Contre-indications et précautions Flashcards
1
Q
Quelles sont des CI/précautions concernant la personne?
A
- Habitudes de vie (fumeur, drogues, alcool, sédentaire,…)
- Comorbidités (diabétique, cardiaque,…)
- Age,
- Médication
- Allergies (ex. Latex)
2
Q
Quelles sont des CI/précautions concernant l’état?
A
- Post-op,
- Post trauma, attelle, plâtre,…
- Post infiltration,
- Cancer,
- Grossesse,
- Problème de santé mentale,
- …
3
Q
C’est de la responsabilité du physio de…?
A
C’est la responsabilité du physiothérapeute de reconnaître quand la présentation d’un client est en dehors des paramètres d’une condition N.M.Squelettique vraie.
4
Q
Quels sont les S&S d’une douleur référée des viscères abdominaux?
A
- Signes vitaux: moyens rapides, faciles à utiliser pour dépister certaines conditions médicales.
- Température, FR, pouls, T/A
voir schéma
5
Q
Quelles sont les structures MS et systématiques référant la douleur à l’épaule?
A
- Région cervicale
- Coude
- Poumons
- Cœur ( Ép. Gauche)
- Diaphragme
- Rein
- Vésicule biliaire (Ép D)
- Rate (Ép G)
6
Q
La douleur et les symptômes d’une source viscérale sont habituellement accompagnés d’une réponse… ?
A
… accompagnés d’une réponse du système nerveux autonome (SNA); Changement signes vitaux Diaphorèse et / ou une pâleur de la peau.
7
Q
Quels sont les S&S d’une maladie de la vésicule biliaire?
A
- femme > 40 ans,
- douleur thoracique moy. , scapulaire ou Ép.
Lorsque la maladie avance, une détresse GI peut survenir; - nausées,
- flatulences,
- intolérances alimentaires récurrentes
8
Q
Quels sont les lieux les plus fréquent de douleur viscérale référée?
A
Dos & épaule
9
Q
Quels sont des drapeaux rouges possibles?
A
- Perte ou gain de poids significative /involontaire
- Santé générale détériorée. (ex: rhume ou grippe récurrente, cyclique)
- Dlr nocturne constante et intense, sudation nocturne
- Hx(personnelle ou fam.) cancer
- Symptômes hors proportion par rapport au traumatisme
- Facteurs de risque; âge, tabac, abus d’alcool/drogue, I.M.C , sédentaire, historique d’immunosuppression (ex: stéroïdes, transplantation d’organes, VIH).
- Origine des symptômes insidieuse, aucune cause connue*
- Dlr mal localisée
- Douleur accompagnée de S et Symptômes associés à des viscères ou systèmes spécifiques
- Dlr apparaît en spasme en colique ou décrite comme pulsatile (vasculaire)
- Incapacité de modifier les symptômes pendant l’examen
- Dlr non soulagée par le repos, changement de position; aucune po. confortable. Présentation clinique correspond à aucun patron connu.
- Symptômes non soulagés par l’intervention en physiothérapie.
- Masse croissante (dlreuse ou pas) ; tumeur jusqu’à preuve du contraire
- Femme avec dlr à la poitrine, au sein, région axillaire ou à l’Ép. d’origine inconnue, en présence d’ATCD médicaux positifs
- Symptômes bilatéraux (ex: oedème, engourdissement/picotements, brûlure,…); doivent toujours soulever un drapeau rouge d’une plus grande recherche.
- Douleur accompagnée d’une amplitude de mouvement complète en l’absence d’une présentation émotionnelle ou psychologique
10
Q
Qu’est-ce qu’un drapeau rouge? Quand faut-il s’en préoccuper?
A
Nécessite notre attention immédiate (recherche pathologies sérieuses?) :
* Autres questions de dépistage
* Revue des systèmes
Un seul drapeau jaune ou rouge: généralement pas cause d’attention médicale immédiate.
Considérer le contexte, l’ensemble (âge, sexe, ATCD médicaux, facteurs de risque ,…) et la présentation clinique actuelle du client.
Se préoccuper davantage si les FR d’une maladie spécifique sont présents et en présence de3 drapeaux rouges ou +.
Parfois, au début il n’y a pas de drapeaux rouges ou S&S associés pour suggérer une cause systémique ou une douleur référée. Lorsque la maladie progresse, le tableau clinique change.
