Doenças Eritematosas Flashcards
O que é psoríase? O que a caracteriza?
Doença crônica hiperproliferativa inflamatória da pele
–> surgimento de pápulas eritematoescamosas que confluem formando placas, de aspecto característico
** pode estar associado a artrite psoriásica
Epidemiologia da psoríase
- 2% da população
- M = H
- Lactentes a idosos
- ## Pico: 20-30 anos // 50-60 anos
Etiologia da psoríase
Desconhecida // doença imunomediada
** pode haver predisposição genética, com herança multigênica + fatores ambientais
- forma cutânea vulgar (mais comum) = antígenos HLA-Cw6, B13 e B17
- formas artropática e pustulosa = HLA-B27 (espondiloartropatias soronegativas)
- med: lítio ieca bb
- estilismo tabagismo obesidade
Fatores desencadeantes da psoriase
(1) estresse emocional;
(2) medicamentos (betabloqueadores, antimaláricos, sais de lítio, indometacina e inibidores da ECA);
(3) infecções (estreptococcia por S. pyogenes (psoríase gutata) e HIV (forma generalizada de psoríase);
(4) fatores físico [trauma cutâneo (de qualquer tipo), dermatites (fenômeno de Koebner)]
Fatores de melhora na psoríase
Exposição solar
Fisiopatologia da psoríase
atividade inflamatória da derme papilar (eritema) + hiperproliferação da epiderme (espessamento e descamação)
Histologia na psoríase
(1) paraceratose (aparecimento de núcleo nas células da camada córnea);
(2) ausência da camada granulosa;
(3) acantose (espessamento da camada espinhosa);
(4) atrofia das áreas suprapapilares;
(5) papilomatose (projeção das papilas dérmicas sobre a epiderme);
(6) infiltrado inflamatório misto na derme papilar;
(7) acúmulo de neutrófilos dentro do estrato córneo (microabscesso de Munro) e formando coleções na epiderme (pústula espongiforme de Kogoj), esta última envolvida na psoríase pustulosa.
Histologia na psoríase
(1) paraceratose (aparecimento de núcleo nas células da camada córnea);
(2) ausência da camada granulosa;
(3) acantose (espessamento da camada espinhosa);
(4) atrofia das áreas suprapapilares;
(5) papilomatose (projeção das papilas dérmicas sobre a epiderme);
(6) infiltrado inflamatório misto na derme papilar;
(7) acúmulo de neutrófilos dentro do estrato córneo (microabscesso de Munro) e formando coleções na epiderme (pústula espongiforme de Kogoj), esta última envolvida na psoríase pustulosa.
Manifestações clínicas da psoríase
- placas eritematoescamosas, bem delimitadas (envoltas por pele normal), de tamanhos variados
** psoríase vulgar - escamas psoriasiformes (grandes e prateadas)
- assintomáticas
** alguns tem prurido em palmoplantar e intertriginosas - halo de Woronof (halo hipocrômico ao redor das lesões)
- sinal de Auspitz (sinal do orvalho sanguíneo)
- fenômeno de Koebner (vulgar)
O que é o sinal de auspitz?
após curetagem e remoção mecânica das escamas, brotam depois de alguns segundos gotas de sangue da lesão
- vasos má extremidade
Como é a apresentação da curetagem metódica de Brocq?
1ª etapa = destacamento da escama (sinal da vela)
Posteriormente = aparecimento de uma membrana opaca translúcida (membrana de Duncan).
O que é o fenômeno de Koebner?
surgimento de uma lesão típica da doença em áreas de trauma cutâneo (cicatrizes) de vários tipos (abrasões, incisões, queimaduras, contusões, escoriações, raspagem, depilação, tatuagens, fricção, fita adesiva, etc.), irritantes químicos e outras dermatites
Formas clínicas da psoríase
- PSORÍASE EM PLACAS (VULGAR)
- INVERTIDA
- GUTATA
- PUSTULOSA (VON ZUNBUSCH)
- ERITRODÉRMICA
- ARTROPÁTICA
Locais mais frequentes de acometimento na psoríave vulgar
- couro cabeludo, com placas bem delimitadas e seus bordos aparecem nos limites do escalpo e na região retroauricular
- face extensora dos cotovelos e flexora dos joelhos
- região lombossacral e periumbilical no tronco
- pavilhão auricular
- dorso das mãos.
** curso crônico e flutuante
** mais comum, uma das mais benigna
Subtipos da psoríase vulgar e suas características
Psoríase vulgar generalizada
- placas são de tamanho maior e acometem diversas áreas do corpo, incluindo couro cabeludo, tronco e membros.
Psoríase girata
- placas confluentes e circinadas
Subtipos da psoríase vulgar e suas características
Psoríase vulgar generalizada
- placas são de tamanho maior e acometem diversas áreas do corpo, incluindo couro cabeludo, tronco e membros.
Psoríase girata
- placas confluentes e circinadas
Psoríase anular
- placas com clareamento central e parecem mapas geográfico
Características da psoríase invertida
- Placas eritematosas crônicas com pouca/nenhuma descamação
- nas regiões intertriginosas (axilas, região inguinal, genitália, pescoço)
- algo pruriginosas
Características da psroíase ungueal
- isolada ou associada a lesões cutâneas
(1) depressões puntiformes (pitting);
(2) manchas amarelas abaixo da lâmina ungueal;
(3) descolamento da lâmina ungueal;
(4) fissuras longitudinais;
(5) ceratose subungueal;
(6) onicodistrofia grave. H
** pode ter anoníquia
** uma, poucas ou todas as unhas
Características da psoríase pustulosa generalizada
** psoríase pustulosa de von Zumbusch
- hiperaguda e episódica, associada a sinais e sintomas sistêmicos
- suspensão abrupta de corticoide // farmacodermia exantematosa
- febre alta –> dps erupção pustulosa múltiplas, pequenas (2-3mm) -confluênica, com halo eritematoso em tronco e extremidades proximais
- mal-estar
- fraqueza
- leucocitose neutrofílica
- aumento do VHS
- hipocalcemia
** na gravidez = impetigo herpetiforme
Formas de psoríase pustulosa localizada
1) psoríase pustulosa palmoplantar;
(2) acrodermatite contínua de Hallopeau (pústulas nos quirodáctilos e artelhos).
