Cours 3 - Généralités trauma (Eliane) Flashcards
Traumatismes articulaires, musculaires et tendineux (Hanche)
Nommer les traumas musculo-tendineux possibles
- Claquage
- Contusion
Nommer les traumas articulaire et ligamentaire possibles
- Contusion
- Entorse
- Subluxation
- Luxation
- Fracture luxation
Résumer les phases du processus inflammatoire
1 -La réaction inflammatoire: jour 1 à 4, réponse vasculaire, cellulaire et chimique influencée par des médiateurs chimiques = préparer la région à la réparation
- La réponse vasculaire responsable des signes inflammatoires : rougeur, œdème, chaleur et douleur.
2 - Phase de prolifération: entre les jours 3 et 14 les fibroblastes forment du tissu fibreux, la vascularisation diminue
et l’œdème diminue. Après 14 jours la plaie est guérie peut tolérer un certain stress (pas de stress max. avant 3 mois).
3 - À partir de la 2e semaine = phase de remodelage : tissu cicatriciel s’aligne selon le mouvement (peut durer jusqu’à 2 ans).
V/F durant la phase inflammatoire, il y a une vasonconstriction juste après le trauma puis après 5-10 min, il y a une vasodilatation qui causera l’oedème
V
Pourquoi la vasodulation est important pendant l aphase inflammatoire?
augmenter
perméabilité vaisseaux pour acheminer les bon(ne)s éléments/cellules pour la suite de la réparation.
Nommer les composantes de l’unité musculo-tendineuse
- fibres musculaires
- jonction musculo- tendineuse
- tendon
- insertion osseuse
Définir un traumatisme musculo-tendineux. Quelle(s) structures peuvent être atteintes lors d’un trauma musculo-tendineux?
Atteinte d’une ou plusieurs composantes de l’unité Musculo-Tendineuse (MT)
* fibres musculaires
* jonction musculo- tendineuse
* tendon
* insertion osseuse
Pourquoi une atteinte du tendon est plus susceptible de guérir plus lentement qu’une atteinte du muscle?
L’apport d’O2 est plus grand pour le muscle, car il est plus vascularisé
Définir un claquage
lésion traumatique où la force du trauma dépasse la flexibilité ou la force de l’unité MT
mécanisme d’étirement
Causes d’un claquage
- Effort violent sur unité MT (ex. départ de sprint)
- Tension sévère sur un muscle en contraction (ex. escalade)
- Résistance à une force externe (ex. haltérophilie)
Donner des exemples de conséquences du claquage
- étirement des fibres
- déchirure d’un plus ou moins grand nombre de fibres
- rupture de l’unité myotendineuse
- avulsion partielle ou totale d’un tendon
Comment décrire la sévérité du claquage?
3 grades:
1- étirement des fibres
2- déchirure partielle (allure très variable donc on peut préciser sévérité avec “+/-“ ou “sévère/léger”)
3- rupture complète (souvent palpable et observable)
Quelle(s) méthode(s) de traitement faut-il garder en tête pour adresser les claquages en général?
Peace & Love (P&L)
GREC
RICE
V/F il est important d’utiliser les AINS et la glace pour aider la guérison et la dlr selon le P&L
F, il faut les éviter
A dans PEACE
Quelle modalité est préférable pour traiter l’oedème (inflammation) après un claquage?
Compression et Élévation
C et E dans PEACE
Dans quels cas il serait acceptable de prendre des AINS après un claquage?
- dlr insuportable
- inflammation dure trop longtemps (risque de chronicité)
Dans la partie LOVE du P&L, à partir de quel moment il faut mettre en pratique la composante L?
