Cours 4: Concepts de base en radiologie et fractures (Isabelle) Flashcards
Quels sont les types de modalités (méthodes) d’imagerie?
- Méthodes irradiantes
- Méthodes irradiantes
Nomme les méthodes irradiantes.
Que sont les tests d’imagerie conventionnelle?
Ils sont seulement des méthodes irradiantes
Nomme les méthodes non irradiantes.
Que sont les test d’imagerie avancée?
Certaines sont des méthodes irradiantes et d’autres non irradiantes
Explique comment fonctionne les principes de base de l’imagerie médicale.
- Nécessite une source émettrice d’énergie et un récepteur
- Produit une image d’une partie de l’anatomie
- Basé sur un modèle linéaire en fonction de la densité du tissu cible
Différencie ce qui est radio-opaque et ce qui est radio-transparent.
Ce qui est foncé est radio-transparent et est moins dense.
Ce qui est de couleur blanche est radio-opaque et est donc plus dense.
Quelles sont les indications cliniques de la radiographie conventionnelle?
- La façon la plus efficace de mettre en évidence une anomalie osseuse ou articulaire
- Souvent la première étape dans le Diagnostic
- Permet de déterminer si d’autres tests d’imagerie sont nécessaires
Quel type de test donne cette image?
Radiographie conventionnelle
Quelles sont les différentes projections de la radiographie conventionnelle?
On réfère à la trajectoire du rayon X par rapport au patient.
S’il y a un cliché antéro-postérieur, cela implique que les rayons-X ont pénétré la face ________ du patient.
Antérieure.
Vrai ou Faux
Nous avons toujours besoin de réaliser deux clichés perpendiculaires.
Radiographie conventionnelle
Vrai,
Au moins deux clichés perpendiculaires sont toujours réalisés (ex: antéro-post et latéral)
Pourquoi avons-nous besoin de 2 clichés perpendiculaires lors de la radiographie conventionnelle?
Au moins 2 perpendiculaires pour:
- avoir une idée de la dimension de l’objet (longueur, profondeur et largeur)
- localiser lésions ou objets étrangers
- déterminer alignement d’une fracture
“One view is no view”
Quels sont les désavantages de la radiographie conventionnelle?
Que sont les examens complémentaires avec la radiographie et à quoi servent-ils?
* Imagerie en continu (26 expositions / seconde)
* Utiliser pour guider des interventions (ex. cardiologie, orthopédie, orthophonie)
| FLUROSCOPIE
Qu’est-ce que l’arthrographie?
Contraste injecté dans l’articulation (épaule)
Qu’est-ce que la myélographie?
Contraste dans la moelle épinière
Quels sont les autres noms de la “Tomodensitométrie axiale”?
CT-SCAN ou TACO
Quelles sont les indications cliniques à la tomodensitométrie axiale en musculosquelettique?
Indications cliniques en musculosquelettique:
- Identification de fractures subtiles ou complexes
- Évaluation de souris articulaire
- Évaluation de changement dégénératif au rachis, incluant sténose spinale
- Évaluation des tissus mous lors de cellulite ou abcès
Qu’est-ce que la tomodensitométrie axiale?
- Utilise les principes physiques de la radiographie au niveau de la radiodensité (atténuation des rayons X) des tissus présentées en nuances de gris
- Plus de 1 000 projections de différents angles permettant d’enlever les surimpositions (meilleurs détails osseux)
- Tranches minces de 0.5 à 3 mm en MSK obtenues dans le plan axial puis manipulées post acquisition pour obtenir les autres coupes
- L’image peut être altérée par le mouvement, les artéfacts dues au métal (ligne brillante), une zone de grande densité (ligne noire)
Vrai ou Faux
La tomodensitométrie permet de voir des tissus mous selon les paramètres choisis.
Vrai
Peut démontrer des centaines de variances de gris mais l’œil humain n’en distingue que 32. (Demande le fenestrage ou windowing pour os ou tissus mous)
FENESTRATION
Quels sont les avantages de la tomodensitométrie axiale?
Quels sont les désavantages de la tomodensitométrie axiale?
Quelles sont les indications cliniques de l’imagerie par résonnance magnétique?
Indications cliniques
- Tissus mous +++ (ligaments tendons)
- Diagnostic de tumeur osseuse, fracture de
stress, nécrose avasculaire, ostéonécrose - Moelle osseuse (œdème)
Que veut dire l’acronyme “IRM”?
