▪ Déchirure partielle du tendon d’Achille
▪ Calcification dans le tendon d’Achille
65
Quelles sont les bourses infflammables a la cheville?
+quel est la def?
Rétro-calcanéenne
et/ou
Rétro-achilléenne (sous-cutanée)
Inflammation d’une ou des bourses aux pourtours du tendon d’Achille
66
Bursite a la cheville
1. avec ou sans atteinte du tendon
2. cause
3. plus chez femme ou homme
4. comment on dx
5. tx
1. sans
2. Frottement d’une chaussure (patin, botte de ski) trop serrée
3. femme
4. par IRM et souvent zone avec épaississement
5. AINS et infiltrations
(Souvent en lien avec souliers trop serrer ou joueur hockey avec patin serré pour bien sentir glasse = changer souliers)
67
Nommez les éléments qu'on retrouve à l'examen subjective et objective
**Examen subjectif**
▪ Douleur à la partie postérieure du tendon d’Achille
▪ Douleur augmentée par les mouvements de flexion dorsale de la cheville
ou lors de la contraction des muscles gastrocnémiens
**Examen objectif**
▪ Parfois on note la présence d’une zone inflammatoire épaissie à l’arrière du talon
▪ Douleur à la palpation de la bourse
68
Quel est le tx conservateur médical et chirurgical?
**Traitement conservateur**
▪ Médical
- Anti-inflammatoires
- Drainage de la bourse suivie d’une infiltration de cortisone
- Modification de la chaussure, patin, botte de ski, etc. (« puncher », terme employé par les orthésistes qui signifie faire de la place vis-àvis le point de friction)
- Port d’un bas de gel qui diminue la friction
▪ Physiothérapie
**Traitement chirurgical**
▪ L’excision de la bourse n’est jamais nécessaire
69
Nommez les tx physio et complications possible?
**Traitement en physiothérapie**
▪ Modalités anti-inflammatoires
▪ « beigne » de pression (talonette)
▪ Si chronique, le traitement ressemblera à celui de la tendinopathie
**Complications**
▪ Calcification
70
# Quel tendinopathie suspectons nous?
- Stabilisateurs actifs de la cheville, particulièrement sollicités dans les sports de course, changements de directions, souliers à crampon (soccer, baseball)
- Mécanismes en inversion
- Court plus souvent lésé que le long car plus antérieur
- Un pied varus les rend plus vulnérables ainsi qu’un manque de mobilité de la sous-astragalienne ou de la médio-tarsienne
-Douleur particulièrement en inversion passive, en éversion résistée ainsi qu’à la palpation
-Importance majeure de la rééducation de la proprioception dans le traitement
Tendinopathie des fibulaires
71
# Quel tendinopathie suspectons nous?
-Stabilisateur médial du pied et soutient l’arche plantaire médiale
-Marche, course ou saut excessif
-Blessures avec un mécanisme en éversion
-Un pied valgus (affaissement de l’arche plantaire) le rend plus vulnérable.
-L’évolution chronique peut favoriser le pied plat chez l’adulte
-Peut être source de compression du nerf tibial postérieur (syndrome du tunnel tarsien) et entrainer des paresthésies du bord médial du pied
-Symptômes reproduits avec inversion résistée et à la palpation; peut aussi être douloureux en fin d’éversion passive
-Lever sur la pointe du pied en appui unipodal peut démontrer un manque d’inversion de l’avant pied (arche plantaire moins prononcée)
-Orthèse plantaire de support d’arche peut être utilisée temporairement pour diminuer la douleur en plus du traitement de base de la tendinopathie
Tendinopathie du tibial post
72
# Quel tendinopathie suspectons nous?
-Se rencontre chez les marcheurs, les coureurs, les skieurs de fond ou les gens qui font de la randonnée en montagne (descente)
-Aussi vulnérable à une pression directe d’un laçage ou d’un taping trop serré
-Sollicité à la fois par son action de fléchisseur dorsal actif mais aussi par son activité excentrique de contrôle du retour à la flexion plantaire
-Problème de glissement du tendon dans la gaine synoviale
-Possibilité d’infiltration de corticostéroïdes à l’intérieur de la gaine
Tendinopathie du tibial antérieur
73
# Quel tendinopathie suspectons nous?
-Atteinte plus rare
-Marcheurs et joggers plus exposés
-Similitudes avec les atteintes du tibial antérieur
Tendinopathie des extenseurs des orteils
74
# Quel tendinopathie suspectons nous?
-Fléchit l’hallux et assiste la flexion plantaire de la cheville
-Passes derrière la malléole interne et entre les deux os sésamoïdes pour s’insérer sur la base de la phalange distale de l’hallux
-Tendinopathie plus spécifique aux danseuses de ballet (pointes)
-Douleur à la mobilisation passive de l’hallux en extension avec parfois sensation de crépitations (ténosynovite)
-Douleur surtout ressentie à l’aspect postéro-médial du calcanéum autour du sustentaculum tali , augmentée sur la pointe des pieds et pouvant être aggravée par la flexion résistée de l’hallux ou l’étirement en flexion dorsale
-En plus du traitement de base de la tendinopathie, il faut évaluer et traiter une hypomobilité de la sous-astragalienne ainsi qu’une faiblesse proximale ou manque de contrôle moteur au niveau du tronc/membre inférieur
Long fléchisseur des orteils
75
Définissez la rupture du tendon d'Achille
Déchirure du tendon d’Achille au niveau de la partie la plus mince du
tendon, à environ 5 cm proximalement à l’enthèse (insertion) du tendon.
76
Mécanisme de blessure: Rupture du tendon d'Achille (4)
- étirements du tendon
- FD forcée
- trauma direct
- Contraction soudaine des jumeaux
- changements de direction rapide lors sport (pivot rapide)
77
vrai ou faux
10 hommes vont se déchirer le tendon d'Achille pour chaque femme (ratio 10:1)
Vrai, indice plus élevée chez les hommes de 40-50 ans
78
Que retrouve t'on dans l'histoire?
▪ Patient ressent une douleur soudaine au tendon d’Achille suite à un
mouvement
▪ Lors de la rupture du tendon, le patient a souvent l’impression d’avoir reçu un coup sur le tendon d’Achille, même si ce n’est pas le cas
79
Quels sont les caractéristiques (S et O) de la rupture du tendon d'Achille? (8)
- douleur ++ lors d'activité
- impression de coup sur le mollet (impression que son amis lui a donner un coup de raquette, mais quand il se retourne, il est loins)
- MEC impossible
- FP faible
- echymose
- test de thompson + (en DV pince mollet et pied remonte pas ou on voit pied + en FD comparer à l'autre)
- position caractéristique du pied en FD (parfois "gap" visible)
selon codex:
**Examen subjectif**
▪ Douleur aigüe au tendon d’Achille
**Examen objectif**
▪ Mise en charge impossible
▪ Ecchymose aux pourtours du talon
▪ Observation d’une position caractéristique du pied (0°)
▪ Parfois, observation d’un « gap » visible
▪ Flexion plantaire possible, mais difficile
▪ Manœuvre spécifique : Test de Thompson positif
80
# V ou F?
Il est important de souligner que la première priorité de l’examen
clinique lors de douleurs au tendon d’Achille est d’exclure la rupture
complète de ce tendon ou de repérer une déchirure partielle sévère.
Ces deux dernières blessures doivent être repérées rapidement et
traitée adéquatement pour un bon pronostic de récupération à long
terme.
La rupture du tendon d’Achille est une urgence médicale qui doit être vue par un orthopédiste dans un délai optimal de 48h. S’il y a de
longs délais avant la prise en charge de la blessure, les 2 bouts de la
déchirure seront éloignés l’un de l’autre par les spasmes musculaires, compromettant ainsi une guérison adéquate.
Vrai
81
Quel test d'imagerie utilise t'on pour diagnostiqué une rupture du tendon d'Achille?
- Échographie
- Résonance magnétique
82
Nommez les 2 types de chx + Caractéristiques des traitements chirurgicaux et tx conservateur de la rupture du tendon d'Achille
**Chirurgical!!:** (dès on voit ça en clinique référer à l'urgence avec papier suspectons déchirure complète! + on immob en FP et on lui donne des béquilles) (on veut chx 24-48h)
**2 types de chx:**
- Chx de suture
- Tendon artificiel ou allogreffe
En post-opératoire,
- La cheville est immobilisée en flexion plantaire ou en position neutre
- Après une semaine, plâtre de marche pour environ 4 semaines
(respecter le protocole de prise en charge en physiothérapie du
chirurgien)
▪ Physiothérapie en post-chirurgie
(risque de re-rupeure diminué vs conservateur (immobilisation 2-4 semaines, MEC graduelle et exercices d'AA, FD limitée pour 8-12 semianes))
**Dans le traitement en physiothérapie d’une déchirure du tendon d’Achille, **l’élément du traitement particulièrement important est** :
- La récupération de la FD par un étirement progressif des
jumeaux et du soléaire. Doit être fait en accord avec le chirurgien.
**Conservateur**
-Lors rupture partielle: (souvent pts âgés et/ou peu actif)
- Immobilisation en FP (afin de rapprocher les 2 bouts)
- Physiothérapie
83
Lors rupture complète du tendon d'Achille peut-on faire une FP?
Oui, grâce au tibial post!
84
Quels sont les complications résiduelle de la rupture du tendon d'Achille?
- Adhérences au niveau de la cicatrice
- Restriction plus ou moins importante de la flexion dorsale
85
# Quel patho ça peut être?
-Douleur diffuse le long du bord médial du tibia (jonction entre le tiers inférieur et le deux tiers supérieur du tibia) sur quelques centimètres à différencier de la fracture de stress: douleur plus précise
-On peut trouver une induration des tissus (associée à une dégénérescence de la région)
-Souvent peut compléter sa course/activité mais douleur post-exercice
-Évaluation de l’alignement statique du pied (posture) et dynamique (patron de marche, course)
RX : négatif
Scintigraphie osseuse : positive (peut être négative au début)
IRM : spécificité et sensibilité similaire à la scintigraphie
**Traitement :**
Repos, glace et AINS
Remplacer la course par natation ou vélo
Stabilisation/ contrôle moteur au tronc et bassin
Renforcement excentrique des fléchisseurs plantaires
Correction du patron de marche/course
Taping, orthèse, chaussure qui contrôle la pronation du pied
Techniques de tissus mous au niveau du soléaire, longs fléchisseurs des orteils
et tibial postérieur
Assouplissement
Option chirurgicale si échec du traitement conservateur
Périostite tibiale
86
Qu'est ce que la périostite tibiale?
Inflammation du périoste (fascia de l’os) secondaire à un phénomène de traction à l’aspect postéro-médial du tibia commun surtout chez les coureurs
87
périostite tibiale:
2. Quel est le mécanisme?
3. les 2 sites commun de douleur
4. quels athlètes en ont plus
5. quel type de dlr tibiale
6. E/P (engourdissement/paresthésie)?
7. dx différentiel?
8. Qu'est-ce qu'on fait comme traitement conservateur?
## Footnote
Prof mentionne qu'il ne faut pas tout savoir par coeur, mais comprendre en général
2. Pas bien compris, mais on pense que ça pourrait une traction excessive des muscle sur le tibia
3. antérieur (latéral, tibial antérieur) ou postérieur (médial, tibial postérieur, long fléchisseur des orteils, soléaire)
4. coureurs (chaussures avec talon rigide, cadende <170, attaque talon, extension du genou a l'attaque) (prof dit pas retenir tt ça, mais surtout lors change leur manière de courir)
5. dlr mécanique
6. Non!! (important à savoir!! permet de différentier avec d'autres patho)
7. oui souvent liée avec Fx de stress
8. similaire aux tendinopathies = QUANTIFICATION STRESS MÉCANIQUE!! + analyse patron de course, taping (orthèse juste en dernier recours)
88
# V ou F les éléments suivants sont des facteurs précipitants:
-Pronation excessive (pieds plats)
-Chaussures (type, durée de vie)
-Erreurs d’entrainement : Lorsque la charge dépasse le seuil d’adaptabilité il y a blessure; Les blessures spécifiques à la course à pied sont habituellement reliées à une surcharge .
-Erreurs techniques les plus fréquentes :
Cadence inférieure à 170 pas/ minute (cadence optimale 180 pas/ minute) Déplacement important en hauteur
Extension complète du genou lors de l’attaque du talon
-Surface d’entraînement : privilégier piste et sous-bois
-Fatigue et dysfonction musculaire; manque de stabilité du tronc et du bassin
-Manque de mobilité/flexibilité membre inférieur
-Santé métabolique des os (densité osseuse)
Vrai
89
# Quel patho
Examen subjectif
▪ Douleur au-dessous de la partie antérieure du talon, irradiant souvent vers la plante du pied
▪ Douleur augmentée à la mise en charge
▪ Douleur ressentie lors des premiers pas le matin
▪ Douleur ressentie lors du passage de la position assise prolongée à debout
▪ Typiquement la douleur diminue avec la marche puis peut s’intensifier si reste debout ou marche longtemps ou en fin de journée
▪ Douleur augmentée après la marche ou des activités sportives
**Examen objectif**
▪ Douleur évoquée à la palpation du fascia plantaire, plus particulièrement à son site d’insertion sur le calcanéum
▪ Douleur augmentée lors de la dorsiflexion des orteils, en particulier le 1er orteil
▪ Atteinte du patron de marche
Fasciite plantaire
90
Qu'est-ce que la fasciite plantaire?
Souvent associé à quoi?
Dx différentielle avec quoi?
ça peut être avec quel type de pieds?
Qu'est-ce qu'on demande au pt pour les pieds creux
- tendinopathie de l'aponévrose plantaire (Atteinte (dégénérative>inflammatoire) de l’aponévrose plantaire, le plus
souvent à son insertion sur le calcanéum)
- souvent associée à une épine de Lenoir
- Dx différentiel = maladie de Ledderhose (nodules ds le fascia)
- Pied creux ou pied plat
- On demande de toujours marche avec un soulier ou une sandale pour amener un support, car à la MEC le pied s'affaisse et étire le fascia ce qui peut causer de la dlr. (Donc, meme la nuit pour un pipi, il faut mettre des sandales pour éviter de s'empirer)
91
Qu'est ce que l'épine de Lenoir?
Quel type de tx?
épine sur le calcanéum sous le pied
Tx conservateur(shock wave)
92
V ou F? l'épine de Lenoir n'est pas toujours associé à la fasciite plantaire. Elle peut être présente sans causer de dlr.
V
93
Quels sont les traitements de la fasciite plantaire?
- voir tendinopathies
-étirements gastroc et fascia
-renforcement des fléchisseurs des orteils
- othèse et "beigne"/talonette (on veut des 2 côtés pour pas déséquilibre) on veut pas longtemps (c'est juste pour un repos relatif)
- infiltrations (controversé)
Autres thérapies:
- ONDES DE CHOC (ÉVIDENCES + FORTE QUE POUR AUTRES TENDINOPATHIES)
- dry needling/électrocoagulation (aiguilles sèches)
- patch de nitrate glycerol
- injections (plasma/sang sclérosantes)
- chx rares (excision de l'épine de Lenoir, fasciotomie)
94
# Quel patho?
**Facteurs favorisants**
-Surmenage professionnel ou sportif
-Surcharge pondérale
-Antécédents de traumatisme
-Mauvaises chaussures
**Examen clinique :**
Douleur sous forme de poignard, décharge électrique ou crampe ressentie localement
Symptômes exacerbés par chaussures à talons hauts ou étroites qui augmentent la pression sur les têtes des métatarses
Pression directe de l’espace inter métatarsien ou pression latéro-latérale de l’avant-pied reproduit les symptômes
Parfois hypoesthésie du territoire du nerf interdigital affecté
**Examen radiologique**
Echographie et IRM peuvent être utiles pour confirmer le diagnostic
Attention : retrouvé à l’IRM chez 33% des patients
asymptomatiques
Névrome de Morton
95
Qu'est-ce que le névrome de Morton?
