Nódulos da Tireóide

Question 1

EPIDEMIO

Answer 1

• mulheres // idosos

੦ 80% nódulos císticos
੦ 10-15% neoplasia folicular benigna
੦ 5% carcinoma diferenciado de tireoide

Question 2

MALEFÍCIOS DO NÓDULO TIREOIDIANO

Answer 2

੦ estético
੦ alteração da função tireoidiana
੦ câncer

Question 3

RASTREIO DO CÂNCER DE TIREOIDE

Answer 3

Contraindicado em adultos assintomáticos

MS = não indica

Question 4

ETIOLOGIAS - BENIGNOS

Answer 4

੦ bócio multinodular
੦ tireoidite de Hashimoto
੦ cistos
੦ adenoma folicular
੦ células de Hürthle

Question 5

ETIOLOGIA - MALIGNOS

Answer 5

੦ carcinoma papilar
੦ carcinoma folicular
੦ carcinoma anaplásico
੦ carcinoma medular
੦ linfoma
੦ metástase

Question 6

CLASSIFICAÇÃO

Answer 6

Diferenciados (90-95%)
- Papilíferos
- Foliculares
- Oncocíticos

Medulares (5%)
Anaplásicos (1-5%)

Question 7

ASPECTOS CLÍNICOS SUSPEITOS DE MALIGNIDADE

Answer 7

• Masculino, < 20 anos ou > 70 anos
• Exposição à radiação ou radioterapia
• Diagnóstico prévio de carcinoma de tireoide
• Antecedente familiar (1º grau), NEM, complexo de Carney ou polipose adenomatosa familiar
• Nódulo de crescimento rápido ou volumoso
• Sintomas compressivos
• Nódulo endurecido aderido a planos profundos
• Paralisia de corda vocal
• Nódulo detectado em PET scan, incidental

Question 8

EXAMES LABORATORIAIS

Answer 8

੦ TSH sérico (todos os nódulo tireoidiano)
੦ calcitonina sérica (rotina, apenas nos pacientes com história suspeita de CMT ou NEM2)
੦ dosagem de tireoglobulina (desencorajada)

Question 9

CONDUTA FRENTE A NÓDULO DE TIREOIDE

Answer 9

੦ 1. é produtor de hormônio tireoidiano?
* TSH é o primeiro exame a ser solicitado
* TSH baixo: tireotoxicose

੦ 2. esse hormônio em excesso vem do nódulo?
* cintilografia da tireoide

Question 10

INDICAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE

Answer 10

• TSH suprimido (sem ser por uso de levotiroxina)
• 90% dos nódulso quentes ou hipercaptantes são benignos

Question 11

DOENÇA DE PLUMMER

Question 12

INTERPRETAÇÃO DA CINTILOGRAFIA

Answer 12

• Nódulo frio = hipercaptante
• Nódulo quente = hipocaptante

Question 13

CONDUTA

Answer 13

• TSH normal ou alto = Avaliar características do USG de tireoide
• TSH suprimido =
  Nódulo hipercaptante (ñ prosseguir)
  Nódulo hipocaptante (avaliar características do usg de tireoide)

Question 14

ACHADOS NO USG

Answer 14

• Hipoecogenicidade
• Microcalcificações
• Vascularização central
• Margens irregulares
• Diâmetro anteroposterior maior do que transverso
• Linfonodos cervicais com características suspeitas

Question 15

DESCRIÇÃO EM UM USG

Answer 15

Nódulo, sólido, em terço inferior da tireoide, 1,5 x 1,2 x 0,7 cm, hipoecogênico, com microcalcificações, mais alto do que largo, com vascularização central ao Doppler

Question 16

ACR TI-RADS

Question 17

INDICAÇÕES DE PAAF

Answer 17

0 pts = TR1, Benigno, S/PAAF
2 pts = TR2, Sem suspeitas, S/PAAF
3 pts = TR3, Pouco suspeito, ≥ 2,5 cm - PAAF, ≥ 1,5 cm - seguir
4 a 6 pts = TR4, Muito suspeito, ≥ 1,5 cm - PAAF, ≥ 1,0 cm - seguir
7 pts = TR5, Altamente suspeito, ≥ 1,0 cm - PAAF, ≥ 0,5 cm - seguir

Question 18

CARACTERÍSTICAS DE LINFONODO SUSPEITO

Answer 18

• Heterogêneo
• Microcalcificação
• Vascularizacão periférica
• Assimétrico, contornos mal definidos
• Hiperecogênico
• Sem hilo
• Globoso

Question 19

INDICAÇÃO DE PAAF-BRASIL

Answer 19

< 5 m = não
≥ 5 mm = pacientes com alto risco clínico de malignidade ou nódulo suspeito ao USG
≥ 10 mm = nódulo sólido hipoecoico
≥ 15 mm = nódulo sólido ISO ou hiperecoico
≥ 20 mm = todos

Linfonodo suspeito = todos

Question 20

INDICAÇÃO PAAF-ATA

Answer 20

≥ 10 mm = sólido, hipoecoico, margens irregulares microcalcificação, mais ALTO que largo, extensão extratireoidiana
≥ 15 mm = ISO ou hiperecoico, sem características suspeitas
≥ 20 mm = espongiforme ou parcialmente cístico sem características suspeitas
Puramente cístico = não

Question 21

MICROCARCINOMA DE TIREOIDE - PUNÇÃO

Answer 21

Em geral não punciona, mesmo os suspeitos.

Observar e puncionar se aumentar de tamanho

**no brasil = se risco de ca alto ou suspeita de metástase = punciona em > ou = 5 mm