Nódulos da Tireóide Flashcards
EPIDEMIO
- mulheres // idosos
੦ 80% nódulos císticos
੦ 10-15% neoplasia folicular benigna
੦ 5% carcinoma diferenciado de tireoide
MALEFÍCIOS DO NÓDULO TIREOIDIANO
੦ estético
੦ alteração da função tireoidiana
੦ câncer
RASTREIO DO CÂNCER DE TIREOIDE
Contraindicado em adultos assintomáticos
MS = não indica
ETIOLOGIAS - BENIGNOS
੦ bócio multinodular
੦ tireoidite de Hashimoto
੦ cistos
੦ adenoma folicular
੦ células de Hürthle
ETIOLOGIA - MALIGNOS
੦ carcinoma papilar
੦ carcinoma folicular
੦ carcinoma anaplásico
੦ carcinoma medular
੦ linfoma
੦ metástase
CLASSIFICAÇÃO
Diferenciados (90-95%)
- Papilíferos
- Foliculares
- Oncocíticos
Medulares (5%)
Anaplásicos (1-5%)
ASPECTOS CLÍNICOS SUSPEITOS DE MALIGNIDADE
- Masculino, < 20 anos ou > 70 anos
- Exposição à radiação ou radioterapia
- Diagnóstico prévio de carcinoma de tireoide
- Antecedente familiar (1º grau), NEM, complexo de Carney ou polipose adenomatosa familiar
- Nódulo de crescimento rápido ou volumoso
- Sintomas compressivos
- Nódulo endurecido aderido a planos profundos
- Paralisia de corda vocal
- Nódulo detectado em PET scan, incidental
EXAMES LABORATORIAIS
੦ TSH sérico (todos os nódulo tireoidiano)
੦ calcitonina sérica (rotina, apenas nos pacientes com história suspeita de CMT ou NEM2)
੦ dosagem de tireoglobulina (desencorajada)
CONDUTA FRENTE A NÓDULO DE TIREOIDE
੦ 1. é produtor de hormônio tireoidiano?
* TSH é o primeiro exame a ser solicitado
* TSH baixo: tireotoxicose
੦ 2. esse hormônio em excesso vem do nódulo?
* cintilografia da tireoide
INDICAÇÃO DE CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE
- TSH suprimido (sem ser por uso de levotiroxina)
- 90% dos nódulso quentes ou hipercaptantes são benignos
DOENÇA DE PLUMMER
INTERPRETAÇÃO DA CINTILOGRAFIA
- Nódulo frio = hipercaptante
- Nódulo quente = hipocaptante
CONDUTA
- TSH normal ou alto = Avaliar características do USG de tireoide
- TSH suprimido =
Nódulo hipercaptante (ñ prosseguir)
Nódulo hipocaptante (avaliar características do usg de tireoide)
ACHADOS NO USG
- Hipoecogenicidade
- Microcalcificações
- Vascularização central
- Margens irregulares
- Diâmetro anteroposterior maior do que transverso
- Linfonodos cervicais com características suspeitas
DESCRIÇÃO EM UM USG
Nódulo, sólido, em terço inferior da tireoide, 1,5 x 1,2 x 0,7 cm, hipoecogênico, com microcalcificações, mais alto do que largo, com vascularização central ao Doppler
ACR TI-RADS
INDICAÇÕES DE PAAF
0 pts = TR1, Benigno, S/PAAF
2 pts = TR2, Sem suspeitas, S/PAAF
3 pts = TR3, Pouco suspeito, ≥ 2,5 cm - PAAF, ≥ 1,5 cm - seguir
4 a 6 pts = TR4, Muito suspeito, ≥ 1,5 cm - PAAF, ≥ 1,0 cm - seguir
7 pts = TR5, Altamente suspeito, ≥ 1,0 cm - PAAF, ≥ 0,5 cm - seguir
CARACTERÍSTICAS DE LINFONODO SUSPEITO
- Heterogêneo
- Microcalcificação
- Vascularizacão periférica
- Assimétrico, contornos mal definidos
- Hiperecogênico
- Sem hilo
- Globoso
INDICAÇÃO DE PAAF-BRASIL
< 5 m = não
≥ 5 mm = pacientes com alto risco clínico de malignidade ou nódulo suspeito ao USG
≥ 10 mm = nódulo sólido hipoecoico
≥ 15 mm = nódulo sólido ISO ou hiperecoico
≥ 20 mm = todos
Linfonodo suspeito = todos
INDICAÇÃO PAAF-ATA
≥ 10 mm = sólido, hipoecoico, margens irregulares microcalcificação, mais ALTO que largo, extensão extratireoidiana
≥ 15 mm = ISO ou hiperecoico, sem características suspeitas
≥ 20 mm = espongiforme ou parcialmente cístico sem características suspeitas
Puramente cístico = não
MICROCARCINOMA DE TIREOIDE - PUNÇÃO
Em geral não punciona, mesmo os suspeitos.
Observar e puncionar se aumentar de tamanho
**no brasil = se risco de ca alto ou suspeita de metástase = punciona em > ou = 5 mm
