Pneumonias - Introdução Flashcards
DEFINIÇÃO
SINAIS E SINTOMAS CONSISTENTES COM INFECÇÃO DO TRATO RESP INFERIO ASSOCIADO A NOVO INFILTRADO NO RX DE TÓRAX, NA AUSÊNCIA DE OUTRA EXPLICAÇÃO
–> TB, COVID, DOENÇAS FIBROSANTES DO PARÊNQUIMA PULMONAR…
DEFINIÇÃO DE PAC
Acomete pct fora do ambiente hospitalar ou surge nas primeiras 48h da internação hospitalar
DEFINIÇÃO DE PNEUMONIA HOSPITALAR
Ocorrer após 48h da internação
DEFINIÇÃO DE PNEUMONIA ADQUIRIDA POR VM
SURGE 48-72H APÓS IOT E VM INVASIVA
DEFINIÇÃO DE PNEUMONIA RELACIONADA A CUDIADOS DE SAÚDE
SURGE EM PCT =
- RESIDENTE EM ASILOS// TTO EM DOMICÍLIO
- RECEBEU ANTIMICROBIANO EV OU QUIMIO NOS 30 DIAS ANTES
- EM TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA
- HOSPITALIZADOS EM CARÁTER DE URGÊNCIA POR 2 OU MAIS DIAS, NOS PULTIMOS 90 DIAS ANTES DA INFECÇÃO
EPIDEMIO
+ 1 MILHÃO DE HOSPITALIZAÇÕES NO MUNDO
- MAIOR CAUSA DE MORTALIDADE DENTRE AS DOENÇAS RESPIRATÓRIAS
- 4º LUGAR DE MORTALIDADE GERAL [excluindo mortalidade geral]
DE QUE DEPENDE A SUA PATOGÊNESE?
DEPENDE DO PATÓGENO X HOSPEDEIRO
–> DEFESA LOCAL (IMUNIDADE) / VIRULÊNCIA DO PATÓGENO / AGENTE
** mais baixa a defesa, maior a infecção
VIAS DE TRANSMISSÃO
- ASPIRAÇÃO DE SECREÇÕES DA OROFARINGE
- INALAÇÕA DE AEROSSOIS
- DISSMEINAÇÃO HEMATOGÊNICA
- DISSEMINAÇÃO A PARTIR DE UM FOCO CONTÍGUO
FISIOPATOLOGIA
MICROORGANISMOS –> LESÃO DA MUCOSA RESP. –> DESCAMAÇÃO CELULAR –> EXSUDAÇÃO ALVEOLAR E BRÔNQUICA –> AFLUXO DE NEUTRÓFILOS E AUMENTO DA ATIVIDADE INTRA-ALVEOLAR (PROC. INFLAMATÓRIO) –> EDEMA INTERSTICIAL –> AUMENTA BARREIRA ÁLVEOLO-CAPILAR + ALTERAÇÕES V/Q –> DIMINUI A TROCA GASOSA –> HIPOXEMIA
–> EXSUDATO = CATARRO
–> NEM TODOS TEM HIPOXEMIA
QUADRO CLÍNICO - SINTOMAS LOCAIS
- TOSSE (VARIADA)
** pode ficar até 3 meses após um quadro agudo - DISPNEIA
** depende do grau de extensão - DOR PLEURÍTICA
** lateral, próximo das costelas - EXPECTORAÇÃO PURULENTA
- TAQUIPNEIA
- HEMOPTISE / HEMOPTOICOS
QUADRO CLÍNICO - SINTOMAS GERAIS
- CONFUSÃO MENTAL (ITU –> PNEUMONIA // IDOSO)
- FEBRE E CALAFRIOS
- ASTENIA
- MIALGIA (ADINEMIA
- HIPOREXIA
- CEFALEIA
EXAME FÍSICO RESPIRATÓRIO
- INSPEÇÃO = TAQUIPNEIA, TIRAGEM INTERCOSTAL, ESFORÇO RESP
- EXPANSIBILDIADE = REDUZIDA, PRESERVADA
- FTV = AUMENTADO OU PRESERVADO
- PERCUSSÃO = SUBMACIÇO, MACIÇO OU PRESERVADO
- AUSCULTA = MV DIMINUIDO OU ABOLIDO, PODE TER SIBILOS FOCAIS, ESTERTORES FINOS (+ COMUM), SOPRO TUBÁRIO
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO + RADIOLÓGICO
EXAMES COMPLEMENTARES
- RX TÓRAX PA E PERFIL (ESSENCIAL/PRIMORDIAL)
- HG
** leucocitose - PCR
** aumentado - PROCALCITONINA
** aumentada, marcador inflamatório, sugere infecção bacteriana - GASO ARTERIAL
** críticos, comprometimento pulmonar importante (cianose, altas taxa de o2) - HEMOCULTURA
** crítico, uti, perto de sepse - ESCARRO
** ñ muito fidedigno (contaminação)
** guiar esquema atb - TX TÓRAX
** se sinais de complicações, sem resposta ao tto, piora rápida… - TORACOCENTESE DIAGNÓSTICA
** se derrame pleural
ASPECTOS ETIOLÓGICOS EM CADA SITUAÇÃO
- TABAGISMO/DPOC = h. influenzae e m. catrrhalis
- CASAS DE REPOUSO = bacilos gram -, anaeróbicos
- DENTES E MAU ESTADO DE CONSERVAÇÃO = anaeróbicos, bacilos gram -
- BRONQUIECTASIA E FIBROSE CISTICA = anaerobicos e pseudômonas
- OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA = anaeróbicos
- DROGAS INJETÁVEIS = s. aureus, anaeróbicos, pneumococo
- ALCOOLISMO = anaeróbicos, pneumococo resistente a penicilina, bacilos gram -
** pseudomonos é tb de uso recente de largo esprecto (3 meses)
ESCORE DE GRAVIDADE
CURB-65 (confusão mental, ureia > 50, respiração >/= 30, pas < 90, pad </= 60, idade >/=65)
0-1 // baixa mortalidade // tto ambulatorial
2 // intermediária // tto hospitalar
3 OU + // alta // tto hospitalar como pac grave, uti
**pode usar CRB-65
TTO EM PCT AMBULATÓRIO - PAC
- AMOXICILINA
- AMOXICILINA + AC. CLAVULÂNICO
- MACROLÍDEOS (AZITROMICINA OU CLARITROMICINA)
+ FATOR DE RISCO = B-LACTÂMICO + MACROLÍDEO
** ALERGIA = MOXIFLOXACINO OU LEVOFLOXACINO OU GEMIFLOXACINO
TTO EM PCT ENFERMARIA - PAC
- CEFALOSPORINA 3ª GERAÇÃO (CEFTRIAXONA/CEFOTAXIMA)
- AMPICILINA + UM MACROLÍDEO
- CEFALOSPORINA 3ª GERAÇÃO
- AMOXICILINA + CLAVULANATO
- LEVOFLOXACINA OU MOXILFOXACINA OU FEMIFLOXACINA EM MONOTERAPIA
TTO EM PCT EM UTI - PAC
- CEFALOSPORINA 3ª GERAÇÃO (CEFTRIAXONA/CEFOTAXIMA)
- AMPICILINA + UM MACROLÍDEO
- CEFALOSPORINA 3ª GERAÇÃO + QUINOLONA RESPIRATÓRIO
TERAPIA ALVO-ESPECÍFICA
PNEUMOCOCO RESISTE À PENICILIA ESTÁ ASSOCIADO MAIS A QUE?
> 65 ANOS
ATB B-LACTAMICO NOS ÚTLMOS 3 MESES
ALCOOLISMO
IMUNOSSUPRESSÃO
MÚLTIPLAS COMORBIDADES
BACILO GRAM - ENTÉRICO ESTA MAIS ASSOCIADO A QUE?
RESIDÊNCIA EM ASILO
DOENÇA CARDIOPULMONAR
MÚLT COMORBIDADES
ATB RECENTE
PSEUDOMONAS AERUGINONA ESTA MAIS ASSOCIADO A QUE?
DPOC, BRONQUIECTACIAS
CORTICOIDE (>10MG/DIA)
ATB AMPLO ESPECTRO (>7 DIAS NO ÚLTIMO MÊS)
DESNUTRIÇÃO
ASPECTOS RELACIOANDOS A FALHA DE TTO EMPÍRICO (>72h)
- DX INCORRETO
- DX CORRETO
Fatores do hospedeiros
Fatores do fármaco
Fatores do patógeno