- fibrone péri-neurale
- compression chronique du nerf interdigital (branche du nerf plantaire médial)
- souvent 3e espace (entre 3e et 4e orteil)
(moton de nerf entre les métas)
## Footnote
Selon la prof, il faut surtout savoir ce que c'est, mais pas plus.
96
Quelle est la présentation clinique du névrome de Morton?
- dlr locale 3e et 4e méta
- dlr + avec charges sur les méta (talons hauts, souliers étroits)
- dlr avec compression des 5 méta
- Engourdissement paresthésie (E/P) des orteils
97
Quels sont les traitements du névrome de Morton?
non-chirurgical:
- orthèses, coussinets
- mobilisation
- infiltrations
chirurgical: exérèse du névrome
- physiothérapie post-opératoire
(en gros, on veut dégager les métas en les mobilsant et travailler sur nerf permet de diminuer la dlr)
98
Quelles sont les malformations plus courantes des orteils ?
- hallux valgus
- hallux rigidus
- orteils en griffe ou en mateau
99
# Quel patho?
**Examen subjectif**
▪ Douleur ressentie au niveau de la première MTP
▪ Douleur augmentée par les mouvements de flexion et d’extension du 1er orteil
**Examen objectif**
▪ On observe une inclinaison du 1er orteil vers le 2e
▪ Élargissement de la partie centrale de la première tête métatarsienne
▪ Présence de phénomènes inflammatoires et d’épaississement au niveau de la bourse séreuse située sur la partie centrale de l’articulation
▪ Souvent le 2e orteil se retrouve en marteau
**Tx Conservateur**
▪ Diminuer la douleur
▪ Regagner l’amplitude articulaire de la 1er métatarso-phalangienne ainsi que des os du tarse
- Mobilisations actives
- Mobilisations passives
- Thérapie manuelle (mobilisations articulaires)
▪ Augmenter la force des abducteurs du 1er orteil
- Exercices de renforcement
· Libres
· Résistés (élastique)
Hallux valgus
100
Qu'est-ce que l'hallux valgus?
- déviation progressive en externe de la 1ère phalange sur le 1er méta
- souvent le 2e orteil se retouve en marteau
- exostoses osseuses
(Cette déviation entraîne la formation d’un cal osseux sur le côté médian de la tête du 1er MTP, suivie d’une bursite et induration progressive des tissus mous. Le résultat final est appelé communément un « oignon ».)
101
Quelles sont les causes de l'hallux valgus?
- hx familiale
- port de talon hauts étroits
- pronation
- Facteurs congénitaux
102
Quels sont les traitements de l'hallux valgus?
- orthèses
- mobilisation
- chirurgie (différents types)
(selon codex)
**Traitement conservateur**
▪ Médical
- Orthèse de redressement nocturne de l’hallux valgus
- Orthèse plantaire
- Séparateurs d’orteils
- Anti-inflammatoires et analgésiques
▪ Physiothérapie
**Traitement chirurgical**
▪ Chirurgie de McBride
- Résection de l’exostose et mise en tension de la capsule
▪ Chirurgie de Keller
- Résection de la base de la 1re phalange et de l’exostose
- Le patient aura un clou pour une période de 2 semaines en postopératoire
▪ Mitchell’s osteotomy
▪ Physiothérapie en post-opératoire : prescrite par certains chirurgiens.
103
# V ou F?
Les complications pour l'hallux valgus
▪ Post-chirurgie
- Douleur persistance
- Infection post-opératoire
- Ankylose du 1er MTP
- Non-union de l’ostéotomie
- L’hallux varus consécutif à une sur-correction
- Névrome du nerf cutané
- Récidive de l’hallux valgus
V
104
Qu'est-ce que l'Hallux rigidus?