→ Questions de dépistage pas une affaire ponctuelle !
11
Q
À la lumière des drapeaux rouges, les meilleures pratiques suggèrent quoi?
A
Un retour au md pour écarter un tr. systémique avant de commencer le tx.
→ PAR , arthrose, ostéoporose, dysfonction thyroïdienne, la goutte, autres conditions arthritiques.
12
Q
Quel est un red flag qui devrait toujours être évalué avec précaution?
A
Vertiges / syncope (évanouissement)
13
Q
Qu’est-ce que des drapeaux jaunes?
A
- Attitudes and beliefs (perçoit la douleur comme une menace, la douleur est dangereuse)
- Behaviours; (évite ses activités normales et rôles)
- Compensation (bénéfices secondaires)
- Dx and treatmentissues (litige, CSST)
- Emotions (crainte que la dlr augmente avec l’activité)
- Family ; partenaire surprotecteur
- Work; travail manuel, répétitif, travail ennuyant
ABCDEFW
14
Q
Quoi faire en conditions post-traumatiques?
A
- Primum non nocere
- Éviter tests et procédures qui appliquent un stress sur les tissus en guérison
- Suivre les recommandations du md.
- Être à l’écoute des drapeaux rouges
- Etre attentif aux complications neurologiques, vasculaires, infectieuses
- Post FX radius(colles) prévenir ou dépister le SRDC.
15
Q
Est-ce qu’il y a des normes sur l’immobilisation de certaines pathos?
A
NON
* Post luxation G/H : type et durée d’immobilisation variables.
* Post fx humérus proximal : durée d’immobilisation, début des mvts actifs, passifs et résistés, sont aussi variables.
16
Q
Est-ce que le temps de guérison des os est constant?
A
NON
* 1/3 proximal de l’humérus : union 7-10 jrs, consolidation 3-4 semaines
* 1/3 distal du radius: union 4-6 semaines, consolidation 8-10 semaines *
* Scaphoïde: union 3 à 4 semaines, consolidation 6-8 semaines
* 1/3 distal tibia: union 8-10 semaines, consolidation 16-20 semaines
On doit éviter la non-union ou la mal union.
17
Q
Qu’est-ce que la nécrose avasculaire? (ostéonécrose)
A
- Complication possible d’une Fx comminutive ou luxations articulaires
- Peut survenir n’importe où. Au membre Sup. surtout épaules et mains ( lunatum (Kienböck’s disease), scaphoïde, la tête des métacarpes, tête humérale, trochlée et condyle huméral)
- Souvent asymptomatique au début.
- La douleur et les déformations peuvent devenir limitantes plus tard.
- Peut être traumatique ou non traumatique.
18
Q
Quels sont les facteurs de risque d’une ostéonécrose non traumatique?
A
- Corticostéroïdes à forte dose,
- Consommation excessive d’alcool ,
- Chimiothérapie ou radiothérapie,
- Maladies chroniques graves, le cancer,
- L’ostéoporose,
- Infection VIH,
- le lupus,
- Transplantation d’organes,
- Hypothyroïdie,
- Goutte,
- Grossesse,
- Plongée sous-marine
19
Q
Que faut-il éviter lors d’une ostéonécrose?
A
ÉVITER: forces de compression, cisaillement.
20
Q
Qu’est-ce que la myosite ossifiante ou ossification hétérotopique?
A
- Masse calcique
- Se développe suite à un hématome imp. Ex. au coude après une Fx supra condylienne.
- S et S peuvent apparaître dans un délai de 5 à6 jours à qq mois après le traumatisme ou l’évènement, peut être asymptomatique.
- Diagnostic confirmé par RX ou échographie musculaire.
21
Q
Quels sont les facteurs de risque de la myosite ossifiante?
A
Facteurs de risque: immobilisation prolongée (coma, brûlure, fractures multiples), lésions du SNC, manipulations passives importantes ou étirements passifs vigoureux
22
Q
Quel est le traitement de la myosite ossifiante?
A
Tx: souvent l’abstention thérapeutique. Surveillance de la disparition de l’hyperactivité à l’échographie (critère utile pour la reprise sportive). Les ossifications profondes ont tendance à persister (vaste intermédiaire) tandis que les ossifications superficielles tendent à régresser Dans l’étude cités, le retour au niveau sportif prélésionnel a été possible dans les 6 mois qui suivaient le diagnostic de MO pour 89,5 % des patients.
