Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

2. Internato: CM II > Doenças da Hipófise > Flashcards

Doenças da Hipófise Flashcards

1
Q

Hormônios produzidos no hipotálamo

A

CRH
TRH
GHRH
GnRH
Dopamina (tônus neg)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hormônios produzidos na hipófise e sua respectiva glândula

A

(CRH) –> ACTH –> cortisol, SDHEA
(TRH) –> TSH –> T4 e T3
(GHRH) –> GH –> IGF-1 (fígado)
(GnRH) –> LH/FSH –> ovário ou testículo
(Dopamina (tônus neg)) –> Prolactina –> glândula mamária

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Padrão ouro para avaliação topográfica da hipófise

A

RNM da hipófise

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Características do adenoma hipofisário

A

Macroadenoma: ≥ 1 cm
Microadenoma: < 1 cm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

DEFINIÇÃO DE INCIDENTALOMA HIPOFISÁRIO

A

Lesão encontrada por acaso em exame de imagem realizado por outro motivo
**queixas não relacionadas com lesão hipofisária)

RM de sela túrcica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

EPIDEMIOLOGIA DO INCIDENTALOMA HIPOFISÁRIO

A

90% = adenoma // microadenoma
10% das necropsias tem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

ETIOLOGIA DO INCIDENTALOMA HIPOFISÁRIO

A
  • Adenoma hipofisário (50-90%)
  • Cisto de bolsa de Rahtke (8-16%)
  • Craniofaringeoma (5%)
  • Meningeoma de tubérculo selar (6%)
  • Metástatse (1-3%)
  • Hipofisite
    ** Rara
    **Mais comum e final da gestação ou puerpério
  • Aneurisma de carótida interna, hamartoma, doença infiltrativa ou inflamatória
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

QUAIS ALTERAÇÕES AVALIAR NO INCIDENTALOMA HIPOFISÁRIO?

A
  • hipersecreção hormonal
  • hipopituitarismo
  • alterações visuais
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

CAUSAS DAS ALTERAÇÕES VISUAIS NO INCIDENTALOMA HIPOFISÁRIO E COMO TESTA-LA

A

COMPRESSÃO DO QUIASMA ÓPTICO
੦ testar campo visual / campimetria
੦ neuro-oftalmológico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

O QUE É O QUIASMA ÓPTICO?

A

região responsável pelo cruzamento das fibras nervosas responsáveis pela visão lateral de cada olho

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

ALTERAÇÃO NA CAMPIMETRIA POR COMPRESSÃO DO QUIASMA ÓPTICO

A

HEMIANOPSIA BITEMPORAL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

RASTREAMENTO HORMONAL DO INCIDENTALOMA

A
  • Prolactina = sempre
  • IGF-1 = sempre
  • Cortisol
    ** triagem de síndrome de cushing = se sintomas
    ** hipocortisolismo =dosagem de cortisol basal
  • TSH = se susperia de hipopituitarismo
  • FSH, LH, Testosterona = ??
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

ADENOMA NÃO FUNCIONANTE

A

expressa receptores gonadotróficos, mas não são produtores

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

RASTREIO HORMONAL DO ADENOMA HIPOFISÁRIO

A
  • IGF-1 (GH tem caráter pulsátil, então não diz claramente se esta diminuído)
  • prolactina
  • ACTH
  • TSH e T4
  • FSH e LH
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

DÉFICIT HORMONAL NO ADENOMA NÃO FUNCIONANTE

A

LH/FSH> GH > TSH > ACTH > PRL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

CONSEQUÊNCIA DA COMPRESSÃO DE HASTE

A

Diminuição de todos os hormônios, porque falta fatores liberadores

**exceto prolactina = produzida em maior quantidade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

TÉCNICA DE ESCOLHA NO TRATAMENTO CIRÚRGICO NO ADENOMA NÃO FUNCIONATE

A

Cirurgia transesfenoidal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

INDICAÇÕES PARA O TRATAMENTO CIRÚRGICO NO ADENOMA NÃO FUNCIONATE

A

੦ comprometimento visual, neurológico ou compressão de quiasma
੦ apoplexia com comprometimento visual
੦ hipersecreção hormonal nos incidentalomas
(exceto no prolactinoma)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

QUANDO CONSIDERAR O TRATAMENTO CIRÚRGICO NO ADENOMA NÃO FUNCIONATE

A

੦ progressão tumoral
੦ hipopituitarismo (este não é a principal
indicação pois a recuperação não é certa e a cirurgia pode até agravar o quadro)
੦ lesão próxima ao quiasma em paciente que quer engravidar (risco de crescimento tumoral)
੦ cefaleia refratária

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

TRATAMENTO DO ADENOMA NÃO FUNCIONANTE

A
  • Sintomas neurológicos/expansão, risco de apoplexia = cirurgia transesfenoidal
  • Assintomático(a) = seguimento com RM​
  • Déficit hormonal = cirurgia (?), repor hormônio da glândula deficitária
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

O QUE É A SÍNDROME DE SHEEHAN?