Quels sont les causes?
Conséquences a/n AA?
Pourquoi cette conséquence pourrait être grave en lien avec l'ext du gros orteils à la marche?
- Arthrose 1er MTP (Contrairement à l’Hallux-valgus l’alignement métatarso-phalangien est habituellement conservé)
- Voir causes arthrose (tx, pronation excessive, chaussures à talons hauts)
- Conséquences : rigidité de la 1ere MTP (ext> flexion)
- Il faut 80 degrés d'ext de l'hallux pour être fonctionnelle à la marche. Ainsi, on va compenser durant la marche et cela peut nous amener d'autres blessures
105
Quelle est la présentation clinique de l'hallux rigidus?
- dlr 1er MTP
- moins amplitude articulaire (Active et passive) au 1er MTP
- signes trophiques
- déformation
Selon codex:
Douleur locale (articulation métatarso-phalangienne de Lhallux
Douleur augmentée à la MEC et au déroulement du pied
Difficulté à exécuter dorsiflexion active et passive de l’hallux
Changement du patron de marche (modification du double appui-postérieur d’élan ou « push-off »
106
Quels sont les traitement conservateurs et physiothérapide de l'Hallux rigidus?
- analgésie, AINS, injection corticostéroïdes
- repos, exercices AA, correction biomécanique, orthèses
selon codex;
Chaussure appropriée, à berceau qui permet de normaliser le patron de marche
Traitement analgésique et anti-inflammatoire
Options chirurgicales si approche conservatrice insuffisante
107
# Quel patho?
**Définition :**
Déformations des orteils découlant d’un déséquilibre entre les systèmes extenseurs et fléchisseurs des orteils avec rétractions fibreuses secondaires éventuellement irréductibles.
Plus souvent chez les femmes portant des chaussures ne laissant pas assez de place pour les orteils (attention aux personnes ayant un 2e orteil plus long que l’hallux)
**Examen clinique:**
Douleur
Callosités
Déformations
**Traitement :**
Bon choix de chaussures qui laisse de la place aux orteils
Enseignement d’auto-mobilisations des orteils avant l’ankylose en position inadéquate
Coussinets de protection aux points de surpression
Orteils en griffe ou en marteau
108
C'est quoi un compartiment
espace musculaire enveloppé d'une aponévrose non extensible
(ce que marie-josée dit: nos muscles sont commes des saucissons (fibres autour de la chaire))
109
Qu'est-ce qu'un syndrome du compartiment?
- Augmentation de la pression intracompartimentale
- Entraîne une diminution de la perfusion
sanguine et risque de lésions ischémiques
-Controversé
-Fibrose des tissus
110
1. Quelles sont les causes du syndrome compartimental ?
2. Est-ce que c'est aigu ou chronique?
3. Chez qui surtout?
4. Avec quel patho on peut se mélanger avec (qui ont présentation clinique semblable) (dx diffférentiel)?
1. causes
- idiopathique
- sur-utilisation
- hypertrophie musculaire avec augmentation entrainement
- biomécanique inadéquate
2. Ça peut être les deux
3. sportifs 20-30 ans
4. On peut se tromper avec la périostite. La seule différence c'est que le syndrome du compartiment va ressentir des engourdissement ou paresthésie.
111
Quelle est la présentation clinique du syndrome compartmental?
- dlr à l'effort, soulagée au repos (loge antérieure, latérale et profonde postérieure)
- flr type crampe, brulure
- parfois, dureté ressentie à la palpation des muscles
- E/P(engourdissement/paresthesie) selon l'atteinte
Dessus du pied,
-loge latérale (N. péronier superficiel),
-Talon ou sous le pied (N. tibial)
112
Quels sont les traitements du syndome compartimental?
- Repos
- Corriger biomécanique - étirements
- Fasciotomie
-Aigu: urgence médicale
-Chronique: si incapacités sévères
113
Aller voir les tx généraux conservateur à la fin du codex
Bravo on arrive vers la fin!!
