Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

2. Internato: CM II > Artrite Reumatoide > Flashcards

Artrite Reumatoide Flashcards

1
Q

Qual a definição de AR?

A

Doença inflamatória crônica de inicio insidioso com acometimento de articulações, podendo gerar deformidades

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Qual seu curso?

A

Intermitente = remissão e atividade -> seguindo processo contínua de lesão tecidual

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Principais acometimentos (na articulação)?

A

membrana sinovial e cartilagem que reverte as articulações diartrodiais

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

marco fundamental

A

potencial para destruição cartilaginosa e erosão óssea, com posterior deformidade articular

SINOVITE CRÔNICA –> EROSÕES ÓSSEAS E DEFORMIDADE ARTICULAR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

fatores de risco

A
  • 25-55 anos
  • sexo feminino (após 65 fica igual)
  • genética (HLA-DRB1, HLA-DR4)
  • parente de 1º grau
  • tabagismo, a exposição ocupacional à sílica, ao asbesto e à madeira.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

lesão histológica básica na patogênese

A

inflamação das membranas sinoviais (sinovite = pannus)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

o que é membrana sinovial?

A

tecido especializado que reveste a porção interna dos espaços articulares em articulações diartrodiais.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

tipos de articulações existentes

A

(1) sinartrodiais; –> tecido fibrocartilaginoso e pouca mobilidade
(2) anfiartrodiais; –> tecido fibrocartilaginoso e pouca mobilidade
(3) diartrodiais ou “sinoviais” –> une os ossos longos e com grande mobilidade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

componentes das articulações diartrodiais

A
  1. cartilagem articular -
  2. cavidade articular -cápsula fibrosa que recobre as extremidades óssea // contendo liquido sinovial, produzido pela membrana sinovial p/ facilitar o deslizamento
  3. cápsula fibrosa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

como é chamado o tecido inflamatório sinovial em proliferação?

A

Pannus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

patogênese

A

sinovite (pannus - recobrindo as articulações intra-articulares) –> lesão dos tecidos vizinhos por contiguidade (devido inflamação crônica) –> destruição da cartilagem, ossos, ligamento e tendões –> enzimas proteolíticas (colagenase -entre pannus e cartilagem)

–> formação do Pannus (sinovite), com destruição
das cartilagens das diartroses, originando deformidades

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

quadro clínico

A
  • insidiosa
  • dor e rigidez articular intermitente
  • sintomas constitucionais (fadiga, mal-estar, anorexia e mialgia)
  • semanas a meses = artrite simétrica de pequenas articulações das mãos e dos punhos (pés pode também - metatarsofalangianas)
  • pode começar com uma única articulação de forma branda OU com poliartrite rapidamente progressiva (peq/grandes art)
  • evolução p/ deteriorização crescente das articulações (limita seu cotidiano)
  • depressão / perda ponderal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

articulações preservadas

A

interfalangianas distais e as pequenas articulações dos pés

–> pensar em artrite psoriásica ou osteoartrite

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

o que é a artrite indiferenciada?

A

Pacientes abrem o quadro com acometimento de uma única articulação, de pequena intensidade, curta duração e com mínimas sequelas articulares

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

principal causa de óbito

A

doenças cardiovasculares (doença coronariana e a insuficiência cardíaca congestiva)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

patologias e condições associadas ao quadro de artrite reumatóide

A
  • aterosclerose acelerada (estado inflamatório crônico –> maior oxidação dos lipídios
    circulantes –> acumulo na intima)
  • estrias gordurosas
  • risco cardiovascular aumentado, memso com has, dm e tabagismo em controle
  • pcr é diretamente proporcional ao risco CV)
  • osteoporose
  • linfoma difuso de grandes céls
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

relação da osteoporose com a AR

A

citocinas estimulam os osteoclastos –> osteoporose difusa

imobilização prolongada

terapia com glicocorticoide

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

manifestações articulares

A
  • dor articular (principal sintoma)
  • aumento do volume articular (principal sinal)
  • rigidez matinal >1h
  • calor (eritema incomum -infecciosa ou induzida por cristais)
  • posição antálgica - mantem articulações em flexão (> capacidade volumetrica e < distenção capsular)

–>
- fibrose dos tecidos periarticulares, anquilose das sup ósseas e contratura/atrofia muscular = deformidades fixas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

sequencia do acometimento articular

A

iniciando pelas mãos (metacarpofalangianas e
interfalangianas proximais) e pés (metatarso falangianas)

–> progredindo em seguida para punhos, joelhos, cotovelos, tornozelos, quadril
e ombros

  • Coluna Cervical SUPERIOR, ATM* e Cricoaritenoides
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

causa do aumento de volume

A

acúmulo de líquido sinovial + hipertrofia da sinóvia + espessamento da cápsula

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

achados nas mãos

A
  • tumefação das interfalangianas proximais (simétrica)
  • desvio ulnar dos dedos (frouxidão dos tecidos moles nas art. metacarpofalangeanas)
  • subluxações e proeminências ósseas
  • pescoço de cisne
  • abotoadura
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

características do pescoço de cisne

A

hiperextensão das interfalangianas proximais, em combinação com a flexão das interfalangianas distais

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

características da abotoadura

A

hiperflexão das interfalangianas proximais,
com hiperextensão das distais

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

achados nos punhos

A
  • punhos em dorso de camelo (deformidades dos punhos + metacarpofalangeanas)
  • síndrome do túnel do carpo - hipertrofia sinovial + compressão do n. mediano contra lig. transverso do carpo
24
Q

manobras na síndrome do túnel do carpo

A
  • tinel = punho percussão no meio do punho
  • phalen = mãos em flexão forçada por 30 a 60 seg

–> dor + parestesia

** n. mediano envolto do ligamento transverso do carpo

25
Q

achados nos joelhos

A
  • sinal da tecla - derrame articular / compressão da patela
  • cisto de baker - bolsa na membrana sinovial, podendo invadir os planos musculares
    *pode simular tvp, por dor e edema local
26
Q

Se um paciente com AR desenvolve dor e edema de panturrilha, em que temos que pensar além de trombose venosa profunda?

A

cisto de baker

**usg doppler

27
Q

achados nos pés

A
  • dor ao caminhar + dificuldade com calçados = subluxação plantar da cabeça dos metatarsos
  • proeminências ósseas –> erosões plantares (trauma de repetição)
28
Q

achados no envolvimento cervical

A
  • subluxação atlantoaxial (C1 sobre C2)
  • espaço entre o processo odontoide e arco do atlas > 3mm

–> maioria não tem fortes dores

  • compressão medular “alta”, com manifestações do tipo tetraparesia ou tetraplegia –> paralisia diafragmática e compressão das artérias vertebrais –> insuficiência respiratória e insuficiência vertebrobasilar (vertigens + síncope)
29
Q

achados nos cotovelos

A
  • contraturas em flexão dos cotovelos (posição antálgica)
  • encarceramento dos nervos ulnar e radial –> compressão (ex.: ulnar = “mão em garra”; radial = “mão caída”)
30
Q

achados nos ombros

A

tardio!!

dor + limitação funcional // cistos sinoviais

31
Q

Como é o padrão clássico de acometimento articular na AR?

A

Artrite simétrica, de início insidioso e curso
intermitente, nas pequenas articulações das
mãos e punhos

32
Q

Quais são as deformidades articulares mais típicas?

A

1) Desvio ulnar dos dedos (“mão em Z”)
2) Deformidade em “pescoço de cisne”
3) Deformidade em “abotoadura”
4) Punhos em “dorso de camelo”

33
Q

Se um paciente com AR desenvolve dor na região anterior do pescoço, associada à disfagia e à rouquidão, devemos suspeitar de qual condição?

A

Artrite das cricoaritenoides

**abdução e adução das cordas vocais

34
Q

Em quem são usualmente observados manifestações extraarticulares?

A

pct com alto tíluo de FR e anti-CCP

35
Q

alterações cutâneas

A
  • Nódulos Subcutâneos
    *se FR negativo, pesquisar gota tofosa crônica
    *áreas de maior pressão
  • Eritema Palmar
  • Infartos Acastanhados Distais
  • Vasculite Necrosante
36
Q

tipos de vasculite

A

1) Vasculite cutânea leucocitoclástica = pequenos infartos acastanhados nas unhas e polpas digitais, que aparecem sob a forma de “lascas” e não têm maiores repercussões

(2) Vasculite necrosante = pequenas e médias artérias, indiferenciável da vasculite (poliarterite nodosa clássica)

37
Q

alterações oftalmológicas

A
  • Síndrome de Sjögren (secundária)
    ** lesão da córnea + ceratoconjuntivite seca + xerostomia + aumento das parótidas
  • Episclerite
    ** eritema + dor ocular -localizada, sem secreção
    ** redução da acuidade
  • Escleromalácea Perfurante
38
Q

alterações pulmonares

A
  • Derrame Pleural
  • Nódulos Reumatoides no Parênquima
    *hiv + sinovite generalizada
  • Cavitação e Pneumotórax
  • Fibrose Intersticial Difusa com Pneumonite
  • e faveolamento (honeycomb)
  • Bronquiolite Constrictiva
  • BOOP (Bronquiolite Obliterante com Organização Pneumônica)
  • Síndrome de Caplan
  • nódulos pulmonares reumatoides + pneumoconiose

–> nódulo isolado = ca

39
Q

características do derrame pleural na AR

A
  • exsudativo (aumento de LDH e proteínas).
  • complemento baixo (embora normal no soro).
  • leucócitos < 5.000.
  • Fator Reumatoide +
  • glicose estão acentuadamente reduzido
40
Q

alterações cardíacas

A
  • Pericardite (comum, assintomática)
  • (Derrame/Tamponamento)
  • IAM por Vasculite das Coronárias
  • Nódulos Reumatoides no Miocárdio
  • Distúrbios de Condução
41
Q

análise bioquímica do derrame pericárdico

A

aumento de proteínas e LDH, diminuição da glicose e queda do complemento, presença de fator reumatoide e imunocomplexos

*igual o pleural

42
Q

alterações neurológicas

A
  • Nódulos Reumatoides nas Meninges
  • Síndrome do Túnel do Carpo/Tarso
  • Neuropatia Cervical (subluxação AA)
  • Vasculite da Vasa Nervorum com Mononeurite Múltipla
  • Vasculite Cerebral
43
Q

alterações renais

A
  • Nefropatia Membranosa associada à AR
  • Nefropatia associada a Medicamentos usados para a AR
    ** D-penicilamina, sais de ouro ou AINEs
  • Glomerulonefrite (principalmente mesangial)
    ** microalbuminúria
  • Amiloidose
44
Q

diagnóstico

A

critérios ACR-EULAR = 6 ou + pts

  • envolvimento articular
  • sorologia (FR, ACPA)
  • reagentes de fase aguda (VHS. PCR)
  • duração dos sintomas (6 sem)
    *permite diferenciar de infecção viral
45
Q

População-alvo (em quem o escore deve ser aplicado?)

A
  • Qualquer indivíduo que apresente artrite
    em pelo menos uma articulação.
  • Essa artrite não pode ser melhor explicada
    por outra doença
46
Q

articulações poupadas

A

NÃO PEGA ESQUELETO AXIAL

47
Q

CARACTERÍSTICAS NA ARTROCENTESE

A

aspecto turvo, com viscosidade reduzida, aumento de proteínas e concentração normal ou baixa de glicose

leucometria 5.000 - 50.000 - polimorfonucleares

FR e anti-CCP +

**descartar artrite séptica e artropatia induzida por cristais

48
Q

Principais alterações da AR no RX simples articular

A
  • Aumento de partes moles e derrame articular.
  • Osteopenia justarticular.
  • Destruição da cartilagem, diminuição do espaço articular e cistos subcondrais.
  • Erosões ósseas marginais.
  • Anquiloses e subluxações
49
Q

diagnósticos diferenciais

A
  • síndromes virais autolimitadas (parvovírus, hepatites B e C, rubéola e mononucleose infecciosa (infecção pelo vírus Epstein-Barr)
  • lupus, artrite psorásica, artrite reativa
50
Q

fatores de pior prognóstico

A

(1) mais de 20 articulações acometidas; (2)
aumento importante da VHS; (3) erosões ósseas
na radiografia; (4) presença de nódulos reumatoides; (5) altos títulos de FR e anti-CCP; (6) inflamação persistente; (7) idade avançada no
início da doença; e (8) presença de alelos do
HLA que contêm o “epítopo compartilhado”
(principalmente no gene HLA-DRB1

51
Q

objetivo do tto

A

colocar doença em remissão // menor grau de ativ possível

52
Q

Definição de “Remissão da AR” segundo o ACR/EULAR

A

1) O paciente deve satisfazer TODOS os
seguintes quesitos:
* Ter ≤ 1 articulação dolorosa
* Ter ≤ 1 articulação edemaciada
* Proteína C reativa ≤ 1 mg/dl
* Autoavaliação por parte do paciente
(numa escala padronizada de 0-10) menor ou igual a 1

OU

2) Índice Simplificado de Atividade de Doença (SDAI) ≤ 3.3

53
Q

princípios no tto

A
  1. precoce e agressivo (droga antirreumática modificadora da doença)
  2. reavaliação em curto tempo -3-5 sem
  3. individualizado
54
Q

medidas gerais no tto

A
  1. educação
  2. psicoterapia
  3. repouso articular (surto agudo) - talas / colar cervical
  4. fisioterapia -isometrico e dinâmico // fortalecimento
  5. vacinas antipneumocócica (5 anos) e anti-influenza (anual) // hep B se droga hepatotoxica
55
Q

tto farmacológico

A
  1. AINE -analgesia e desinflamação
  2. glicocorticoide dose baixa ou intermediaria (prednisona ≤ 7,5 mg/dia, ou > 7,5 e ≤ 30 mg/dia)
  3. DARMD (metrotexate, leflunomida, cloroquina e hidroxicloroquina, sulfassalazina)
56
Q

orientações para uso de GC

A

(1) Evitar o uso de GC sem o uso de uma DARMD.
(2) A doença articular raramente necessita
de uma dose ≥ 10 mg/dia de prednisona ou
equivalente.
(3) Tentar utilizar a menor dose possível.
(4) Usar a terapia como “ponte” até que as
DARMD iniciem seus efeitos.
(5) Profilaxia da osteoporose (se doses ≥ 5
mg/dia de prednisona ou equivalente, por ≥
3 meses, fazer bisfosfonado + cálcio + vitamina D).

57
Q

o que é sindrome de felty?

A

esplenomegalia + neutropenia (< 2.000/µL) em portador de AR

**pode ter anemia, trombocitopenia, febre, hepatomegalia e adenomegalia

ou pct com AR longa data + alto titulo de FR/anti-CCP + mult manif. extra-articular + neutropenia + infecção bact repetição

2. Internato: CM II (20 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions