Hipertireoidismo Flashcards
Qual a definição de hipertireoidismo?
síntese e secreção aumentada de hormônios tireoidianos pela tireoide
O que é tireotoxicose?
estado clínico que resulta da ação do excesso de hormônios tireoidianos nos tecidos
Causas de hipertireoidismo?
doença de graves
tireoidite de hashimoto, adenoma tóxico
Causas de hipertireoidismo?
doença de graves
tireoidite de hashimoto, adenoma tóxico
Causas de tireotoxicose?
Tireoidite subaguda granulomatosa
Tireoidite subaguda linfocítica
Tireotoxicose factícia
Teratoma ovariano
Manifestações clássicas do hipertireoidismo
- Oftalmopatia (mecânica -proptose com paralisia ocular, espática -olhar fixo)
***oculopatia congestiva (lacrimejamento fácil, sensação de areia nos olhos, fotofobia e diplopia) - Dermopatia infiltrativa (mixedema pré-tibial, lesões elevadas em casca de laranja)
- Bocio difuso (simetrico e difuso, as vezes tem sopro)
Sinais e sintomas do hipertireoidismo apatético?
Astenia, fraqueza muscular, prostração e depressão
predomina m.c cardiovasculares
Principal fator desencadeante da crise tireotóxica?
infecções, depois cirurgias
Investigação laboratorial do hipertireoidismo?
TSH suprimido + T4 elevado
Se TSH baixo e T4L normal –> solicitar T3 [tireotoxicose do T3]
Marcadores p/ hipertireoidismo?
TRAb – 70-100%
Anti-TPO – 45-80%
Anti-TG – 12-30%
TTO do hipertireoidismo?
Tionamidas
Propiltiouracil [PTU] 100mg
Metimazol [tapazol] 5 e 10mg
Betabloqueadores
Iodo
Quem pode usar tionamidas?
Hipertireoidismo leve
Bócios pequenos
Crianças/adolescentes
Gravidez/lactação
Quando tratar hipertireoidismo subclínico?
TSH < 0,1
TSH 0,1-0,45 persistentes, se for: idosos, pct com sintomas, FA, risco elevado para doença cardíaca ou osteoporose
TTO cirúrgico do hipertireoidismo?
Tireoidectomia subtotal [mais da metade de cada lobo + istmo]
Tireoidectomia quase total [um lobo + istmo e parte do outro lobo]
Quando indicar tto cirúrgico no hipertireoidismo?
Bócio volumoso >150g –> sintomas compressivos locais
Difícil remissão clínica
Sem doença grave associada
Pct com doença de graves + nódulo suspeito de malignidade
Tto definitivo após crise tireotóxica que recebeu terapia com contraste iodados
Complicações do tto cirúrgico no hipertireoidismo?
Hipotireoidismo
Hipoparatireoidismo permanente
Lesão do nervo laríngeo recorrente
Formação de queloide
Complicações do tto por radioablação com iodo
- Tireoidite dolorosa
- Crise tireotóxica
- Hipotireoidismo
dx do bócio multinodular tóxico
cintilografia tireoidiana
*** bócio multinodular tóxico = múltiplos nódulos captando o iodo (nódulos “quentes”)
diferenças na captação de radioiodo na cintilografia tireoidiana
- Tireotoxicose com captação alta (ou normal) ➡ síntese de hormônio novo a partir da glândula tireoide (doença de Graves, adenoma hipofisário produtor de TSH, adenoma tóxico, doença de Plummer e doença trofoblástica gestacional)
- Tireotoxicose com baixa captação➡ inflamação e destruição do tecido tireoidiano ou fonte extratireoidian (grande parte das tireoidites: linfocítica, pós-parto, DeQuervain…)
primeira escolha de tto na criança com hipertireoidismo
metimazol (menos hepatotóxico)
**doença de graves como etiologia mais comum
*** se ineficaz por 2 anos ou contraindicações = cirurgia//tto com radioiodo
o que é o sinal de lid lag?
retardo na descida da pálpebra superior quando o globo ocular é movido para baixo
Ação do metimazol
inibição da função da enzima tireoperoxidase (TPO), reduzindo a oxidação e organificação do iodo na tireoide, além de promover a redução dos níveis de autoanticorpos circulantes.
quando pensar em hiperparatireoidismo primário?
presença de nefrolitíase de repetição associado a desmineralização óssea, hipercalcemia, hipofosfatemia e aumento do PTH
**etiologia = adenomas de paratireoide, seguidos da hiperplasia da glândula e neoplasia.
** furosemdia p/ evitar desmineralização e manter calcemia
como o radioiodo age?
Atua destruindo o parênquima tireoideano, reduzindo a produção excessiva de hormônios tireoidianos e controlando o hipertireoidismo.
como é feito o acompanhamento da função tireoidiana?
Pelo T4L –> porque o tsh leva por volta de 3 meses para regularizam com as tionamidas
**no hipo é pelo TSH
como a síndrome de resistência ao hormônio tireoidiano é caracterizada?
reduzida resposta dos tecidos-alvo ao hormônio tireoidiano, apesar das elevadas concentrações séricas de T3 e T4 livres, associada a um TSH elevado.
** é uma herança autossômica dominante