L=load
Selon le cas/sévérité/indications du MD
En général, dès qu’il est sécuritaire de faire MEC (à partir du jour 3-4, soit après phase inflammatoire)
MD: médecin
Décrire un claquage de grade 1
- Élongation (Micro-déchirure de l’unité MT)
- Oedème + Douleur (local)
- Pas de perte de fonction (amplitude complète, force normale)
MAIS douleur locale au mouvement actif, à l’étirement passif et au mouvement résisté - Évolution rapide (2 à 3 jours)
Ecchymose possible, mais petite et rare (souvent apparition tardive)
Tx aigu pour claquage de grade 1
- traitement symptomatique (glace, repos, élévation, compression)
- Prévention œdème (bandage élastique) et hématome
- Arrêt de l’activité
- Éviter de stresser la structure (protection, béquille prn)
prn = au besoin
Décrire un claquage de grade 2
- Rupture incomplète de l’unité MT
- Douleur vive; aux mvts actifs, passifs et résistés; au repos si sévère
- Perte de force immédiate (pas de BMM nécessaire) = Diminution de mvt actif
- Œdème
- Après 2-3 jours, œdème, apparition hématome palpable
Tx aigu pour claquage de grade 2
- Glace, repos, élévation, compression
- Prévention œdème et hématome
- Arrêt de l’activité
- Éviter de stresser la structure (éviter étirement ou MEC) = béquille prn
- Immobilisation en position raccourcie (attelle, taping, orthèse, bandage)
Décrire un claquage de grade 3
- Rupture complète de l’unité MT (souvent à la jonction musculo-tendineuse)
- Douleur même au repos
- Œdème important, après 24H
- Perte de fct complète du muscle = Perte de force = Diminution importante de mvt actif
- Site de rupture palpable (trou)
- Formation d’une «boule » possible
Tx aigu pour claquage de grade 3
- Référence au MD rapidement
- Intervention chirurgicale précoce PRN pour approximer les extrémités du muscle (sinon risque que muscle se rétracte)
- Immobilisation fréquente
- Guérison 8 à 10 semaines et +
- Post-chirurgie, immobilisation en position raccourcie
Décrire un tennis leg et comment on peut le voir à l’ecchographie
- claquage des muscles du mollet
- longue ligne noire dans le muscle (gris/blanc)
Expliquer les généralités du tx d’un claquage dans la phase de réhabilitation (long terme).
- traiter les symptomes (dlr, oedème… avec GREC)
- Récupérer l’amplitude articulaire normale
- Restaurer l’intégrité de l’unité MT (force, flexibilité, endurance)
- Retour sécuritaire aux activités (rotection relative jusqu’à la guérison complète)
Protection relative: temps avant retour à la normale
grade 1 = environ 10 jours
grade 2 = jusqu’à 12 semaines
grade 3 = longtemps et variable
Résumer la séquence de tx du moment où le pt subit le claquage (première 48h) jusqu’à la phase de réhabilitation (long terme).
à adapter selon la sévérité
## Footnote
Après les premières 48h:
étirements ET mvts passifs = évite récidives et réalignement fibres
Définir contusion
trauma mécanique suite à un impact ou un coup reçu avec un objet contondant (qui ne coupe pas)
V/F bien que le tissu musculaire soit le plus souven représenté, tous les tissus peuvent subir la contusion
V
Décrire une contusion musculaire
- Coup direct et brutal
- Rupture des capillaires, ecchymose
et réaction inflammatoire - Complication possible d’hématome
ou d’une myosite ossifiante.
Tx aigu pour contusion
- contrôler saignement et éviter hématome
- application locale de glace, bandage compressif pour éviter l’expansion de
l’oedème - limiter mvt actif selon sévérité
Contre-indications à la contusion. Conséquences?
- Retour précoce à l’activité
- Massage
- Ultrason
- Chaleur
Augmente réaction inflammatoire/saignement et risque de myosite ossifiante
Résumer la séquence de tx du moment où le pt subit la contusion (première 48h) jusqu’à la phase de réhabilitation (long terme).
Attention aux contre-indications et complications
V/F après 2 mois, le processus de guérison pour les traumas articulaires est bcp moins efficace et les chances de guérison sont presques nulles après 1 an sans le tx adéquat.
