Pneumonia Adquirida na Comunidade Flashcards
CONCEITO DE PNEUMONIA
SINAIS E SINTOMAS CONSISTENTES COM INFECÇÃO DO TRATO RESP INFERIO ASSOCIADO A NOVO INFILTRADO NO RX DE TÓRAX, NA AUSÊNCIA DE OUTRA EXPLICAÇÃO
–> TB, COVID, DOENÇAS FIBROSANTES DO PARÊNQUIMA PULMONAR…
DEFINIÇÃO DE PAC
Infecção dos alvéolos e bronquíolos, podendo ser causada por bactérias, vírus e fungos
** fora do ambiente hospitalar ou até 48 horas de sua admissão
O QUE É PNM PARA PROVA DE RESIDÊNCIA?
Clínica + Exame físico (< 40% clínicos diagnosticam) + “mancha no pulmão” + Consolidação: troca ar alveolar
por líquido/material inflamatório
O QUE É A PNEUMONIA ALVEOLAR?
inflamação na luz dos alvéolos
O QUE É A PNEUMONIA INTERSITICIAL?
inflamação no interstício alveolar e peribrônquico
O QUE É A BRONCOPNEUMONIA?
Lesão em parede brônquica e inflamação peribrônquica, com invasão dos alvéolos vizinhos
O QUE É CONSOLIDAÇÃO? COMO É NO RX?
sinal de doenças respiratórias caracterizada por substituição do ar alveolar por líquido prejudicial (como transudato, exsudato ou tecido conjuntivo), lesionando a área
–> área opaca, obscurecendo os vasos e as paredes das vias aéreas
EPIDEMIOLOGIA
- extremos de idade (< 5 e > 65 anos)
- outono e inverno
੦ segunda causa de internação hospitalar
੦ terceira causa de óbito
੦ mortalidade é maior em idosos e portadores de comorbidades, mas está diminuindo
PATOGÊNESE
Os agentes infecciosos penetram as vias aéreas inferiores por:
੦ aspiração das vias aéreas superiores
੦ inalação de aerossóis
੦ via hematogênica
RELAÇÃO DA INFLUENZA E COVID19 COM A PNEUMONIA
Podem anteceder e facilitar a ação de pneumococo, S. aureus e H. influenzae
ETIOLOGIA MAIS COMUM
Streptococo pneumoniae (16-60%), Haemophilus influenzae (3-38%), Mycoplasma pneumoniar (1-20% - atípico)
–> + ou - 100 agentes
–> vírus (10-30%)
੦ influenza A e B
੦ adenovírus tipos 3, 4 e 7
੦ parainfluenza
੦ vírus sincicial respiratório
ETIOLOGIA DA PNEUMONIA EM PACIENTES COM AIDS
Depende do grau de imunodeficiência
੦ CD4 > 200: semelhante imunocompetente
੦ CD4 < 200: pneumocistose, maior incidência de S. aureus e P. aeruginosa
੦ CD4 < 100: criptococose
੦ CD4 < 50: citomegalovírus, micobactérias atípica
QUANDO FAZER CULTURA?
- PAC grave
- Não respondedores ao ATB empírico
- Internados UTI
*** NUNCA ATRASAR O TTO
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
- Hemocultura, Gram + cultura do escarro
- Pesquisar antígeno urinário, broncoscopia com coleta de LBA ou aspirado endotraqueal, toracocentese, sorologia, PCR e biópsia pulmonar
SUSPEITA DE AGENTE ETIOLÓGICO ANAERÓBIOS
- Dentes em mal estado de conservação
- Fator de risco para broncoaspiração
- Expectoração volumosa e fétida
- Raios X
** abscesso pulmonar
** pulmão direito e segmentos posteriores de lobos superiores inferiores
–> Pneumonia aspirativa
QUANDO PENSAR EM PSEUDOMONAS AERUGINOSA
- Pneumopatia estrutural (bronquiectasia e DPOC)
- Uso crônico de corticoide
- Uso recente de antibiótico
QUADRO DA PNEUMONIA “ATÍPICA” E SUAS ETIOLOGIAS
Quadro insidioso
- tosse seca, febrícula
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophyla pneumoniae
Legionella pneumophila
–> DIFERENCIAR DE COVID
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
quadro radiológico compatível + um critério maior ou dois critérios menores
CRITÉRIOS MAIORES NO DX
੦ tosse 80-90%
੦ expectoração 60-80%
੦ febre (T ≥ 37,8ºC) 68-78%
CRITÉRIOS MENORES NO DX
੦ dor torácica
੦ dispneia
੦ ausculta pulmonar alterada
੦ confusão mental
੦ leucocitose > 12.000/mm³
QUADRO CLÍNICO DA PNEUMONIA EM IDOSOS
- Tosse, febre, dispneia – menos prevalentes
- Confusão mental, diminuição da capacidade funcional
- Descompensa a doença de base
- 2/3 dos casos com taquicardia e taquipneia
EXAME FÍSICO
Síndrome da condensação:
- frêmito toracovocal aumentado
- macicez
- estertores crepitantes)
IMPORTÂNCIA DO RX
–> EXAME OBRIGATÓRIO PARA DX!!
- Gravidade
- Complicações
- Evolução
- Pacientes baixo risco é único exame
** NÃO ATRASAR O TTO
–> 10% pode ser normal
TEMPO ATÉ O RX FICAR “NORMAL”
2 semanas após a apresentação inicial na metade dos casos e, em 6 semanas, em dois terços dos caso
–> ATRASO = Idade avançada, DPOC, imunossupressão,
alcoolismo, diabetes e pneumonia multilobar
