Poignet 1 Flashcards
1
Q
Qui détient les droits d’auteur du contenu reproduit sur les sites de cours monPortail?
A
Les contenus sont reproduits et rendus accessibles en conformité avec la Loi sur le droit d’auteur et dans le respect de la protection de la vie privée. Il est interdit de reproduire, de distribuer, de communiquer ou de rendre autrement accessibles ces contenus sans permission.
2
Q
Quelles pourraient être les conséquences d’une utilisation non autorisée du contenu de monPortail?
A
Une utilisation non autorisée peut constituer une contravention à la Loi sur le droit d’auteur et peut en outre constituer une infraction en vertu du Règlement disciplinaire à l’intention des étudiants et étudiantes de l’Université Laval.
3
Q
Quelles sont les compétences visées par ce cours?
A
- Démontrer sa compréhension des sciences de base et du mouvement et des fondements cliniques et professionnels (EC1)
- Faire un diagnostic en physiothérapie (EC2)
- Établir un pronostic (EC3)
- Réaliser une intervention de nature thérapeutique, consultative ou de promotion de la santé (EC4)
- Évaluer l’efficacité et l’efficience d’une intervention (EC5)
- Utiliser les données probantes dans sa pratique (EC6)
- Faire preuve de rigueur scientifique et d’un jugement critique dans sa pratique professionnelle (É1)
4
Q
Quels sont les patrons cliniques abordés dans cette source?
A
Les patrons cliniques abordés sont le syndrome du tunnel carpien, la ténosynovite de DeQuervain, et la fracture du poignet.
5
Q
Pourquoi le système neuromusculosquelettique du poignet et de la main est-il considéré comme très complexe?
A
La préhension du pouce permet de faire beaucoup de choses.
6
Q
Quels sont les risques pour les physiothérapeutes qui pratiquent la thérapie manuelle concernant leurs poignets et mains?
A
Les physiothérapeutes qui pratiquent la thérapie manuelle sont à haut risque de développer des douleurs aux poignets et aux mains. 75% rapportent des douleurs après 1 an.
7
Q
Quelles stratégies de prévention sont suggérées pour les physiothérapeutes?
A
Les thérapeutes devraient garder leurs pouces renforcés, près de la paume, et éviter les angles extrêmes du poignet et de la main.
8
Q
Qu’est-ce que le syndrome du tunnel carpien (STC)?
A
Le syndrome du tunnel carpien survient lorsque le contenu (nerf médian, tendons) est devenu trop grand ou trop épais pour le contenant (tunnel carpien).
9
Q
Quels sont les symptômes typiques du syndrome du tunnel carpien?
A
- Douleurs
- Paresthésies
- Engourdissements dans le territoire du nerf médian
10
Q
Quelle est l’atteinte classique du nerf médian dans le STC?
A
L’atteinte classique du nerf médian concerne sa branche sensitive et sa branche motrice.
11
Q
Quels sont les facteurs de risque intrinsèques au développement du STC?
A
- BMI > 30 kg/m carré (risque X2)
- Hypothyroïdie (risque 1,5 à 4 fois plus élevé)
- OA ou ATCD de blessure à la main ou au poignet (risque X2)
- Âge > 50 ans
- Tabagisme, diabétisme
12
Q
Quels sont les facteurs de risque extrinsèques au développement du STC?
A
- Exigence psychologique importante au travail
- Mouvements répétés de préhension
- Position prolongée des poignets en fin ROM flexion ou extension
- Exposition prolongée au froid + port de gants
13
Q
Quelles sont les classifications du STC basées sur les symptômes?
A
- Légère: Douleur/paresthésies légères et intermittentes
- Modérée: Douleur/paresthésies modérées et plus fréquentes
- Sévère: Atrophie des muscles innervés par le nerf médian
14
Q
Quelle est la classification de Sunderland pour le STC?
A
- Grade 1 (Neuropraxie): Pas d’atteinte de l’axone
- Grade 2 (Axonotmèse): Atteinte de l’axone
- Grade 3: Atteinte de l’axone avec lésions endoneurales
15
Q
Quelle est la classification de Katz et Stirrat pour le STC?
A
- Stade 1 (Syndrome typique): Symptômes au niveau d’au moins deux des trois premiers doigts
- Stade 2 (Syndrome probable): Signes touchant également la face palmaire
- Stade 3 (Syndrome possible): Symptômes sur au moins un des trois premiers doigts
16
Q
Quels sont les éléments importants à recueillir lors de l’examen subjectif pour le STC?
A
- Facteurs de risque
- Étiologie, mécanisme de blessure
- Diagramme de Katz
- Questionnaires
- Symptômes
17
Q
Quels tests spécifiques peuvent être réalisés lors de l’examen objectif pour le STC?
A
- Tests spécifiques: Phalen, Tinel, compression carpienne
- Tests de sensibilité: SWMT, Static 2PD
18
Q
Quels sont les facteurs qui augmentent la probabilité d’un diagnostic de STC?
A
- Âge > 45 ans
- Secouer les mains soulage les symptômes
- Perte de sensibilité du pouce
- Index du poignet > 0,70
19
Q
Quel est le gold-standard pour le diagnostic du syndrome du tunnel carpien?
A
L’électroneuromyographie (ENG-EMG).
20
Q
Quelle est l’utilité de l’échographie diagnostique dans le contexte du STC?
A
L’échographie diagnostique offre la possibilité d’une infiltration écho guidée.
21
Q
Comment réalise-t-on le test de Tinel?
A
Percussion sur le nerf pour reproduire les symptômes.
22
Q
Comment mesure-t-on l’index du poignet (wrist ratio)?
A
En divisant la dimension antéropostérieure (AP) en mm par la dimension médiolatérale (ML) en mm.
23
Q
Quel est un résultat positif pour le test de perception du seuil sensitif avec les Monofilaments de Semmes-Weinstein?
A
Un test positif est lorsque le premier filament ressenti est > 2.83.
24
Q
Quel test doit être utilisé pour la suspicion de STC?
A
Le test SWMT avec le filament 2.83 ou 3.22 et le test 2PD sur le majeur
25
Est-ce qu'un test de provocation est considéré comme le 'gold standard' pour le STC?
Non, aucun test de provocation ne peut être identifié comme un 'gold standard'.
26
Quels tests spécifiques sont recommandés pour évaluer le STC?
Phalen, Tinel, compression carpienne et utilisation du diagramme de Katz
27
Quels sont les effets reconnus de la neurodynamique et de la mise en tension du tissu neural?
Modulation de la douleur, réparation et régénération, réduction de la fibrose
28
Les tests de mise en tension du nerf médian (ULNT’s) sont-ils bons pour diagnostiquer le STC?
Non, ils ne sont pas bons pour diagnostiquer le STC.
29
Comment évalue-t-on la force de préhension?
Mesurée avec un dynamomètre de type JAMAR
30
Quelle différence normale de force de préhension est observée entre les mains?
5 à 10 % entre la main dominante et non dominante
31
Quels tests standardisés évaluent la dextérité et les activités motrices de la main?
Purdue Pegboard Test et Dellon-Modified Moberg Pick-up Test
32
Quels questionnaires peuvent être utilisés pour évaluer les symptômes en cas de STC?
DASH, PRWE, BCTQ et MHQ
33
Quel questionnaire a démontré une sensibilité pour évaluer les changements en cas de STC?
BCTQ-SSS
34
Quelle est la première ligne de traitement pour les conditions légères ou récentes du STC?
Les traitements conservateurs
35
Quelles sont les exceptions aux traitements conservateurs pour le STC?
Cas sévères et dénervation du nerf médian
36
Quels éléments font partie du diagnostic différentiel du syndrome du tunnel carpien?
Radiculopathie cervicale, syndrome du défilé thoracique, polyneuropathie, diabète
37
Quelles interventions physiothérapeutiques sont recommandées pour le STC?
Éducation, attelle de repos, exercices, taping neuroproprioceptif, mobilisations
38
Quel est le rôle de l'attelle dans le traitement du STC?
Offrir un soulagement et des améliorations fonctionnelles à court terme
39
Quelles sont les interventions médicales pour le syndrome du tunnel carpien?
Éducation, médication, infiltration de cortisone, chirurgies
40
Quels tendons sont affectés par la ténosynovite de DeQuervain?
Le long abducteur et le court extenseur du pouce
41
Quels sont les facteurs de risque pour la ténosynovite de DeQuervain?
Activités à risque, femmes en périménopause, obésité, grossesse
42
Comment se présente cliniquement la ténosynovite de DeQuervain?
Douleur au versant radial du poignet, difficulté dans les activités de préhension, œdème
43
Quel est le pronostic de la ténosynovite de DeQuervain?
Une résolution est possible si traitée rapidement avec un bon contrôle des facteurs aggravants
44
Comment diagnostique-t-on la ténosynovite de DeQuervain?
Le diagnostic est surtout clinique
45
Quels éléments doivent être recueillis lors de l'examen subjectif pour la ténosynovite de DeQuervain?
Facteurs de risque, localisation des symptômes, Hx de trauma
46
Quel est le diagnostic différentiel de la ténosynovite de DeQuervain?
Trauma aigu, ostéoarthrite TMC, syndrome de l’intersection, radiculopathie de C6
47
Quel est le diagnostic différentiel de la ténosynovite de DeQuervain?
Le diagnostic différentiel inclut :
* Trauma aigu avec suspicion de fracture du scaphoïde (ou trapèze)
* Ostéoarthrite de l’articulation TMC
* Syndrome de l’intersection (douleur plus proximale que TSQ)
* Irritation de la branche sensitive du nerf radial (Warterberg’s syndrome)
* Radiculopathie de C6
## Footnote
Les diagnostics doivent être soigneusement évalués pour éviter des erreurs de traitement.
48
Quelles sont les interventions physiothérapeutiques pour la ténosynovite de DeQuervain?
Les interventions physiothérapeutiques incluent :
* Éducation et diminution des activités provocatrices
* Attelle de type Spica
* Exercices de mise en tension progressive
* Taping neuroproprioceptif
* Aiguilles sous le derme
* Thermothérapie, iontophorèse, frictions transverses, ultrasons
## Footnote
L'éducation du patient sur l'ergonomie et la santé globale est essentielle pour la guérison.
49
Quelles sont les interventions médicales pour la ténosynovite de DeQuervain?
Les interventions médicales incluent :
* AINS
* Infiltration de cortisone
* Injection de PRP (plasma riche en plaquettes)
* Chirurgies (relâchement du 1er compartiment)
## Footnote
Les infiltrations de cortisone doivent être effectuées avec précaution pour éviter des complications.
50
Qu'est-ce qu'une fracture du poignet?
Une fracture du poignet est un bris de l’intégrité de l’os associé à une atteinte des tissus mous.
## Footnote
Il est important de considérer l'atteinte des vaisseaux sanguins, muscles, périoste et ligaments.
51
Quelle est l'épidémiologie des fractures du poignet?
Les fractures du poignet sont souvent dues à des chutes ou des sports, avec un ratio de 4:1. Elles sont 4 fois plus fréquentes chez les femmes et chez les personnes de plus de 80 ans.
## Footnote
La fracture de Colles est la plus fréquente, souvent due à un trauma en extension.
52
Quels sont les principaux types de fractures du radius distal?
Les principaux types de fractures du radius distal sont :
* Extra-articulaire : Colles, Smith’s
* Intra-articulaire : Barton’s
## Footnote
Ces fractures se distinguent par leur mécanisme de blessure et leur localisation.
53
Comment les variations des inclinaisons post-fracture du radius distal peuvent-elles influencer le pronostic?
Les modifications de l'angle du radius distal peuvent influencer le pronostic de récupération.
## Footnote
Un radius mal aligné peut bloquer les os du carpe plus rapidement lors de la flexion.
54
Quelles incidences radiographiques sont généralement utilisées pour visualiser une fracture du radius distal?
Les incidences utilisées sont généralement l'AP (antéro-postérieure) et la latérale.
## Footnote
Ces vues sont essentielles pour un diagnostic précis.
55
Quelles sont les classifications des fractures du poignet?
Il existe plusieurs classifications :
* Basée sur les caractéristiques principales
* Classification Fernandez
## Footnote
La classification Fernandez est la plus fréquente et se base sur le mécanisme de blessure.
56
Quels sont les éléments importants concernant les fractures du poignet et leur diagnostic radiographique?
Il est possible d’avoir une perte de densité osseuse de 30 à 50 % avant qu’elle ne soit visible sur les radiographies.
## Footnote
Des controverses existent entre l’apparence radiologique et les résultats cliniques.
57
Quelles sont les interventions médicales pour les fractures du poignet?
Les interventions médicales varient selon la stabilité :
* Fracture non déplacée : Immobilisation plâtrée
* Fracture instable : Réduction manuelle
* Fracture déplacée : Chirurgie
## Footnote
Les choix dépendent de la gravité et de la nature de la fracture.
58
Quelles sont les complications possibles associées à une fracture distale du radius?
Les complications possibles incluent :
* Atteintes ligamentaires
* Arthrose/arthrite
* Mal-union
* Compression nerveuse
* Syndrome Régional Douloureux Complexe
## Footnote
Ces complications peuvent affecter la récupération fonctionnelle.
59
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour une fracture du poignet?
Les facteurs de mauvais pronostic incluent :
* Fracture instable
* Âge > 65 ans
* Fracture intra-articulaire
* Malunion ou non-union
* Tabagisme
## Footnote
Ces éléments doivent être évalués pour anticiper les résultats cliniques.
