Ténosynovite de DeQuervain

Question 1

Quelles sont les vraies ténosynovite vs la tendinopathie sténosante du 1er compartiment ?

Answer 1

vraies = dues à des infection bact., maladies rhumatoïdes ou métaboliques

tendinopathie sténosante = stress anormaux sur tendons court extenseur et long ABD pouce qui ont une même gaine => pas inflammation
-> Résultat d’un mécanisme intrinsèque et principalement dégénératif, lié à des réaction tissulaires plutôt que extrinsèques et inflammatoires.

Question 2

V ou F: les tendons sous utilisés sont autant à risque de développer des tendinopathie que les tendons surutilisés.

Answer 2

VRAI

tendon déconditionné n’est pas cap de s’adapter lors d’une demande normale

Question 3

Quelle est la présentation clinique ?

Answer 3

• histoire de trauma, mvts répétitifs ou inhabituels
• dlr radial poignet
• dlr augmentée par mvts poignet et pouce
• palp dlr tendons
• sensation ressort ou blocage
• oedème, crépitements du 1er compartiment
• diminution force + dlr à la préhension
• difficulté dans les activités de préhension

Question 4

Quels sont les facteurs de risque ?

Answer 4

• femme 40-50 ans
• comorbidités : obésité, diabète
• trauma
• grossesse
• maladies rhumatoïdes, infection
• activités répétitives de pinces/sollicitation main et poignet
• septum dans 1er compartiment dorsal
• modif. intensité activité
• prise récente antibio

Question 5

V ou F: Même si TSQ traitée rapidement, les récidives sont fréquentes.

Answer 5

VRAI

Question 6

V ou F: le diagnostic par imagerie est souvent utilisé car seule bon moyen d’être sûr.

Answer 6

FAUX
rarement utilisée

Question 7

Quelles imageries pourraient être utiles ?

Answer 7

écho
IRM

=> identifier septum intertendineux (+confirmer diagnostic au besoin)

Question 8

Si début des symptômes post-trauma aigu, on fait …

Answer 8

une Rx pour éliminer fracture scaphoïde

Question 9

Que faire lors de l’examen subjectif ?

Answer 9

• facteurs risque
• localisation symptômes
• histoire: mécanisme, raideur matinale
• Blocage ? sensation ressort ?
• Dlr cervicale ou quadrant sup ?
• questionnaires: DASH, PRWE

Question 10

Que faire lors de l’examen objectif ?

Answer 10

• observation: oedème parfois
• METS: dlr ABD + ext pouce active et résistée (concentrique et excentrique)
• tests spécifiques: Finkelstein
• palpation, cr.pitemetns, dlr
• scan cervical au besoin
• examen neuro au besoin

Question 11

Qu’est-ce que le test de Finkelstein ?

Answer 11

mettre stress sur tendon CEP et LAP = poing dans les airs + DU

test +: reproduction dlr sur trajet tendon + ROM diminué

Question 12

Quels sont des diagnostics différentiels ?

Answer 12

trauma aigu + suspicion fracture scaphoïde
OA de la TMC
syndrome de l’intersection
irritation de la branche sensitive du nerf radial (waterberg’s syndrome)
radiculopathie de C6

Question 13

Comment identifier une irritation de la branche sensitive du nerf radial ?

Answer 13

Finkelstein: si dlr et paresthésies augmentent avec ajout pronation passive

Question 14

Quelles sont les interventions en physio ?

Answer 14

1. éducation: activités, repos, réparation tendon, alimentation, ergonomie, bonne santé globale …
2. Attelle Spica: immob. pouce et/ou poignet mais mvt doigts possible
   => poignet 20 degré ext + pouce ext. OU
   => poignet 0 degré ext. + pouce repos
   devrait être tenté avant l’infiltration
3. exos: MET progressive sur tendons + renforcement progressif (isom->isot)
4. modalités analgésiques: aiguilles sous derme, thermothérapie, iontophorèse, ultrasons (données conflictuelles)
5. autres: frictions transverses pour bris adhérences (bof souvent irritant), taping neuro proprio

Question 15

Quelles sont les interventions médicales possibles ?

Answer 15

• AINS ?? : études démontrent que l’utilisation à court terme pourrait nuire à la réparation tendineuse et réduire des propriétés mécaniques du tendon et l’affaiblir
• infiltration cortisone: intra-synoviale (risque infiltrer tendon donc nécrose collagène!, 2-3max) ou locale et extra-synoviale (pas risque infiltrer tendon et + facile)
  -> 2 sem repos avant physio
  -> diminution épaisseur gaine tendon après 1 sem.
• injection PRP: moyen-long terme, pour réparation (stimulation processus guérison) pas pour la dlr, cher
  -> injection de plasme riche en plaquette : libération facteurs croissance pour la fromatoin de ténocytes
• chirurgies: relâchement 1er compartiment, post-op attèle Spica 2 sem
  -> si cloison pas sectionnée pendant chirurgie, peut être un échec
  -> ex’s légers mob tendons après quelques jous
  -> préhension et pince : après 3 sem
  -> reprise activités normales : 6-8sem