CA de tireoide

Question 1

PAPILÍFEROS - EPIDEMIO

Answer 1

20-80% multicêntrico
33% acometimento linfonodal macroscópico
60% acometimento linfonodal microscópico
Mulheres
30-50 anos
30% microcarcinomas

Question 2

VARIANTES - MELHOR PROGNÓSTICO

Answer 2

• clássica
• folicular

Question 3

VARIANTES - PIOR PROGNÓSTICO

Answer 3

• colunar
• células altas
• esclerosante difusa
• sólida
• insular
• trabecular

Question 4

CARACTERÍSTICAS

Answer 4

• Mulheres > 50 anos
• Áreas de deficiência de iodo
• Maioria nódulo único
• Disseminação hematogênica
  ੦ metástase à distância > metástase linfonodal

Question 5

SUBCLASSIFICAÇÃO

Answer 5

੦ minimamente invasivo
੦ extensamente invasivo
* 4 focos de invasão vascular ou invasão extratireoidiana

Question 6

DIFERENÇA DE METÁSTASE

Answer 6

Carcinoma papilífero
- Metástase linfonodal
- Disseminação linfonodal

Carcinoma folicular
- Metástase á distância
- Disseminação hematogênica

Question 7

ONCOCÍTICO

Answer 7

੦ células de Hürthle
* células foliculares metaplásicas com aparência
oncocítica
੦ envolvimento linfonodal
੦ taxa maior de recorrência e mortalidade

Question 8

MICROCARCINOMA / VIGILÂNCIA ATIVA

Answer 8

• Papilíferos variante clássica, < 5 mm
• Sem sinais de invasão extratireoidiana, longe da cápsula
• Ausência de metástase à distância ou acometimento de linfonodos
• > 40 anos
• Opção do paciente
• Ausência de história familiar
• Ausência de exposição à radiação cervical
• Multicentricidade, se bilateral e focos ≥ 6mm, cirurgia é recomendada

Question 9

INDICAÇÃO DE CIRURGIA NO MICROCARCINOMA

Answer 9

Invasão extratireoidana, N1, M1, mutação de risco, aumento progressivo (3 mm em 6 meses)

Question 10

CARCINOMA MEDULAR DE TIREIOIDE

Answer 10

• Derivado das células C parafoliculares
• 20% associado à Neoplasia endócrina múltipla
• Mutação autossômica dominante
• NEM2A: CMT, feocromocitoma e hipoparatireoidismo
• NEM2B: CMT, feocromocitoma, e hábito marfanoide

Question 11

CARCINOMA ANAPLÁSICO

Answer 11

• alta morbimortalidade
• crescimento rápido com sintomas compressivos
• cirurgia sempre que possível, quando não há metástase há distância

Question 12

COMPLICAÇÕES DA TIREOIDECTOMIA

Answer 12

• Sangramento​
• Hipocalcemia por hipoparatireoidismo – transitório ou definitivo​
• Lesão de nervo: rouquidão, alteração da deglutição - transitório ou definitivo​
• Hipotireoidismo​
• Síndrome de Horner: miose, ptose e anidrose por lesão do SNA simpático​
• Complicações mais graves​
• Hipoparatireoidismo definitivo – após 6 meses da cirurgia​
• Lesão do nervo laríngeo recorrente: paresia ou paralisia da corda vocal ipsilateral​

Question 13

SINAIS DE HIPOCALCEMIA

Answer 13

SINAL DE CHVOSTEK = percussão da face

SINAL DE TROUSSEAU = espasmo carpal em até 3 minutos após esfigmomanômetro inflado acima da PAS

Question 14

QUANDO CONSIDERAR RAI - BAIXO RISCO

Answer 14

੦ não é recomendado RAI rotineiramente
੦ considerar fatores específicos para risco de recorrência ou escolha do paciente
੦ (recomendação fraca, sem qualidade de evidência)
੦ não

Question 15

QUANDO CONSIDERAR RAI - Microcarcinoma com lobectomia ou tireoidectomia

Answer 15

੦ não é recomendado RAI rotineiramente
੦ considerar fatores específicos para risco de recorrência ou escolha do paciente

Question 16

QUANDO CONSIDERAR RAI - RISCO INTERMEDIÁRIO

Answer 16

Rotineiramente

Question 17

QUANDO CONSIDERAR RAI - ALTO RISCO

Answer 17

ROTINEIRAMENTE

Question 18

RISCO DE RECORRÊNCIA – ATA

Answer 18

Baixo​ = 0,5 - 2,0 mUI/L​ (meta inicial de TSH)
Intermediário​ = 0,1 - 0,5 mUI/L​
Alto​ = < 0,1 mUI/L

Question 19

ACOMPANHAMENTO

Answer 19

੦ dosagem de tireoglobulina // carcinoma diferenciado de tireoide
੦ dosagem de antitireoglobulina
੦ USG anual
੦ TSH dentro do alvo para a paciente

• calcitonina = carcinoma medular de tireoide