Características da psoríase eritrodérmica
- forma generalizada de psoríase que se manifesta com eritema e descamação por quase todo o tegumento corporal
- alterações na termorregulação, hemodinâmica e no equilíbrio hidrossalino
–> dx diferencial = farmacodermias, dermatite atópica e micose fungoide com síndrome de Sézary
Características da psoríase gutata
- forma benigna
- início abrupto
- lesões arredondadas pequenas (0,5-1,5 cm) esparsas, predominando no tronco superior e extremidades proximais
- crianças/adultos jovens pós estreptococcia do trato resp superior
DIAGNÓSTICO DA PSORÍASE
CLÍNICO!! -aspecto/distribuição das lesões + sinal de auspitz
- Curetagem metódica de Brocq:
Sinal da vela
Sinal do orvalho sangrante (= Auspitz) - Quadros sitêmicos: Hemograma, VHS, PCR, Bioquímica
- Gutata: ASLO
** pode fazer biópsia
OBJETIVO DO TTO DA PSORÍASE
controle clínico da doença, utilizando fármacos tópicos e/ou sistêmicos com propriedades antiproliferativas e anti-inflamatórias
** Depende do tipo e da extensão, gravidade e vida
TRATAMENTO TÓPICO DA PSORÍASE
FORMAS LOCALIZADAS (leve a moderada)
- corticoide tópico (ex.: betametasona 0,05%)
- antiproliferativos (calcipotriol -analogo da vit D)
- ceratolíticos (ureia, ácido salicílico)
- tazaroteno (retinoide)
- antralina (ditranol)
- coaltar (alcatrão)
TIPOS DE TTO E COMO ESCOLHER
Terapia tópica
- Menos de 20% da superfície corpórea
- Boa qualidade de vida
- Ausência de artrite
Terapia sistêmica
- Mais de 20% da superfície corpórea
- Qualidade de vida ruim
- Presença de artrite
TRATAMENTO SISTÊMICO
- Fototerapia: Psoralênicos + UVA
- Retinoides: Acitretin (reduz a lesão)
ARTROPÁTICA =
- Imunossupressores: metotrexato, ciclosporina
- Imunobiológicos
Anti-TNF: Infliximabe, Etanercepte, Adalimumabe
Anti IL12 e IL23: Ustequinumabe
TERAPIA NA DOENÇA REFRATÁRIA
Fototerapia + tto tópico
1) PUVA (psoraleno + UVA), após Metoxipsoraleno (MOP),
2) Método de Goeckerman (coaltar + UVB)
ETIOLOGIA E EPIDEMIO DA PITIRÍASE RÓSEA
- Provável etiologia viral: HHV-7
- Clima tropical: primavera, verão
- Adultos jovens: Mulheres > Homens
- Benigna
- Gestantes: aborto, parto prematuro
QUADRO CLÍNICO DA PTIRÍASE RÓSEA
- Placa mãe –> Pápulas descamativas
- Prurido
- Distribuição característica =
Acompanha as linhas de força da pele e forma um padrão em árvore de natal
DX DA PITIRÍASE RÓSEA
↑ IgM, VHS, alterações inespecíficas hemograma
DX DIFERENCIAIS DA PITIRÍASE ROSEA
੦ Psoríase
੦ Tinea corporis
੦ Sífilis secundária
੦ Farmacodermias
੦ Eritema anular centrífugo
TTO DA PITIRÍASE ROSEA
- CE tópicos + Anti-histamínicos
- Exposição solar (UV)
- Aciclovir: quadro arrastado e intenso
- Imunidade definitiva
O QUE É A ERITRODERMIA?
- Dermatite esfoliativa generalizada
- > 90% do corpo
- Distúrbios sistêmicos
- Mortalidade: 20 a 40% dos pacientes
FISIOPATOLOGIA DA ERITRODERMIA
↑ turnover celular
Perda proteica, hipoalbuminemia, edema intersticial
** Grande queimado
ETIOLOGIA DA ERITODERMIA
- Eczemas
- Farmacodermias
- Psoríase (alteraçoes ungueais)
- Linfoma (emagrecimento prévio)
QUADRO CLÍNICO DA ERITODERMIA
- Eritema + descamação fina
- Prurido, escoriações
Sintomas sistêmicos
੦ Febre, astenia, taquipneia
੦ Edema
੦ Hipovolemia - ICC de alto débito
੦ Adenomegalia - linfoma?
DX DA ERITODERMIA
CAUSA-BASE
- Biopsia + AP: pitiríase rubra pilar, psoríase, micose fungoide
AVALIAÇÃO SISTÊMICA
- Hemograma, VHS/ PCR, Bioquímica
TTO DA ERITODERMIA
- Hospitalar: controle volêmico
- Tratar a causa-base; suspender medicações!
- Hidratação + corticoides tópicos
Tratamento sistêmico
- Prednisona 1 mg/Kg/d + Anti-histamínico
Principais D.ED
Psoriase
Colarete
Dermatite seborreica
Liquen plano
Penfigo
Eritodermia
Pitiriase rósea de gilbert