60
Comment se présente cliniquement une fracture du poignet?
La présentation clinique inclut :
* Mal-alignement articulaire
* Mouvements limités
* Douleur spontanée
* Gonflement
## Footnote
Une histoire de trauma est souvent présente.
61
Quel est le délai habituel pour une guérison complète après une fracture du poignet?
La guérison complète peut prendre jusqu'à 1 an.
## Footnote
Des douleurs et limitations peuvent persister même après la guérison.
62
Qu'est-ce qui guide le clinicien pour savoir s'il y a suspicion de fracture du poignet?
L'examen guide le clinicien.
## Footnote
Une évaluation minutieuse est nécessaire pour décider des radiographies.
63
Quels sont les éléments importants à évaluer par le physiothérapeute lors de l'examen d'une fracture du poignet?
L'évaluation inclut :
* Observation
* Palpation
* Force et bilan neurologique
* Tests spécifiques
## Footnote
Une approche systématique est cruciale pour un bon diagnostic.
64
Quels sont les déficits possibles post-fracture du poignet?
Les déficits possibles incluent :
* Douleur
* Diminution de mobilité
* Perte de force
* Perte de dextérité
## Footnote
Ces déficits doivent être priorisés dans le plan d’intervention.
65
Quelles sont les statistiques concernant la récupération après une fracture du poignet?
La majorité des gains de mobilité surviennent dans les 6 premiers mois post-fracture.
## Footnote
16% des personnes demeurent avec des déficiences après 1 an.
66
Quelles sont les recommandations générales pour la prise en charge de la fracture du radius distal?
Les recommandations incluent :
* Évaluation des risques de chute
* Supervision et dosage
* Interventions précoces
## Footnote
Les facteurs psychosociaux influencent également le pronostic.
67
Quelles sont les interventions physiothérapeutiques pour la fracture du poignet?
Les interventions physiothérapeutiques incluent :
* Exercices de mobilité
* Renforcement musculaire
* Thérapie manuelle
* Éducation et prévention des chutes
## Footnote
Une approche multimodale est utilisée pour optimiser la récupération.
68
Quelles sont les techniques utilisées dans la rééducation neurosensorielle?
Les techniques incluent :
* Ultrasons pulsés
* Taping neuro-proprioceptif
* Courant électromagnétique
* Thermothérapie (chaleur, glace, bain contraste)
* Support (attelle)
* Techniques de tissus mous
* Éducation et prévention des chutes
* Gestion de la douleur
* Drainage lymphatique si œdème résiduel important
## Footnote
Les techniques peuvent varier selon les besoins du patient et les contre-indications.
69
Quelle approche est recommandée pour maximiser la récupération?
Une approche multimodale est utilisée pour maximiser la récupération.
## Footnote
Cela implique l'utilisation de plusieurs techniques et interventions différentes.
70
Quel mouvement améliore la proprioception et la stabilité dynamique du poignet?
Le 'Dart-throwing motion (DTM)' améliore la proprioception et la stabilité dynamique du poignet.
## Footnote
Ce mouvement est souvent intégré dans les programmes de rééducation.
71
Comment les applications sur téléphone intelligent peuvent-elles aider dans la rééducation?
Les applications peuvent aider à regagner la mobilité et la proprioception.
## Footnote
Elles offrent des exercices interactifs et des suivis de progression.
72
Vrai ou faux : La gestion de la douleur est une partie de la rééducation neurosensorielle.
Vrai.
## Footnote
La gestion de la douleur est essentielle pour permettre aux patients de participer activement à leur réhabilitation.
73
Quel type de thermothérapie peut être utilisé dans la rééducation?
La thermothérapie inclut :
* Chaleur
* Glace
* Bain contraste
## Footnote
Chacune de ces méthodes a des indications spécifiques selon le stade de récupération.
74
Complétez la phrase : Le _______ est utilisé pour améliorer la proprioception du poignet.
Dart-throwing motion (DTM)
## Footnote
Ce mouvement est particulièrement utile dans la rééducation des blessures du poignet.
75
Quelles sont les considérations à prendre en compte avant d'appliquer des traitements de consolidation osseuse?
Il est important de vérifier les contre-indications.
## Footnote
Certaines conditions médicales peuvent interférer avec la consolidation osseuse.
76
Qu'est-ce que le drainage lymphatique et quand est-il utilisé?
Le drainage lymphatique est utilisé si œdème résiduel important est présent.
## Footnote
C'est une technique visant à réduire l'œdème et améliorer le retour veineux.