V, plus le tx débute rapidement, meilleures sont les chances de guérison
Décrire un traumatisme articulaire
Déformation de l’articulation par une force externe qui l’amène au-delà de son amplitude normale
Peut causer des dommages aux structures osseuses ou tissus mous périarticulaires.
Lésions qui mènent à une perte de stabilité articulaire.
Quelles articulations dépendent grandement des ligaments pour sa stabilité?
épaule et genou
V/F Le ligament est une structure non contractile faite de tissu conjonctif
V
V/F Une laxité musculaire rend les ligaments plus à risque de blessure
V
Nommer des types de trauma articulaire.
- Contusion
- Entorse
- Subluxation
- Luxation
- Fracture luxation
Définir une contusion articulaire
- Un coup direct
- La membrane synoviale produit une effusion.
- Les vaisseaux sanguins peuvent éventuellement rupturer = hémarthrose puis inflammation locale et sensibilité à la palpation
Définir une entorse
étirement ligamentaire avec plus ou moins de rupture de fibres, sans perte de contact des surfaces articulaires
Définir subluxation
contact des surfaces articulaires est partiellement rompu
Définir subluxation
perte totale de contact entre les surfaces articulaires
Définir fracture-luxation
luxation associée à une fracture partielle ou totale de l’os
Nommer des sites les plus fréquents de luxations
- Épaule
- Articulations interphalangiennes
- Articulation acromio-claviculaire
- Rotule
Tx pour luxation
*Réduction = geste médical (MD seuleument), parfois spontanée
*Parfois immobilisation variable (souvent moins longue que pour fracture)
*Encourager mettre en mvt le plus tôt possible pour retrouver fct normale
Complications immédiates des luxationa articulaires
- lésion cutanée
- lésion vasculaire
- lésion nerveuse
- lésion à la moelle épinière (en vertébral)
Complications tardives des luxations articulaires
*** instabilité articulaire,
* luxation récidivante, **
* ossification post-traumatique (coude),
* Arthrose
* Arthrite septique
* Nécrose avasculaire
* diminution de mobilité
* SDRC (syndrome régional complexe de type 1)
* ostéoporose
Sites d’entorse possibles
- dans sa substance (au milieu du ligament)
- aux points d’attache
- site précédemment endommagé
V/F Les entorses sont classées en 3 grades selon leur sévérité.
V
Commetn classifier la sévérité de l’entorse
Selon la durée, la qté et la direction de la force appliquée.
type I: ligaments étirés
type II: déchirure partielle de ligament
type IIIL déchirure complète de ligament
Quel type de test permet de faire une diagnostic d’entorse
Examen clinique/questionnaire
Que retrouve-t-on dans l’exam clinique (et le questionnaire) pour diagnostiquer une entorse?
- Questions sur mécanisme, apparition
et localisation des symptômes, bruit, œdème, perte de fonction - observation (couleur, œdème)
- recherche de mouvement anormal
- tests ligamentaires, faits le plus tôt possible (si pas de spasme, pas œdème)
- palpation
Décrire le temps de guérison des entorses
Variable selon grosseur du ligaments, site de rupture (plus long aux attaches) et force à laquelle il est soumis
Décrire l’entorse de grade 1
Peu de fibres ligamentaires étirées
- Articulation stable
- Dlr palpation/ mise en tension
- Oedème léger localisé
- Pas d’épanchement, blocage, ni perte de force
épanchement = oedème + ecchymose
Possible de voir ecchymose, mais possibilité apparition tardive. Si pt attend trop longtemps avant de consulter = ecchymose a le temps de “guérir”
Tx pour entorse de grade 1
- Pas d’immobilisation
- Traitement symptomatique
- Restriction des activités qui étirent le ligament (7 à 10 j)
rarement vu en physio
Décrire entrose de grade 2
- Déchirement partiel moyen à sévère
- Instabilité lors des tests ligamentaires
- Œdème + épanchement intra-articulaire
- Douleur vive aux mvts, à la palpation, à la mise en tension du ligament
- Perte de fonction
- Hémarthrose
TX pour entorse de grade 2
- Repos de l’articulation
- Protection de l’articulation: orthèse, taping
- Minimum 3 semaines d’arrêt des activités stressantes (selon douleurs et articulation)
Décrire entorse de grade 3
- Rupture complète
- Instabilité
- Perte de fonction sévère et immédiate
- Oedème immédiat important
parfois difficile à distinguer du grade 2
Tx pour entorse grade 3
- Approximation des extrémités
- Immobilisation ou chirurgie (très variable selon articulation)
Quels sont les principes à respecter lors du tx des entorses?
limiter la tension sur le ligament
P&L
Quels sont les conséquences possibles des atteintes articulaires sur l’ensemble du sytème? En d’autres mots, qu’est-ce qu’on cherche à travailler à long terme en physio après une atteinte ligamentaire?
- Manque d’équilibre entre la stabilité et mobilité (restriction de certains mvts)
- Augmentation de la force musculaire pour compenser manque de transmission de mvt
- Mauvaise proprioception (réaction rapide à l’étirement)
- Présence de douleur et oedème
On cherche à améliorer ou éléminer ces effets.
Quelle partie du corps influencent et changent la présentation des traumas chez les jeunes?
Périoste et plaque de croissance
Décrire en quoi le périoste des enfants est différent et les conséquences.
- plus épais et résistant + présent en plus grande qté
- patron de fracture particulier (en bois vert ou motte de beurre)
Décrire en quoi la plaque de croissance influence les fractures et les conséquences.
- située à l’extrémité des os longs = zone fragile
- Souvent causé par sur-stimulation
- Fractures de Salter-Harris (ex: par compression)
V/F il est très fréquent que la clientèle pédiatrique présente une tendinopathie/tendinite puisque les tissus tendineux compensent pour la fragilité osseuse afin de maintenir la stabilité articulaire.
F
Décrire une fracture “bois vert”.
- os se plie, mais ne se casse pas complètement vu que le périoste est plus résistant
- l’intérieur sera “écrasé” comme une branche de bois qui est encore verte à l’intérieur
Particularité de la guérison en traumatologie pédiatrique
- plus rapide
- meilleur remodelage
- inpact sur croissance possible, mais rare
Quels sont les principes généraux de tx en prédiatrie pour les traumas/fractures?
- mêmes généralités (P&L)
- tenir compte des différences physiologiques (plaque de croissance, os flexible, périoste, niveau d’activité)
- Réduction fermée
- ROFI (rare)
Complications fréquentes après traumas chex les jeunes?
- ostéomyélite
- ischémie de Volkman
- Myosite ossifiante
- Refracture
- MI de longueur différente
En traumatologie gériatrique, quel est le principal danger? et quelle condition augmente les risques?
Danger de fracture
plus de risque avec ostéporose
Comment l’ostéoporose augmente les risques de chutes?
Les traumas mineurs causent des fractures dans l’os fragilisé. Ces fractures peuvent être la cause de chute.
V/F il faut (toujurs) demander des rayons x si une personne âgée fait une chute pour déterminer s’il y a fracture, car elle n’aura pas nécessairement perte de ftc.
V
V/F chez les personnes âgées, on veut prolonger la période d’immobilisation pour assurer un repos et une guérison adéquate avant de retourner aux AVQ.
F, il faut minimiser l’immobilisation
Quels tx sont recommandés post-trauma en gériatrie?
- réduire et maintenir fragments dans positions acceptables/”fonctionnelles” (pas nécessairement position “normale”)
- Moin de ROFI sauf pour hanche
- MINIMISER IMMOBILISATION
Buts des tx en gériatrie.
- diminuer douleur (utiliser le moins de méds possible)
- réduction et consolidation rapide = regagner fonction/éviter alitement
- avoir des buts réalistes
4. diminuer morbidité et mortalité
moins graves si réductions imparfaites, le but c’est d’avoir juste assez de fct pour retouner aux activités rapidement