Imagerie par résonnance magnétique
Qu’est-ce que l’IRM et comment ça fonctionne?
- Champ magnétique qui aligne les noyaux d’hydrogène (proton) de l’eau des tissus et ondes radios excitantes (aucune irradiation) intermittentes
- Arrêt du signal radio et captation des différentes énergies spécifiques aux tissus lors du retour à la normale
- Images obtenues grâce à des séquences spécifiques d’émission des ondes radios (TR - time to repetition) et le temps de capture du signal énergétique de retour (TE - Time to echo)
-> Offre la possibilité de plusieurs pondérations
Quel type d’imagerie s’agit-il?
IRM
Quelles sont les différentes pondérations à l’IRM?
T1 et T2
Explique ce qu’est la pondération T1 de l’IRM.
Démontre la moelle osseuse (gras) par un signal blanc alors que l’eau (ou LCR) est grise, le cortex est foncé.
- Meilleure résolution
- Bon pour l’anatomie
Explique ce qu’est la pondération T2 de l’IRM.
La graisse est grise foncée (signal supprimé), le sang et l’oedème paraissent clairs, le cortex est noir.
* Bon pour pathologie (sensible au liquide)
Vrai ou Faux
La pondération T2 de l’IRM offre une meilleure résolution et est bon pour l’anatomie.
Faux, c’est la pondération T1
Quels sont les avantages de l’IRM?
Quels sont les désavantages de l’IRM?
Quels sont les avantages de l’IRM vs la TDM?
- Meilleur contraste pour les tissus mous
- Meilleure visualisation des organes entourés de structures osseuses denses
- Aucune irradiation
- Moins de risque de manquer des pathologies (au moins 2 séquences)
- Meilleure visualisation des processus métaboliques
Que veut dire l’acronyme TDM?
Tomodensitométrie
Quels sont les avantages de la TDM vs l’IRM?
- Moins cher et moins long
- Plus accessible
- Tranches plus minces
- Meilleure qualité d’image car moins long et patient bouge moins
- Meilleure résolution pour la visualisation des os
- Plus facile en présence d’implant (moins de distorsion)
Quelles sont les indications cliniques de l’ultrasonographie?
- Tissus mous: trauma ou dégénérescence (tendineuse, musculaire, ligamentaire), évaluation de masse potentiellement cancéreuse
- Évaluation fluides: bourse, kyste, synovite, infection
- Évaluation de nerf (inflammation, compression)
Quels sont les avantages de l’ultrasonographie?
Quels sont les désavantages de l’utrasonographie?
Quelles sont les indications cliniques à la médecine nucléaire?
- indique un déséquilibre de production et résorption osseuse
- Inflammation diffuse ou recherche de fracture de stress / cancer
Quel est le nom de l’examen fait à partir de la médecine nucléaire?
Scintigraphie osseuse
Qu’est-ce que la scintigraphie osseuse?
- Injection intraveineuse d’isotopes technétium-99m (99mTc)
- Diagnostic basé sur la captation de l’isotope radioactif (détecte l’activité métabolique)
- Peu utilise pour déceler des changements morphologiques
Quels sont les avantages à la scintigraphie osseuse?
Quels sont les désavantages de la scintigraphie osseuse?
Comment l’os réagit au stress?
Zone élastique:
* Symptômes: pas de douleur
* Lorsque la charge est enlevée: L’os reprend sa forme rapidement
Zone plastique: Petit trauma produisant une déformation permanente
* Symptômes: douleur
* Lorsque la charge est enlevée: Processus de réparation
Point de rupture: Fracture traumatique
* Symptômes: douleur, déformation, mouvement perturbé, oedème
Quelles sont les différentes classifications des fractures?
Selon l’éthiologie:
1. Traumatisme direct ou indirect
2. Microtraumatisme (fx de stress)
3. Pathologiques (sur os affaibli)
Selon le mécanisme:
1. Compression
2. Avulsion
Selon la configuration de la fracture:
* Transverse, oblique, spiroïde (torsion), comminutive (plus de 2 morceaux), en bois vert (greenstick)
Selon le déplacement et la stabilité:
* Déplacé, angulé, rotation, un par-dessus l’autre, séparé, impacté…
Selon leur site sur l’os:
* proximal, moyen, distal
Selon leur rapport à un repère anatomique:
* Exemple: fracture intertrochantérienne du fémur
Selon un nom de la ou les personnes qui ont décrit la fracture:
* Exemple: Pouteau-Colles= fx distale du radius
Selon en référence à un sport/une activité à risque de causer la fracture:
* Exemple: fracture du boxeur = fx du col d’un métacarpien
Selon l’environnement:
Quel est ce type de fracture?