A

Necrose da hipófise após parto complicado (hemorragia)

22
Q

QUADRO CLÍNICO DA SÍNDROME DE SHEEHAN

A
  • hipotireoidismo
  • insuficiência adrenal
  • CESSA O LEITE
23
Q

TTO DA SÍNDROME DE SHEEHAN

A
  • reposição de hormônio
    ** levotiroxina
    ** glicocorticoide
  • cirurgia
24
Q

ETIOLOGIA FISIOLÓGICA DA HIPERPROLACTINEMIA

A

੦ gestação
੦ lactação
੦ estresse
੦ exercício
੦ estímulo mamário
੦ sono

25
ETIOLOGIA POR FÁRMACOS DA HIPERPROLACTINEMIA
੦ estrógeno (estimula gene PRL) ੦ antagonista dopamina (risperidona, olanzapina, Haldol®, metildopa, opioide) ੦ fenitoína ੦ ISRS ੦ tricíclicos ੦ alprazolam ੦ verapamil ੦ domperidona, Plasil®, cimetidina, ranitidina
26
ETIOLOGIA PATOLÓGICA DA HIPERPROLACTINEMIA
੦ prolactinoma ੦ DRC ੦ insuficiência hepática ੦ Addison ੦ lesão de haste ੦ tumor cossecretor GH e PRL ੦ lesão de parede torácica ੦ macroprolactinemia
27
MACROPROLACTINEMIA
੦ prolactina de 200 ng/mL → PEG → 20 ng/mL​ ੦ CONDIÇÃO NÃO PATOLÓGICA
28
EFEITO GANCHO NA HIPERPROLACTINEMIA
੦ incomum nos ensaios atuais ੦ acontece com prolactina > 5.000 ng/mL, resultado vem como 20-200 ng/mL ੦ solução: diluição
29
INTERPRETRAÇÃO DA HIPERPROLACTINEMIA
> 200 ng/ml → macroprolactinoma (250 pela EQUADRO CLÍNICOndo Society) 100-200 ng/ml →micro ou desconexão de haste < 100 ng/ml → pseudoprolactinoma ou outras causas
30
QUADRO CLÍNICO DA HIPERPROLACTINEMIA
- Hipogonadismo hipogonadotrófico - Galactorreia - Acne/hirsutismo - Ganho de peso - Sintomas compressivos - Cossecreção: 30% com GH e 10% com cortisol
31
SINAIS E SINTOMAS DE HIPOGONADISMO HIPOGONODOTRÓFICO
੦ irregularidade menstrual ੦ infertilidade ੦ redução de libido ੦ oligospermia ੦ osteoporose
32
EPIDMEIO DO PROLACTINOMA
੦ tumor mais comum da hipófise (40%) ੦ 60% microadenoma ੦ mulheres de 20-50 anos ੦ homens, a maioria é macro
33
TRATAMENTO DO PROLACTINOMA
1ª LINHA = MEDICAMENTO (único tumor assim) - agonistas dopaminérgicos: cabergolina // bromocripitina --> queda da prolactina em 2-3 semanas e diminuição do adenoma em meses --> avaliar após 1 mês
33
DIFERENÇA ENTRE ACROMEGALIA E GIGANTISMO
GIGANTISMO = Excesso da produção de GH e IGF-1 na criança ou adolescente ACROMEGALIA = Excesso da produção de GH e IGF-1 no adulto
34
ETIOLOGIA DA ACROMEGALIA
98%: ੦ adenoma hipofisário secretor de GH (somatotropinoma) = 80-90%: macroadenomas 2%: ੦ secreção hipotalâmica de GHRH ੦ secreção ectópica de GH ou GHRH Genética: ੦ 90% esporádicos ੦ 10% síndromes genéticas
35
SÍNDROMES ASSOCIADAS A ACROMEGALIA
NEM-1, McCuneAlbright, complexo de Carney, somatotropinoma familiar isolado
36
QUADRO CLÍNICO DA ACROMEGALIA
- Macrognatia​ - Aumento das mãos e pés - Aumento do nariz e osso frontal - Lombalgia - Sudorese​ (sinalde atividade da doença) - DM - Artropatia - Insuficiência cardíaca - Apneia do sono - HAS - Hipertrofia do ventrículo esquerdo - Neoplasias
37
DIAGNÓSTICO DA ACROMEGALIA
੦ dosagem de GH e IGF-1 * ambos elevados confirma ੦ se IGF-1 elevado e GH normal: * teste oral de tolerância à glicose ੦ RM de hipófise
