Hipertireoidismo

Question 1

Qual a definição de hipertireoidismo?

Answer 1

síntese e secreção aumentada de hormônios tireoidianos pela tireoide

Question 2

O que é tireotoxicose?

Answer 2

estado clínico que resulta da ação do excesso de hormônios tireoidianos nos tecidos

Question 3

Causas de hipertireoidismo?

Answer 3

doença de graves

tireoidite de hashimoto, adenoma tóxico

Question 4

Causas de hipertireoidismo?

Answer 4

doença de graves

tireoidite de hashimoto, adenoma tóxico

Question 5

Causas de tireotoxicose?

Answer 5

Tireoidite subaguda granulomatosa
Tireoidite subaguda linfocítica
Tireotoxicose factícia
Teratoma ovariano

Question 6

Manifestações clássicas do hipertireoidismo

Answer 6

• Oftalmopatia (mecânica -proptose com paralisia ocular, espática -olhar fixo)
  ***oculopatia congestiva (lacrimejamento fácil, sensação de areia nos olhos, fotofobia e diplopia)
• Dermopatia infiltrativa (mixedema pré-tibial, lesões elevadas em casca de laranja)
• Bocio difuso (simetrico e difuso, as vezes tem sopro)

Question 7

Sinais e sintomas do hipertireoidismo apatético?

Answer 7

Astenia, fraqueza muscular, prostração e depressão

predomina m.c cardiovasculares

Question 8

Principal fator desencadeante da crise tireotóxica?

Answer 8

infecções, depois cirurgias

Question 9

Investigação laboratorial do hipertireoidismo?

Answer 9

TSH suprimido + T4 elevado

Se TSH baixo e T4L normal –> solicitar T3 [tireotoxicose do T3]

Question 10

Marcadores p/ hipertireoidismo?

Answer 10

TRAb – 70-100%

Anti-TPO – 45-80%

Anti-TG – 12-30%

Question 11

TTO do hipertireoidismo?

Answer 11

Tionamidas
Propiltiouracil [PTU] 100mg
Metimazol [tapazol] 5 e 10mg

Betabloqueadores

Iodo

Question 12

Quem pode usar tionamidas?

Answer 12

Hipertireoidismo leve

Bócios pequenos

Crianças/adolescentes

Gravidez/lactação

Question 13

Quando tratar hipertireoidismo subclínico?

Answer 13

TSH < 0,1

TSH 0,1-0,45 persistentes, se for: idosos, pct com sintomas, FA, risco elevado para doença cardíaca ou osteoporose

Question 14

TTO cirúrgico do hipertireoidismo?

Answer 14

Tireoidectomia subtotal [mais da metade de cada lobo + istmo]

Tireoidectomia quase total [um lobo + istmo e parte do outro lobo]

Question 15

Quando indicar tto cirúrgico no hipertireoidismo?

Answer 15

Bócio volumoso >150g –> sintomas compressivos locais

Difícil remissão clínica

Sem doença grave associada

Pct com doença de graves + nódulo suspeito de malignidade

Tto definitivo após crise tireotóxica que recebeu terapia com contraste iodados

Question 16

Complicações do tto cirúrgico no hipertireoidismo?

Answer 16

Hipotireoidismo

Hipoparatireoidismo permanente

Lesão do nervo laríngeo recorrente

Formação de queloide

Question 17

Complicações do tto por radioablação com iodo

Answer 17

• Tireoidite dolorosa
• Crise tireotóxica
• Hipotireoidismo

Question 18

dx do bócio multinodular tóxico

Answer 18

cintilografia tireoidiana

*** bócio multinodular tóxico = múltiplos nódulos captando o iodo (nódulos “quentes”)

Question 19

diferenças na captação de radioiodo na cintilografia tireoidiana

Answer 19

• Tireotoxicose com captação alta (ou normal) ➡ síntese de hormônio novo a partir da glândula tireoide (doença de Graves, adenoma hipofisário produtor de TSH, adenoma tóxico, doença de Plummer e doença trofoblástica gestacional)
• Tireotoxicose com baixa captação➡ inflamação e destruição do tecido tireoidiano ou fonte extratireoidian (grande parte das tireoidites: linfocítica, pós-parto, DeQuervain…)

Question 20

primeira escolha de tto na criança com hipertireoidismo

Answer 20

metimazol (menos hepatotóxico)

**doença de graves como etiologia mais comum

*** se ineficaz por 2 anos ou contraindicações = cirurgia//tto com radioiodo

Question 21

o que é o sinal de lid lag?

Answer 21

retardo na descida da pálpebra superior quando o globo ocular é movido para baixo

Question 22

Ação do metimazol

Answer 22

inibição da função da enzima tireoperoxidase (TPO), reduzindo a oxidação e organificação do iodo na tireoide, além de promover a redução dos níveis de autoanticorpos circulantes.

Question 23

quando pensar em hiperparatireoidismo primário?

Answer 23

presença de nefrolitíase de repetição associado a desmineralização óssea, hipercalcemia, hipofosfatemia e aumento do PTH

**etiologia = adenomas de paratireoide, seguidos da hiperplasia da glândula e neoplasia.
** furosemdia p/ evitar desmineralização e manter calcemia

Question 24

como o radioiodo age?

Answer 24

Atua destruindo o parênquima tireoideano, reduzindo a produção excessiva de hormônios tireoidianos e controlando o hipertireoidismo.

Question 25

como é feito o acompanhamento da função tireoidiana?

Answer 25

Pelo T4L –> porque o tsh leva por volta de 3 meses para regularizam com as tionamidas

**no hipo é pelo TSH

Question 26

como a síndrome de resistência ao hormônio tireoidiano é caracterizada?

Answer 26

reduzida resposta dos tecidos-alvo ao hormônio tireoidiano, apesar das elevadas concentrações séricas de T3 e T4 livres, associada a um TSH elevado.

** é uma herança autossômica dominante