Transverse
Quel est ce type de fracture?
Oblique
Quel est ce type de fracture?
Spiroïde (torsion)
Spiral en anglais
Quel est ce type de fracture?
Comminutive (plus de 2 morceaux)
Quel est ce type de fracture?
Avulsion
Quel est ce type de fracture?
Impactée/Impacted
Quel est ce type de fracture?
Fissure
Quel est ce type de fracture?
En bois vert/Greenstick
Quels sont les différents déplacements et stabilités que peut prendre une fracture?
Déplacé, angulé, rotation, un par-dessus l’autre, séparé, impacté…
Selon le temps, décrit la guérison des fractures.
- Hématome (maximum 48-72 heures)
- Prolifération des cellules (dès 24-48
heures) - Cal osseux (cal primaire ou mou) (14 à
40 jours) - Consolidation
- Remodelage (environ 7-9 ans)
Qu’est-ce que la guérison primaire?
Os cortical
* se fait sans cal osseux, cliniquement observé lors de ROFI (matériel chirurgical)
Os spongieux:
* contact osseux plus grand et riche apport sanguin = peu de nécrose osseuse
- GUÉRISON PLUS RAPIDE
Qu’est-ce que la guérison de deuxième intension?
La guérison de deuxième intention:
* Démontre de la minéralisation et le
remplacement du cartilage mou par du cal osseux dur (Réponse du périoste, des tissus mous et de l’endosteum)
* Une certaine quantité de mouvement doit être présente (stress mécanique entre 2-10%)
Quelles sont les différences de guérison entre le cartilage et l’os?
Que sont les facteurs positifs qui influencent le temps de guérison?
Que sont les facteurs négatifs qui influencent le temps de guérison?
Quel est le rôle du physiothérapeute dans le diagnostic d’une fracture?
Le physiothérapeute doit être en mesure de repérer les signes et symptômes suggérant la présence d’une fracture et référer adéquatement
Qui fait le diagnostic d’une fracture? Comment fait-il pour la diagnostiquer?
Le diagnostic de la fracture est fait par le médecin (acte réservé) à partir d’un examen radiologique
Quels sont les symptômes de la fracture?
- Douleur importantes
- A entendu un ‘crac’ ou ressent des crépitements à la mobilisation
Sur quoi repose le diagnostic d’une fracture?
La nature du trauma, les signes et les symptômes
Quels sont les signes d’une fracture?
- Déformation
- Douleur à la palpation
- Diminution de fonction (p.ex., ne peut marcher sur le membre atteint
- Œdème local
- Ecchymose (parfois à retardement)
Quand on suspecte une fracture, on demande de faire un examen radiologique. Quels sont les images qui sont demandés, peu importe l’articulation?
(protocole)
Pour une suspicion de fractures:
- Clichés des articulations proximale et distale à la fracture
- 2 incidences sont nécessaires
- Parfois incidences spécifiques (ex: scaphoïde)
Ex: pour voir le scaphoïde, il faut placerl main d’une certaine façon, sur un coussin spécifique pour bien le voir.
Comment on peut diagnostiquer la consolidation d’une fracture?
En clinique (fin de stade 3)
* absence de mobilité entre les fragments
* absence de douleur et de sensibilité à la palpation
Radiologique (fin de stade 4)
* Cal visible
Donne différents types de fractures et combien de temps elles prennent à se consolider.
Où sont les sites les plus fréquents des fractures?
Métatarse; extrémité distale de la fibula; 1/3 supérieur du tibia
Quels sont les signes et symptômes d’une fracture de stress?
- Dlr apparait graduellement, histoire de mico-traumas
- Dlr vive et nettement localisée à la palpation du site
- Radiographie négative au départ, peut être + 2 à 4 semaines après le début des symptômes
- IRM ou scintigraphie osseuse + sensibles
Qu’est-ce qu’une fracture pathologique?
- Fracture sur un os préalablement affaibli (malade)
- Sera abordé dans le prochain chapitre
* Tumeur
* Diminution de densité osseuse (Ostéoporose)
* Infection
Guérissent, mais plus lentement
Quels sont les principes de traitements pour traiter les fractures?
Ne pas nuire!