38
AVALIAÇÃO DE COMPLICAÇÃO DA ACROMEGALIA
- Campo visual - Avaliação hormonal de outros eixos - Cálcio (excluir NEM-1) - Polissonografia - ECG - Ecocardiograma - USG abdome (visceromegalia) - USG tireoide se nódulo palpável - DMO - Colono (inicial e de 5/5 anos se pólipo ou IGF-1 alto e de 10/10 anos se ausência de pólipo e IGF-1 normal), mamografia, colpocitologia oncótica, PSA
39
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ACROMEGALIA
* ressecção transesfenoidal * padrão-ouro
40
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DA ACROMEGALIA
* análogos de somatostatina: * agonistas dopaminérgicos * pegvisomanto (antagonista do receptor do GH)
41
TTO PARA PCT REFRATÁRIOS
RT estereotáxica
42
NEM 1
੦ "3 Ps" ੦ paratireoide – hiperparatireoidismo primário ( ~ 100%) ੦ pâncreas (30-70%): não funcionante, gastrinoma, insulinoma ੦ pituitária - adenoma de hipófise (~20%)
43
DEFINIÇÃO E EPIDEMIO DA HIPOFISITE
੦ infiltração linfocítica (linfócitos B e T) da glândula hipofisária ੦ prevalência: 0,24-0,88% ੦ incidência anual: * 0,4% das cirurgias hipofisárias * 2,4/10 mm, em casos cirúrgicos e não cirúrgicos
44
CLASSIFICAÇÃO PELA LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA NA HIPOFISITE
* adeno-hipofisite (F > M, gestação e puerpério) * infundibuloneuro-hipofisite (F= M) * pan-hipofisite (F < M)
45
CLASSIFICAÇÃO PELO ASPECTO HISTOPATOLÓGICO NA HIPOFISITE
* linfocítica * granulomatosa * xantomatosa * necrosante * associada a IgG4 * mistas (linfogranulomatosas, xantogranulomatosas)
46
CLASSIFICAÇÃO PELA CAUSA NA HIPOFISITE
* primária: › inflamação isolada da hipófise * secundária › doenças selares (germinoma, cisto de bolsa de Rathke, craniofaringioma, adenoma hipofisário) › doenças sistêmicas (granulomatose de Wegener, tuberculose, sarcoidose, sífilis) › fármacos imunomoduladores (ipilimumabe, nivolumabe e pembrolizumabe)
47
QUADRO CLÍNICO NA HIPOFISITE
Efeitos de massa selar = Cefaleia, náuseas, vômitos, alteração do campo visual (compressão N.O, pares cranianos III, IV, VI) - Diabetes Insipidus - Hiperprolactinemia - Pan-hipopituitarismo ACTH>TSH≥LH/FSH>PRL>GH ੦ hipogonadismo 60-80%* * *depende do estudo ੦ hipocortisolismo 71% ੦ DI 72% ੦ hipo/hiperprolactinemia é frequente
48
DOENÇAS AUTOIMUNES ASSOCIADAS A ACROMEGALIA
੦ tireoidite de Hashimoto ੦ vitiligo ੦ síndrome poliglandular tipo 2 ੦ doença de Graves ੦ lúpus eritematoso sistêmico
49
TTO MEDICAMENTOSO DA ACROMEGALIA
- Glicocorticoide = prednisona (> ou = 10mg/dia) - Azatioprina - Metotrexato - Ciclosporina A - Micofenolato
50
INDICAÇÕES DO TTO CIRÚRGICO DA ACROMEGALIA
Compressão de quiasma e confirmação diagnóstica Recidiva ou resistência ao corticoide
51
INDICAÇÕES DO TTO COM RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA DA ACROMEGALIA
** Gamma Kniffe® ou fracionada Resistência a cirurgia ou medicamentoso

2. Internato: CM II (20 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions