Atteintes de la coiffe des rotateurs Flashcards
V ou F: L’atteinte de la coiffe des rotateurs est la plus fréquente à l’épaule.
VRAI
35-65% des atteinte épaule
V ou F: L’atteinte de la coiffe est un diagnostic d’exclusion.
VRAI
Qu’est-ce qui est atteint ? Quelles structures ?
structures sous-acromiales
- tendons coiffe
- bourses sous-acromiale et sous-scapulaire
- tendon longue portion biceps
V ou F: Une rupture des tendons de la coiffe ne rentre pas dans la catégorie « atteinte de la coiffe » mais la tendinite oui.
FAUX
les deux entrent dans la même catégorie (avec tendinose, rupture partielle, etc)
Quels sont les 4 stades de la classification de Neer ?
Stade I: abutement, inflammation, hémorragie
- < 25 ans
- changements réversibles
- surcharge au tendon
Stade II: fibrose et tendinopathies (rupture partielle)
- 25-40 ans
- changements irréversibles aux tendons (souvent supra-ép)
Stade III: rupture de la coiffe (transfixiante)
- > 40 ans
- changements dégénératifs (ostéophytes)
Stade IV: arthropathie de la coiffe (= prbl massif)
- rupture complète et élévation de la tête humérale
- besoin de prothèse
Quelle est la cause principale de cette atteinte ?
surcharge excessive des tendons
(ex: sport et occupations overhead ou avec exigences physiques élevées)
Quelles sont d’autres causes possibles de l’atteinte ?
vieillissement
prédispositions génétiques
changements vasculaires
V ou F: L’atteinte de la coiffe est plus fréquente du côté dominant.
VRAI
Quels sont les effets de la fatigue sur un tendon sain ? (4)
diminution distance acromio-humérale
gonflement du muscle supraépineux = tendon occupe un espace plus grand dans l’espace sous-acromial
conflit sous-acromial possible
Quels sont les deux types d’abutements ? Lequel est le plus fréquent ?
externe > interne
Qu’est-ce qui caractérise l’abutement externe ?
> 35 ans
compression mécanique répétée des structures sous-acromiales quand elles passent sous l’arche coraco-acromiale pendant l’élévation du bras
compression entre tête humérale et 1/3 ant. acromion + lig. coracoacromial
Dlr:
- ant et/ou lat du bras
- en flex et ABD = augmentée par mvts élévation
- peu ou pas dlr au repos
Quelles sont les structures atteintes en abutement externe ?
tendons: parties superficielles du sous-scap., longue portion biceps, supra et infra-épineux
bourses: sous-acromiale, sous-scap.
Qu’est-ce qui caractérise l’abutement interne ?
< 35 ans
secondaire à instabilité G/H (associée) ou dyskinésie scapulaire (fréquente)
abutement post. de la coiffe
compression mécanique entre tête humérale et aspects post. labrum glénoïdien
Dlr:
- en post. épaule
- RL à 90 degrés ABD
- sports overhead
- peu ou pas dlr au repos
Quelles sont les structures atteintes en abutement interne ? Dans quel mouvement ?
tendon supraépineux surtout
lors de la RL max à 90 degrés d’ABD
++ chez athlètes « overhead »
La … sur le tendon serait une des causes principales de l’apparition d’une tendinopathie.
surcharge excessive
Quels tests sont utiles pour une atteinte de la coiffe des rotateurs ? Lesquels sont meilleurs et à quoi servent-ils ?
Dépistage
Kennedy-Hawkins
Neer
Empty can / Jobe’s Test
Diagnostic
Drop arm test
Arc douloureux
Quel test est assez irritant pour les patients avec une atteinte à l’épaule ?
Kennedy-Hawkins
à l’évaluation des tendons de la coiffe des rotateurs, il est important de retenir que …
aucune structure ne peut être isolée lors des tests diagnostiques
=> infra- et supra-ép = fusionnés près de leur insertion
=> petit rond et infra-ép = fusionnés en proximal de la JMT
=> certaines fibres s’insèrent directement dans la capsule et sur les ligaments
Qu’est-ce que le test de Neer ?
élévation passive dans le plan de la scapula avec RI maintenue
abuttement de la grande tubérosité sur l’acromion ant
Qu’est-ce que le test de Hawkins-Kennedy ?
flexion passive avec RI jusqu’à 90 degré avec stabilisation de la scapula
abuttement externe = comprime supra-ép contre le lig. coraco-acromial et processus coracoïde
Qu’est-ce que le test de Jobe ou Empty Can ?
mvt résisté à 90 degré de scaption avec RI (pouces vers le sol)
reproduire dlr de consultation ou évaluer si présence de faiblesse
Qu’est-ce que le test de l’arc douloureux ?
mvt actif d’élévation du bras en ABD ou flexion
arc dlr = dlr entre 60 et 120 degrés (+ pas de dlr entre 120-170 degrés flexion)
reproduire dlr de consultation
Qu’est-ce que le Modified Lift Off Sign nous apprend d’autres à part l’Intégrité du subscapulaire ?
infos sur stabilisateurs de la scapula (rhomboïdes): regarder mvt scapula, dyskinésie
limitation: manque de ROM ou trop dlr
Quelles sont les propriétés métrologiques du Modified Lift-Off sign ?
sensibilité 100%!
spécificité 84%
Quelles sont les propriétés métrologiques du Bear Hug Test ?
sensibilité 60%
spécificité 92%
V ou F: Il y a des tests bien meilleurs que d’autres pour l’atteinte de la coiffe des rotateurs et il faut connaitre les qualités métrologiques.
FAUX
tous pas mal semblable avec des qualités satisfaisantes
ok en contexte clinique
Quels sont des facteurs associés à un bon pronostic ?
- niveau d’incapacité initial plus faible
- sévérité de la dlr au repos plus faible
- attente du patient d’une guérison complète
- auto-efficacité plus élevée en matière de gestion de la douleur
Qu’est-ce qu’une rupture partielle du tendon ?
rupture ne traverse pas l’épaisseur du tendon (comme croquer dans une pomme)
Quelle est la classification des ruptures partielles ?
- superficielle: côté bourse (plus vulnérable aux compressions)
- intratendineuse
- profonde: côté articulaire (peu vascularisé, plus vulnérable aux forces de tension)
=> truc: superficielle et compression (doubles lettres) ET s (superficielle, bourse et compression)
Comment traiter une rupture partielle ?
comme une tendinopathie
Qu’est-ce qu’une rupture transfixiante de la coiffe ?
rupture transverse le tendon dans toute son épaisseur (trou)
Quelle est la classification de Cofield pour les ruptures transfixiantes ?
petite < 1 cm
moyenne 1-3 cm
large 3-5 cm
massive > 5 cm
=> distance représente la largeur de la déchirure
Quels niveaux de ruptures transfixiante nécessitent une chx ?
large et massive
Les ruptures transfixiantes petites et moyennes ne nécessitent généralement pas de chx si elles sont …
dégénératives
V ou F: L’incidence des rupture de la coiffe augmente avec l’âge.
VRAI
À quel âge est-ce que les ruptures de la coiffe commencent à arriver et à quel âge sont-elles le plus courant ?
début: vers 30 ans
13% entre 50 et 59 ans
51% 80 ans et plus => plus courant
Quelles sont les causes intrinsèques qui peuvent mener à la rupture du tendon ?
vascularisation qui diminue avec l’âge
histologie du tendon
Quelles sont les causes extrinsèques qui peuvent mener à la rupture du tendon ?
morphologie de l’acromion
activités effectuées
patron de mvt
force/endurance
Quel tendon est le plus fréquemment atteint ?
supra-épineux
V ou F: Toute activité qui met le tendon sous tension peut mener à une rupture.
VRAI
Quelles sont les caractéristiques d’une rupture traumatique ?
35 ans et + (mais tout âge possible)
2nd à tension excessive
début soudain de dlr suite à une activité
urgence surtout si patient jeune
+++ dlr
Quelles sont les caractéristiques d’une rupture complète dégénérative ?
50 ans et +
ATCD dlr épaule, détérioration progressive
mvts répétitifs
atrophie musculaire (insertions graisseuses)
un peu moins de dlr que traumatique
Quelles sont des caractéristiques des ruptures complètes de la coiffe (traumatique et dégénérative) ?
dlr aux mvts élévation (butée)
dlr aux mvts résistés (pas forcément dlr si rupture complète)
faiblesse ++
Quels sont les 3 tests clés pour la rupture de la coiffe des rotateurs ? Quelles sont les probabilités de ruptures en fct du nombre de tests positifs ?
faiblesse du supra-épineux
faiblesse en RE
test d’abutement positif (Neer ou Kennedy)
3 tests + = 98% (pour tous âges)
2 tests + = 64% (< 60 ans)
2 tests + = 98% (> 60 ans)
Si le drop arm test, l’arc de mvt dlr et le test de l’infra-ép ou lag test sont positifs, quelle est la probabilité d’avoir une rupture ?
91%
Quel type de test est bien pour les ruptures ?
lag test (= garder un membre dans une position ex: drop arm test)
Quel test permet d’exclure et lequel permet de confirmer un diagnostic de rupture transfixiante de l’infra-épineux et du supra-épineux ?
dépistage (exclure) = arc douloureux (Sn: 87%)
diagnostic (confirmer) = RE lag sign (Sp: 98%)
Quel test permet d’exclure et lequel permet de confirmer un diagnostic de rupture transfixiante du subscapulaire ?
exclure ou confirmer: RI lag sign (Sn: 62%, Sp: 87%)
V ou F: Les tests de rupture transfixiante ont des bonnes qualités métro et sont très bons seuls.
FAUX
données sont des moyennes (des fois les chiffres vont de 0,34 à 1,00 mais la moyenne est de 0,87)
bien meilleurs combinés
V ou F: Il est possible de n’avoir pas de dlr même en rupture massive.
VRAI
plus rare mais possible
À partir de … cm , la dlr commence à être présente chez plus d’individus.
2,5 cm
-> ou 4-5cm!?
V ou F: Il est possible d’avoir une épaule normale avec de la dlr.
VRAI
Quels sont les gold standard pour les ruptures transfixiantes ?
Ultra sons
IRM
arthro-IRM
Sn et Sp > 0,90
Quand passe-t-on une imagerie ?
surtout si échec Tx conservateur
en aigu si forte suspicion clinique de rupture transfixiante
Quelle imagerie devrait-on prioriser ?
US (- cher)
sinon IRM et après arthro-IRM
Qu’est-ce que l’arthropathie de la coiffe des rotateurs ?
- arthrose associée à une rupture de la coiffe
- rupture de la coiffe large et massive surtout (irréparable)
- perte stabilité dynamique
- tête humérale commence à s’articuler avec acromion
- dlr sévère, fct limitée
- pseudo-paralysie, atrophie musculaire
Quelle est la classification de Hamada pour l’arthropathie de la coiffe ?
Stade 1: DAH > 6 mm
Stade 2: DAH < 6 mm
Stade 3: DAH < 6mm avec acétabulisation de l’acromion
Stade 4a: DAH < 6 mm avec arthrose G/H sans acétabulisation
Stade 4b: DAH < 6 mm avec arthrose G/H et acétabulisation de l’acromion
Stade 5: DAH < 6 mm avec ostéonécrose de la tête humérale (dégradation complète rendue là, prothèse inversée)
DAH = distance acromiohumérale
V ou F: les atteintes de la longue portion du biceps sont souvent isolées.
FAUX
souvent avec atteinte coiffe (95% des cas) et/ou instabilité
Si une atteinte de la longue porion du biceps est isolée, elle est souvent associée due à …
une subluxation du tendon dans la gouttière bicipitale
soulèvement répété de charges
Dans quels cas l’atteinte de la longue portion du biceps est-elle traumatique ?
jeunes sportifs
après chute ou stress en traction
Où est la lésion lors d’une rupture traumatique de la longue portion du biceps ?
insertion proximale du labrum (SLAP)
V ou F: La rupture dégénérative du biceps est plus fréquente.
VRAI
Quelle population est plus touchée par les ruptures dégénératives de la longue portion du biceps ? Où est la lésion ?
> 50 ans
lésion intra-articulaire ou dans gouttière
Quelle est la présentation clinique de l’atteinte de la longue portion du biceps ?
dlr ant, à la gouttière
dlr augmentée par:
- activités en flexion de l’épaule, flex. ou supi du coude
- soulèvement de charges
dlr peut irradier au coude
déformation ventre musculaire si rupture (pas tjrs corrigé en chx)
Quels sont les tests diagnostics pour les atteintes de la longue portion du biceps ?
Speed (Sp: 70-83%)
Yergason (Sp: 86%)
S’il y a de la dlr au test de Speed, il y a une possibilité de lésion …
SLAP (type II)
Au Yergason, on teste d’abord l’intégrité … puis la … de la longue portion du biceps.
- lig. transverse
- dégénérescence ou synovite
