Fractures et luxations du coude Flashcards by S M

Quels sont les 3 os qui peuvent se fracturer ?

humérus (distal)
radius (tête ou col)
ulna (olécrâne)

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Quels sont les types de fractures possibles ?

traumatique
de stress
par avulsion

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Peut-on se fracturer un plaque de croissance ?

oui

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V ou F: Les fractures du coude sont courantes chez les enfants.

VRAI
25%

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Quels endroits sont les plus souvent fracturés ? Quels groupes d’âges sont les plus concernés ?

tête radiale (33%)
humérus distal (30%)
12-19 ans (trauma haute vélocité)
femmes > 80 ans
olécrane (10%)

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Quelle est la classification des fractures de l’humérus distal ?

type A: fracture non-articulaire
type B: fracture partiellement articulaire (partie reste en continuité avec diaphyse)
type C: fracture articulaire (comminutive)

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Quelle est la classification des fractures de la tête radiale ?

Classification de Mason
type 1: pas/peu déplacée < 2mm
type 2: déplacée > 2mm
type 3: fracture comminutive (tête et col radial)
type 4: fracture tête avec luxation

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Quels sont les 5 stades de guérison des fractures ? Le temps de guérison varie selon quoi?

formation hématome : formation d’un mesh par fibroblastes et capillaires
prolifération cellulaire : début du processus de formation d’un colle de fibrocartilage autour du site de fracture par les cellules ostéogéniques.
formation du caillot : union des 2 bouts des cartilages pour former un cal osseux.
ossification : les ostéoblastes remplacent le cartilage par un cal et un ossification.
consolidation et remodelage : le cal est tranquillement réabsorbé et un remodalge de l’os se fait en fonction du stress mécanique appliqué dessus (peut prendre jusqu’à 1 an)

Le temps de guérision varie selon l’âge, le type de fracture, les affections associées, etc.

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La fractures des … peuvent arrêter la croissance de l’os et créer des déformations.

Épiphyse (plaque de croissance)

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Quel est le mécanisme de blessure d’une luxation ?

trauma avec ou sans fracture

force en hyperextension/supination et en valgus
ou force tension sur lig. annulaire non mature chez enfants

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Quelle luxation est la plus fréquente ?

déplacement postérieur de l’ulna

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V ou F: Les luxations au coude sont assez fréquentes.

FAUX

articulation très sable

mais quand même la deuxième articulation la + luxée chez adulte
la + fréq chez enfant (mais rare)

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40 % des luxations du coude arrivent lors …

d’activités sportives (gymnastique, lutte, basketball, football, powerlifting…)

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Qui est + touché par les luxations ? Quel est l’âge moyen ?

hommes > femmes vers 30 ans
jeunes athlètes (10-19 ans)

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Quelle est la présentation clinique de la fracture/luxation du coude en phase aiguë ?

déformation
posture antalgique
œdème, coloration
dlr + limitation mvts
engourdissement/picotements + paresthésies (atteinte vasculaire/nerveuse)

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Quel test utilise-t-on pour déterminer si le patient devrait avoir Rx ou non ?

Elbow extension test

av-bras supination + épaule 90 degrés
faire extension complète coude (si pas capable -> RX)

TEST DE DÉPISTAGE

le test est décrit pour fx de l’olécrane, il ne semble pas en avoir pour les autre types.

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Que faut-il observer lors de l’éval en physio post-immobilisation ?

signes trophiques
cicatrice
modif. valgus
déformation
position antalgique
attention au signes du SRDC

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Que faut-il mesurer comme amplitudes articulaires lors de l’éval en physio post-immobilisation ?

Flexion-extension du coude
Pronation-supination coude/avant-bras

Quel est le patron capsulaire au coude?

Flexion > extension, supination = pronation

Il est important d’avoir l’info sur présence ou non d’une consolidation …

en bascule (++ si humérus distal)

Que faut-il mesurer comme souplesse musculaire lors de l’éval en physio post-immobilisation ?

rétraction des fléchisseurs et extenseurs du coude
=> 1 des principales causes de la perte mobilité post-fracture/luxation

Que faut-il mesurer comme force et tonus musculaire lors de l’éval en physio post-immobilisation ?

atrophie et diminution tonus bras et av-bras
faiblesse fléch + ext coude, poignet et doigts
diminution force préhension

Que faut-il faire comme examen neuro et vasc. lors de l’éval en physio post-immobilisation ?

pouls radial et ulnaire
sensibilité cutanée et faiblesse musculaire
chez ceux qui ont présentés/présentent des S&S neuro/vascu

=> lésions mineures assez fréq. post fracture/luxation

Quels sont des facteurs de mauvais pronostic ?

lésions anatomiques plus sévères
mal/non union
présence de lésions neuro/vasculaires
régression de l’amplitude articulaire
déminéralisation osseuse
présence de myosite ossifiante (coude c’est l’articulation la plus souvent touchée)

Quelles sont des complications possibles ?

instabilité résiduelle arthrose souris intra-articulaire SRDC contracture ischémique de Volkman nécrose avasculaire (surtout si fracture tête radiale)

Quels sont des diagnostics différentiels pour la luxation ?

fractures instabilité de l'articulation radio-ulnaire proximale avec luxation instabilité ligamentaire (valgus > varus) bursite (olécrâne)

V ou F: Pour toutes conditions traumatiques il faut vérifier les CI et P avec le médecin.

VRAI

Quel traitement faire en physio concernant les amplitudes articulaires ?

- mobilisations passives et accessoires (selon restrictions, stade de guérison) - traction (HU, HR) - orthèse de limitation de ROM (limites donnée par ortho) PRIORISER FLEXION CAR ++ FONCTIONNEL au coude, on veut bouger le plus vite possible!!

Quel traitement faire en physio concernant la souplesse musculaire ?

- étirement de ext. + fléch. coude et poignet - technique PNF, massage, technique myofasciale, pt de pression - taping (neuro-proprioceptif) - attelle possible si rétraction importante (statique ou dynamique) => pas si courant

Quel traitement faire en physio concernant le renforcement musculaire ?

VALIDER AVEC MÉDECIN - progression isométrique => isotonique - renforcement dans la tâche rapidement, retour au sport

Quels agents électro-physiques peut-on utiliser en physio pour traiter ?

glace, frictions (gestion dlr) chaleur (détente musculaire)

Quel traitement faire en physio concernant la mobilité neurale ?

- ankylose au coude peut faire que la mobilité est limitée - manque mobilité neurale => origine de dlr persistante - ULNT 1-2r-2m-3 : slider => tensioner, exos à la maison

Quel traitement faire en physio concernant le contrôle moteur ?

recrutement muscu. scapulo-thoracique reaching et préhension

Quelles sont les approches médicales pour les fractures ?

- réduction fermée - réduction ouverte avec ostéosynthèse et si fracture déplacée -> ROFI - résection tête radiale ou autre - arthroplastie tête radiale - courte période d'immobilisation dans une attelle / gouttière plâtrée 1 sem ou -

Quelles sont les complications potentielles après une chirurgie?

infection, problème d'union, diminution ROM, lésion neurologique, lésion/rupture tendon, instabilité, re-fracture.

Quelles sont les approches médicales pour les luxations ?

- réduction fermée sous sédation - réduction ouverte (rare!) *(confirmation de réduction par RX)* - courte période immobilisation < 3 sem - immobilisation > 3sem = mauvais résultat dans 90% des cas - physio 1 semaine post-op

Quelle est la classification pour les fractures pédiatriques?

Classification Salter-Harris. type 1: hypertrophie du cartilage causée par des forces de cisaillements, torsion et avulsion entre les plaques de croissance. type 2 : fracture au niveau de la physe et métaphyse, cause rarement une déformation type 3 : disruption de la surface articulaire de l'os, s'étend à la physe et à l'épiphyse type 4 : fracture intra-articulaire, déformation importante, s'étend à la physe et à l'épiphyse type 5 : crush injury dans l'os, causée par fermeture prématurée des plaques de croissance et arrêt de la croissance, difficile à diagnostiquer

Qu'est-ce que l'ossification hétérotopique?

Formation de tissus osseux dans un tissu mou autre que muscle, la cause est inconnue. l'articulation du coude est la plus souvent atteinte.

FR de l'ossification hétérotopique?

immobilisation prolongée, lésions SNC, manip passive importante ou étirement passif vigoureux.

Qu'est-ce qui est contre-indiqué si OH suspecté?

mvt passif (controverse)

Quelles sont des situations cliniques où on peut retrouver l'OH?

- post-trauma : fx, luxation, contusion muscu - post op (PTH) - brulure - lésion neuro - étirement tendon - microtrauma répétés

Quels sont les S&S de l'OH?

S&S 5-6 jours après trauma/évènement phase aigue/d'installation : - dlr, gonflement, chaleur, parfois rougeur - ROM complet ou diminution graduelle - augmentation tonus ventre muscu possible - augmentation T corporelle occasion phase chronique : - diminution ROM => peut être asymptomatique.

Comment l'OH est diagnostiqué? Quels sont les diagnostics différentiels?

- RX - Taco ou scintigraphie osseuse - écho (détecte + rapidement que Rx) diagnostic différentiels : infection, cellulite, tumeur, calcification non osseuse dans tissus mous, SRDC

Quels sont les types d'OH?

1. sans limitation 2. limitation subtotal (plan F-E, pro-supi, dans les 2 plans) 3. ankylose complète