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MSK 3 > Syndrome du tunnel carpien au poignet > Flashcards

Syndrome du tunnel carpien au poignet Flashcards

1
Q

Quel est le contenu du tunnel carpien ?

A

tendons:
- fléch. superficiel de doigts
- fléch. profond des doigts
- long fléch. pouce

=> parfois le court fléchisseur radial du carpe est compris.

nerf médian

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2
Q

Quelle est la présentation clinique ?

A

dlr
paresthésies (n. médian)

début:
paresthésies nocturne

après:
symptômes augmentés en conduisant et diminués en secouant la main
pas cap. de manipuler petits objets + perte dextérité et fct. main

avancé:
faiblesse + atrophie muscles innervés par n. médian + hypohidrose (atteinte syst. sympathique)

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3
Q

Où passent les branches sensitives vs motrices du n. médian ?

A

sensitives:
doigts 1-2-3 + côté radial 4e doigt face palmaire + IPD dorsale

motrices:
1-2e lombricaux, opposant pouce (?), court ABD pouce, portion superficielle du court fléch. pouce

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4
Q

V ou F: la sensibilité de la peau du canal est souvent la plus affectée.

A

FAUX
normalement pas touchée car la branche sensitive sort 5 cm avant le canal (paume = pas de symptômes)

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5
Q

Quels sont les facteurs de risque intrinsèques ?

A
  • obésité
  • femme
  • > 50 ans
  • soutient familiale
  • hypothyroïdie
  • index poignet > 0,70
  • OA ou ATCD blessure poignet
  • condition MSK quadrant sup
  • diabète
  • amylose
  • troubles cardio vasc. (tabagisme)
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6
Q

Quels sont les facteurs de risque extrinsèques ?

A
  • exigence psychologique travail
  • mvts répétés de préhension
  • mvts répétés main/poignet
  • élévation prolongée des bras
  • froid ou port prolongé gants
  • ordinateur
  • vibration
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7
Q

Quelle est la classification selon les symptômes avec gradation du niveau d’atteinte ?

A

légère: dlr + paresthésies légères et intermittentes (++ nuit)
modérée: dlr + paresthésies modérées et + fréquentes (jour + nuit)
sévère: atrophie muscles innervés par nerf médian (ém. thénar)

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8
Q

Quelle est la classification selon les stades d’atteinte du nerf de Sunderland ?

A

grade 1: neuropraxie (la plupart des cas)
=> tests provocatifs augmentent paresthésies
=> petite diminution sensitive

grade 2: axonotmèse (cas sévère)
=> perte force
=> engourdissements > paresthésies (Tinel +)

grade 3: atteinte axone + lésions endoneurales (cas +++ sévère)
=> engourdissements constant + atrophie visible muscles thénars
=> récup. variable

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9
Q

Quelle est la classification selon le degré de probabilité ?

A

stade 1: syndrome typique
=> 2 des 3 premiers doigts touchés

stade 2: syndrome probable
=> mêmes signes + face palmaire sauf zone ulnaire

stade 3: syndrome possible
=> 1 des 3 premiers doigts touchés

stade 4: syndrome improbable
=> aucun symptôme dans 3 premiers doigts

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10
Q

Quelles sont les causes possibles du STC ?

A

pression élevée dans le tunnel : oedème ténosynoviale non-inflammatoire qui provoquerait une aumentation de pression dans le tunnel carpien

ischémie + fibrose nerveuse : hyperplasie + fibrose localisé autour des tendons et du nerf.

compression structures adjacentes : trauma/microtrauma, anomalies osseuse ou conginétale, diabète, kyste synoviaux, tumeurs

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11
Q

Qu’est-ce que le diagramme de Katz ?

A

diagramme de la main donné au patient et il doit noter où sont ses symptômes

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12
Q

Quel est le facteurs de risque le + important ?

A

âge

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13
Q

Quelles sont les étapes importantes de l’examen subjectif ? (5)

A
  • Voir facteurs de risque
  • Diagramme de Katz
  • Questionnaires : BCTQ-SSS, BSTQ-FS ou DASH
  • Symptômes
  • étiologie, mécanisme de blessure
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14
Q

Quelles sont les étapes importantes de l’examen objectif ? (5)

A

observation : atrophie, index poignet

tests spécifiques: Phalen, Tinel, compression carpienne

force préhension et pinces

tests de sensibilité: SWMT (filaments) et Static 2PD (2 points)

tests fonctionnels: PPB ou DMPUT

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15
Q

Quels sont les critères qui augmentent la probabilité d’avoir un STC ?

A

3/5 = bonne proba. d’avoir diagnostic

  • > 45 ans
  • secouer mains soulage symptômes
  • perte sensibilité pouce
  • index poignet > 0,70
  • résultat BCTQ-SSS > 1,9
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16
Q

V ou F: L’avis médical est l’élément principal pour le diagnostic du STC.

A

FAUX
avis médical inutile si stade pas assez avancé pour chirurgie

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17
Q

Quel est le gold standard du STC ?

A

électroneuromyographie (ENG-EMG)

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18
Q

V ou F: Il n’est pas nécessaire d’avoir un EMG.

A

VRAI

sauf si chirurgie envisagée (cas sévère ou échec Tx conservateur)

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19
Q

V ou F: Il faut référer au médecin si les symptômes sensitifs sont trop sévères et si il y a une atrophie des muscles thénariens.

A

VRAI

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20
Q

V ou F: le diamètre d’un canal STC atteint est réduit.

A

FAUX

augmenté car oedème, fibrose, pression

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21
Q

Comment exécuter et interpréter le test de Tinel au poignet ?

A

provoquer n. médian en percutant le nerf à la face palmaire de l’avant-bras

test : engourdissement/picotement reproduits dans territoire médian

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22
Q

Qu’est-ce que le test de Phalen ?

A

créer pression sur nerf médian, coudes + poignets fléchis maximale => garder position 1 min

test +: engourdissement/picotement reproduits dans le territoire du n. médian

23
Q

Qu’est-ce que le test de compression carpienne ?

A

test de provocation par compression du nerf médian avec les pouce du pht en supination
durée =< 30-60 sec

test +: engourdissement/picotement reproduit dans territoire médian

24
Q

V ou F: Il faut faire au moins 2 des 3 tests provocatifs.

A

FAUX

idéal est faire les 3 tests

25
Qu'est-ce que le test de densité d'innervation (Weber) ou 2PD ?
déterminer seuil de distinction de 2 pts => évaluation des récepteurs cutanés si suspicion d'atteinte nerveuse périphérique avec aesthésiomètre Test +: pas cap. discriminer > 6mm Norme: cap. discriminer < 6mm
26
Qu'est-ce que le test de perception du seuil sensitif ?
monofilaments de Semmes-Weinstein ou SWMT Test +: premier filament ressenti est > 2.83
27
Comment calculer l'index du poignet ?
antéro-post. / médio-lat = index
28
Quels tests sensitifs faudrait-il absolument faire si suspicion de STC ?
SWMT (filaments) + 2PD (aesthésiomètre) sur le majeur
29
Quel test de provocation est le gold standard ?
aucun combiner le résultat de 2 tests ou + = meilleure sensibilité et spécificité il est recommandé de faire les 3 tests et d'utiliser le diagramme de Katze et d'interpréter les résultats en tenant compte du contexte de tous les éléments cliniques.
30
Quels sont des diagnostics différentiels ?
radiculopathie cervicale syndrome du défilé thoracique polyneuropathie diabète autres neuropathie du n. médian syndrome tunnel radial ou ulnaire conditions + sérieuses (ex: SEP ou SLA) problème vasculaire/circulatoire
31
V ou F: La mise en tension neurale mécanique a des effets bénéfiques démontrés sur les nerfs sains et pathos.
VRAI mais avec bon dosage et bonne tension!
32
Quels sont les principaux effets reconnus de la neurodynamique/MET tissu neural et leurs bénéfices ?
effets: - neurphysiologiques - neurochimiques - neurodynamiques - neuroimmunes bénéfices: - modulation dlr - réparation - processus de régénération - réduction de la fibrose
33
Que faut-il considérer comme faits/données lors de la prise de mesure de la préhension ?
âge: seulement un facteur > 50 ans différence normale de 5-10% entre main dominante et non dominante atteinte MSK unilatérale poignet + main = différences motrices et sensitives **bilatérales** syndrome d'abutement à l'épaule influence préhension => amélioré par programme exos stabilisation
34
Qu'est-ce que la force de préhension fonctionnelle ?
si préhension < 60 % de la force normale = perte +++ de la fct de la main
35
Pourquoi n'évalue-t-on pas les prises latérales ?
muscles évaluées ont une innervation mixte et pourraient fausser les résultats -> souvent moins atteint que le tip-to-tip
36
Qu'est-ce que le Perdue Pegboard Test (PPT ou PPB) ?
évaluation de la dextérité doigts + mvts grossiers de la main, doigts, bras durée: 5-10 min
37
Qu'est-ce que le Dellon-Modified Moberg Pick-Up Test (DMPUT)
évaluation des activités motrices de la main 12 petits objets métalliques doivent être placés dans une boite le plus vite possible sans les glisser temps enregistré **yeux fermés**
38
Qu'évaluent le DASH et le PRWE ?
DASH/Quick-DASH: éval. de la fct du MS PRWE: éval. dlr et déficits fct poignet
39
Qu'est-ce que le Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) ?
1. Symptoms severity scale (SSS): 11 items pour évaluer sévérité des symptômes 2. Functional Scale (FS): 8 items pour évaluer niveau fct et limitation
40
Qu'est-ce que le Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) ?
MEILLEUR TEST À FAIRE AU DÉBUT SI ATTEINTE UNILATÉRALE identification des limitations et restrictions en lien avec la qualité de vie si dlr poignets + mains
41
Quelles sont les interventions en physio ?
éducation attelle de repos exos modalités analgésiques thérapie manuelle
42
Qu'est-il important de retenir concernant l'attelle de repos ?
Poignet et MCP en **neutre** port de nuit et de jour + activités problématiques ou même 24h/24 lors de grossesse
43
Quel genre d'exos prescrit-on ?
1. étirements 2. renforcement: éviter flexion complète doigts 3. mob. nerf médian et tendons
44
Quelles modalités analgésiques peut-on utiliser ?
* taping neuroproprio * courant interférentiel * cupping therapy (pourrait réduire l'intensité des symptômes et le délai de latence sur EMG) * ultrasons pulsé (données conflictuelles) * chaleur * aiguilles sous derme (amélioration fonctionnelle et diminution dlr)
45
Quelle TMO fait-on ?
mob. cervicales et quadrant sup.
46
Une pression > ... mmHg dans le tunnel est fortement associée au STC.
> 30 mmHg Utiliser souris = pression > 30 mmHg !! *peu importe le modèle de la souris*
47
Quels sont des facteurs de bon pronostic concernant le port isolé de l'attelle ?
Bon pronostic de l'efficacité = durée des symptômes =< 1 an + dlr et paresthésies < 6/10 la nuit seulement => encore meilleur si utilisation exos ou aiguilles en plus de l'orthèse la nuit => l'attelle doit inclure les MCP
48
De quoi faut-il tenir compte pour faire des mobilisations du nerf médian ?
- irritabilité - nature symptômes - présentation clinique - pathophysiologie - stade guérison - croyance patient
49
Le nerf médian est comprimé quand la main est en position de ... donc il faut éviter ...
poing éviter exos de renforcement en préhension avec les doigts trop en flexion
50
Ajouter ... à l'orthèse de nuit est démontré efficace pour diminuer la dlr et circonférence du nerf médian.
tape kinésiologique
51
Après cbn de temps de Tx conservateur considère-la nécessité de revoir le diagnostic ou essayer une autre méthode ?
2-7 sem sans aucun changement
52
Quelles sont les interventions médicales possibles ?
1. éducation : activités + orthèse 2. médication: AINS (pas preuves), stéroïdes oraux (moins efficace que injection locale) 3. infiltration cortisone (echoguidé) : avant chirurgie => efficace court terme sauf cas sévère ou ++ chronique (+ efficace avec port orthèse) 4. chirurgie: approche ouverte vs décompression endoscopique => + efficace que Tx conservateur (++ recommandée sur compression réversible du nerf)
53
Quelles sont les indications à la chirurgie ? Est-ce qu'il y a une chirurgie meilleure qu'une autre?
* perte constante de sensibilité * diminution force/atrophie m. thénars * symptômes intermittents avec peu/pas amélioration en dedans de 6 mois de Tx conservateur approche ouverte ou décompression endoscopique équivalente pour : - complicaitons majeures - réduction symptômes - niveau fonctionnel Mais moins de dlr post-op et retour travail plus rapide avec décompression endoscopique.

MSK 3 (29 decks)

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