- Soulager la douleur
- Réduire et maintenir les fragments en plac
- Favoriser la consolidation
- Restaurer un maximum de fonction
Sur quoi sont basés les traitements médicaux pour traiter les fractures?
Traitement médical ou chirurgical basé sur un diagnostic et un pronostic précis en fonction :
* de l’âge du patient,
* du site et de la configuration de la fracture,
* du degré de déplacement initial,
* de la vascularisation des fragments
Qu’est-ce qu’une réduction fermée?
- Placement manuel préalable à la mise en place d’une immobilisation (non chirurgical)
- Mise en tension qui ↑ la déformation, puis replace le fragment dans une position anatomique la plus normale possible
- Sous anesthésie régionale pour les interventions mineures ou anesthésie générale pour permettre relâchement complet dans les cas plus importants (p.ex., fx de la hanche)
Qu’est-ce qu’une réduction ouverte?
Chirurgie
Fixation interne ou fixation externe etc..
Quels sont les avantages de la fixation interne?
Avantages:
* Mobilisation plus précoce
* Meilleure réduction et stabilité
Quels sont les désavantages de la fixation interne?
Désavantages:
* Infection
* Complications chirurgicales
Dans quels cas, la fixation externe est utilisée?
Utilisée pour le tibia, fémur, pelvis et humérus
Quels sont les avantages de la fixation externe?
Avantages:
* Lors des lésions cutanées
* Modification de l’alignement facile
Quels sont les désavantages de la fixation externe?
Désavantages:
* Risque d’infection
* Esthétisme
* Dlr à la contraction des muscles
Vrai ou Faux
L’immobilisation et l’alitement sont des synonymes.
Faux, pas nécessairement.
Suite à une fracture, il est important de l’immobiliser pour un certain nombre restreint de temps et il y a donc des outils (image) qui peut rendre la guérison optimale.
Donne différents outils qui immobilisent une articulation suite à une fracture.
Quels sont les principes de traitements en milieu hospitalier?
(physiothérapie)
Contexte hospitalier (clientèle interne ou externe)
Fondé sur les mêmes principes de traitement que le volet médical
- Soulager la douleur
- Réduire et maintenir les fragments en place
- Favoriser la consolidation
- Restaurer un maximum de fonction
- Éducation au patient
Quels sont les principes de traitements pendant l’immobilisation?
(physiothérapie)
Pendant immobilisation:
- Prévenir l’ankylose des articulations hors-plâtre
- Prévenir l’atrophie de non-usage
- Favoriser la circulation locale
- Prévenir la stase veineuse
Assurer la sécurité dans les déplacements
Quels sont les principes de traitements suite à l’immobilisation?
- Diminuer l’œdème
- Assouplir et étirer les tissus fibreux
- Augmenter l’amplitude articulaire
- Augmenter la force musculaire
- Retrouver la fonction optimale
- Traiter la douleur au besoin
Que cible la réabilitation suite à une intervention (et post-immobilisation) au membre inférieur?
Objectifs au membre inférieur
* Proprioception ØÉquilibre
* Marche
* Escaliers
* Course
Que cible la réabilitation suite à une intervention (et post-immobilisation) au membre supérieur?
Objectifs au membre supérieur:
* Proprioception
* Dextérité
* Prises
* Pinces
* Manger
* S’habiller
* Se peigner
* Rééducation du geste sportif
Définit ce qu’est une fracture.
Énumère les différentes classifications de fractures.
Énumère les différents types de fractures.
Nomme les principaux stades de guérison de l’os cortical.
Explique la différence de guérison de l’os spongieux vs de l’os cortical.
Énumère les facteurs influençant la guérison des fractures.
Explique les éléments de l’examen pouvant supposer la présence d’une fracture.
Définit une fracture de stress.
Définit les signes d’une fracture de stress.
Définit les signes et les symptômes d’une fracture de stress
Définit les sites les plus fréquents des fractures de stress.
Définit une fracture pathologique
Que cause des fractures pathologiques?
Comment guérit les fractures pathologiques?
Quels sont les différents traitements pour la fracture pouvant être offerts en médecine?
Réduction et immobilisation
Quels sont les buts de traitement en physiothérapie pendant l’immobilisation? Donne des exemples des moyens pour y parvenir
Quels sont les buts de traitement en physiothérapie post-immobilisation? Donne des exemples des moyens pour y parvenir.
Quels sont les avantages de la radiographie conventionnelle?