→ Mvts passifs contre-indiqués si OH suspectée ou présente(controverse)
23
Q
Quoi faire dans des conditions postopératoires?
A
- Dépister les complications ? Infections, neurologiques, vasculaires (ex : thrombophlébite, syndrome du compartiment ),
- Considérer les résultats des examens médicaux (T/A, formule sanguine (Hg, GB ) vitesse de coagulation (INR))
o Normale : 2 - 3, idéalement : 2,5
o Entre 3.5 et 5.0: prudence
o > 5: drapeau rouge! RISQUE HÉMORRAGIQUE - Lire le protocole chirurgical Implication clinique Hg basse GB bas
- Réparation tendineuse (ex: chx épaule, coude)
o Différences dans les guides d’intervention (temps d’immobilisation, début des mvts passifs.
o Selon la technique chirurgicale utilisée, la qualité des tissus réparés,… donc référer au protocol du chirurgien. - Si chirurgie complexe ou évolution non satisfaisante:
- Discuter avec l’orthopédiste (C.I/ P)
- Inscrire au dossier
Principes à respecter : - Tissus contractiles et ligaments : éviter forces de tension.
- Os: éviter stress mécaniques en torsion, tension, courbure, cisaillement et compression
24
Q
Qu’est-ce que la thrombophlébite?
A
- Complication vasculaire
- Signes cliniques
o Odème pouvant aller de l’épaule à la main
o Douleur, pesanteur du bras
o Circulation collatérale apparente (réseau sous-cutané épaule et région claviculaire)
25
Qu’est-ce que le syndrome du compartiment (des loges)?
* ↑ pression intra-compartiment: perturbe la viabilité des tissus (musculaire et/ou nerveux) dans une loge fibreuse inélastique.
* Secondaire : trauma, brûlure, compression prolongée, plâtre ou pansement trop serré (S Aigu)
* Syndrome des loges aigu: Tx; retiré le plâtre ou pansement trop serré
* Pourrait conduire à une paralysie
* Peut se développer jusqu’à 64 hres post blessure
* Si ischémie >8 hres ,… ( 5 P) :
o « Pain » (douleur)
o « Pallor » (pâleur)
o « Pulseness » (absence de pouls)
o « Paresthesia » (paresthésie)
o « Paralysis » (paralysie)
* Éviter l’élévation mbre atteint.
* Référer urgence !
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Qu’est-ce que le syndrome de Volkmann?
* Rétractation ischémique des longs fléchisseurs des doigts et du poignet +paralysie des muscles de la main, interosseux et de l’éminence thénar ; main caractéristique en griffe.
* Symptômes précurseurs: fourmillements, aspect violacé des doigts, perte de sensibilité, de motricité de la main, froideur et œdème des extrémités, douleur vive de l’avant-bras.
* Enfants jeunes +++
* Trauma membre sup.
* À ce stade la chirurgie est souvent nécessaire
27
Qu’est-ce que l’infection?
* Porte d’entrée? plaie, fx ouverte, post infiltration, chirurgie
* S & S: dlr, rougeur, chaleur localisée, gonflement, écoulement purulent.
* Symptômes généraux tels; perte de poids, faiblesse, fièvre (possible).
* Population à risque :
o Diabétique, Insuffisance rénale
o PAR (immunodéprimés)
o VIH, toxicomane (i.v.), éthylisme avancé
o Corticothérapie
o Affection néoplasique évolutive ou ATCD (radiothérapie)
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Qu’est-ce que l’ostéomyélite?
* Inflammation et destruction des os dues à des bactéries, des mycobactéries ou des champignons.
* Aigue: Début brutal, douleurs importantes, signes inflammatoires locaux, impotence fonctionnelle et tableau septique général
* Diagnostic: imagerie (RX, TDM,IRM,…) et cultures
* Traitement: antibiotiques et parfois chirurgie
29
Qu’est-ce que l’arthrite septique?
* Genou > épaule > hanche
* Infection articulaire, évolue en qq heures ou qq jours. Si Streptocoque A ou pneumocoque, signes infectieux importants et possibilité de destruction rapide des structures articulaires.
* Symptômes: douleur d'installation rapide, épanchement intra articulaire et diminution de la mobilité A et P.
* URGENCE MÉDICALE (état de choc, décès). Complications fonctionnelles sévères possibles (dégâts ostéocartilagineux,.. arthrodèse)
* Diagnostic: analyse du liquide synovial, culture
* Traitement; antibiotiques IV, drainage du pus, chirurgie ?
30
Quelles sont les CI/précautions en lien avec l’infiltration de cortisone péritendineuse?
* La cortisone contribue à affaiblir les tissus conjonctifs.
* Avant : la majorité des cliniciens considéraient une plage d’1 sem., peu importe le client, avant de mettre un stress de tension sur la structure infiltrée.
* Jugement clinique devrait prévaloir ? Variable; 3,4,5,6 sem(s).
* Considérer les autres facteurs du patient (âge, santé globale, état des structures avant l’infiltration, nombre d’infiltrations reçues, …).
31
Qu’est-ce que l’ostéoporose?
* Ostéoporose (os poreux) ➤sensibilité accrue aux fractures, en particulier fx de compression vertébrale. Pas forcément associé à un traumatisme grave.
* Favoriser des positions qui minimisent le risque de fracture. (Batavia 74)
* Éviter force directe sur l'os en particulier les côtes
* Éviter rachis en flexion, exs à long bras de levier
* Fracture de fragilisation (fx à la suite d’un incident mineur)
* Le stress que peut tolérer un os ostéoporotique avant de fracturer est inconnu. Idem pour un trait de Fx
→ Affection chronique caractérisée par un façonnage anormal des os. Métabolisme plus rapide, l'os est remplacé par un tissu osseux moins fort, plus poreux. Les os s'épaississent, s'affaiblissent et se déforment. Affecte os du crâne, bassin, la clavicule, la colonne vertébrale et les jambes.
32
Quels sont les facteurs de risque d’ostéoporose?
* Prise systémique de corticoïde à haute dose (> 6 mois)
* Fumeur , forte consommation d’alcool
* Ménopause précoce (avant 45 ans), ménopause ou post hystérectomie
* Mauvaise alimentation, anorexie
* Avoir 65 ans ou plus
* PAR, VIH (virus immunodéficience humaine)
* Maladie de Paget
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Qu’est-ce que l’hémophilie?
* Trouble héréditaire de la coagulation du sang.
* Mineure à sévère: selon le taux de défense et potentialité d’hémarthrose .
* Saignement; suite trauma identifiable ou spontané .
* Articulations (sites de saignement + fréquents ); Genoux>coudes >chevilles> hanches >épaules. Saignement récurrent arthropathie hémophile; AA, atrophie, contractures en flexion.
* Muscles: 2ème site + fréquent de saignement. Plus insidieuses , plus massives.
* Plus fréquent muscles fléchisseurs; iliopsoas, gastroc, fléchisseurs sup. de l'av-bras.
* Recommandation: Prudence lors des mobilisations.
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Qu’est-ce que les maladies rhumatismales?
* Ex; polyarthrite rhumatoïde (PAR), spondylarthrite ankylosante (SAA) , arthrite psoriasique, lupus érythémateux disséminé (LED), polymyalgia rheumatica, syndrome de Reiter, arthrite rhumatoïde juvénile
* Risques ↓ DMO (prise prolongée cortisone) ➔ Risque de Fx
* Risques fragilité de l’ensemble des tissus conjonctifs.
* Risque de déchirure tendineuse, d’instabilité
* Éviter mobilisations en thérapie manuelle stade inflammatoire et la mise en tension maximale des tissus (mvts passifs et résistés).
* Souvent héréditaire
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Qu’est-ce que les dysfonctions endocriniennes?
* Manifestations précoces (maladie thyroïdienne ou parathyroïdienne): faiblesse musculaire, myalgie, fatigue.
* Dysfonction thyroide ➤ grande incidence de conditions MSQ tels: capsulite rétractile, contracture de Dupuytren, doigts gachettes (trigger finger).
o Hypothyroïdie: souvent STC.
o Ténosynovite des fléchisseurs avec raideur des doigts
* STC bilatéral; courant avec tr. endocriniens et métaboliques. La majorité des personnes atteintes sont des femmes (ménopause ou à proximité), suggère que les tissus mous autour du poignet pourraient être affectés par les hormones.
* Périarthrite, tendinite calcique, arthralgies des petites articulations de la main: + fréquentes.
* Le tx de la déficience endocrine sous-jacente améliore le tableau clinique; La physiothérapie peut avoir un effet palliatif temporaire.
* Client diabétique: glycémies chroniquement instables doivent être stabilisées.
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Qu’est-ce que les neuropathies périphériques importantes?
* La perte de la sensation distale dans les jambes et les pieds prédispose à:
o L’infection
o Lésions musculo-squelettiques.
* Des exercices répétés sur des pieds insensibles pourraient causer:
o Des ulcérations
o Des luxations, fractures.
* Recommandations:
o Limiter les activités en mise en charge
o Favoriser des activités en non mise en charge (natation, vélo, aviron, exs sur chaise,...)
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Qu’est-ce que les maladies du tissu conjonctif et du collagène?
* Ex: syndrome Ehlers-Danlos (SED), syndrome de Marfan, ostéogenèse imparfaite (« maladie des os de verre »), syndrome de Larsen.
* Souvent héréditaire
* Pb. associés:
o Hypermobilité ➤instabilité sévère de 1 ou plusieurs articulations (C1-C2 inclus)
o Pb cardiaques (Marfan, Ehlers-Danlos)
o Fragilité osseuse (risque de Fx, luxation poignets, épaules, genoux )
* Syndrome de Marfan →risque de mort soudaine. Si douleur thoracique→ md.
* Hypermobilité, fragilité osseuse,… Prudence aux mvts passifs et résistés.
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Qu’est-ce que l’hyperlaxité?
* Caractérisée par l’élasticité excessive des tissus péri-articulaires (capsule, ligaments, tendons, muscles qui entourent l’articulation), responsable d’une souplesse exagérée.
* Score de Beighton > 4 points / 9 (1 point par « articulation » testee)
* Souplesse des pouces ; contact du pouce sur l’avant-bras
* Souplesse des 5èmes doigts; extension excessive
* Souplesse des coudes ; extension supérieure à 180°,
* Souplesse des genoux ; extension supérieure à 180° (genu recurvatum)
* Souplesse de la colonne vertébrale; possibilité de mettre les mains à plat sur le sol.
39
En face de problèmes cardiaque, prudence avec les exercices si… ?
* Insuffisance cardiaque chronique incontrôlée ou œdème pulmonaire
* Myocardite active
* Fréquence cardiaque repos à 120 ou 130 BPM.
* HTAsévère:T/A systolique >200 mmHg et/ou diastolique >110 mmHg).
* Pouls irrégulier (étourdissements, nausées, essoufflement ou perte du pouls palpable)
* Si prise de nitroglycérine: l’apporter en physiothérapie.
40
Quoi faire lorsque cancer?
* Discuter avec le md, l’équipe des CI/P en physio.
* Pas de TMO spécifique (mob’s accessoires); favoriser exs fonctionnels, de maintien.
* Radiothérapie; discuter avec le md.
41
Quoi faire lorsque problèmes de santé mentale?
* Pas toujours diagnostiqués ?
* Un client déprimé sur 3 ne se sent pas triste. Se présentent avec des symptômes somatiques ; fatigue, dlrs articulaires, maux de tête, douleur chronique au dos (ou ailleurs et récurrente).
* S’assurer de la stabilité de l’état et de la capacité à recevoir le tx (capacité à comprendre, communiquer, faire les exs adéquatement).
* Consentement éclairé au tx (compréhension et acceptation des procédures et modalités) avant l’application.
42
Quoi faire lorsque grossesse?
* Hyperlaxité ligamentaire sec. à l’action de relaxine et progestérone.
* Les ligaments sont plus relâchés jusqu’à 3 mois postpartum.
* Prudence lors des mvts passifs (physiologiques et acessoires)
o Considérer l’articulation évaluée ?
o État des tissus conj. avant la grossesse.
* JUGEMENT CLINIQUE DANS LE CHOIX DES TECHNIQUES.
43
Quel est l’impact du tabac?
* FR ostéoporose
* Retarde cicatrisation, guérison
* ↑ risque thrombose
44
Quel est l’impact de l’alcool?
ALCOOL ; ↓ perception dlr, proprioception, des mécanismes de protection.
45
Quelle est l’impact de certaines médications?
* Ostéoporose sec. ; cortisone, héparine
* Dlrs musculaires : statins entre autre. Délai d’apparition entre 24 et 45 jours .
* Risque hémorragique; AINS, aspirine
* Anticoagulants ; prudence, éviter trauma aux tissus (INR)
* Cortisone (sur longue période) ➤effets secondaires multiples !
* Antibiotiques de la classe des fluoroquinolones; dlr
46
Quels sont d’autres CI/précautions au traitement?
* Étourdissement près de la syncope
* Dyspnée marquée
* Fatigue inhabituelle
* ”Unsteadiness” (instabilité)
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Quelles sont les particularités au niveau des fractures chez les enfants?
* Chez l’enfant, une blessure osseuse suspectée doit toujours avoir r-x. Si la radio normale et suspicion encore forte; IRM (pour minimiser la radiation) avant CT scan ou bone scan).
* Plaques de croissance: vulnérables forces de torsion, de cisaillement.
* Une Fx risque de perturber la croissance osseuse (risque déformation).
* Post Fx: remodelage varie (âge, os, site , type d’union); ➤angulation, écart entre les fragments, rotation, raccourcissement possible, perte d’amplitude.
48
Quoi faire devant une douleur au coude d’un enfant?
* Coude dlreux chez l’enfant : Fx ? Souvent non visible au RX initial.
* RADIOGRAPHIE jeune enfant ? Interprétation difficile (grande quantité de cartilage et de centres d’ossification sec).
o Si épanchementintra-articulaire ou hémarthrose (“signe du coussinet” +), 75% auront (au contrôle RX à 3 sem(s)) des signes de Fx
* Post Fx av-bras (Fx « bois vert »): attention à la refracture
o 5% refracture;1-8 mois après Fx initiale (moy 14 sems).
49
Quand est-ce qu’une personne est prédisposée à fracture par avulsion?
* À l’adolescence (avant fermeture plaques de croissance): ratio Fmusculaire / F épiphyse est le + élevé.
o Prédispose Fx par avulsion si contraction forte, soudaine.
* Idem pour les blessures ligamentaires ; à cause de l’articulation immature pourrait résulter en une fx par avulsion. (le ligament étant plus fort que la plaque de croissance).
* Chez le jeune patient avec luxations recidivantes de l’Ép. la chx de reconstrucrtion est souvent hautement recommandée. Sauf pour instabilité multidirectinnelle ou la readaptation doit être rigourousement faite avant de penser à la chx (stabiliser les st. antérieures de façon isolée pourrait simplement exacerber la laxité postérieure et inférieure).
50
Qu’est-ce que l’ostéoporose juvénile?
* Rare chez les enfants et adolescents
* Généralement secondaire à une autre condition (ostéogenèse imparfaite, rachitisme, troubles de l'alimentation, arthrite)
* En absence de cause identifiée on parle d’ostéoporose juvenile idiopathique .
* Signes cliniques: Dlr Lx et mbres inf(s) insidieuse, difficulté à marcher, Fx os longs.
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Qu’est-ce que l’arthrite juvénile idiopathique?
* Forme d'arthrite inflammatoire chronique. (maladie auto-immune)
* Enfants de 16 ans et moins, 3/1000.
* Les articulations qui deviennent raides, douloureuses et enflées. Uvéite possible.
* Plan de tx complet = médicaments, info, physio, ergo et régime alimentaire équilibré
* Plusieurs médicaments utilisés : AINS 1ere ligne. Les anti-arthritiques rhumatoïdes modificateurs de la maladie (DMARD),2 ème ligne.
o Dans certains cas, un modificateur de la réponse biologique pourrait alors être recommandé en plus.
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Conclusion du cours?
* C'est la responsabilité du physio de reconnaître si la présentation d'un client est en dehors des paramètres d'une condition NMS vraie.
* Le physio, intervenant de 1ère ligne, doit être attentif aux drapeaux rouges et connaître les S&S des maladies systémiques qui peuvent mimer une dysfonction NMS.
* Plusieurs C-I et précautions à l’évaluation et au Tx. Pour prodiguer un tx sécuritaire il faut les connaître.
* C.I; certaines procédures ou le tx en physio ne peut être appliqué. Précautions; procédures appliquées avec prudence.
